CC BY
46
УДК 618.146-002.446-005.2-092-097:612.017.1
Е.В. Гавриленко*, Е.П. Красноженов**, Л.А. Агаркова*, Н.Г. Белова*
E-mail: [email protected]
ИЗМЕНЕНИЕ МЕСТНОЙ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА У ЖЕНЩИН С ЭКТОПИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ
* ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН;
** ГОУ ВПО СибГМУ Росдрава, г. Томск
ВВЕДЕНИЕ
Эктопия шейки матки (или псевдоэрозия) в структуре заболеваемости шейки матки встречается у 38,8% женского населения, причем 67% из них моложе 30 лет. Поэтому одним из основных в комплексе мероприятий по профилактике рака шейки матки является своевременное выявление и лечение неопухолевых заболеваний шейки матки [1]. В генезе псевдоэрозии наряду с нарушением гормо-48
нального баланса, воспалением травмой существенное значение имеет нарушение местного иммунитета, роль которого доказана в защите от возникновения и прогрессирования рака шейки матки [2]. В настоящее время практическое здравоохранение располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Наиболее эффективными и распространенными являются способы, в основе которых лежит использование в качестве лечебного воздействия методов электро-диатермогоагуляции и криодеструкции [1, 3].
Цель работы - оценка факторов местной проти-воинфекционной защиты репродуктивного тракта (влагалища и шейки матки) у женщин с эктопией шейки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами было обследовано 30 пациенток детородного возраста с кольпоскопически подтвержденным диагнозом - эктопия шейки матки. В группу сравнения входили практически здоровые женщины - добровольцы (15 человек), проходившие профилактический осмотр у гинеколога в женской консультации. В качестве исследуемого материалом брали отделяемое влагалища и шейки матки. В работе использовали бактериологические методы исследования слизистой оболочки репродуктивного тракта (качест-
Е.В. Гавриленко, Е.П. Красноженов и др.
ИЗМЕНЕНИЯ МЕСТНОЙ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ
венное и количественное исследование микрофлоры слизистых оболочек влагалища), для оценки клеточного звена местного иммунитета были исследованы клеточный состав и функциональная активность нейтрофилов, являющихся доминирующими клетками в изучаемых секретах. Из гуморальных факторов местной противоинфекционной защиты оценивали концентрацию секреторного иммуноглобулина А и количественное содержание лизоцима (табл.).
При проведении статистических исследований использовали пакеты БРББ и МБ Ехе1 2000. Применялись следующие методы статистического анализа: сравнение частот - по критериям %2 и Фишера, сравнение средних значений количественных показателей - по ^критерию Стьюдента для зависимых и независимых выборок, не противоречащих нормальному закону распределения. Проверка на нормальность распределения осуществлялась по критерию Шапиро-Уилка. Для сравнения показателей, распределение которых не соответствовало нормальному закону, использовали непараметрические критерии (Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни). Различия сравниваемых результатов считались статистически значимыми при уровне значимости р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенные исследования показали, что у здоровых женщин рН влагалищной жидкости был в пределах 3,87±0,25; а молочной кислоты - 4,93±
0,26 мкмоль/л. Микрофлора влагалища представлена в основном лактобактериями (78%). У женщин с эктопией рН находился в пределах 4,95±0,31; молочная кислота - 3,56±0,22 мкмоль/л. При количественном определении микрофлоры влагалища выделялись стафилококки (15%), стрептококки (28%), коринобактерии (33%) и лактобактерии (44%). Стафилококки характеризовались высокой гемо-
литической, лецитиназной и плазмокоагулазной активностью. У 16,5% пациенток высевались грибы рода Candida. Эпителию слизистой оболочки шейки матки и влагалища принадлежит важная роль в реализации ряда защитных механизмов, его клетки служат физическим барьером для патогенов. Интег-ральность эпителиальных клеток и поддержание плотных межклеточных соединений существенны для защиты от бактерильных и вирусных патогенов.
Результаты исследования показали, что у женщин с эктопией шейки матки отмечается снижение количественного содержания эпителиальных клеток в исследуемом материале на 18% по сравнению с группой сравнения. В клетках обнаружены более высокие показатели среднего коэффициента деструкции (СКД) и низкое содержание гликогена (у здоровых женщин содержание гликогена в клетках влагалища - 2,53±0,11; при эктопиях - 1,94 ). У пациенток с эктопией в отделяемом влагалища повышено общее количество лейкоцитов (36,50±2,06) по сравнению с группой здоровых женщин (17,25±1,26) на фоне снижения их жизнеспособности и адгезивной способности.
Результаты спонтанного НСТ-теста у больных женщин с эктопией шейки матки свидетельствует о существенном угнетении системы кислородзависи-мой микробицидности нейтрофилов, мигрировавших на поверхность слизистой репродуктивного тракта. Так, у женщин с эктопией шейки матки этот показатель составил 22,75±1,36%, у здоровых женщин - 11,62±1,37%. Указанный дисбаланс в клеточном составе отделяемого влагалища сопровождался изменением иммунных показателей местной проти-воинфекционной защиты. У женщин с эктопиями в отделяемом влагалища отмечались более низкие показатели лизоцимной активности (пациентки с эктопиями - 3,21±0,09; здоровые женщины - 4,44±0,18)
Таблица
Содержание лизоцима и секреторного иммуноглобулина А в отделяемом влагалища женщин с эктопией шейки матки (М±т)
Группы обследуемых Число наблюдений Лизоцим (1: 20) Секреторный иммуноглобулин A, ( г/л )
Здоровые женщины 15 4,44±0,18 0,068±0,004
Женщины с эктопией шейки матки до лечения 30 3,21±0,09* 0,044±0,002*
Женщины с эктопией шейки матки после электроко-агуляции на 21-е сутки 18 2,62±0,11** 0,021±0,001**
Женщины с эктопией шейки матки после криодеструкции на 21-е сутки 12 2,48±0,10** 0,022±0,001**
Женщины с эктопией шейки матки после электроко-агуляции на 30-40-е сутки 18 3,56±0,44** 0,045±0,003**
Женщины с эктопией шейки матки после криодеструкции на 30-40-е сутки 12 3,54±0,24** 0,056±0,004**
Примечание: * - статистически значимые отличия (р<0,05) значений от группы контроля; ** - статистически значимые отличия (р<0,001) значений от группы контроля.
и содержания секреторного иммуноглобулина А (женщины с эктопией шейки матки - 0,044±0,002 г/л; здоровые женщины - sIg А - 0,068±0,009 г/л).
ВЫВОДЫ
Таким образом, у больных женщин с диагнозом «эктопия шейки матки» наблюдаются нарушения интегральности эпителиально-клеточного монослоя, дисбаланс нормальной микрофлоры, угнетение факторов местного иммунитета влагалища, что приводит к снижению колонизационной резистентности слизистых оболочек репродуктивного тракта и способствует возникновению инфекционно-воспалительных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Каухова Е.Н., Лугуева А.Ю., Панкова О.Ю. Современные подходы к диагностике и лечению эктопии шейки матки.// Российский вестник акушер-гинеколога. - 2004.
- № 6. - С. 65-70.
2. Takebara K. Nippon. Sanka Fugiuca Gakkai Zassibi . - 1996.
- 48 (11): 1063 - 70.
3. Подзолкова H.M., Дамиров M.M., Кузьмин Т.Д. И др. Радиоволновой хирургический метод лечения в гинекологической практики. // Учебное пособие. - Mосква.
- 2003. - 4 - 11.
CHANGING LOCAL ANTI-INFECTIOUS DEFENCE OF REPRODUCTIVE TRACT IN WOMEN WITH UTERINE NECK ECTOPY
Ye.V. Gavrilenko, Ye.P. Krasnozhenov, L.A. Agarkova, N.G. Belova
SUMMARY
Study results of changed local anti-infectious defence of reproductive tract in women having uterine neck ectopy are presented in the paper. The women having uterine neck ectopy reveal integrity of epithelial-cellular layer, imbalane of normal microflora, depressed factors of local immunity of the vagina which results in decreased resistance of reproductive tract mucous membranes and in the occuring infectious-inflammatory diseases.
Key words: uterine neck ectopy, reproductive tract, anti-infectious defense.
