CC BY
91
Ч (99) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 119
УДК 616-084
р.Ф. шавалиев, о.в. куликов, и.в. самолина, Г.м. фархутдинова
Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, ул. Оренбургский тракт, д. 140
Итоги профилактических осмотров детей
0-17 лет в Республике Татарстан за 2013-2015 гг.
Шавалиев рафаэль Фирнаялович — кандидат медицинских наук, главный врач тел. (843) 237-30-50, e-mail: [email protected] куликов Олег Вильевич — кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-педиатр Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заместитель главного врача по организационно-методической работе, тел. (843) 237-30-36, e-mail: [email protected] Самолина ирина Вячеславовна — заведующая организационно-методическим отделом, тел. (843) 237-30-48, e-mail: [email protected]
Фархутдинова Гульнара Минсагитовна — врач-педиатр организационно-методического отдела, тел. (843) 237-30-48, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты профилактического обследования 577 073 детей Республики Татарстан в возрасте 0-17 лет за период 2013-2015 гг. Показано распределение детей декретированных возрастов по группам здоровья. Получены следующие данные, доля здоровых детей составила 13,3%, доля детей с хронической патологией - 12,9%. Перед поступлением в школу к первой группе здоровья относились 13,9% детей, к концу первого года обучения доля здоровых детей снизилась до 13,2%; при переходе к предметному обучению - до 13,0%, перед окончанием школы здоровых детей осталось 11,0%. Соответственно растет и доля школьников, имеющих хроническую патологию (III-V группы здоровья), с 10,3% перед поступлением в школу до 19,7% к окончанию школы. Сделан вывод о тенденции ухудшения состояния здоровья детей школьного возраста в процессе обучения. Ключевые слова: профилактический осмотр, дети, группы здоровья.
Results of preventive examinations of children
aged 0 to 17 in the Republic of Tatarstan in 2013-2015
shavaliev R.F. — Cand. Med. Sc., Chief doctor, tel. (843) 237-30-50, e-mail: [email protected]
Kulikov o.V. — Cand. Med. Sc., Chief out-of-staff Pediatrician of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Deputy Chief doctor on organizational-methodological work, tel. (843) 237-30-36, e-mail: [email protected]
samolina I.V. — Head of organizational-methodological Department, tel. (843) 237-30-48, e-mail: [email protected]
farkhutdinova G.M. — doctor pediatrician of organizational-methodological Department, tel. (843) 237-30-48, e-mail: [email protected]
The article presents the results of preventive examination of 577 073 children aged 0 to 17 in the Republic of Tatarstan in 2013-2015. It demonstrates distribution of children of decree ages into health groups. The following results have been obtained: quantity of healthy children amounts to 13,3%, quantity of children with chronic pathology amounts to 12,9%. Before admittance to school 13,9% of children considered to be in the first health group, at the end of the first school year the amount of healthy children decreased to 13,2%, when the subject study started the amount decreased to 13.0%, before graduation from school there 11,0% of healthy children. Respectively there is an increased amount of children with chronic pathology (III- V health groups). It changes from 10,3% before admittance to school to 19,7% of graduating children. Therefore, we can arrive at a conclusion, that during the school study time the health of children becomes worse. Key words: preventive examination, children, health groups.
Профилактические медицинские осмотры детей от периода новорожденности и до совершеннолетия проводятся в определенные декретированные воз-
растные периоды с целью раннего выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИ
групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для дальнейшего наблюдения несовершеннолетних. Профилактические медицинские осмотры производились согласно приказу Минздрава России № 1346н от 21.12.2012 «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Дети различных возрастных групп осмотрены врачами-специалистами и прошли лабораторные, функциональные исследования, согласно перечню исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних (Приложение №1 приказ МЗ РФ №1346н) [1]. Перечень обследований и консультации специалистов разные для разных возрастных групп и контингентов [1].
Статистические данные приводятся из государственной статистической формы № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» Республики Татарстан, которая формируется по показателям всех медицинских учреждений республики, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению.
В таблице 1 приводятся данные по числу обследованных детей в разных возрастных группах за 2013-2015 гг. по результатам профилактических осмотров. Охват детского населения 0-17 лет профилактическими осмотрами в РТ за последние 3 года снижается (с 79,6% в 2013 г. до 72,3% в 2015 г.), за счет снижения охвата профилактическими осмотрами детей в возрастном промежутке 0-14 лет. Охват профосмотрами подростков 15-17 лет остается стабильно высоким [2] (р<0,05).
В результате проведенных мероприятий, осмотра специалистов и ряда инструментальных и функциональных исследований дети были распределены по группам здоровья.
Анализируя распределение детей по группам здоровья (табл. 2) за 2013-2015 гг. прослеживается
рост числа абсолютно здоровых детей, относящихся к I группе здоровья на 10,25% (р<0,05). Снижается доля детей, имеющих хронические заболевания относящихся к III группе здоровья на 16,66%, при стабильной доле детей, имеющих функциональные расстройства (II группа здоровья), и тяжелобольных детей из IV и V групп здоровья [3] (р<0,05).
По данным Министерства здравоохранения, в целом по Российской Федерации доля детей, относящихся к 1 группе здоровья, составляет 32%, II группе здоровья - 51,8%, группы здоровья 16,2%. На основании этих данных можно сделать вывод, что в РТ выявляемость факторов риска хронической патологии по результатам проведения медицинских осмотров выше, чем в целом по РФ. Своевременное выявление функциональных расстройств с последующим проведением вторичной профилактики приводит к предотвращению хрони-зации патологических состояний.
С целью оценки состояния здоровья детей школьного возраста нами были использованы данные, взятые из государственной статистической формы №31 [2].
За последние три года существенной динамики в распределении детей-школьников по группам здоровья не наблюдается (табл. 3). Однако, проведя анализ статистических отчетных форм в разрезе районов РТ выявлен большой разброс показателей: в I группе здоровья разброс показателя составил от 2,7% до 39,8%; во II группе - от 51,1% до 88,1%; в группе здоровья - от 5,1% до 29% [2]. Данные показатели требуют углубленного анализа, возможно, в ряде территорий республики при проведении профилактических осмотров имеется гипо-диагностика заболеваний.
Для оценки динамики состояния здоровья детей в процессе обучения в общеобразовательных организациях, проведен анализ распределения детей по группам здоровья перед поступлением в шко-
Таблица 1.
Профилактические осмотры детей 0-17 лет в РТ за 2013-2015 гг.
годы Число детей всего Число детей прошедших профилактические осмотры Доля осмотренных в %
2013 2014 2015 2013 2014 2015 2013 2014 2015
0-14 лет 647667 661397 685633 500693 469440 473697 77,3% 71% 69,1%
15-17 лет 119389 115357 112194 110169 107371 103376 92,3% 93% 92,1%
0-17 лет 767056 776754 797827 610862 576811 577073 79,6% 74,2% 72,3%
Таблица 2.
Распределение детей 0-17 лет по группам здоровья в РТ за 2013-2015гг. (в %)
Годы группы 2013 2014 2015
Абс. % Абс. % Абс. %
I 69064 11,3 70831 12,3 76951 13,3
II 454297 74,3 426408 73,9 425041 73,7
III 76271 12,5 69250 12,0 65380 11,3
IV 5913 1,0 5357 0,9 4849 0,8
V 5317 0,9 4965 0,9 4852 0,8
всего 610862 100% 576811 100% 577073 100%
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕД
'7 (99) ноябрь 2016 г._ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 121
Таблица 3.
Распределение школьников по группам здоровья в РТ за 2013- 2015 гг. (в %)
Годы группы 2013 2014 2015
Абс. % Абс. % Абс. %
I 41175 11,1 43290 11,8 44569 12,1
II 272474 73,7 269006 73,3 271795 73,7
III 49311 13,4 48109 13,0 46553 12,6
IV 3308 0,9 3552 1,0 2728 0,7
V 3343 0,9 3389 0,9 2957 0,8
всего 369611 100% 367346 100% 368602 100%
Таблица 4.
Распределение детей декретированных возрастов в РТ по группам здоровья за 2015 год (в %)
Контингенты I II III IV V
Перед поступлением в школу 13,9 75,8 9,0 0,6 0,7
В конце первого года обучения 13,2 75,5 10,0 0,7 0,6
При переходе к предметному обучению 13,0 73,3 12,1 0,8 0,8
В возрасте 15 лет 10,6 71,6 15,7 1,2 0,9
Перед окончанием школы (16-17 лет) 11,0 69,3 16,9 1,4 1,4
Таблица 5.
Результаты профилактических осмотров детей 0 - 17 лет в РТ за 2013 - 2015 гг. (на 1000 осмотренных)
Год Заболевания 2013 2014 2015
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
Нарушение слуха 942 1,5 899 1,6 668 1,2
Нарушение зрения 42139 65,1 38547 68,6 43120 74,7
Дефекты речи 13424 22,9 13259 23,0 13706 23,7
Нарушения осанки 9232 54,6 8064 54,2 7505 53,1
Сколиоз 34072 14,5 31233 14,0 30656 13,0
лу; в конце первого года обучения; при переходе к предметному обучению; в возрасте 15 лет и перед окончанием школы (табл. 4).
Отмечается тенденция к ухудшению состояния здоровья школьников в процессе учебы. Перед поступлением в школу к первой группе здоровья относились 13,9% детей, к концу первого года обучения доля здоровых детей снизилась до 13,2%; при переходе к предметному обучению до 13,0%, перед окончанием школы здоровых детей осталось 11,0%. Отмечается снижение доли здоровых детей на 15,43%. Снижается и доля детей относящихся к II группе здоровья на 39,51%. Соответственно растет и доля школьников, имеющих хроническую патологию (III - V группы здоровья) на 65,49%, с 10,3% перед поступлением в школу до 19,7% к окончанию школы [4] (р<0,05).
Для изучения патологической пораженности детей в возрасте 0-17 лет использовались статистические данные государственной статистической формы №31. По данным таблицы 5, за последние 3 года четко прослеживается снижение выявляемости сколиоза на 11,14% и нарушений осанки на 23,01% [2] (р<0,05).
По данным информационного бюллетеня «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в РФ» за 2014 г. в Российской Федерации при проведении профилактических осмотров среди детей 0-17 лет выявлены дети с нарушением слуха - 1,7 на 1000 осмотренных, с понижением остроты зрения - 70,0; с дефектом речи - 31,2; со сколиозом - 16,8; с нарушением осанки - 65,3 [5]. Таким образом, можно сделать выводы, что в Республике Татарстан отмечается недостаточная выявляемость нарушений осанки, сколиоза и дефектов речи.
По результатам профилактических осмотров детей декретированных возрастов прослеживается тенденция увеличения на протяжении учебы выявления у школьников (табл. 6) (р<0,05):
- нарушений слуха на 26,1% (с 1,4 до 1,9 на 1000 осмотренных);
- нарушения зрения в 3,4 раза (с 45,8 до 157,0);
- нарушения осанки в 3 раза (с 41,2 до 91,0);
- сколиоза в 15 раз (с 5,4 до 35,7).
С возрастом снижается частота выявлений дефектов речи в 35 раз (с 50,8 до 2,8 на 1000 осмотренных) [2] (р<0,05).
■ЬНЫЕПРОБЛЕМЫПЕДИАТРИЛ
Таблица 6.
Результаты профилактических осмотров детей декретированных возрастов в РТ за 2015г. (на 1000 осмотренных)
Контингенты Нарушение слуха Нарушения зрения Дефекты речи Нарушения осанки Сколиоз
Перед поступлением в школу 1,4 45,8 50,8 41,2 5,4
В конце первого года обучения 1,1 59,3 23,4 63,8 9,2
При переходе к предметному обучению (4-5 классы) 0,9 91,1 3,8 74,3 15,0
В возрасте 15 лет 2,0 148,8 3,5 83,8 30,4
Перед окончанием школы (16-17 лет) 1,9 157,0 2,8 91,0 35,7
В результате проведенного статистического анализа по данным профилактических осмотров можно сделать следующие выводы:
Снижается доля детей 0-14 лет, охваченных профилактическими осмотрами, что требует дополнительных организационно-методических мероприятий по обеспечению детского населения плановыми медицинскими осмотрами.
В РТ выявляемость факторов риска хронической патологии по результатам проведения медицинских осмотров выше, чем в целом по РФ.
В Республике Татарстан отмечается недостаточная выявляемость нарушений осанки, сколиоза и дефектов речи.
В процессе обучения имеется тенденция ухудшения здоровья детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. №1346н. — М., 2012. — 30 с.
2. Форма Федерального государственного статистического наблюдения №31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам за 2015 г.» свод по Республике Татарстан. Утверждена Постановлением Госкомстата России от 04.09.2000. — №76 — 3 с.
3. Вафин А.Ю. Статистика здоровья населения и здравоохранения: учеб.-метод. пособие / А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, Е.И. Шишмарева и др. // Казань, 2015. — 146 с.
4. Шавалиев Р.Ф. Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам за 2014 г.: Информационный бюллетень / Р.Ф. Шавалиев, Е.Г. Игнашина, О.В. Куликов и др. — Казань, 2015. — 8-10 с.
5. Александрова Г.А. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации: Сборник / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Е.В. Огрызко и др. — М., 2015. — 166 с.
