CC BY
15
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 340. 6 (470. 41)
ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Н.Ш. Нигматуллин, Г.М. Харин
Кафедра судебной медицины (зав. - проф. Г.М. Харин) Казанского государственного медицинского университета, Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. - Н.Ш. Нигматуллин) М3 РТ, г. Казань
Становление судебно-медицинской службы на территории Казанской губернии неразрывно связано с деятельностью кафедры судебной медицины Императорского Казанского университета. Заведующие кафедрами много сделали для подготовки специалистов и укрепления материально-технической базы производства судебно-медицинских экспертиз [5]. Организация самостоятельной судебно-медицинской службы была начата с создания кабинета судебной медицины и судебной химии профессором В.П. Неболюбовым, руководившим кафедрой в 1903-1923 гг. В дальнейшем много сил и энергии в развитие и совершенствование судебно-медицинской службы вложили главные судебно-медицинские эксперты республики профессор А. Д. Гусев, A.A. Поспелов, С.Н. Елистратова, Б.И. Петров, а также Ю.П. Калинин, под руководством которого Республиканское бюро судебномедицинской экспертизы (РБСМЭ) стало одним из ведущих в Российской Федерации.
Как свидетельствуют показатели работы РБСМЭ за прошедшие годы, эффективная деятельность судебно-медицинской службы основывается на наличии ряда необходимых условий -состояния материально-технической базы, системы управления и контроля, уровня профессиональной подготовки кадров и научно-методического обеспечения.
Настоящее исследование представляет собой многофакторный анализ деятельности судебно-медицинской службы Республики Татарстан на рубеже
веков (1994-2003 гг).
Данные приведенной ниже таблицы показывают, что количество судебномедицинских отделений (СМО) в районах республики увеличилось с 26 в 1994 г. до 35 к началу 2004 г. При этом численность штатов судебно-медицинских экспертов, среднего и младшего медицинского персонала, как и число работающих физических лиц, имели тенденцию к снижению, что в целом характерно для медицинских учреждений республики ввиду реформирования системы здравоохранения. Районные СМО в Набережных Челнах и Альметьевске были преобразованы в городские бюро СМЭ и финансируются сегодня за счет местных бюджетов, что позволило значительно увеличить их штатную численность и улучшить материально-техническую базу.
Наблюдающийся в последние годы рост количества проведенных экспертиз различных объектов привел к интенсификации и увеличению напряженности труда сотрудников. Благодаря целеустремленности, энергичности и организаторскому таланту бывшего начальника бюро Ю.П. Калинина, были внедрены новые формы контроля качества экспертной работы и реорганизации подразделений службы, направленные на более эффективное использование кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов [1, 2, 3]. В эти же годы удалось добиться расширения площадей, занимаемых районными СМО, а в Казани возведен 3-этажный пристрой к зданию бюро с новой секционной и кабинетами сотрудников отдела экспертизы трупов. В 1999 г. судебно-химическое отделение РБСМЭ разместилось в
Показатели деятельности судебно-медицинской службы в 1994—2003 гг.
Показатели Г о д ы
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Кол-во отделений 26 27 27 28 29 30 30 30 30 35
Штаты
эксперты 226 277 297 265 255 262 264 268 275 270
сред.мед.перс. 277 330 354 279 279 271 273 275 276 285
млад.мед.перс. 136 155 171 134 134 134 135 135 132 138
Кол-во экспертиз
трупов 10354 10560 9654 9713 9250 9890 11254 12130 12247 12744
живых лиц 22974 23432 22720 24765 26737 28935 29359 29885 30226 32047
судебно-гисто- 7798 6092 6387 7903 7044 7625 8339 8602 7548 7665
логических 79295 76681 76995 99598 87517 74673 78025 78382 65927 73479
судебно-биоло- 1932 2257 2423 2571 2536 2317 2376 2214 2036 2172
гических 68646 80959 88671 94590 98449 97826 100959 99645 97703 97528
судебно-хими- 10650 9646 9258 6518 11014 12924 14631 16721 16602 19358
ческих 18594 25751 16967 11750 18071 20906 22625 27442 26653 29938
медико-крими- 740 753 846 841 560 613 609 563 510 542
налистических 27530 32471 42552 35098 28603 37033 37383 37417 33153 35594
Примечание. Показатели судебно-лабораторных исследований: в числителе тиз, в знаменателе — количество объектов исследования.
— количество экспер-
капитально отремонтированном здании КазХимНИИ площадью 900 м2 .
Во всех подразделениях успешно используется компьютерная техника для оформления судебно-медицинской документации, схематических контурных изображений и опознавательных карт, созданы компьютерные программы обработки результатов лабораторных исследований, а 103 используемых компьютера объединены в три локальные сети.
Повышение качества и объема экспертных исследований, как и уменьшение сроков производства различных экспертиз, было достигнуто за счет внедрения в деятельность службы современных технологий, в частности моноклональных антител в определении групповой принадлежности крови, дифференциальной диагностики эпителиальных клеток, применения полимеразной цепной реакции в геномной дактилоскопии, разработки методических подходов для установления тканевой принадлежности клеточных элементов на поверхности орудий преступления и других вещественных доказательств. Для сравнительного анализа повреждений на костной и хрящевой тканях широко используется телевизионная техника. Достижением последних лет является
проведение лабораторных исследований с применением газовых хроматографов различных марок с детекторами тепло-проводимости, ионизационно-пламенных, пламенно-фотометрических, термоионных и электронного захвата, а также хроматомасс-спектрометра, имеющего библиотеку №БТ-02 на 300 тысяч химических веществ, и спектрометра «Спектроскан». Представляется перспективным внедрение в экспертную практику новых методов атомно-адсорбционной и лазерной спектрографии, тензиометрии, ультразвукового исследования, морфометрического и иммуно-гистохимического анализов, автоматического тканевого процессора, современной микроскопической техники, видеосистемы и цифровой фотографии с созданием базы данных фотоинформации [3].
Использование указанных современных технологий способствовало повышению качества и сокращению сроков проведения всех видов экспертных исследований. Однако в условиях постоянного возрастания количества экспертиз и объектов исследования, сложной экономической ситуации и отсутствия полноценного финансирования появилась необходимость в поиске новых форм
деятельности и дополнительных источников финансирования. В этой связи вполне своевременным представляется организация самостоятельной негосударственной структуры ООО «Экспертно-медицинский центр», опыт работы которого показал, что потребность населения в судебно-медицинских услугах достаточно высока, а предоставление их, в свою очередь, позволяет улучшить материально-техническую базу судебно-медицинской службы и поддержать финансовое положение сотрудников [4].
Оценка роли социальных факторов в объеме и качестве проведенных экспертиз актуализировала очень важный вопрос кадровой политики. За последние годы осуществлена 100-процентная сертификация специалистов, и около 80% сотрудников получили квалификационные категории врачей судебномедицинской экспертизы, две трети из которых имеют стаж работы более 5 лет. Вместе с тем выяснилась тенденция к увеличению в штате службы числа лиц предпенсионного и пенсионного возраста, на долю которых приходится около трети всех экспертов. Данные обстоятельства привели к необходимости активизировать подготовку и совершенствование профессиональных кадров. Совместными усилиями кафедры судебной медицины и бюро организована последипломная подготовка специалистов, которая ежегодно охватывает 3-4 выпускника вуза, поступающих для дальнейшего обучения в интернатуру и клиническую ординатуру Казанского медицинского университета по специальности «судебно-медицинская экспертиза». Разработанные для последипломного обучения план и учебная программа, а также изданные комплекты учебно-методических пособий и рекомендаций предусматривают получение полноценного образования, включающего овладение всеми практическими навыками, необходимыми для самостоятельной экспертной работы [6, 7].
Для этих же целей предназначено проведение сотрудниками кафедры и ведущими специалистами бюро сертификационных циклов общего усовершенствования, на которых за последнее десятилетие прошли обучение все судебномедицинские эксперты республики. Важную роль в повышении профессионального уровня сотрудников и в координации деятельности подразделений судебно-медицинской службы призваны играть ежегодные научно-практические конференции судебно-медицинских экспертов и криминалистов РТ, для участия в которых с докладами и лекциями приглашаются известные ученые и специалисты страны, руководители МВД, прокуратуры и Верховного суда РТ.
Тесный творческий контакт между кафедрой судебной медицины и РБСМЭ способствовал профессиональному и научному росту сотрудников обоих учреждений. В настоящее время в штате состоят один доктор медицинских наук (профессор), 6 кандидатов медицинских наук и 2 соискателя ученой степени. Штатными консультантами являются 4 профессора и 4 доцента клинических специальностей. Заметно активизировались позиции татарстанского отделения Всероссийского общества судебных медиков (председатель - проф. Г.М. Харин), что способствовало повышению интереса судебно-медицинских экспертов к научно-исследовательской, педагогической и издательской деятельности. Ежегодно сотрудниками службы публикуется 10-12 научных работ, проводятся многочисленные выступления на съездах и пленумах ВОСМ, научно-практических конференциях различных уровней. За последнее десятилетие составлено и издано 14 учебно-методических пособий и рекомендаций, предназначенных как для учебного процесса, так и практической работы экспертов.
Останавливаясь на отмеченных достижениях, мы не должны обойти вниманием и ряд недостатков, которые продолжают встречаться в деятельности
различных подразделений и отдельных экспертов, а также причины и условия их возникновения. Анализ экспертных ошибок показал, что наиболее частыми из них являются несоблюдение правил и инструкций, регламентирующих особенности осмотра трупа на месте происшествия, описания повреждений и патологических изменений при наружном и внутреннем исследованиях, построение диагноза, аргументация и формулировка выводов, оформление судебно-медицинской документации в целом, вступающих в противоречие со следственными данными. В отдельных случаях имеют место нарушение сроков производства экспертиз, технические погрешности их выполнения, отсутствие использования современных методов исследования или ошибочная интерпретация полученных результатов. Среди факторов, лежащих в основе допущенных дефектов, ведущую роль играют большая загруженность персонала, напряженный характер работы, недостаточный уровень знаний и опыта эксперта, сочетающиеся у некоторых лиц с отсутствием стремления к профессиональному росту. Вышеизложенные недостатки определили круг мероприятий по их устранению.
Определенные успехи, достигнутые судебными медиками республики, ставят перед службой очередные и не менее сложные задачи, целью которых является прежде всего улучшение материально-технического обеспечения РБСМЭ и его структурных подразделений в районах республики. Назрела необходимость введения новых экономических методов управления службой, суть которых должна быть сведена к пересмотру нормирования оплаты труда и заинтересованности каждого эксперта в выполнении максимального объе-
ма исследований при высоком качестве работы и в установленные законом сроки. Требуется максимально использовать резервный потенциал и внутренние ресурсы службы, наиболее полно возмещать имеющиеся затраты из внебюджетных источников финансирования, в том числе за счет оказания платных услуг населению. Существует необходимость поиска новых способов и средств, улучшающих качество экспертной деятельности. К ним следует отнести совершенствование методов последипломного образования, повышение требований к сертификационным экзаменам и присвоению квалификационных категорий, усиление контроля со стороны администрации бюро и заведующих подразделениями за профессиональной компетенцией сотрудников, а также мероприятия, способствующие улучшению условий и эффективности труда. Все это позволит поднять уровень проводимых исследований, качество экспертных заключений, обеспечить нашей службе достойное место в системе здравоохранения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Калинин Ю.П., Харин Г.М., Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А. I Международная конференция судебных медиков: Тез. докл. - Астрахань, 1995. -С.4-5.
2. Калинин Ю.П., Спиридонов В.А., Харин Г.М. Материалы XIII Пленума Всероссийского общества судебных медиков. - М., 1998. - С. 10-11.
3. Калинин Ю.П., Нигматуллин Н.Ш., Спиридонов В.А.) / Обществ. здоровье и здравоохр. -2004. -
№ 2. - С. 58-63.
4. Спиридонов В.А., Нигматуллин Н.Ш. // Альманах суд. мед. - 2001. - №2. - С. 120-121.
5. Харин Г.М. // Казанский мед. ж.- 1994. -№ 4. -С.257-262.
6. Харин Г.М., Калинин Ю.П. I Международная конференция судебных медиков: Тез. докл. - Астрахань, 1995. - С.5-6.
1. Харин Г.М. // Альманах суд. мед. - СПб, 2001. -№1. - С.82-87.
Поступила 13.01.05.
