CC BY
11
Изменение структуры состоящих на диспансерном учете пациентов с хроническими вирусными поражениями печени и выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов
Красавцев Е.Л., Мицура В.М., Гулько В.А., Бут-Гусаим Л.А.
Гомельский государственный медицинский университет, Беларусь
Krasavtsev E.L., Mitsura V.M., Gulko V.A., But-Gusaim L.A.
Gomel State Medical University, Belarus
The structural change of patients with chronic viral liver lesions and detected markers of parenteral viral hepatitis being under regular medical check-up
Резюме. Выявлены изменения структуры пациентов с хроническими вирусными поражениями печени и выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов, состоящих на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний поликлиник Гомеля в 2015 году по сравнению с 2002. Уменьшилась доля носителей HBsAg и больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ), увеличилось количество пациентов с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС), перестали встречаться лица с хроническим вирусным гепатитом неуточненной этиологии. Необходимо отметить снижение доли медицинских работников среди пациентов с ХВГВ с 5,7% в 2002 году до 1,3% в 2015 году, тревогу вызывает рост количества медицинских работников среди пациентов с ХВГС с 4,8% в 2002 году до 8,3% в 2015 году. Представляет интерес увеличение доли выявленных при донорстве среди носителей HBsAg с 30,9% в 2002 году до 42,6% в 2015 году. Ключевые слова: маркеры парентеральных вирусных гепатитов, хронический вирусный гепатит, носители HBsAg, кабинет инфекционных заболеваний.
Медицинские новости. — 2016. — №12. — С. 51—53. Summary. The changes in the structure of patients with chronic viral liver damages and persons with detected markers of parenteral viral hepatitis being under regular medical check-up at infectious diseases rooms of Gomel policiinics in 2015 versus 2002 were revealed. The proportion of HBsAg carriers and chronic viral hepatitis B patients decreased, but the part of patients with chronic viral hepatitis C increased; no cases of chronic viral hepatitis of undetermined etiology in 2015 were reported. It's important that proportion of medical workers among patients with chronic viral hepatitis B decreased (1.3% in 2015 vs. 5.7% in 2002) while among those with chronic hepatitis C grew (8.3% vs. 4.8%). It's emphasized that the number of blood donors among HbsAg carriers grew from 30.9% in 2002 up to 42.6% in 2015.
Keywords: serological markers of parenteral viral hepatitis, chronic viral hepatitis, HbsAg carriers, infectious diseases rooms. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 51-53.
Парентеральные вирусные гепатиты являются важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Вирусом гепатита С инфицировано около 3% населения Земного шара, а вирусом гепатита В - 350-400 млн человек, и фактически речь идет о пандемии, которая по масштабу в 5 раз превосходит зараженность вирусом СПИДа [1-3]. В последние годы установлены значительные изменения возраста заболевших этими гепатитами, отличия в структуре путей передачи гепатотропных вирусов [1-4]. В связи с введением вакцинации против гепатита В значительно снизилась заболеваемость острым гепатитом В, но отмечается рост хронических форм как гепатита С, так и В [1-4]. Есть мнение, что частота хронизации зависит от возраста, когда произошло инфицирование, пола, сопутствующей патологии, вредных привычек, сочетания с другими вирусными поражениями [4, 5, 7]. В связи с этим определенный интерес представляет изучение изменения структуры больных различными формами парентеральных
вирусных гепатитов по полу, возрасту, предполагаемым путям передачи, наличию сопутствующей патологии. Это позволит улучшить профилактику парентеральных инфекций [б].
Целью работы явилось выявления изменений структуры пациентов с хроническими вирусными поражениями печени и выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов, состоящих на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗах) поликлиник г. Гомеля в 2015 году по сравнению с 2002.
Материалы и методы
Проведен анализ карт диспансерного наблюдения в КИЗах поликлиник г. Гомеля в 2015 году в сравнении с 2002 годом. В 2015 году в 3 поликлиниках всего наблюдались 665 лиц с выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов (316) и хроническими поражениями печени (349). В 2002 году в 6 поликлиниках находились под наблюдением 2023 человека (1167 -с выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов и 856 - с хроническими поражениями печени).
Результаты и обсуждение
За прошедшее время произошли изменения в структуре больных хроническими вирусными поражениями печени и лиц с выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов, состоящих на диспансерном учете в КИЗах поликлиник г. Гомеля в 2015 году по сравнению с 2002. Так, в 2015 году меньше стало носителей HBsAg (17,9%, в 2002 году - 28,8%, р<0,01) и пациентов с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) (11,9%, в 2002 году -16,4%, р<0,01), больше - с хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) (37,7%, в 2002 году - 19,6%, р<0,01). В 2015 году наблюдались лишь 2 пациента с хроническим вирусным гепатитом смешанной этиологии (в 2002 году - 70) и не было больных хроническим вирусным гепатитом неуточненной этиологии (в 2002 году - 104). Отмечается рост циррозов печени в структуре состоящих на диспансерном учете - с 0,9% в 2002 году до 2,6% в 2015 году. В 2 раза (с 2,4 до 4,8%) возросло количество потребителей инъекционных наркотиков (пИн) в структуре диспансерных групп.
Рисунок 1
Структура пациентов с различными формами HВV- и HCV-инфекций в 2002 и 2015 годах
р<0,01
р<0,05 67,2 р<0,01
р<0,05 111 59,5
51,3 48,7
38,7 40,5
■ ■ 32,8
1 1 1
1 1 1
1 1 1
2002 2015
ХВГВ пациенты сHBsAg ХВГС
Таблица 1 Возрастная структура пациентов с разными формами HВV-инфекции в 2002 и 2015 годах
Возрастная группа Носители HBsAg, 2002 год Носители HBsA, 2015 год ХВГВ, 2002 год ХВГВ, 2015 год
15-29 лет 26,4%** 7,8%** 15,7% 22,8%
30-49 лет 53,8% 47,0% 44,9% 44,3%
50-59 лет 12,4%* 26,1%* 20,0% 27,8%
Старше 60 лет 7,3%* 19,1%* 19,4%* 5,1%*
Примечание: Здесь и в табл. 2: статистически значимые различия показателей в 2002 и 2015 годах: * - р<0,01; ** - р<0,001.
Изменение структуры пациентов с НВУ-инфекцией (ХВГВ, лица с HBsAg) и НСУ-инфекцией (ХВГС, лица с выявленными анти-НЭД) с 2002 по 2015 год представлено на рис. 1.
В 2015 году доля мужчин составила 48,3%, женщин - 51,7%, в 2002 году мужчин наблюдалось 57,3%, женщин - 42,7% (р<0,01). Необходимо отметить, что в 2015 году преобладание мужчин осталось лишь в 2 группах: среди пациентов с ХВГВ (61,2%) и ХВГС (51,1%).
Уменьшилось количество лиц в возрасте 16-29 лет (24,5% в 2002 году, 14,5% в 2015 году, р<0,01), увеличилась доля пациентов в возрасте 50-59 лет (15,5% в 2002 году, 27,5% в 2015 году, р<0,01). Уменьшилась доля неработающих с 37,2% в 2002 году до 20,5% в 2015 году (р<0,01).
Произошли изменения в структуре пациентов с НС^инфекцией, состоящих на диспансерном учете в КИЗах поликлиник Гомеля в 2015 году по сравнению с 2002 годом. Так, в 2015 году меньше стало пациентов с аНЭД (32,8%, в 2002 году -59,5%, р<0,01) и, соответственно, больше больных ХВГС (67,2%, в 2002 году - 40,5%, р<0,01). Среди пациентов с хроническими вирусными поражениями печени и выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов, состоящих на диспансерном учете в КИЗах поликлиник Гомеля, доля пациентов с аН^ практически не изменилась (в 2002 году - 24,1%, в 2015 - 28,8%), в то же время увеличилась доля больных ХВГС среди этих лиц с 19,6 до 49,3% (р<0,01). Выявленные изменения отражают изменения в эпидемиологии и естественное течение этой инфекции -эпидемию в 90-х годах прошлого века и развитие хронических форм спустя годы после заражения [1-4].
В 2015 году меньше стало носителей HBsAg (17,9%, в 2002 году - 28,8%, р<0,01) и больных ХВГВ (11,9%, в 2002 году -16,4%, р<0,01) среди пациентов с хроническими вирусными поражениями печени
Рисунок 2
Причины обследования на маркеры вирусных гепатитов у пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу выявления маркеров парентеральных вирусных гепатитов
и выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов, состоящих на диспансерном учете в КИЗах поликлиник Гомеля. В тоже время уменьшилась доля носителей HBsAg среди пациентов с НВ^инфекцией с 61,3 до 48,7% и, соответственно, увеличилась доля лиц с ХВГВ (р<0,05).
Среди носителей HBsAg в 2015 году несколько (р>0,05) уменьшилась доля мужчин (48,7%, в 2002 году - 53,4%). Среди пациентов с ХВГВ доля мужчин, наоборот, возросла с 58,6 до 61,2% (р>0,05). Среди носителей HBsAg уменьшилась доля молодых (15-29 лет) с 26,4% в 2002 году до 7,8% в 2015 году (р<0,001), возросла доля лиц 50-59 лет (с 12,4 до 26,1%, р=0,001) и старше 60 лет (с 7,4 до 19,1%, р<0,01). Среди пациентов с ХВГВ уменьшилась доля лиц старше 60 лет с 19,4% в 2002 году до 5,1% в 2015 году (р<0,01) (табл. 1).
Среди пациентов с аНЭД в 2015 году уменьшилась доля мужчин (42,6%), в 2002 году - 55,8% (р<0,01). Среди лиц с ХВГС доля мужчин осталась преобладающей (51,1% в 2015 году, 59,8% в 2015 году, р<0,05).
Среди пациентов с обнаруженными аН^ увеличилась доля лиц в возрасте 50-59 лет (в 2002 году - 16,5%, в 2015 году - 24,9%, р<0,01) и ПИН (с 2,0 до 9,6%, рис. 2), а среди пациентов с ХВГС отмечалось уменьшение доли молодых (15-29 лет) с 28,0% в 2002 году до 14% в 2015 году (р<0,001) и увеличение доли
2 Возрастная структура пациентов с разными формами HСV-инфекции в 2002 и 2015 годах
Возрастная группа аHCV 2002 год аHCV 2015 год ХВГС, 2002 год ХВГС, 2015 год
15-29 лет 22,1% 16,8% 28,0%** 14,0%**
30-49 лет 53,5% 51,8% 38,5% 39,0%
50-59 лет 16,5%* 24,9%* 15,2%* 29,9%*
Старше 60 лет 7,9% 6,5% 18,3% 17,1%
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 12 •2016
52
лиц в возрасте 50-59 лет (с 15,2 до 29,8%, р<0,01) (табл. 2).
Проанализированы причины обследования на маркеры вирусных гепатитов у пациентов, состоящих на диспансерном учете по поводу выявления маркеров парентеральных вирусных гепатитов, в 2002 и 2015 годах (см. рис. 2).
Особую тревогу вызывает рост количества медицинских работников среди больных ХВГС с 4,8% в 2002 году до 8,3% в 2015 году и среди лиц с обнаруженными аН^ с 10,9% в 2002 году до 15,7% в 2015 году. Это требует строгого соблюдения мер личной безопасности медицинскими работниками при работе с кровью. Важно отметить, что доля лиц, выявленных при донорстве, за это время практически не изменилась (среди больных ХВГС - 11,2% в 2002году и 11,5% в 2015 году, среди пациентов с аНЭД - 14,5% и 16,2% соответственно).
Представляет интерес увеличение доли выявленных при донорстве среди носителей HBsAg с 30,9% в 2002 году до 42,6% в 2015 году (р<0,01). Особо необходимо отметить снижение доли медицинских работников среди пациентов с ХВГВ с 5,7% в 2002 году до 1,3% в
2015 году, а среди носителей HBsAg - с 9,6 до 4,4%. Отмечается значительное снижение неработающих среди пациентов с ХВГВ с 35,7 до 12,7%. ПИН наблюдались в единичных случаях как в 2002 году, так и в 2015 году среди пациентов с гепатит В вирусной инфекцией.
Заключение
Таким образом, в 2015 году по сравнению с 2002 году в структуре пациентов с хроническими вирусными поражениями печени и выявленными маркерами парентеральных вирусных гепатитов, состоящих на диспансерном учете в КИЗах поликлиник, произошли изменения: уменьшилась доля носителей HBsAg и больных ХВГВ, увеличилось количество пациентов с ХВГС, перестали встречаться лица с хроническим вирусным гепатитом неуточненной этиологии. Среди наблюдавшихся стали преобладать женщины, кроме пациентов с ХВГВ и ХВГС, в 2002 году количество мужчин было больше во всех группах. Увеличилась доля ПИН, уменьшилась доля лиц в возрасте 16-29 лет и стало больше пациентов в возрасте 50-59 лет. Необходимо отметить сни-
жение доли медицинских работников среди лиц с ХВГВ с 5,7% в 2002 году до 1,3% в 2015 году, тревогу вызывает рост количества медицинских работников среди пациентов с ХВГС с 4,8% в 2002 году до 8,3% в 2015 году. Полученные данные необходимо учитывать для планирования профилактических мероприятий и повышения эффективности диспансерного наблюдения пациентов с парентеральными гепатитами в настоящее время.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Красавцев Е.Л., Мицура В.М. // Мед. новости. -2004. - №1. - С.87-88.
2. Нечаев В.В. и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2013. - №3. - С.4-8.
3. Нурмухаметова Е.А. и др. // Инфекционные болезни. - 2014. - №4. - С.88-98.
4. Хронический вирусный гепатит / Под ред.
B.В.Серова, З.Г. Апросиной. - М., 2002. - 384 с.
5. Яхонтов О.И. и др. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2002. - №5. -
C.29-34.
6. Geue C. et al. // PLoS One. - 2015. - Vol.10, N12. -P.e0145022.
7. Hepatology 2013. A clinical textbook (www. HepatologyTextbook.com) / Ed. by S. Mauss [et al.]. -Flying Publisher, 2013. - 574 p.
Поступила 22.08.2016 г.
Особенности микрофлоры миндалин у детей, страдающих атопическим дерматитом
Бедин П.Г.1, Ляликов С.А.1, Некрашевич Т.В.2, Новомлинова Л.В.2, Кривецкая Н.И.1
Тродненский государственный медицинский университет, Беларусь
2Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, Беларусь
Bedin P.G.1, Lyalikov S.A.1, Nekrashevich TV.2, Novomlinova L.V.2, Krivetskaya N.I.1
Grodno State Medical University, Belarus 2Grodno Regional Center of Hygiene Epidemiology and Public Health, Belarus
Features tonsillar flora in children with atopic dermatitis
Резюме. Обследованы 89 детей с атопическим дерматитом (АД). Выполнялось микробиологическое исследование поверхности миндалин. Золотистый стафилококк у детей с АД выделяется значимо чаще (р=0,02), и его удельный вес в структуре полученных ответов значимо выше, чем у детей без АД (р=0,05). Удельный вес негемолитических стрептококков существенно ниже у детей с АД по сравнению с группой сравнения (р=0,02). Однако у детей с АД золотистый стафилококк, выделенный с миндалин, присутствует в таком же количестве, что и у детей без АД (р=0,08), но является более агрессивным, что демонстрируется достоверно большим количеством метициллинрезистентных изолятов (р=0,02). Ключевые слова: атопический дерматит, дети, миндалины, микрофлора.
Медицинские новости. - 2016. - №12. - С. 53-56. Summary. The study included 89 children wtth atopic dermatitis (AD). Microbiological examination of the tonsils surface was performed. Staphylococcus aureus in children wtth AD allocated significantly more frequently (p=0.02) and its specific weight in the structure of the obtained responses significantly higher than in children without AD (p=0.05). The specific weight of the nonhemolytic streptococci is signHicantly lower in children with AD compared with the control group (p=0.02). However, in children with AD Staphylococcus aureus, selected from the tonsils, present in the same quantity, that of the children without AD (p=0.08), but is more aggressive, as demonstrated by a signfficantly large number meticyllin-resistant isolates (p=0.02). Keywords: atopic dermatitis, children, tonsills, microflora. Meditsinskie novosti. - 2016. - N12. - P. 53-56.
А топический дерматит (АД) - это воспалительное хроническое рецидивирующее неконтагиозное заболевание кожи, сопровождающее сильным зудом [1]. Распространенность АД, по
данным Всемирной аллергологической организации (WAO), составляет 15-30% среди детей и 2-10% среди взрослых. За последние 3 десятилетия заболеваемость в промышленно развитых странах вырос-
ла в 2-3 раза [2], что отражается в виде существенных экономических потерь. Так, в Великобритании они составили 521 млн евро. Бремя 1 пациента для экономики Германии составляет 4400 евро [2].
