CC BY
93тия опасных для жизни нарушений состояния здо- течения наиболее социально значимых и профес-
ровья. сионально обусловленных заболеваний у работни-
11. При аттестации врачей больше внимания ков предприятий, обслуживаемых ФМБА России. обращать на вопросы ранней диагностики, прогноза Резолюция была принята единогласно.
THE CONFERENCE "ACTUAL QUESTIONS OF FUNCTIONAL DIAGNOSTICS" OF FEDERAL MEDICAL BIOLOGICAL AGENCY OF RUSSIA A.I. Lomakin1, N.A. Shnayder14, A.V. Sadikova1, P.V. Struchkov23
1 Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region; 2Clinical Hospital № 85 of FMBA of Russia, Moscow; institute of Postgraduate Education of FMBA of Russia, Moscow; 4Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, RF
Abstract. The paper presented the chronicle and results of the Conference of FMBA of Russia "Actual questions of Functional Diagnostics" (Zheleznogorsk city, 15 - 17 September 2011).
Key words: conference, functional diagnostics.
Статья поступила в редакцию 10.10.2011г.
© САДЫКОВА А.В.
ИСТОРИЯ, ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
А.В. Садыкова
ФГУЗ Клиническая больница № 51 ФМБА России, Железногорск, Красноярский край, РФ
662990, ул. Кирова, д. 5, г. Железногорск, Красноярский край E - mail: [email protected]
Резюме. В статье представлена история развития и основные направления работы отделения функциональной диагностики КБ №51, современные подходы в диагностике заболеваний органов кровообращения, дыхательной и нервной системы.
Ключевые слова: история, функциональная диагностика, кардиология, нейрофизиология.
Введение. Функциональная диагностика - это водством Л.Н. Сидоровой. В отделении работало
отрасль медицины, которая занимается диагно- четыре врача: А.П. Стрикелева, В.И. Миронова,
стикой заболеваний органов и систем организма А.Р. Логинова, Г.А. Филатова, а также медицин-
и оценкой их функциональных возможностей с по- ские сестры А.Д. Монастырская, Р. В. Якубовская,
мощью инструментальных методов исследования. Т.В. Евстифеева, В.М. Грибенко, В.В. Муравьева,
Все используемые методы безопасны и высоко Т.А. Безбидо, Т.В. Романова, И.А. Зведенюк. Так-
информативны. Их можно многократно проводить же были организованы кабинеты функциональной
здоровым, всем категориям больных, а также де- диагностики в поликлиниках и стационаре. В от-
тям и беременным. Современная функциональная делении проводились методики электрокардио-
диагностика отличается количественными оценка- графии, велоэргометрии, исследования функции
ми степени нарушений функций, оценкой функци- внешнего дыхания. В дальнейшем осваивались
ональных резервов, выявлением патофизиологи- методики фоно-кардиографии, реовазографии со-
ческих механизмов нарушений функций, оценкой судов нижних конечностей.
функциональных резервов, выявлением доклини- Новый этап в развитии отделения функцио-
ческих нарушений, прогнозированием развития на- нальной диагностики Клинической больницы №51
рушений функций и заболевания в целом. начался с открытия в 1987 году 12-этажного корпуса стационара. Были организованы кабинеты
История. До 1982 года кабинеты функцио- нейрофизиологических методов исследований
нальной диагностики Клинической больницы - реоэнцефалографии, эхо-энцефалографии,
№51 (до 2007 года - ЦМСЧ-51) входили в струк- а также электроэнцефалографии (под руковод-
туру терапевтической службы, первыми врачами- ством врача Н.Д. Патаскуевой). В 1990 году стал
функционалистами были А.Р. Логинова, Л.Н. Си- внедряться новый метод исследования - ультра-
дорова, В.И. Миронова. В 1982 году организовано звуковое исследование сердца и магистральных
отделение функциональной диагностики под руко- сосудов.
Период с 1990 по 2010 годы характеризовался дальнейшим развитием службы функциональной диагностики - в Клинической больнице №51 стала внедряться компьютеризация диагностических процессов. В 2009-2010 годах в отделении появились аппараты нового поколения, оснащенные высокими компьютерными технологиями, жителям ЗАТО Железногорск Красноярского края стали доступны современные методы исследования кардиологического и неврологического профиля: системы суточного мониторирования ЭКГ по Хол-теру, имеющие несколько регистраторов, аппарат суточного мониторирования АД, аппарат видео-ЭЭГ-мониторинга. Введение в эксплуатацию нового оборудования позволило существенно улучшить качество диагностики многих заболеваний.
Показатели работы. За последние годы отделение функциональной диагностики имеет опыт в сфере организации обследования большого потока пациентов в стационаре, а также в поликлиниках по плановой диспансеризации, в рамках Национального проекта «Здоровье», по направлениям узких специалистов клиники. К 2010г. количество проводимых исследований в отделении функциональной диагностики Клинической больницы №51 выросло до 79 тысяч в год. Проводятся сложные комплексные кардиофизиологические, пульмонологические и нейрофизиологические исследования.
Процент укомплектованности врачами составляет 84,2%, средним медперсоналом 100%. На сегодняшний день в отделении функциональной диагностики работают 7 врачей, имеющих высшую и первую квалификационные категории, 1 кандидат медицинских наук, 10 медицинских сестер, из них высшую категорию имеют 5 медицинских сестер (рис. 1). Каждые пять лет персонал отделения проходит стажировку и курсы повышения квалификации в ведущих клиниках Красноярского края и России.
Рис. 1. Сотрудники стационарного подразделения отделения функциональной диагностики КБ №51 ФМБА России: мед. сестра Т.В. Черкасова, зав. отделением А.В. Садыкова, врач Г.А. Филатова (нижний ряд слева направо), сестра-хозяйка М.И. Шеленина, старшая мед. сестра Т.А. Безбидо, мед. сестра Т.В. Шалак, мед. сестра Л.А. Галузина (верхний ряд слева направо).
МОИ-
140001 4СОШ1 ■МФО] ЕНИ" 100КП
763М Ш
III
ЯННт.
ИЮг.
Рис. 2. Динамика количества проведенных исследований ОФД в 2008 - 2010гг. (в абс. цифрах).
ЖИО'
мол
1МОО 4«Ой
1ЧГНI ■
о
100
гоовг.
гаоэг,
го юг.
Рис. 3. Динамика количества проведенных исследований ОФД в стационаре за 2008 - 2010гг. (в абс. цифрах).
Рис. 4. Динамика количества проведенных исследований в амбулаторно-поликлиническом подразделении ОФД (2008 - 2010 гг.).
Рис. 5. Динамика количества проведенных исследований ЭКГ в ОФД (2008 - 2010 гг.).
В 2010 году в отделении функциональной диагностики проведено 79 450 исследований, обследовано 65 919 больных. По сравнению с показателями работы отделения за 2008 и 2009 годы, в 2010 году отмечается позитивная динамика в виде увеличения числа исследований: в сравнении с 2008 - на 19,0%, с 2009г. - на 3,9% (рис. 2). Увеличение общего числа исследований отмечается во всех структурных подразделениях отделения (стационар, поликлиники №1 и №2, детская больница и детская поликлиника). В стационаре число исследований увеличилось сравнительно с 2008 годом на 18,5% - 4150, в сравнении с 2009 годом
- отмечалось незначительное снижение на 8,3%
- 1856 (рис. 3). Пациентам дневного стационара проведено 1624 исследований. В амбулаторно-по-ликлиническом подразделении отделения функциональной диагностики Клинической больницы №51 увеличение числа исследований в сравнении с 2008 годом составило 12,1% - 5224, с 2009 годом на 3,3% - 1425 (рис. 4). Детям и подросткам в 2010 году проведено 11 143 исследований, что составляет 14,5% из всех проведенных исследований в ОФД. В Детской городской больнице проведено 3 583 исследований (32,2%), из них 530 детям, находящимся на лечении в дневном стационаре, в детской поликлинике проведено 7 560 (67,8%) исследований. В течение 2010г. проводилась дополнительная диспансеризация детей-сирот и детей первого года жизни, методами функциональной диагностики обследовано 1 007 детей и подростков, что составляет 9,0% от общего количества обследованных детей и подростков в 2010 году.
В настоящее время в отделении функциональной диагностики Клинической больницы №51 наиболее востребованным является метод электрокардиографии. Данное исследование нашло широкое применение в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, так как доступно для широкого обследования больных в поликлинике и стационаре, также используется в службе «Скорой помощи». Увеличение количества проведенных исследований среди взрослого населения связано с проведением медицинских осмотров работающих граждан, инвалидов Великой Отечественной войны, а также с увеличением сердечно-сосудистой патологии. У детей увеличение числа исследований ЭКГ связано с проведением дополнительной диспансеризации детей 1-го года жизни, согласно приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №50 от 19.01.07г., и диспансерным обследованием детей-сирот. В 2010 году проведено 57 909 ЭКГ, динамика в количестве проведенных исследований представлена на рисунке 5.
С помощью метода ЭКГ у взрослых за отчетный период выявлено:
• от 35,4% до 36,5% - ЭКГ без патологии,
• от 58,4% до 63,5% - выявлены изменения на
ЭКГ,
• из них от 7,4% до 8% - грубые изменения, рас-
пределение данной патологии представлено в таблице 1.
Таблица 1. Выявленная ведении ЭКГ у взрослых в
патология при про-2008 - 2010 гг. ( в %)
Выявленная патология 2008г. 2009г. 2010г.
Острый инфаркт миокарда 7,6% 7,8% 8,1%
Острая ишемия миокарда 12,6% 14,3% 14,0%
А^ блокада 2-3 степени 1,9% 2,2% 1,9%
Полная блокада левой ножки пучка Гиса 7,2% 8,1% 6,8%
Пароксизмы тахикардии 5,2% 4,6% 4,6%
Частая экстрасистолия 60,9% 58,2 59,3%
Больные с ЭСК 4,6% 4,8% 5,2%
Таблица 2. Выявленные изменения при проведении ЭКГ у детей и подростков ( в %)
Выявленная патология 2008г. 2009г. 2010г.
Миграция водителя ритма по предсердиям 21,4% 18,9% 22,2%
Эктопический ритм 37,5% 34,9% 36,7%
А^ блокада 1, 2 степени 8,2% 7,6% 8,9%
Частая экстрасистолия 32,9% 38,6% 32,2%
Детям и подросткам в 2010 году проведено 8 010 ЭКГ исследований, в детской поликлинике - 5 749 (71,8%), в детской городской больнице - 2 261 (28,2%), из них в дневном стационаре - 186 (8,9%). При проведении ЭКГ исследований у детей и подростков за отчетный период в 34,7% - 36,5% случаев патологических изменений не выявлено. В 65,3% - 63,5% случаев выявлена патология, в том числе 8,0% - 9,2% изменений ЭКГ, требующих дальнейшего обследования и наблюдения у кардиолога (табл. 2). Динамика выявленных изменений при проведении ЭКГ у детей и подростков стабильна.
В сентябре 2009 года Клиническая больница №51 приобрела три амбулаторные системы ХМ ЭКГ «Махаон». В ноябре 2009 года они полностью введены в эксплуатацию. Одна система, имеющая
Рис. 6. Проведение ЭКГ медицинскими сестрами отделения К.В. Демьяненко и Н.В. Яковлевой.
Рис. 7. Динамика общего числа проведенных исследований ХМ ЭКГ в ОФД в 2008 - 2010 гг. (в абс. цифрах).
до 5 регистраторов, установлена в стационаре, вторая система - в поликлинике (имеется два регистратора), третья система - в детской городской больнице (два регистратора). При анализе количества проведенных ХМ ЭКГ отмечается значительное увеличение показателей во всех структурных подразделениях: в сравнении с 2008 годом - в 4,9 раза, с 2009 годом - в 2,6 раза (рис. 7).
Метод ХМ ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма, которые не всегда регистрируются во время обычной записи ЭКГ, выявить бессимптомные нарушения ритма и проводимости, определить истинную частоту возникновения и прекращения аритмий. Этот метод выявляет наличие скрытой коронарной недостаточности.
Наиболее часто при проведении ХМ ЭКГ нами регистрируется следующая патология: нарушение ритма сердца по типу миграции водителя ритма по предсердиям (16,6% случаев), нарушение ритма по типу экстрасистолии в патологическом количестве (предсердные, узловые, желудочковые) - до 14,3%, также встречаются блокады различной степени, феномен WPW, удлинение интервала QT.
Важным методом в функциональной диагностике является ультразвуковое исследование сердца. В КБ №51 данное исследование проводится с помощью цифровой ультразвуковой системы с цветным допплером <^опоПпе-0 5»0. Эхокардио-графия информативна в диагностике клапанных пороков сердца. Методы исследования позволяют определить морфологию порока - степень стеноза клапанных отверстий сердца и крупных сосудов, замыкательную функцию клапанов (степень ре-гургитации крови через них), подвижность створок (степень фиброза), степень кальциноза, его злокачественные формы с переходом на стенки предсердия и межжелудочковую перегородку. Неоценимо значение ЭхоКГ для диагностики врожденных пороков сердца, особенно у детей. Двумерная ЭхоКГ отлично выявляет анатомические аномалии. Допплеровские исследования позволяют оценить состояние внутрисердечных шунтов.
В 2010 году проведено 2 927 исследований, из них 1 175 исследований пациентам, находящимся на стационарном лечении. Выявленная патология у взрослых при проведении ЭхоКГ представлена в та-
блице №3. Наиболее часто при проведении ЭхоКГ у взрослых диагностируются осложнения ИБС: нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка, приобретенный порок сердца и легочная гипертензия, в меньшей степени инфекционные заболевания сердца. Данная патология требует длительного диспансерного наблюдения, подбора адекватной терапии, проведения мероприятий, направленных на профилактику осложнений.
Таблица 3. Выявленная патология у взрослых при проведении ЭхоКГ в 2010 г. ( в % )
Выявленная патология Показатель
Врожденный порок сердца (впервые) 2,9%
Приобретенный порок сердца (впервые) 5,8%
Приобретенный порок сердца (в динамике) 19,4%
Перикардиальный выпот 3,5%
Инфекционный эндокардит 0,3%
Нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка 48,4%
Легочная гипертензия 19,4%
Детям и подросткам в 2010г. проведено 886 ЭхоКГ и наиболее часто выявляют «малые аномалии развития сердца» (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка), требующие диспансерного наблюдения кардиолога и педиатра (табл. 4).
Таблица 4. Выявленная патология у детей и подростков при проведении ЭхоКГ в 2008 -2010 г. ( в % )
Выявленная патология 2008г. 2009г. 2010г.
Врожденный порок сердца (впервые) 1,6% 1,3% 1,5%
Врожденный порок сердца (в динамике) 4,5% 4,3% 4,8%
Пролапс митрального клапана 34,8% 35,2% 32,7%
Открытое овальное окно 7,2% 7,1% 6,8%
Легочная гипертензия 0,9% 0,7% 0,9%
Дополнительные хорды левого желудочка 50,3% 50,8% 52,6%
Дефект межпредсердной перегородки 0,7% 0,6% 0,8%
Важное диагностическое значение в терапии и кардиологии имеет метод нагрузочной пробы ЭКГ - велоэргометрии, который проводится как пациентам стационара, так и поликлиники. Также метод информативен и необходим при углубленных медицинских осмотрах молодым людям призывного возраста. При проведении велоэргометрического теста в 2010 году в 21,3% случае проба была положительной, в 15,1% - отмечалось патологическое снижение сегмента ST более чем на 1,5 мм, в 3,7%
случаях возник приступ стенокардии, в 39,8% случаев отмечался гипертонический синдром.
Ультразвуковое исследование сосудов конечностей в отделении проводится с помощью метода допплерографии. Результатом исследования является заключение о равномерности потока крови в сосудах и характере его изменения: магистральный, коллатеральный или измененный магистральный тип кровотока. На базе отделения проводятся нейрофизиологические методы ис-
Рис. 8. Проведение ЭхоКГ ребенку врачом функциональной диагностики Т.В. Солодовой.
Рис. 9. Проведение допплерографического исследования врачом функциональной диагностики Д.В. Макаровой, ассистирует медсестра Н.В. Яковлева.
следования: КЭЭГ (фоновая с функциональными нагрузками), КЭЭГ с депривацией сна, часовой мониторинг КЭЭГ, ЭЭГ-видеомониторинг, Эхо ЭГ.
Электроэнцефалография является основным методом диагностики и контроля терапии эпилепсии. Клинический анализ ЭЭГ дает диагностическую информацию в аспектах поражения мозга, прогноза течения заболевания, локальной диагностике поражения мозга. В 2010 году проведена специализация двух неврологов (Н.А. Касперович и И.А. Макаровой) в КрасГМУ им. проф. В.Ф. Вой-но-Ясенецкого на цикле «Функциональная диагностика в неврологии». Приобретено и введено в работу новое оборудование: ЭЭГ-видеомониторинг
Л0№ £№ 2П-КТ
Рис. 10. Динамика общего количества проведенных исследований и обследованных пациентов методом КЭЭГ за 2008 - 2010 гг. (в абс. цифрах).
Рис. 11. Проведение видео-ЭЭГ-мониторинга ребенку грудного возраста в КБ №51 на новом диагностическом оборудовании - электроэнцефалографе - анализаторе «Энцефалан-131-03» (апрель 2011г.).
с возможностью проведения длительной записи ЭЭГ. Улучшение диагностических мероприятий для больных эпилепсией и эпилептическими синдромами в КБ №51, в частности электроэнцефалографических исследований и внедрение ЭЭГ-ви-деомониторинга привели к правильному подбору антиэпилептической терапии и уменьшению числа госпитализаций в год, вызванных эпилептическими статусами (рис 11).
Информативным методом в нейротравма-тологии является метод ЭхоЭГ. В Клинической больнице №51 проводится, в основном, пациентам травматологического отделения. В 2010 году проведено 1064 ЭхоЭГ исследований, из них - 38,3% (407) проведено пациентам стационара (травматологическое отделение), 22,7% (241) - пациентам поликлиники и в 39,1% (416) - детям и подросткам. В сравнении с 2009 годом отмечалось увеличение на 17,8%. При проведении ЭхоЭГ в 3,5% случаях выявлено смещение срединных структур головного мозга, что потребовало немедленной консультации нейрохирурга, в 18,2% - косвенные признаки внутричерепной гипертензии, в 78,3% случаях изменений не выявлено.
Таблица 5. Распределение нозологических форм заболеваний при проведении КЭЭГ в 2008 - 2010 гг. (абс., %)
Нозологические формы 2008 г. N1 = 698 2009 г. N2 = 703 2010 г. N3=1113
Эпилепсия 276/698 (39,5%) 240/703 (34,1%) 508/1113 (45,6%)
Эпилептические синдромы 155/698 (22,0%) 137/703 (19,5%) 208/1113 (18,6%)
Синкопальные состояния 44/698 (6,3%) 85/703 (12,1%) 112/1113 (10,1%)
Вегето-сосудистая дистония 36/698 (5,2%) 26/703 (3,7%) 37/1113 (3,3%)
Инсульт 35/698 (5,0%) 69/703 (9,8%) 95/1113 (8,5%)
Детский церебральный паралич 6/698 (1,0%) 12/703 (1,7%) 19/1113 (1,7%)
Сомнамбулизм 16/698 (2,3%) 4/703 (0,6%) 14/1113 (1,3%)
Прочие 123/698 (17,6%) 130/703 (18,5%) 120/1113 (10,7%)
Специалисты отделения регулярно посещают научно-практические конференции, специализированные вставки, ведут научно-практическую работу. Ежегодно научные работы публикуются
в различных сборниках и медицинских журналах. На сегодняшний день отделение проводит современную диагностику большому количеству жителей ЗАТО г. Железногорск.
Основные итоги работы.
1. В отделении функциональной диагностики в 2010г. отмечалась положительная динамика в виде увеличения количества проведенных исследований.
2. Введены новые методы диагностики: системы суточного мониторирования ЭКГ по Хол-теру, суточного мониторирования АД, видео-ЭЭГ-мониторинга, стимуляционная и игольчатая электромиография.
3. Решением Медицинского совета Клинической больницы по итогам 2010 года работа отделения функциональной диагностики признана удовлетворительной.
4. Для перспективы развития отделения необходимо обучение и прием на работу врачей функциональной диагностики, а также для обеспечения всех имеющихся потребностей КБ №51 методами функциональной диагностики необходимо расширение штатного расписания отделения.
5. Для повышения квалификации врачей ОФД КБ №51 необходимы циклы тематического усовершенствования врачей по ультразвуковой допплерографии.
HISTORY, PARAMETERS OF WORK AND PROSPECT OF DEVELOPMENT OF FUNCTIONAL DIAGNOSTICS BRANCH A.V. Sadykova
Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. In clause the history of development and the basic directions of branch of functional diagnostics КБ №51, modern approaches in diagnostics of diseases of bodies of blood circulation, respiratory and nervous system are presented.
Key words: history, functional diagnostics, cardiology, neurophysiology.
Статья поступила в редакцию 18.08.2011г.
© Кан И.Н., Кондакова Т.В.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ КБ №51 ФМБА РОССИИ
И.Н. Кан, Т.В. Кондакова
ФГУЗ Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства России,
г. Железногорск, Красноярский край, РФ
662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 Е-mail: № - [email protected]
Резюме. В статье отражены основные этапы развития и достижения пульмонологической службы Железногор-ска. Определены перспективные направления дальнейшего развития.
Ключевые слова: пульмонологический центр, кадры, диагностика, достижения.
