CC BY
54
УДК 618.919 - 053.6 (571.620)
М.Ф. Рзянкина, М.Н. Романова
итоги АНОНИМНОГО ОПРОСА УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ И ПОДРОСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Материалы и методы
В соответствии с разработанной анкетой проведено социологическое исследование среди участковых педиатров и подростковых врачей. Выборка составила 93 чел., или 69,4% от общего количества данных специалистов лечебно-профилактических учреждений первичного звена, что говорит о высокой репрезентативности полученных материалов.
Результаты и обсуждение
Анализируя возрастной состав, мы установили, что из общего числа опрошенных основная масса была в возрасте старше 40 лет: от 40 до 50 — 40,8%, более 50 лет — 28,0%.
Анализ организационно-технологического процесса перехода педиатров на обеспечение подросткового контингента показал, что лишь каждый третий (32,3%) высказал положительное мнение о решении возложить функции обеспечения подростков 15-17 лет на детские амбулаторно-поликлинические учреждения, 43% — против вышеуказанной инновации, 24,7% — не сформировали определенного мнения.
Положительные ответы опрошенных обоснованы более качественным непрерывным наблюдением ребенка с рождения (50%), возможностью оказания профессиональной помощи подросткам (27,3%), адекватным учетом диспансерных больных 18,2%.
отрицательное мнение связано с недостаточностью дополнительных знаний об особенностях подросткового возраста (35,3%), увеличением нагрузки на участковых педиатров (17,5%), со слабой фактической материально-технической базой (6,7%), с трудностями в работе с неорганизованными и работающими подростками (6,8%), частыми конфликтными ситуациями при контакте детей и подростков в лечебно-профилактических учреждениях (5,3%).
обращает внимание предложение о необходимости расширения штатов по медико-социальному обслуживанию подростков (28,4%). При этом, по мнению врачей, в штаты детской поликлиники должны быть введены психолог (78,9%), детский гинеколог (76,7%), подростковый врач-терапевт (67,8%), социальный работник (60%), неонатолог (30%), юрист (5,6%). В качестве единичных были предложения по введению в штаты венеролога, нарколога, рефлексотерапевта, психотерапевта, диетолога.
на вопрос «кто же должен осуществлять амбулатор-но-поликлиническое обслуживание детей и подростков в ближайшие годы?» 94,4% респондентов назвали участкового врача-педиатра и лишь 3,4% врачей общей практики (семейного врача). В качестве альтернативы 2,2% считают добровольный выбор врача пациентом, врача отделения профилактики.
Резюме
В целях изучения качества оказания, обоснования путей совершенствования лечебно-профилактической и медико-социальной помощи подросткам, нами проведено анкетирование врачей-педиатров с использованием анкеты участкового врача-педиатра, предложенной Национальным институтом общественного здоровья РАМН.
M.F. Rzyankina, M.N. Romanova
THE RESULTS OF ANONYMOUS INTERROGATION OF OUT - PATIENT PEDIATRICIANS AND ADOLESCENT'S DOCTORS
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
In order to study the quantity of medical service, to explain the ways of improvement of medical service for adolescents we used the questionnaires for out -patient pediatricians and adolescent's doctors, having been worked out by State Department National Research Institute of Public Health, Russian Academy Of Medical Science.
несмотря на низкий процент опрошенных, отдавших предпочтение в обслуживании врачам общей практики, рекомендации по оптимальным возрастным градациям дали 87% респондентов.
При этом, 44,4% педиатров считают, что врач общей практики должен обслуживать все население (от рождения до старости). Что касается детско-подросткового контингента, то 25,9% считает оптимальным возрастом, с которого возможно обслуживание врачом общей практики, 15-летних подростков и старше, 9,9% — с 18 лет и старше, 7,4% — с 14 лет и старше, 6,2% — с 7-летнего возраста и только 2,5% — с 3-летнего возраста. Примечательно, что лишь 3,7% респондентов считают, что прерогативой врача общей практики является наблюдение за взрослыми.
С учетом мнения врачей нами выявлена закономерность оценки качества соблюдения преемственности в медицинском наблюдении за детьми и подростками с другими учреждениями.
как видно, наибольший процент опрошенных (от 32,9 до 59,3%) оценивает соблюдение преемственности на «удовлетворительно». Хорошая оценка дается большинством респондентов при осуществлении преемственности между поликлиникой и детским стационаром, поликлиникой и дошкольными образовательными учреждениями (36,6 и 35,9% соответственно). Приблизительно каждый
сравнительная оценка качества соблюдения преемственности в медицинском наблюдении за детьми
Учреждения Оценка
хорошая удовлетворит. неудовлетворит. затруднились с ответом
Женские консультации 30,8 50,5 14,3 4,4
Роддом 31,9 59,3 7,7 1,1
Детские стационары 36,6 48,6 12.6 2,2
Дошкольные учреждения 35,9 52,2 9,7 2,2
Школа 28,1 55.0 13,5 3,4
Подростковый кабинет 30,1 55.9 12,9 1,1
Военкомат 28,8 32,9 6,8 31,5
десятый опрошенный специалист считает существующую преемственность на всех этапах неудовлетворительной. Примечательно, что почти каждый третий респондент (31,5%) затруднился оценить качество взаимодействия в оказании медицинской помощи подросткам между детской поликлиникой и военными комиссариатами.
Несмотря на критическую оценку, предложения по улучшению этой работы высказали лишь 44,1% опрошенных. Фундаментальной причиной, по мнению большинства участковых педиатров (51,2%), является низкая обеспеченность кадрами ЛПУ и ДОУ, что, несомненно, влияет на качество взаимодействия различных служб, 13,2% считает причинным фактором несвоевременную передачу детей после выписки из стационара на педиатрический участок, 7,3% предлагает совершенствование работы подросткового кабинета, 7,3% — более качественное обучение неонатологов в родильных домах и акушеров-гинекологов в женских консультациях. обращает внимание то, что 21% специалистов первичного звена здравоохранения в качестве перспективного улучшения механизмов взаимодействия считают уменьшение нагрузки за счет избавления от ненужных функций.
определенную роль в снижении профилактической роли участковой службы сыграло внедрение системы оплаты труда за посещение, что привело к погоне за количеством посещений, так как на уровень финансирования учреждения оказывают влияние только показатели выполненных объемов медицинской помощи и не акцентируется внимание на качественных показателях.
нас интересовало отношение педиатров к введению платных услуг в детской поликлинике. Так, положительное мнение имеет 56,4% опрошенных, поясняя его возможностью альтернативного обслуживания, экономии времени за счет обслуживания вне очереди, оказания медицинской помощи при отсутствии страхового медицинского полиса. С точки зрения врачей, в качестве платных услуг могут быть заполнение санаторно-курортной карты, лабораторные исследования, выходящие за рамки КСГ поликлиники, специфическая профилактика вакцинами, не входящими в национальный календарь прививок, осмотр специалистами по желанию родителей. Вместе с тем 23,1% респондентов возражают против введения платных услуг в педиатрии, принимая бесплатную медицинскую помощь как аксиому. Обращает внимание, что каждый пятый пе-
диатр (20,5%) затрудняется с ответом, что свидетельствует об инновации, не нашедшей достаточной апробации в ам-булаторно-поликлинической службе.
Обсуждение возможности внедрения в практику здравоохранения свободного выбора участкового педиатра показало преобладание отрицательного отношения респондентов: 45,2% были против, и 16,1% вообще не дали ответа.
Оценивая работу по обеспечению роста профессионализма, мы установили, что количество врачей, прошедших курсы повышения квалификации, с каждым годом растет. Так, если в 2000 г. учебу по педиатрии прошли 4,9% респондентов, то в 2003 г. — 39,5%. Однако недостаточная ориентация врачей по вопросам реформирования здравоохранения диктует необходимость включения их в программы обучения в вузах, в циклы последипломной подготовки. когда вы последний раз проходили курсы повышения квалификации?
Динамика профессиональной переподготовки:
1999 г. — 13,6%; 2000 г. — 4,9%; 2001 г. — 17,3%; 2002 г. — 22,2%; 2003 г. — 39,5%; 2004 г. — 2,5%.
Понимая и осознавая значимость перспективного повышения качества профилактической работы, 79,6% респондентов высказали свои предложения. В основной своей массе они касались укомплектованности кадрами (врачебными, сестринскими) с оптимальным обслуживанием 500-600 детей на участке (37,9%), введения в штаты дополнительных ставок врачей-консультантов (подростковых терапевтов), узких специалистов: психолога, андро-лога, детского гинеколога, юриста, неонатолога (6,8%). В связи с тем, что в настоящее время лишь в 2 из 9 лПУ, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детскому населению, функционируют отделения профилактики, 9,5% респондентов высказались за более широкое внедрение данной инновации, 8,0% — за пересмотр объемов профилактической помощи за счет увеличения времени для осмотра детей в периоде новорожденности и диспансерных больных. При этом 12,2% опрошенных уверены в том, что приоритет профилактике при распределении ресурсов отрасли позволит улучшить качество. 5,4% опрошенных видят резерв улучшения профилактической работы в организации школ обучения — это астма-школы, диабет-школы, школы для молодых матерей и отцов, в активизации санитарно-просветительной работы среди родителей путем чтения лекций и проведения бесед (12,2%). Придавая особую значимость роли семьи в воспитании здорового ребенка, 8,0% врачей связывают успех профилактики с усилением ответственности родителей.
как свидетельствуют данные социологического опроса участковых педиатров и подростковых врачей г. Хабаровска, в изменившихся социально-экономических условиях общества, в условиях реформирования здравоохранения и преобразования первичной медико-санитарной помощи, перехода к бюджетно-страховой модели финансирования, необходим качественно новый уровень оказания медицинской помощи детскому и подростковому населению, более рациональное использование кадровых и материальных ресурсов. Последнее связано и с изменением профиля педиатрического участка, обусловленного демографическими процессами: уменьшением на обслуживаемой территории численности новорожденных и детей раннего возраста и появлением подростков 15-17 лет.
Одновременно приходится учитывать ответную реакцию населения на процессы социального расслоения общества, снижения качества жизни, распада института семьи, сопровождающиеся ухудшением здоровья, ростом социально обусловленных заболеваний, «отклоняющимися» формами поведения детей и подростков, находящихся в сложной жизненной ситуации. Совершенно очевидна потребность переориентации здоровьесберегающей системы с принципов управления ЛПУ на принципы ее развития, в формировании определенного медико-социального компонента (создание медико-социальных отделений, внедрение в штаты должностей юрисконсультов, социальных работников, организующих деятельность по принципу социально-правового кабинета).
Выводы
В системе амбулаторно-поликлинической службы существует острая необходимость таких мероприятий, как:
— внедрение эффективных ресурсосберегающих форм для медико-социального обслуживания детей и подростков;
— введение в штаты детских поликлиник специалистов: медицинского психолога, юрисконсульта, социального работника, подросткового врача-терапевта;
— совершенствование профилактической, реабилитационной и социально-правовой деятельности участковых педиатров и врачей смежных специальностей.
литература
1. Рзянкина М.Ф., Андрюшкина Е.И. Мат-лы анкетного опроса руководителей педиатрической службы г. Хабаровска // Информационное письмо. Хабаровск, 2004. 21 с.
2. Основные показатели медицинской и финансово-хозяйственной деятельности муниципального здравоохранения г. Хабаровска по итогам 2003. Хабаровск, 2004. 174 с.
3. Чичерин М.П., Линденбратен А.Л., Мискевич И.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. №1. С. 46-50.
4. Мыльникова И.С. // Главный врач. 2003. №1. С. 71-73.
□□□
Кожные и венерические болезни
УДК 616. 521 - 022. 7 : 678.048 : 615.831.6 В.А. Доровских, С.Г. Лыкова, Л.Н. Федотова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ЭМОКСИПИНА В ЛЕЧЕНИИ МИКРОБНОЙ ЭКЗЕМЫ
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск; Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
Медицинская и социальная значимость проблемы хронических дерматозов несомненна. Экзема относится к распространенным заболеваниям кожи. По данным Ю.К. Скрипкина и соавт. (1991), A.A. Даниловой (1999),
экзема встречается в 10-40% всех случаев острых и хронических поражений кожных покровов. Временная нетрудоспособность больных экземой составляет 36% от всех трудопотерь при дерматозах [6, 10].
