CC BY
15
черепно-мозговой травмой, может явиться агрес- тореф. дис. ...канд. мед. наук. - Новосибирск,
сивным режимом вентиляции и способствовать 2000. - 24 с.
рецидиву дыхательной недостаточности. 2. Кассиль В. Л. Респираторная поддержка:
ЛИТЕРАТУРА Руководство по искусственной и вспомогательной
1. Денисов Э. Н. Особенности проведения вентиляции в анестезиологии и интенсивной те-
ИВЛ при тяжелой черепно-мозговой травме: Ав- рапии /В. Л. Кассиль, Г. С. Лескин, М. А. Выжиги-
на. - М.: Медицина, 1997. - 320 с.
D. V. Vassiliyev
OPTIMIZATION OF BREATHING PARAMETERS IN THE PATIENTS OF NEU ROTRAU MATO LOGICAL PROFILE
The comparative analysis of the breath function in 37 patients with the craniocerebral trauma, being on the auxiliary lungs ventilation, had done. It was made an estimation of the auxiliary ventilation regimes.
Д. В. Васильев
НЕЙРОТРАВМАТОЛОГИЯЛЬЩ ПРОФИЛЬДЕГ1 НАУКАСТАРДЬЩ ТЫНЫС АЛУЫНДАРЫ ПАРАМЕТРЛЕРД1 ОЦТАЙЛАНДЫРУ
бкпеы жеделдендiру кезшде бас ми жаракаты бар 37 наукаста тыныс параметрлершщ салыстырмалы анализдерi жYргiзiлдi. Нэтижеанде жеделденд1рудщ калыпталыны байкалды.
А. П. Ахметов, Е. д. Баймуцанов, Г. Сайлауулы, А. А. Самальщ, Е. В. Белогривцева
ИЬЩТЬЩ КОС БАСТЫ Б¥ЛШЬЩЕТ1Н1К ¥ЗЫН БАСЫ СЩ1Р1НЩ ТЕР1 АСТЫЛЫК УЗ1ЛУ1Н КАЛПЫНА КЕЛТ1РУДЩ ЖАКА ТдС1Л1
№1^ калалык аурухана, Караганды, «Денсаулык» ЖШС, Кызылорда, Казакстан Республикасы
Иыктыч кос басты булшыкетлч узын басы сiкiрiнiк терi астылык Y3iлуi негiзiнен 35-60 жас аралырындары адамдарда жиi кездеседi. Закымдалу жишП бойынша, эйелдерге караранда ерлерде ете басым [3, 5, 6].
Иыктыч кос басты басты булшыкетлч узын басы сiчiрiнiч жабык тYPдегi закымы аяк-колдыч барлык сiчiрлiк жаракаттарыныч (терi астылык Y3iлуi) 54 %-ын курайды [5].
Аталран булшыкет сНршщ Y3iлуiн дегене-рациялы-дистрофикалык YPДiстiч шешушi сэтi деуге болады. Эвалюция YPДiсi нэтижесiнде адам-ныч иык буынындары сыртка экету жэне сырткы ротация козралыстарыныч дамуына байланысты, иык буыныныч параартикулярлык тiндерiне функ -циялык ^ш тYсудiч артуы жэне жиi жаракатта-нуы оныч трофикасын буза отырып, уакыт ете келе дегенерациялык YPДiстiч дамуына алып келедi [3, 5]. Бул жерде кэаби факторлар аса мачызды релге ие [3, 5, 6].
Дегенерациялык YPДiстiч дамуына байланысты кос басты булшыкетлч узын басы сiчiрiнiч буын iшiлiк белiгiнiч тарамдалып жаншылуы жэне темпешiк аралык жулгеге жабысуы жиi кездеседi [3, 5].
Кэабше байланысты иык буыны аймарына артык кYш тусу жэне жиi кайталама жаракаттар
нэтижесiнде (теносиновит, тендопериостоз, бурсит немесе тендинитлч) дегенерациялык езгерк-тердiч дамуына байланысты Yйкелiс кYшi артып, сiчiрдiч темпешiк аралык жулгемен сырруы киындайды да, оныч берктИн азайтады [4, 5, 6].
Егер де оран реактивт кабыну YPДiсi косылатын болса, онда дистрофикалык езгерiстiч каркындылыры арта тYседi) [3].
Жорарыда аталран дегенерациялык езгерiстiч нэтижесiнде темпешк аралык жулге-дегi жабыскактык YPДiстiч дамуына байланысты, кос басты булшыкетлч узын басы езiнiч екi буындык касиетiн жоралтады [3].
Кептеген эдеби мэлiметтер бойынша кос басты булшыкетлч узын басы сiчiрi Y3iлуiнiч жедел кезеч^де Y3iлген сiчiр уштарын жакындатып, Кюнео, Беннел секiлдi батырмалы сiчiрлiк тiгiстер аркылы рана калпына келтiрудi усынады [3, 7]. Алайда, эдеби мэлiметтер керсеткендей сiчiрдiч Y3iлуiнiч езi дистрофикалык езгерiстiч сочры нэтижесi екенш ескерсек, аталран жаракаттылыры жорары сiчiрлiк тiгiстердi колданудыч алрашкы берiктiгiне карамастан, толык кунды регенерацияра алып келмейдг ЗЕРТТЕУ МАКСАТЫ Иыктыч кос басты булшыкетлч узын басы сiчiрiнiч терi астылык закымдалуын калпына келтiрудiч жача тэсiлiн жетiлдiру жэне оныч нэтижелшИн баралау.
МАТЕРИАЛДАР МЕН дД1СТЕР Жорарыда аталран максатка жету Yшiн, бiз иыктыч кос басты булшыкетiнiч узын басыныч Y3iлген сiчiрiн калпына келтiрудiч жача тэсiлiн усындык (кужаттары патентке жiберiлген). Бул эдiс №1^ калалык аурухананыч <^рлескен жаракаттар» белiмшесiнде 2005 жылдан бастап кечiнен колданылуда. 2005-2007 жылдар аралырында кос басты булшыкетлч узын басыныч сiчiрi закымдалран 14 наукаска жача эдiспен операциялык ем жасалран. Бакылауда
Медицина и экология, 2007, 4
болран 14 наукасты 28-60 жас аралырындары 12 еркек пен 2 эйел курайды. Наукастардыч жара-кат алран сэттен ауруханара келгенге дейшп мер-3iMi 2-28 ^н аралырында, орташа 8 кYнге теч. Барлык наукастарра жалпы клиникалык, лабора-ториялык, рентгенологиялык жэне ультрады-быстык зерттеулер жYргiзiлген.
Диагнозды негiзiнен арнайы клиникалык кврiнiстерi аркылы кою киындык тудырмайды. Алайда, кейде клиникалык кврУстершщ ротатор -лык манжета закымдалуыныч симптомдарымен уксастыры жэне кос басты булшыкет сiчiрiнiч толык Y3iлген-Y3iлмегендiгiн аныктау Yшiн м^дет-тi тYPде ультрадыбыстык зерттеу жYргзiлдi. Сон-дай-ак, ультрадыбыстык зерттеу аркылы Y3iлудiч дечгейш (иык буыны тусында немесе буыннан тыс) операцияра дейiн аныктау, операцияны алдын ала жоспарлауда вте Yлкен мачызра ие.
КОЛДАНУ К0РСЕТК1ШТЕР1 Сiчiрдiч буыннан тыс бвлiгi Y3iлуiнiч ерте кезечi жэне булшыкет-сНрлк дефект^ч болмауы (орташа 3 аптара дейiн) аталран эдiстi колданура тiкелей кврсеткiш болып табылады.
8Д1СТ1 ОРЫНДАУДЬЩ СИПАТТАМАСЫ Квктамыр iшiлiк жансыздандыру аркылы sulcus deltoideopectoralis бойымен тер^ терi асты шелiн жэне фасцияны кескен соч кос басты бул-шыкетпч узын басыныч Y3iлген сiчiрiн тауып, оны айналасындары тiндерден мобилизациялаймыз (1-шi, 2-шi сурет ).
Yзiлген сiчiр тукылыныч дистальдi жэне проксимальдi уштарыныч тарамдалран талшыктарын бiртегiс етiп мукият кескен соч, ею жерден жаракаттылыры аз, iлмек тэрiздес барана iшiлiк Золотов-Tsuge тiгiсiн салып, Y3iлген сiчiрдi калпына келтiремiз [1] (3^i сурет ).
Сiчiр уштарыныч адаптациясын жорары-лату Yшiн, дистальдi жэне проксимальдi уштарыныч бойымен косымша микротiгiс салынады. Сiчiрдiч Y3iлуiнiч взi жергiлiктi дегенерациялы-дистро-фикалык взгерiстердiч сочры шегi екенiн ескере отырып, сiчiрлiк тiгiстiч узына бойына шамамен 4,0x2,0 см влшемдегi тор тYрiндегi поли -пропилендiк аллотрансплантатпен орама тYрiнде каптаймыз (4-шi сурет ).
3-ш1 сурет. Yзiлген с1ц1р уштарына тмек тэр1здес, атравматикалык Золотов-Tsuge тiгiсiн салу
сурет. Yзiлген сiкiрдiч прокси- дисталад ушын мобилизациялау. мальдi ушын мобилизациялау.
сурет. Ошрлк тИсп полипропилендiк, аллотрансплантатпен орау
Аллотрансплантаттыч бос жиегi бiр-бiрiне дубликатура тYрiнде жекеленген тYЙiндiк тИстермен тiгiледi (5-шi сурет ).
Пластиканыч турактылырын кYшейту максатында, аллотрансплантаттыч бойымен бiрнеше жерден сiчiр мен полипропилендi бекiтетiн тYЙiндiк тИстер салынады. Бвлек тiлiк аркылы аллотрансплантат аймарына жiчiшке дренаждык тYтiкше калдырып, Редон бойынша
5^i сурет. Аллотрансплантат жиепн дубликатура турЫде . бекiту
6-шы сурет. Пластиканыч со^ы кeрiнiсi
белсенд1 аспирация жасалады. Жара жеке кабатталып т1г1лед1.
Н6ТИЖЕЛЕР1 Ж6НЕ ОНЫ ТАЛКЫЛАУ
Барлык наукастарда операциядан кей1нг1 жара б1р1нш1л1к тартылу аркылы жазылып, аллотрансплантатты колдану аркылы калпына келт1р1лген с1ч1р аймарындары кабынулык езгер1стер кездеспеген. Операциядан кейш кезечде жаракаттанран иыкты 2-аптара дей1н гипст1к Дезо тачрышымен иммобилизациялаймыз. Гипст1 шешкен соч наукастарра ЕДШ, массаж, парафинд1к аппликация жэне магнитт1к терапия сек1лд1 кешенд1 ем-шаралар тарайындалран.
Жорарыда аталран жача эд1с бойынша кос басты булшыкетпч узын басыныч Y3iлген с1ч1р1 калпына келт1р1лген 14 наукастары операцияныч нэтижелер1 6 айдан 2 жылра дей1нг1 аралыкта бакыланды. Емдеу нэтижелер1н баралауда наукастыч шарымдары, буын мен булшыкет функциясыныч жет1лу1, наукастыч ечбекке каб1летт1л1г1н1ч калпына келу1 жэне косметикалык
жет1ст1ктер1не кечш бел1нд1. Аталран керсетюш-тер бойынша сараптау керсеткендей, барлык наукастарда да (14-наукас) емдеуд1ч жаксы нэтижелер1не кол жетюзшген. Ечбекке жарам-сыздык мерз1м1 орташа 6-7 аптара теч. Наука-стардыч барлыры да ез мамандыры бойынша кызмет етуде.
КОРЫТЫНДЫ
Иыктыч кос басты булшыкет1н1ч узын басы ач1р1н1ч тер1 астылык Y3iлуi дегенерациялык-дистрофикалык езгер1стерд1ч сочры нэтижес1 екенш ескерсек, аталран патология калпына келт1руд1ч (пластиканыч) жаракаттылыры аз, бер1к жэне регенерацияра колайлы тYрiн жет1лд1руд1 талап етедк
Аталран талаптарра сай, б1з усынран пластиканыч жача тэс1л1 ач1рл1к т1г1ст1ч бер1кт1г1н жорарылатып, осы аймактары регенерациялык т1ндерд1ч жет1лу1н жеделдетед1, операцияныч закымдылыры темен, сондай-ак иммобилизация мерз1м1н азайту аркылы реабилитацияны ерте бастап, ечбекке жарамсыздык мерз1м1н кыскартады.
Жорарыда аталрандарды ескере отырып, жача эд1ст1 клиникалык тэж1рибеде кеч1нен колданура усыныс берем1з.
6ДЕБИЕТТЕР
1. Золотов А. С. Универсальный сухожильный шов //Вестн. травматологии и ортопедии. - 1996. - №2. - С. 66 - 67.
2. Колонтай Ю. Ю. Гомопластика сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча /Ю. Ю. Колонтай, Ю. Я. Журавель //Вестн. хирургии. -1975. - №11. - С. 106 - 108.
3. Крупко И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии. - Л.: Медицина, 1975. - С. 200 - 222.
4. Лавров И. П. Техника оперативного вмешательства при отрыве длинной головки двухглавой мышцы плеча /И. П. Лавров, О. В. Полякова //Хирургия. - 1977. - №3. - С. 132.
5. Левицкий Ф. А. Пластическое замещение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча /Ф. А. Левицкий, В. А. Ночевкин //Вестн. хирургии. - 1983. - №3. - С. 92 - 94.
6. Никитин Г. Д. О причинах подкожных разрывов сухожилий у спортсменов /Г. Д. Никитин, Л. В. Пайкова, С. А. Линник //Вестн. хирургии. - 1981. - №7. - С. 78 - 81.
7. Ревенко Т. А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (атлас) /Т. А. Ревен-ко, В. Н. Гурьев, Н. А. Шестерня. - М.: Медицина, 1987. - С. 29 - 30.
Поступила 15.10.07
A. P. Akhmetov, Ye. A. Baimukanov, G. Sailauuly, A. A. Samalyk, Ye. V. Belogrivtsceva NEW MATTER OF RECONSTRUCTION FUR TENDINES OF LONG CAPUT OF BICEPS MUSCLE
The authors working aut new method reconstruction of subcutaneus ruptures tendines of long caput of biceps muscle with enjoyment polypropylene allotransplantate.
Медицина и экология, 2007, 4
А. П. Ахметов, Е. А. Баймуканов, Г. Сайлауулы, А. А. Самалык, Е. В. Белогривцева
НОВЫЙ СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ
ПЛЕЧА ПРИ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВАХ
Предложен новый способ восстановления сухожилий длинной головки двуглавой мышцы плеча при подкожных разрывах на фоне дегенеративного изменения с использованием полипропиленового аллотрансплантата.
Т. О. Оспанов, О. Н. Ержанов, Е. А. Баймуканов, Н. А. Гнейдина, В. А. Столяров
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНОГО АППЕНДИЦИТА
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинской государственной медицинской академии, Городская больница №1, Областной медицинский центр, клиника «Айболит» (Караганда)
Одной из основных причин ошибок и осложнений при остром аппендиците является атипичное расположение червеобразного отростка, которое, по данным разных авторов, встречается в 10 - 35% наблюдений [2, 3, 5, 6, 11].
Классические признаки острого аппендицита при атипичном расположении отростка протекают стерто: болевые точки смещаются, появляются другие признаки, симулирующие патологию органов брюшной полости. Особенно необычное расположение слепой кишки и червеобразного отростка, такое как ретроцекальное, ретроперитонеальное, подпеченочное, тазовое, субсерозное, левостороннее является причиной позднего обращения больных за медицинской помощью, что затрудняет диагностику и обусловливает тяжелые осложнения как до, так и после операции [2, 3, 5].
Цель работы - изучить влияние атипичного расположения червеобразного отростка на срок поступления больных в стационар, срок оперативного вмешательства от момента поступления и результаты лечения.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы истории болезни 728 больных острым аппендицитом, поступивших в 2004 - 2006 гг. на лечение в хирургическое отделение клинической базы кафедры. У 141 (19,4%) оперированных больных червеобразный отросток располагался атипично, у 587 (80,6%) - типично.
Ретроцекальное расположение отростка регистрировалось у 82 (11,3%) больных, ретро-перитонеальное - у 24 (3,3%), подпеченочное -у 11 (1,5%), тазовое - у 16 (2,2%), субсерозное -у 5 (0,7%), левостороннее - у 3 (0,4%).
Среди 141 больного было 62 (44,0%) мужчины и 79 (56,0%) женщин в возрасте от 16 до 75 лет, из них старше 60 лет - 38 (26,9%) человек, у которых наличие различных сопутствующих заболеваний затрудняло диагностику и лечение атипичного аппендицита [2, 7, 9, 11].
При остром аппендиците с атипичным расположением червеобразного отростка медицинские работники скорой помощи, здравпунктов, СВА и поликлиники, к которым впервые обращаются эти больные, испытывают диагностические затруднения. Об этом свидетельствуют сроки поступления больных в стационар (табл. 1).
Свыше 32,6% больных острым аппендицитом с атипичным расположением отростка госпитализировано после 24 часов от начала заболевания. При этом клиническая картина острого аппендицита была стертой и протекала под маской других заболеваний, таких как холецистит, обострение хронического гастрита или язвенной болезни желудка и ДПК, гинекологических, урологических заболеваний, пищевой токсикоинфек-ции, острого панкреатита и т. п.
После осмотра хирурга, гинеколога, инфекциониста, уролога и др. и исключения пред-
Срок поступления (ч) Расположение червеобразного отростка
Типичное Ретро-цекальное Ретропери-тонеальное Тазовое Под-печеночное Субсерозное Левостороннее
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
до 6 156 26,6 13 15,8 5 20,8 2 12,5 2 18,1 - -
6 - 24 327 55,7 48 58,5 11 45,8 6 37,5 4 36,9 2 2
после 24 ч 104 17,7 21 25,6 8 33,3 8 50,0 5 45,4 3 1
Всего 587 100 82 99,9 24 99,9 16 100,0 11 99,8 5 3
Таблица 1.
Срок поступления в стационар больных с острым аппендицитом от начала заболевания
