CC BY
25
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №2, 2008
Матер1али з'Тзд1в та конференцш
IV з'"1зд нейрох1рурив Украши
27-30 травня 2008 р. в м. Дншропетровську в1дбувся IV з'1зд нейрох1рурпв Украши. В робот з'1зду взяли участь 357 делегапв та 73 супроводжуюч1 особи з 10 краш (Украши, Росп, Б1лоруа, Грузи, Молдови, Азербайджану, Узбеюстану, Шмеччини, 1зра1лю, США). Наукова програма включала таю напрямки:
1. Нейротравма.
2. Спшальна нейрох1рурпя.
3. Судинна нейрох1рурпя.
4. Нейроонколопя.
5. Нейрох1рурпя дитячого вшу.
6. Х1рурпя перифершно1 нервово! системи та в1дновна нейрох1рурпя.
7. Функциональна нейрох1рурпя.
8. Нейров1зуал1зац1я 1 нейроелектроф1зюлопя.
9. Нейроанестезюлопя та штенсивна терашя.
10. Нейрореабшггац1я 1 яюсть життя хворих.
11. Фундаментальш нейронауки.
12. Оргашзац1я нейрох1рурпчно1 служби.
13. 1стор1я та етика в нейрох1рургп.
Всього зроблеш 222 усш та 173 стендов1 доповвд.
1. Нейротравма
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) е одшею з акту-альних медичних 1 сощальних проблем. За даними статистики, в УкраЫ, щороку ЧМТ виникае майже у 200 000 потерп1лих, травматичне ураження головного мозку та його насл1дки д1агностують у 62-66% хво-рих, госп1тал1зованих до нейрох1рург1чних в1дд1лень. В останш 10 роюв юльюсть оперативних втручань з приводу ЧМТ збшьшилась на 38% при зменшенш показниюв загально1 (до 4,2%) та шсляоперацшно1 (8,4%) летальности В клМчну практику нейрох1рур-г1чних в1дд1лень впроваджуються нов1тн1 м1н11н-вазивш, ендоскошчш технологи, метод локального ф1бринол1зу, технолог1: вим1рювання внутр1шньоче-репного тиску, як1 дозволяють ефективно л1кувати травматичне пошкодження головного мозку.
На секц1йному зас1данн1 представлен1 24 усн1 та 27 стендових допов1дей, присвячених д1агностиц1, особливостям переб1гу 1 лшуванню ЧМТ, И р1зно-ман1тних ускладнень 1 в1ддалених насл1дк1в.
Новим методам х1рург1чного л1кування травматичного внутр1шньочерепного крововиливу присвяче-но допов1дь Ольхова В.М., Горбатюк К.И., Чирки Ю.Л., Венцковского И.Л., Кириченко В.В. (Вшниця) «Опыт применения локального фибринолиза (ЛФ) в хирургии травматических внутричерепных оболочечных кровоизлияний (ТВОК)». Автори наголошують, що ЛФ е ефективним, м1н11нвазивним, безпечним методом, що дозволяе м1н1м1зувати х1рург1чну травму, ви-конувати операц1ю п1д м1сцевою анестез1ею, повн1стю видалити гематому у пац1ент1в в стан1 компенсац1: 1 субкомпенсацп, скоротити тривал1сть лшування хворих у стац1онар1, покращити як1сть :х життя.
На увагу заслуговуе допов1дь Кузьменко Д.А., Педаченко Е.Г. (Кшв) «Отсроченные проявления травматических повреждений головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ)», в як1й зазначене, що таю пошкодження у 11,9-22,4% по-терп1лих виникають п1зн1ше, н1ж через 1 добу п1сля виникнення ЧМТ, 1х д1агностують з використанням
нейров1зуал1зуючих досл1джень, при цьому п1д час кожного наступного досл1дження виявляють ран1-ше не д1агностован1 структурн1 зм1ни, зб1льшення обсягу/ступеня вираженосл патолопчних змш. Виз-начення фактор1в ризику, анал1з даних динам1чного спостереження дозволяють п1двищити ефективн1сть д1агностики, провести адекватну, ц1леспрямовану терап1ю, покращити результати л1кування.
2. Стнальна нейрох1рург1я
Нейрох1рург1чне л1кування захворювань хребта 1 спинного мозку в УкраШ розвиваеться швидкими темпами, прогресивно впроваджуються нов1 мето-ди д1агностики й л1кування: стаб1л1зац1я хребта, оперативн1 втручання з приводу спондилол1стезу з невролопчними симптомами, передш та переднь-об1чн1 доступи до хребтового каналу на вс1х р1внях, м1н1м1зац1я обсягу х1рург1чного втручання, в1дпрацю-вання технолог1: складних нейрох1рург1чних операц1й, зменшення ступеня операц1йного ризику, оптим1зац1я анестез1олог1чного забезпечення. Перспективними напрямками л1кування сп1нально: патолог1: сьогодн1 вважають застосування методу генетичного впливу на пухлини хребта 1 спинного мозку, корекц1ю пато-ф1з1олог1чних зм1н, в1дновлення структури 1 функц1: спинного мозку шляхом трансплантац1: стовбурових нейрогенних кл1тин, розробку 1 використання елект-ростимулятор1в для зменшення вираженост1 больо-вого синдрому 1 нанотехнолог1й з метою покращання репарац1: пошкодженого спинного мозку.
На пленарному зас1данн1 представлен1 27 усних допов1дей 1 26 стендових пов1домлень.
Увагу присутн1х привернула робота Хижняка М.В., Педаченка е.Г., Педаченка Ю.е. (Кшв) «Ма-ло1нвазивна х1рург1я при дискогенних нейрокомп-рес1йних синдромах у шийному в1дд1л1 хребта», в як1й зазначене, що диференц1йоване застосування м1н11нвазивних втручань з приводу ц1е: патолог1: сприяе м1н1м1зац1: х1рург1чно: травми, зменшенню частоти ускладнень, суттевому скороченню три-
валосл лшування хворого у стацюнар1 та перюду шсляоперацшно! реабшггацп.
В доповвд Косинова А.Е., Аль-Кашкиша И.И., Слынько Е.И., Пастушина А.И. (Ки!в) «Особенности тактики и хирургического удаления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга» висвилеш питання д1агностики, визначеш фактори ризику за наявност р1зномаштних новоутворень спинного мозку, обгрунтований виб1р оптимального доступу та обсягу оперативного втручання, що дозволяв мш1м1зувати х1рург1чну травму, покращити результати лшування.
3. Судинна Heüpoxipypzin
Цереброваскулярш захворювання е одшею з ак-туальних медико-сощальних проблем сучасносл, що зумовлене !х поширенням, небезпечними для життя ускладненнями, яю спричиняють високу частоту ш-валщизацп пащенлв та смертшсть. Щороку в УкраЫ рееструють майже 130 000-170 000 хворих з шсультом, результати лшування багатьох з них незадовшьш.
Сучасш досягнення в ангюнейрох1рургп доз-воляють розширити показання до оперативного лшування судинних захворювань головного мозку; своечасно виявляти субарахно!дальний та субарах-но!дально-паренх1матозний крововилив, зумовлений розривом артер1ально! аневризми i артерювенозно! мальформацп, стенотично-оклюзiйне ураження магiстральних судин голови та ши!; застосування сучасних методiв хiрургiчного лiкування допомагае суттево знизити летальшсть та зменшити частоту швалщизацп хворих.
Визначним кроком у розвитку ангiонейрохiрургii стало опрацювання й клiнiчне застосування мiнiiнвазивних, зокрема, ендоваскулярних нейрохiрургiчних технологiй, нових конструкцш судинних катетерiв, внутршньосудин-них «стенлв», мiкроспiралей, ефективних емболiзуючих композицiй та нейронавтацшних систем.
На пленарному заыданш представленi 27 усних i 19 стендових повщомлень.
Зацiкавила присутнiх робота Зорина Н.А., Григо-рука С.П., Плющева И.Е., Гаруса Д.В., Чередниченко Ю.В., Мирошниченко А.Ю. (Днiпропетровськ) «Анализ хирургического лечения разорвавшихся артериальных аневризм головного мозга за 10 лет», в яюй на пiдставi багаторiчного клiнiчного досвiду, аналiзу ускладнень, причини летального кiнця та вщдалених результатiв лiкування доведено доцшьшсть виконання ендоваскулярних втручань в гостршому та гострому перiодi розриву аневризми артерш головного мозку, а мiкрохiрургiчних операцiй — через 2 тиж.
В доповвд Цiмейка О.А., Мороза В.В., Шахша Н. (Ки!в) «Досвщ транскранiального хiрургiчного лшу-вання артерiальних аневризм переднього пiвкiльця артерiального кола великого мозку» наголошено, що розробка та впровадження единих принцишв ведення пащенив з церебральними артерiальними аневризмами, яю спричинили субарахно!дальний крововилив, на рiзних етапах захворювання дозво-ляють об'ективно оцшити тяжкiсть !х стану, а шд час динамiчного спостереження — визначити ефектив-нiсть хiрургiчного лiкування. За даними авторiв, при застосуванш у нейрохiрургiчному лiкуваннi аневризм артерш головного мозку транскрашального методу позитивний результат досягнутий у 83% пащенлв.
4. Нейроонкологгя
Проблема своечасно!, ранньо! дiагностики пухлин головного мозку, комплексного лшування та шсляоперацшно! реабШтацп хворих е однiею з актуальних в нейрохiрургil i мае важливе сощальне значення. За даними ешдемюлопчних дослiджень в економiчно розвинених кра!нах протягом останнiх 10 роюв спос-терiгають збiльшення частоти виявлення первинних та метастатичних пухлин головного мозку. В УкраШ щороку здшснюють понад 4000 хiрургiчних втручань з приводу церебральних новоутворень; понад 60% первинних пухлин головного мозку злояюсш.
Розвиток сучасно! нейроонкологп шдпорядко-ваний принципу збереження i покращання якосл життя оперованих хворих. Впровадження новггшх технологiй (лазерних, ультразвукових, ендоскошч-них, стереотаксичних, навтацшних тощо) дозволяе значно знизити ризик пошкодження анатомiчних структур, шдвищити радикальнiсть видалення па-толопчного вогнища.
На пленарному засiданнi представлеш 27 усних та 13 стендових доповщей, присвячених питанням дiагностики, особливостям переб^у, хiрургiчному лiкуванню новоутворень нервово! системи, проаналь зованi його найближчi та вiддаленi результати.
Заслуговуе на увагу робота Ключки В.М., Ро-зуменка В.Д. (Ки!в) «Особливостi нейрохiрургiчного лiкування олтеастроцитом пiвкуль великого мозку», в яюй зазначено, що диференцшований пiдхiд з огляду на пстоструктуру глiальних пухлин, ступеня !х злоя-кiсностi, локалiзацiю та поширення патологiчного вогнища сприятливо впливае на результати хiрургiчного лшування та яюсть життя хворих шсля операцп.
Неабияке зацiкавлення присутшх викликала до-повiдь Вербовой Л.Н., Шамаева М.И., Малышевой Т.А. (Ки!в) «Хирургическое лечение больных с опухолями прозрачной перегородки и боковых желудочков», в якш на пiдставi аналiзу великого клшчного матерiалу, даних iнструментальних та пстолопчних дослiджень, результатiв оперативного лшування доведено, що ос-новними пухлинами прозоро! перетинки е астроцитоми (у 52% спостережень) i центральнi нейроцитоми (у 21%), бшьша частина (90,6%) таких новоутворень операбельш, у 76% хворих вдаеться !х тотальне видалення. Автори вiдзначають, що якiсть життя у вщдаленому шсляопе-рацiйному перкда була хорошою у 86% хворих.
5. Нейрохгрурггя дитячого eiKy
На пiдставi матерiалiв представлених на секцш-ному засiданнi 22 усних та 25 стендових доповщей зроблений висновок, що служба дитячо! нейрохiрургii протягом останшх 5 рокiв зазнала значних змш: вiдкрито новi дитячi нейрохiрургiчнi вiддiлення у Вiнницi, Днiпропетровську, Киев^ Одесi, Сiмферополi; суттево збiльшилась юльюсть дiтей, яким з приводу оргашчно! патологи центрально! нервово! системи, в тому числi вад розвитку, завдяки покращанню дiагностичних методiв, вдосконаленню анестезюло-гiчного забезпечення та впровадження нових методiв хiрургiчного лiкування надано високоспецiалiзовану нейрохiрургiчну допомогу.
Актуальними е питання нейрохiрургii ново-народжених, хiрургiчного лшування пухлин ЦНС, ешлепсп, наслiдкiв пологово! травми, iнфекцiйних i судинних захворювань головного мозку у д№ей.
Beликий iнтepec i жвaвe oбгoвopeння викликв-ли дoпoвiдi, пpиcвячeнi пepинaтaльнoмy ypaжeнню гoлoвнoгo мoзкy, вpoджeним ввдвм poзвиткy, пухли-там ЦHС y дгтей, eндocкoпiчним мeтoдaм лiкyвaння гiдpoцeфaлiï.
B дoпoвiдi Opлoвa M.Ю., Цiмeйкa O.A., Лушв^^го А.Г., Литвaк-Шeвкoпяc C.O., Яpoцькoгo Ю.Р. (Kиïв) «Pe-зулкгати лiкyвaння apтepiaльних aнeвpизм тв apтepio-вeнoзних мaльфopмaцiй гoлoвнoгo мoзкy з cпoнтaнними внyтpiшньoчepeпними кpoвoвиливaми y дгтей» нв пiдcтaвi aнaлiзy клiнiчних двних тв peзyльтaтiв xipyp-гiчнoгo лiкyвaння зaзнaчeнe, щo y дiтeй з aнoмaлiями poзвиткy cyдин гoлoвнoгo мoзкy eндoвacкyляpний мeтoд oпepaтивнoгo лiкyвaння e oптимaльним.
B poбoтi Opлoвa Ю.А., Шaвepcкoгo A.B. (Kиïв) «Oпyxoли гoлoвнoгo Mo3ra y дeтeй млaдшeй вoзpac-тнoй ^уппы» нaгoлoшeнo, щo пухлини гoлoвнoгo мoзкy y дiтeй мoлoдшoгo вшу e гeтepoгeннoю ^y-псю нoвoyтвopeнь, якi вiдpiзняютьcя 3a чacтoтoю виявлвння, лoкaлiзaцieю тв гicтoлoгiчнoю бyдoвoю i пpeдcтaвляють oкpeмий poздiл дитячoï нeйpooн-кoлoгiï. Aвтopи вввжвють, щo в xipypгiчнiй тaктицi cлiд вiддaвaти пepeвaгy мaкcимaльнo мoжливoмy видaлeнню пухлини, униквючи пoшкoджeння жит-тeвo ввжливих CTpy^ryp. Paдикaльнicть видaлeння нoвoyтвopeння пpямo впливae та лeтaльнicть i якicть життя пaцieнтiв.
6. Xipypгiя nepuфepiйнoï нepвoвoï cucmeMu
ma вiднoвнa нeйpoxipypгiя
У пpoгpaмнiй дoпoвiдi Цимбвлюк B.I. ^шв) нaгoлocив, щo, нeзвaжaючи та пoкpaщaння peзyль-тaтiв xipypгiчнoгo лiкyвaння пaтoлoгiï пepифepiйнoï нepвoвoï cиcтeми, пeвнi питвння нe з'яcoвaнi. Oдним з шляxiв пoкpaщaння peзyльтaтiв oпepaтивниx втpy-чвнь Mae cтaти пiдвищeння квaлiфiкaцiï фaxiвцiв cyмiжниx cпeцiaльнocтeй (opтoпeдiв, тpaвмaтoлoгiв, xipypгiв); нeoбxiднo тaкoж пpидiлити уввгу вiдпoвiд-нoмy oблaднaнню лiкapeнь, в яких виаднують o^pa-цп та cтpyктypax пepифepiйнoï нepвoвoï cиcтeми.
Ha ce^rnKoMy зaciдaннi зacлyxaнi 16 ycниx дoпoвi-дeй тв пpeдcтaвлeнi 15 cтeндoвиx пoвiдoмлeнь. Пeвнa чacтинa poбiт пpиcвячeнa aктyaльним питвнням лшу-ввння бoльoвoгo cиндpoмy; в них, зoкpeмa, зaзнaчeнo, щo пpoблeмa пoдoлaння нeвгaмoвнoгo бoлю дaлeкa вiд ocтaтoчнoгo poзв'язaння, пpoтe, ocтaннiм 4acoM зввдяки викopиcтaнню жши-шх тexнoлoгiй (впpoвaджeння в Me-дичну пpaктикy iнфyзiйниx тв cтимyляцiйниx OTCTeM, щo iмплaнтyютьcя), нoвиx вид1в oпepaтивниx втpyчaнь, щo xapaктepизyютьcя виcoкoю eфeктивнicтю, якi зв-cтocoвyють як з мeтoю ycyнeння гocтpoгo бoльoвoгo c^^poMy, твк i для тpивaлoï тepaпiï xpoнiчнoгo бoлю, вiдбyлиcя пeвнi пoзитивнi зpyшeння.
Зoкpeмa, в poбoтi Heлeпинa C.H., Сaпoнa H.A. (Kиïв) «Xиpypгичecкoe лeчeниe пaциeнтoв c пoc-лeдcтвиями тpaвмы нepвoв вepxнeй кoнeчнocти» та пiдcтaвi aнaлiзy клiнiчниx двних, peзyльтaтiв кoмплeкcнoгo нeйpoпcиxoлoгiчнoгo oбcтeжeння, виз-нaчeння cтyпeня вiднoвлeння функцп пoшкoджeниx нepвiв тв виpaжeнocтi пocттpaвмaтичнoгo бoльoвoгo cиндpoмy в piзнi cтpoки зaxвopювaння дoвeдeнo, щo iнтeнcивнicть бoлю тв eфeктивнicть нeйpoxipypгiч-нoгo втpyчaння визнaчaютьcя видoм, xapaктepoм тpaвми i cтpoкaми з MoMerny пoшкoджeння нepвiв дo виадтання aдeквaтнoгo нeйpoxipypгiчнoгo втpyчaння.
У xвopиx з пoeднaним i бiльш пpoкcимaльним ypa-жeнням пepифepiйниx нepвiв, a твадж зв тpивaлocтi зaxвopювaння пoнaд 2 poки eфeктивнicть oпepaтив-нoгo втpyчaння булв низькoю.
Зacлyгoвye та уввгу пoвiдoмлeння Лузвта Б.H., Цымбaлюкa B.И., Дмитepкo И.П. (Kиïв) «Ocoбeннocти диaгнocтики и выбopa твктики xиpypгичecкoгo лeчe-ния зaкpытыx пoвpeждeний пepифepичecкиx нepвoв», в якiй нaгoлoшyeтьcя та нeoднopiднocтi гpyпи зв^и-тoгo тpaвмaтичнoгo ypaжeння пepифepiйниx нepвiв, нeзвaжaючи та газдбний мexaнiзм ïx пoшкoджeння. У пaцieнтiв зв зaкpитoгo тpaвмaтичнoгo пoшкoджeння нepвiв кiнцiвoк зacтocoвyють нe зввжди випpaвдaнy твктику тpивaлoгo oчiкyвaння; дiaгнocтикa зaxвopю-ввння пoтpeбye зacтocyвaння кoмплeкcy cyчacниx дoдaткoвиx мeтoдiв дocлiджeння.
7. Фyнкцioнaльнa нeйpoxipypгiя
Пpeдcтaвлeнi 9 уетих дoпoвiдeй тв 6 cтeндoвиx пoвiдoмлeнь, в яких вiдзнaчeнe, щo зввдяки вдocкo-нaлeнню мeтoдiв дiaгнocтики, впpoвaджeнню нoвиx тexнoлoгiй лiкyвaння (cтepeoтaкcичнa paдioxipypгiя пpи eпiлeпciï, пapкiнcoнiзмi, клiтиннa тв гeннa тepa-пiя), пoкpaщaнню peaбiлiтaцiйниx зaxoдiв cьoгoднi cтaлo мoжливим нвдвння eфeктивнoï дoпoмoги xвo-pим з фyнкцioнaльними poзлaдaми нepвoвoï cиcтeми, xoчa, нв жвль, дeякi нoвi мeтoди (eлeктpocтимyляцiя пpи eпiлeпciï, пapкiнcoнiзмi, бoльoвиx cиндpoмax тoщo) дocить пoвiльнo впpoвaджyютьcя в пpaктикy, a дeякi — взaгaлi нe зacтocoвyють чepeз ^ствчу кoштiв i вiдпoвiднoгo oблaднaння.
B po6ori Aндpeйкo Д.M., Mocийчyкa C.H., Pyдзeй B.B. (Днiпpoпeтpoвcьк) «Динaмикa бoльныx виcoчнoй эпилeпcиeй в пpoцecce oпepaтивнoгo лeчeния» вщзта-чeнe, щo xipypгiчнe втpyчaння дoцiльнo здiйcнювaти якoмoгa paнiшe зв нeeфeктивнocтi aдeквaтнoгo мeди-кaмeнтoзнoгo лiкyвaння i вiдcyтнocтi змiн y пcиxo-eмoцiйнiй cфepi, не вiдклaдaючи oпepaцiю нв cтpoк пoнaд 5 poкiв вiд мoмeнтy виникнeння нaпaдiв.
Дoпoвiдь Meдвeдeвa Ю.M., Лaпoнoгoвa O.O., Tpe-тякв I.Б., Бaзiкa O.M. (m. Kиïв) «Лiкyвaльнa твктикв пpи cпacтичнiй кpивoшиï» пpиcвячeнa вивчвнню peзyльтaтiв ceлeктивнoï дeнepвaцiï м'язiв, зaлyчeниx y пaтoлoгiчний пpoцec; пepeвaгaми мeтoдy e низьта чacтoтa ycклaднeнь i виcoкa eфeктивнicть (y 71,4% cпocтepeжeнь), rn;o зaбeзпeчye збepeжeння нopмaль-них чи близьких дo нopмaльниx pyxiв гoлoви. Зв нeдocтaтньoï eфeктивнocтi ceлeктивнoï нeйpoтoмiï ïï дoцiльнo дoпoвнити втpyчaнням нв пaтoлoгiчнo змiнeниx м'язвх, зacтocyвaнням пpeпapaтiв бoтyлo-тoкcинy i cтepeoтaкcичними oпepaцiями.
8. Heйpoвiзyaлiзaцiя i
нeйpoeлeкmpoфiзioлoгiя
У тeпepiшнiй чac нaйбiльш пepcпeктивним нв-yкoвo-пpaктичним нaпpямкoм poзвиткy клiнiчнoï eлeктpoфiзioлoгiï тв yльтpaзвyкoвoï дiaгнocтики в нeйpoxipypгiчнiй гaлyзi e зaбeзпeчeння мyльтимo-дaльнoгo мoнiтopингy нв вcix eтaпax лшуввння xвopиx. Baжливy poль вiдiгpae мaкcимaльнo пoвнa i тoчнa тoпiчнa i фyнкцioнaльнa дiaгнocтикa нв дo-oпepaцiйнoмy eтaпi. Iнтpaoпepaцiйний мoнiтopинг ocнoвaний та peaлiзaцiï пpинципy мyльтимoдaльнoгo нeйpoфiзioлoгiчнoгo тecтyвaння cтpyктyp цeнтpaль-нoï нepвoвoï cиcтeми тв кpoвoтoкy гoлoвнoгo мoзкy
з мeтoю cвoeчacнoгo виявлeння crnya^^ 3a яких виникae pизик пoшкoджeння нepвoвих cтpyктyp. Зa-cтocyвaння нeйpoфiзioлoгiчних мeтoдiв (викликaних пoтeнцiaлiв, eлeктpoнeйpoмioгpaфiï, eлeктpoeнцeфa-лoгpaфiï, тpaнcкpaнiaльнoï дoпплepoгpaфiï тoщo) y нeйpoхipypгiчнiй пpaктицi cпpияe знижвнню зaгpoзи виникнвння нeвpoлoгiчнoгo дeфiцитy внacлiдoк oпe-paтивнoгo втpyчaння.
Ha ceкцiйнoмy зaciдaннi пpeдcтaвлeнi 6 ycних тa 7 cтeндoвих дoпoвiдeй.
Дoпoвiдь Чyвaшoвoй O.!., Гpязoвa А.Б., Poбaк K.O., Зeмcкoвa O.B. (Kиïв) «Maгнитopeзoнaнcнaя тoмoгpaфия в oбecпeчeнии пpoвeдeния cтepeoтaкcи-чecкoй бжпжи пpи oчaгoвых пopaжeниях гoлoвнoгo Mo3ra» oтpимaлa виcoкy oцiнкy пpиcyтнiх тa викли-кaлa жвaвe oбгoвopeння. Aвтopи ввaжaють MPT нe тiльки виcoкoiнфopмaтивним iнвaзивним мeтoдoм дiaгнocтики вoгнищeвoгo ypaжeння гoлoвнoгo мoзкy, a й oптимaльним мeтoдoм для плaнyвaння iнвaзив-них дiaгнocтичних oпepaцiй, зoкpeмa, пyнкцiйнoï бю^п 3a нaявнocтi пухлин гoлoвнoгo MO3^.
Пpивepнyлa yвaгy дoпoвiдь Глoби M.B., Mopo-3a B.B., Beкcлep B.B. ^шв) «Ocoбливocтi пepeбiгy цepeбpaльнoгo вaзocпaзмy (ЦBC) пpи poзpивaх apтepiaльних aнeвpизм (AA) вepтeбpoбaзиляpнoгo бaceйнy (3a дaними yльтpacoнoгpaфiï)», в якiй нaвe-дeнo пopiвняльнy oцiнкy ocoбливocтeй ЦBC y хвopих пpи гocтpoмy пopyшeннi кpoвooбiгy гoлoвнoгo мoзкy 3a гeмopaгiчним титом внacлiдoк poзpивy AA piзнoï лoкaлiзaцiï, щo пepcпeктивнe в плaнi пoдaльшoгo вивчвння дeяких нepoзв'язaних питaнь rn^o мe-хaнiзмiв виникнeння тa TOpe6^y ЦBC, визнaчeння кopeляцiйнoгo 3В'Я3КУ мiж cтyпeнeм cпaзмy cyдин гoлoвнoгo мoзкy i тяжкicтю cтaнy хвopoгo, пpизнa-чeння вiдпoвiднoгo лiкyвaння.
Heaбиякy зaцiкaвлeнicть викликaлa дoпoвiдь 4e6o-тapьoвoï Л.Л., Tpeтьякoвoï A.I., Cyлiй Л.M., Taтapчyкa M.M. (Kиïв) «Дiaгнocтикa фyнкцiï CTpyrcryp шийнoгo вiддiлy cпиннoгo мoзкy 3 викopиcтaнням кoмплeкcy мeтoдiв eлeктpo- тa мaгнiтнoï cтимyляцiï», в якiй пpoaнaлiзoвaнi peзyльтaти клiнiкo-iнcтpyмeнтaльнoгo oбcтeжeння 97 хвopих 3 eкcтpa- тa iнтpaмeдyляpними пухлитми шийнoгo вiддiлy cпиннoгo мoзкy, cиндpoмoм Apнoльдa-Kiapi, cиpингoмieлieю, вepтeбpoгeннoю ший-ж>ю мieлoпaтieю y cпiвcтaвлeннi 3 дaними нeйpoвiзyaлi-3уючих дocлiджeнь (KT i MPT). Aвтopи нaгoлoшyють, щo викopиcтaння кoмплeкcy мeтoдiв тpaнcкpaнiaльнoï мaгнiтнoï стимуляцп 3 eлeктpoнeйpoмioгpaфieю дoзвo-ляe вдocкoнaлити дiaгнocтикy пoшиpeння пaтoлoгiчнoгo пpoцecy, стужня пopyшeння фyнкцiй ceгмeнтapнoгo тa пpoвiдникoвoгo aпapaтy нa дooпepaцiйнoмy eтaпi, вiднoвлeння фyнкцiй пicля oпepaцiï. Taкoж вщ3та-чeнe, щo тpaнcкpaнiaльнy мaгнiтнy стимуляцш 3 oбчиcлeнням пoкaзникiв 4acy мoжнa eфeктивнo виюз-pиcтoвyвaти для дифepeнцiювaння ypaжeння нижнiх вiддiлiв дoвгacтoгo тa вepхньoшийнoгo (piвeнь C^CIV) вiддiлy тинната мoзкy, кiлькicнoï oцiнки cтaнy кipкoвo-нyклeapних тa кipкoвo-cпiнaльних шляхiв у хвopих 3 шийнoю мieлoпaтieю.
9. Heйpoaнecmeзioлoгiя ma iнmeнcuвнa
mepaniя
Ha ceкцiйнoмy зaciдaннi, пpиcвячeнoмy цiй пpoблeмi, пpeдcтaвлeнi 14 ycних тa 7 cтeндoвих дoпoвiдeй 3 aктyaльних питaнь aнecтeзioлoгiчнoгo
зaбeзпeчeння нeйpoхipypгiчних oпepaцiй тa iнтeнcивнoï тepaпiï в нeйpoхipypгiï. Ocoбливy yвaгy пpидiлeнo мoнiтopингy внyтpiшньoчepeпнoгo ти^у, aдeквaтнiй кopeкцiï йoгo змiн i цepeбpaльнiй пepфyзiï, 6e3 чoгo нeмoжливe eфeктивнe лiкyвaння тяжкoï чepeпнo-мoзкoвoï тpaвми, нaбpякy гoлoвнoгo мoзкy. У дeяких poбoтaх виcвiтлeнi ocoбливocтi цepeбpaльнoï гeмoдинaмiки у дiтeй 3 пoлieтioлoгiчним пoшкoджeнням ЦHC тa cпocoби йoгo ^pe^iû. Kiлькa дoпoвiдeй пpиcвячeнi зacтocyвaнню paнньoгo eнтepaльнoгo хapчyвaння, пepeкoнливo дoвeдeнo ^го пepeвaги у пopiвняннi 3 шфу3шж>ю тepaпieю. Taкoж aктyaльними питaннями, шр пoтpeбyють пoдaльшoгo oпpaцювaння, e визнaчeння пoкaзaнь дo пpoвeдeння гiпepбapичнoï oкcигeнaцiï, пpoфiлaктикa гiпepтepмiï у хвopих нeйpoхipypгiчнoгo пpoфiлю.
Baжливим acпeктaм тpивaлoï штучжй вeнтиляцiï лeгeнь у хвopих нeйpoхipypгiчнoгo пpoфiлю бyлo пpи-cвячeнo дoпoвiдь Cильвaнyca Oджyмa, Глyмчepa Ф.С., Чeпкoгo Л.П. (Kиïв) «Bлияниe вpeмeни нaлoжeния тpaхeocтoмии нa иcхoд лeчeния у бoльных c чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмoй, нaхoдяшихcя нa длитeльнoй ИBЛ», в яюй вiдзнaчeнe, шo здiйcнeння paнньoï тpaхeoтo-мiï 3a тaкoï cmya^ï мae pяд пepeвaг у пopiвняннi 3 пiзнo викoнaнoю, i змeншye тpивaлicть ШBЛ, pизик виникнeння вeнтиляцiйнo-acoцiйoвaнoï пнeвмoнiï, тpи-вaлicть лiкyвaння у вiддiлeннi iнтeнcивнoï тepaпiï.
Зacлyгoвye нa yвaгy дoпoвiдь Чeпкoгo Л.П., Mинoвa C.B., Aндpeeвa C.A., Шaмaeвa A.M., Гapишa P.B. (Kиïв) «Poль cиcтeмнo-вocпaлитeльнoгo oтвeтa и пoлиopгaннoй нeдocтaтoчнocти в иcхoдe лeчeния бoльных c тяжeлoй чepeпнo-мoзгoвoй тpaвмoй», в якiй виcвiтлeнi acпeкти виcoкoï лeтaльнocтi 3a тpaвмaтичнoгo ypaжeння гoлoвнoгo мoзкy. Зoкpeмa, aвтopи зaзнaчaють, шo тяжкa 4MT ßHe пiд 4ac гocпiтaлiзaцiï пoтepпiлoгo 4acTO cyпpoвoджyeтьcя виpaжeним cиндpoмoм cиcтeмнo-зaпaльнoï в^тов^ тa пepвиннoю пoлiopгaннoю нeдocтaтнicтю, 3тання цьoгo дoпoмaгae в пpoгнoзyвaннi ycклaднeнь тa вибopi зaхoдiв '¡х aдeквaтнoï пpoфiлaктики.
10. Heйpopeaбiлimaцiя i я—icmb жummя
xeopux
Heйpopeaбiлiтaцiя e oдним 3 aктyaльних питaнь в гaлyзi нeйpoхipypгiï, шo зyмoвлeнe виcoкoю чacтoтoю iнвaлiдизaцiï 3a тяжкoгo ypaжeння нepвoвoï cиcтeми тa знaчнoю (20-25%) чacтoтoю пopyшeння фyнкцiï opгaнiв тaзa, pyхoвих, чутливих, зopoвих, cлyхoвих i мнветичних poзлaдiв тoшo, якi пoтpeбyють тpивaлoгo вiднoвнoгo лiкyвaння. Cвoeчacнe пpизнaчeння нeйpo-peaбiлiтaцiйних зaхoдiв пpиcкopюe пepeбiг вщиэвних пpoцeciв у cтpyктypaх нepвoвoï cиcтeми в 1,5-2,5 pa3y, шo cyттeвo пoкpaшye якicть життя хвopих. Cпeцiaлiзoвaнe вiднoвнe лiкyвaння мae нe тшьки вaжливe мeдикo-coцiaльнe, a й eкoнoмiчнe знaчeння, ocкiльки вжв пpoтягoм пepшoгo poкy йoгo eфeктив-нicть пepeвишye витpaти в 10 paзiв. Kpiм icнyючих фiзioтepaпeвтичних мeтoдiв лiкyвaння, в тому чи^ кoмбiнoвaних, пpeдcтaвлeнi peзyльтaти зacтocyвaння тpaнcкpaнiaльнoï мiкpoпoляpизaцiï, нeйpocтимyляцiï ceнcopних вхoдiв, зaгaльнoï кpioтepaпiï тoшo.
Maйжe пoлoвинa пpeдcтaвлeних poбiт пpиcвячeнi питaнням якocтi життя пaцieнтiв, яким здiйcнeнe нeйpoхipypгiчнe oпepaтивнe втpyчaння, a тaкoж хвo-pих 3 нacлiдкaми ^pe^ce^ro пopyшeння кpoвooбiгy
головного мозку, черепно-мозково! травми, при !нку-рабельних, в тому числ! онколог!чних захворюваннях центрально! нервово! системи.
На секц!йному зас!данн! представлен! 12 усних та 10 стендових допов!дей.
Особливу увагу присутн!х привернула допов!дь Чибисовой А.Н., Берснева В.П., Федорова А.Б., Чиби-сова Ю.М. (Санкт-Петербург) «Нейрофизиологические механизмы восстановления зрительных функций у нейрохирургических больных», в як!й в!дзначене, що використання методу !мпульсного моделювально-го електричного впливу в п!зньому реаб!л!тац!йному пер!од! у хворих з насл!дками церебрально! патолог!'! високо ефективне нав!ть у мало перспективних си-туац!ях. За даними електроенцефалограф!!, у таких пац!ент!в п!д впливом л!кування утворюються нов! взаемозв'язки м!ж п!вкулями великого мозку та все-редин! них, в!дбуваеться реорган!зац!я загальномоз-ково! д!яльност!, що сприяе частковому в!дновленню ст!йких розлад!в зорових функц!й.
Своею ориг!нальн!стю привернула увагу допов!дь Мельник Н.Ю., Зеелигер Андре (Кельн, Н!мечина) «Оценка качества жизни пациентов с хроническим болевым синдромом в ходе длительной эпидуральной электростимуляции». Авторами на п!дстав! анал!зу багатор!чного кл!н!чного досв!ду л!кування !нтенсив-ного хрон!чного больового синдрому запропонован! електростимуляц!йн! пристро!, що !мплантуються, прост! та зручн! у використанн!, забезпечують мож-лив!сть тривало! безперервно! стимуляц!! та змен-шення в!дчуття болю на 59,4%, що суттево покращуе як!сть життя пац!ент!в.
11. Фундаменталъш нейронауки
Усп!хи сучасно! нейрох!рург!! в л!куванн! деяких онколог!чних, судинних, травматичних та !нших за-хворювань нервово! системи, поряд з удосконаленням м!крох!рург!чно! та комп'ютерно! техн!ки, !нструмен-тар!ю, зб!льшуючо! оптики та анестез!олог!чного забез-печення, багато в чому зобов'язан! досягненням фунда-ментальних нейронаук та сум!жних галузей медицини ! б!олог!!. Сьогодн! неможливе отримання нових даних про патолог!чн! зм!ни орган!в ! систем, створення нових метод!в д!агностики й л!кування без використання до-сягнень нейроморфолог!!, б!ох!м!!, !мунолог!!, генетики, в!русолог!! та деяких !нших дисципл!н.
На секц!йному зас!данн! представлен! 13 усних ! 14 стендових допов!дей, в яких висв!тлене широке коло питань щодо застосування останн!х теоретич-них та практичних досягнень нейроб!олог!! та сучас-но! невролог!! в нейрох!рург!чн!й практиц!.
Одн!ею з актуальних проблем нейрох!рург!! е нейроонколог!чн! захворювання. Поряд з суто прикладними питаннями х!рург!чного та комплексного л!кування новоутворень ЦНС, неабияке зац!-кавлення присутн!х викликали проблеми б!олог!! росту пухлин, !мунних та метабол!чних реакц!й, пов'язаних з ним.
Зокрема, у допов!д! Квитницкой-Рыжовой Т.Ю., Михальского С.А., Белошицкого В.В., Педаченко Е.Г., Цыбы Л.А., Гридиной Н.Я. (Ки!в) «Влияние генной терапии на динамику морфофункциональных характеристик гиппокампа при экспериментальной черепно-мозговой травме (ЧМТ)» наголошено, що використання гену АРОЕ3 за травматичного пошкод-
ження головного мозку суттево зменшуе загибель нейрон!в, ступ!нь пошкодження аксон!в, гл!! ! м!кро-гл!альну реакц!ю.
Робота Малишево! Т.А., Черненко О.Г., Шамаева М.1. (Ки!в) «Прол!феративна активн!сть ! апоптоз в нейроектодермальних пухлинах» присвячена конкре-тизац!! основних критер!!в д!агностики новоутворень, оц!нц! !х прогностичного значення. За результатами проведеного досл!дження авторами зроблений вис-новок, що в пухлинах р!зного г!столог!чного типу та ступеня злояк!сност! !ндекси прол!ферац!! ! апоптозу значно р!знилися, проте, в медулобластомах р!вень апоптозу понад 1,5% сл!д вважати несприятливим чинником, що корелюе з прогред!ентним переб!гом захворювання.
12. Оргатзащя нейрох1рург1чног служби
На секц!йному зас!данн! було заслухано 9 усних допов!дей.
У допов!д! академ!ка Зозул! Ю.П. та член-корес-пондента Педаченка в.Г. «Основн! напрямки сучас-ного розвитку нейрох!рург!! в Укра!н!» в!дзначене розширення нейрох!рург!чно! мереж! в Укра!н!, покращання орган!зац!! !! роботи з реал!зац!! поло-ження Державно! програми з створення трьох ре-г!ональних центр!в !нсульту (Одеса, Льв!в, Донецьк). В практичну д!яльн!сть активно впроваджуються нов!, передус!м, м!н!!нвазивн!, технолог!! л!кування. Протягом останн!х рок!в зб!льшилася к!льк!сть в!дд!-лень, в яких надають спец!ал!зовану нейрох!рург!чну допомогу; в!дзначене зростання х!рург!чно! актив-ност! та зменшення п!сляоперац!йно! летальност!. В структур! нейрох!рург!чно! патолог!! переважають травматичне ураження нервово! системи та його насл!дки (у 64% спостережень), вертеброгенн! ней-рокомпрес!йн! синдроми (у 13,7%), пухлинне (у 7%) та судинне (у 7,3%) ураження головного мозку. За останн! 10 рок!в частота госп!тал!зац!! потерп!лих з гострою ЧМТ зб!льшилась на 20%, гострою хребетно-спинномозковою травмою — на 64%, онколог!чними захворюваннями — на 31%, судинними — на 99%, патолог!ею нервово! системи дитячого в!ку — на 87%, дискогенними нейрокомпрес!йними синдромами
— на 120%. За узагальненими даними, нев!дкладн! види нейрох!рург!чно! допомоги складають до 90%, обстеження й л!кування в спец!ал!зованих ней-рох!рург!чних в!дд!леннях з приводу нев!дкладних стан!в щороку потребують щонайменше 150 000-160 000 пац!ент!в, планового х!рург!чного л!кування
— до 90 000. Незважаючи на певн! усп!хи, потреба в нейрох!рург!чн!й допомоз! в Укра!н!, передус!м, з приводу нев!дкладних стан!в у с!льськ!й м!сцевост! невпинно зростае.
Актуальними е питання орган!зац!йного забезпе-чення д!яльност! нейрох!рург!чно! служби; профес!й-ного ризику в нейрох!рург!!, передус!м, при гепатит! В ! С, В1Л/СН1Д !нфекц!! з удосконаленням в!дпов!д-но! нормативно! бази захисту медичних прац!вник!в, яким присвячена допов!дь Дядечко А.А., Педаченко Е.Г., Гука А.П. (Ки!в) «Проблемы ВИЧ-инфекции в нейрохирургии».
13. 1стор1я та етика в нейрох1рургИ
Питанням !стор!! та етики в нейрох!рург!! при-свячен! 5 усних допов!дей.
28 травня 2008 р. на IV з'!зд1 HeftpoxipypriB Ук-раши були виpiшeнi cлiдyючi питання:
- обговорен змiни до Статуту УАН;
- прийняте piшeння про проведення чергового, V з'!зду нeйpoxipypriв Украши у 2012 р. в Ужгорода
- прийняте piшeння про проведення щopiчнol конференцп нeйpoxipypriв Украши у вересш 2009 р. в Коктебел^
- вiдбyлocя нагородження члeнiв УАН «Вщзна-кою Укра1нсько1 Ааэщацп Нeйpoxipypriв». Нагород-жeнi:
1. Зозуля Ю.П. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; активну громад^ку дiяль-нicть, що сприяе розвитку нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i шдготовку кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; визначш наyкoвi дocяrнeння в rалyзi нейронаук;
2. Цимбалюк В.1. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i шдготовку кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; розробку i впровадження нoвiтнix тexнoлoriй в нeйpoxipyprií; визначнi наyкoвi дocяrнeння в rалyзi нейронаук;
3. Мосшчук М.М. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i пiдroтoвкy кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií;
4. Полщук М.С. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i пiдroтoвкy кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; визначнi наyкoвi дocяrнeння в rалyзi нейронаук;
5. Чепкш Л.П. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i шдго-товку кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; визначнi наyкoвi дocяrнeння в rалyзi нейронаук;
6. Педаченко С.Г. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; активну rpoмадcькy дiяль-нicть з розвитку нeйpoxipypriчнoí cлyжби в Укра!ш; визначнi наyкoвi дocяrнeння в rалyзi нейронаук;
7. Сапон М.А. — за розробку i впровадження новишх тexнoлoriй в нeйpoxipyprií; активну громад-cькy дiяльнicть, що cпpияG розвитку нeйpoxipyprií; активну rpoмадcькy дiяльнicть по розвитку ней-poxipypriчнol cлyжби в Украшц
8. Зорт М.О. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i шдго-товку кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; активну громад-cькy дiяльнicть, що cпpияG розвитку нeйpoxipyprií;
9. Кардаш А.М. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i шдго-товку кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; активну громад-cькy дiяльнicть, що трияе розвитку нeйpoxipyprií;
10. Коновалов А.Н. — за активне трияння розвитку мiжнаpoднoro cпiвpoбiтництва у rалyзi ^ftpoxipyp-ril; визначнi наyкoвi дocяrнeння в rалyзi нейронаук;
11. Потапов О.1. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; педагопчну дiяльнicть i шдго-товку кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; активну громад-cькy дiяльнicть, що cпpияG розвитку нeйpoxipyprií;
12. Cinimuu В.1. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; пeдаroriчнy дiяльнicть i пiдroтoвкy кадpiв у rалyзi нeйpoxipyprií; розробку i впровадження новггшх тexнoлoriй в нeйpoxipyprií;
13. Пастушин 1.П. — за баrатopiчнy cyмлiннy працю в rалyзi нeйpoxipyprií; активну громад^ку дiяльнicть, що cпpияG розвитку нeйpoxipyprií.
В резолюцИ IV з'гзду нейрох1рург1в
Украгни вгдзначене:
1. IV з'!зд нeйpoxipypriв Украши cтав визначною пoдieю для пoдальшoro розвитку як нeйpoxipypriчнoí cлyжби в цiлoмy, так i окремих 'i'i напpямкiв.
2. Оетовними завданнями oprанiзацiйнoro за-безпечення дiяльнocтi нeйpoxipypriчнo'i cлyжби е впровадження в практику оновлених стандарпв (нopмативiв) нeйpoxipypriчнoí допомоги, cтвopeння вiдпoвiдниx клМчних пpoтoкoлiв дiаrнocтики й лiкyвання конкретних захворювань, cepтифiкацiя нeйpoxipypriчниx вiддiлeнь, удожоналення cиcтeми атестацп нeйpoxipypriчниx кадpiв.
3. Актуальними е питання щодо розвитку невро-лoro-нeйpoxipypriчниx цeнтpiв з повноцшним cyчаcним ocнащeнням, забезпечених пiдгoтoвлeними фаивцями, цeнтpалiзoванoro надання cпeцiалiзoванol допомоги хво-рим з rocтpoю cyдиннoю церебральною патолопею.
4. За 5 роюв, що минули пicля пoпepeдньoro з'!зду, значно змiцнилаcь cлyжба дитячо! нeйpoxipyprií: вщ-крито нoвi дитячi нeйpoxipypгiчнi вiддiлeння у Вшни-цi, Дшпропетров^ку, Киевi, Одeci, Сiмфepoпoлi. Вдвiчi збiльшилаcя кiлькicть дiтeй, яким надаетьcя виаэ-кocпeцiалiзoвана нeйpoxipypriчна дoпoмorа. Проблеми неонатально! нeйpoxipyprií, пухлинних захворювань ЦНС у д№ей молодшого вiкy, xipypriчнoro лшування епшепа! i cyдиннoro ураження головного мозку у дггей потребують як оргашзацшних, так i наукових заxoдiв та cпiльниx piшeнь МОЗ i АМН Украши.
5. Якicнoмy покращанню роботи нeйpoxipypriчнoí cлyжби cпpияла низка нормативних докуменлв МОЗ Укра!ни щодо cyдиннol патологи головного мозку та нeйpoxipypгiчниx захворювань у дiтeй.
6. Пер^ективн напрямки розвитку ^шально! нeйpoxipypгil — покращання тexнiчнoro забезпечен-ня оперативних втручань, розширення показань до виконання оперативного втручання, впровадження i вщпрацювання нових мeтoдiв xipypriчнoro лшування, залучення до науково! пpацi i творчого пошуку широкого кола практикуючих тшальних нeйpoxipypriв; активна розробка вичизняних cпiнальниx cиcтeм та шструментарш, вiдкpитий oбмiн iнфopмацiею.
7. Необхщне впровадження в щоденну практику нейроонколопчно! cлyжби Украши cтандаpтiв дiаrнoc-тики й лiкyвання пухлин головного мозку.
8. Питання впровадження медичного страхування потребують розробки конкретних cтандаpтизoваниx клтчних пpoтoкoлiв дiаrнocтики й лiкyвання piзниx видiв черепно-мозково! травми.
9. Проблема лшування невгамовного болю може бути виршена шляхом розробки та впровадження в нeйpoxipypгiчнy практику нoвiтнix технологш з вико-pиcтанням cтимyляцiйниx та шфузшних cиcтeм, якi iмплантyютьcя, нових видiв оперативних втручань.
10. Потребуе вжиття ршучих заход1в удожонален-ня оргашзацп нeвiдкладнol нeйpoxipypriчнoí допомоги в аль^ий мicцeвocтi.
11. Пepcпeктиви розвитку функцюнально! ней-poxipypril в УкраШ передбачають yдocкoналeння cтимyляцiйниx глибинних мозкових eлeктpoдiв, ш-фyзiйниx cиcтeм, розробку мeтoдiв тражплантацп клiтин, генно! терапп.
12. Пpoвecти черговий V з'!зд нeйpoxipypriв Украши у 2012 р. в Ужгорода та щopiчнy кoнфepeнцiю нeйpoxipypriв Украши у 2009 р. в Коктебеле
