Исследование заболеваемости и распространенности эпилепсии в Минске Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проблемная комиссия «Эпилепсия. Пароксизмальные состояния» РАМН и Министерства здравоохранения Российской Федерации

Российская Противоэпилептическая Лига

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные

состояния

Оригинальные статьи

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЭПИЛЕПСИИ В МИНСКЕ

Докукина Т.В., Голубева Т.С., Матвейчук И.В., Махров М.В., Лосева В.М., Крупенькина Е.В., Марчук С.А.

ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья»

(Республика Беларусь, Минск)

£ -

о ^

Резюме: осуществлено эпидемиологическое исследование эпилепсии в Минске. Цель: изучение заболеваемости эпилепсией и распространенности данной патологии в гендерно-возрастных группах населения Минска. Материалы и методы: ретроспективное исследование проводилось путем оценки медицинских данных из амбулаторных карт пациентов с эпилепсией, обращавшихся за медицинской помощью в период 2008-2012 гг. Результаты: общая заболеваемость эпилепсией составляла от 165,2 на 100 тыс. населения (2008) до 275,5 на 100 тыс. населения (2012), первичная -от 36,9 на 100 тыс. населения (2008), до 25,0 на 100 тыс. населения (2012).Распространенность эпилепсии составила 6,06 на 1000 населения. Этиологическими факторами, повышающими риск развития эпилепсии, явились травмы головы (28,6%), нейроинфекция (13,3%), хронический алкоголизм (10,0%), сосудистые заболевания головного мозга (6,7%), перинатальная патология (5,2%), опухоль головного мозга (2,9%) У 33,3% пациентов причину заболевания установить не удалось. Выводы: распространенность эпилепсии в г. Минск соответствует уровню развитых стран Европы. Представляется целесообразным создание единой электронной базы пациентов с эпилепсией и продолжение исследований в направлении поиска путей решения медицинских и социальных проблем в Республике Беларусь.

Ключевые слова: эпилепсия, эпидемиология, заболеваемость эпилепсией, распространенность эпилепсии.

Введение

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний центральной нервной системы. Распространенность эпилепсии в развитых

странах составляет 5-10 случаев на 1000 населения, показатель заболеваемости может колебаться в разных возрастных группах от 28,5 до 53,1 на 100 000 населения [6,13]. Среди нерешенных задач остается оптимизация подходов к ведению больных эпилепсией, что позволило бы уменьшить как прямые расходы на медицинские услуги, так и общие потери общества, обусловленные данным заболеванием [1].

В странах СНГ этой болезнью болеют 2,5 млн человек [4]. По данным последних лет, распространенность эпилепсии в странах СНГ - от 0,96 до 10 случаев на 1000 населения: в Москве - 2,23, в Московской области - 2,4, в Санкт-Петербурге - 1,9, в Ленинградской области - 3, в Казахстане - 2,3, в Ереване - 0,96, в Иркутске - 4,16, в районе БАМа - 10,0 на 1000 населения [2-5,11,14].

По данным официальной статистики, в Республике Беларусь в структуре первичной заболеваемости на долю эпилепсии приходится 0,02-0,03%, в структуре первичной заболеваемости вследствие болезней нервной системы - 8-12%, в структуре общей заболеваемости - 0,1%, в структуре общей заболеваемости вследствие болезней нервной системы - 3-4% [8,15]. Первичная заболеваемость эпилепсией в республике составляет 19-21 на 100 тыс. населения, общая - 145-180 на 100 тыс. населения, причем, в последнее десятилетие наблюдается рост общей заболеваемости [15]. В 2011 г. в г. Минске общая заболеваемость вследствие эпилепсии составляла 194,7 на 100 тыс. населения, первичная заболеваемость - 14,5 на 100 тыс. населения. На конец 2011 г. в Республике Беларусь состояло на диспансерном учете 8 631 больных эпилепсией из числа взрослого населения (18 лет и старше) и 3 759 детей, в том числе в г. Минске - 1 561 взрослых и 455 детей. Уровень первичной инвалидности взрослого населения вследствие эпилепсии в Республике Беларусь в среднем за период 2002-2011 гг. составлял 14,3 на 10 тыс. населения, в г. Минске - 13,2 на 10 тыс. населения [5]. В общей структуре инвалидности взрослого населения по об-

а ,3

и -

5 =

* ? ""

к £ Т

Б ^ * * [г -е £ 51

¡5 Л £

• 5 -

Е че <Л

I ; =

в (ч с

5 ® 1

об

¡1*

8 г 2 5»£

ш 2 ■ а с V ■= Е %

0 о

1 «Т .5 ' £

п" £

а" И

о ® о

ш

я * а

•£ Н

¡з Л?

и V I

г ° I ! : *

1 I 1 * 0 «

В 1 8 " £ = £ г *

и & » '

о? =

! * X ° (Л

а о о £ х Ё и » X « о £ аё "о л хв .»

Тел. (+375-17) 289-81-09 [email protected] 29

2014 Том 6 №2

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

ращаемости в медико-реабилитационные экспертные комиссии (впервые признанные инвалидами+ признанные инвалидами при переосвидетельствовании) на долю эпилепсии приходится 0,8%, в т.ч. в структуре инвалидности вследствие болезней нервной системы - 13,7% [9].

Целью настоящей работы являлось исследование эпидемиологии эпилепсии г. Минска по данным обращаемости за медицинской помощью в учреждения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

Материалы и методы

Исследование эпидемиологии эпилепсии в Минске проводилось в соответствии с руководством по проведению эпидемиологических исследований эпилепсии (1993), подготовленному комиссией по эпидемиологии и прогнозу Международной противо-эпилептической лиги, согласно которому эпилепсия определяется как состояние, характеризующееся повторяющимися (два или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными непосредственно установленной причиной [17]. Под случаем активной эпилепсии понимали установленный случай эпилепсии у пациента, перенесшего, по крайней мере, один эпилептический приступ за последние 5 лет, вне зависимости от применяемой противоэпилепти-ческой терапии.

Под общей заболеваемостью эпилепсией понимали отношение числа пациентов, обратившихся в амбулаторно-поликлинические учреждения в течение года по причине заболевания к численности прикрепленного населения, а под первичной заболеваемостью эпилепсией - отношение числа пациентов впервые в жизни обратившихся по причине заболевания в амбулаторно-поликлинические учреждения в течение года к численности прикрепленного населения.

С целью максимальной полноты выявления пациентов с эпилепсией использовались данные об обращаемости населения за медицинской помощью в период 2011-2012 гг. в амбулаторно-поликлинические учреждения Минска системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь: поликлиники для взрослого населения Минска, УЗ «Минский городской психоневрологический диспансер», а также о численности жителей Минска, госпитализированных по поводу эпилепсии в период 2005-2011 гг. в УЗ «9-я городская клиническая больница», УЗ «10-я городская клиническая больница», УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» Минска, УЗ «Минская областная клиническая больница», ГУ «Республиканский научно-практический центр психического здоровья».

Изучение эпидемиологии эпилепсии с учетом социальных и этиологических аспектов эпилепсии проводилось путем выкопировки данных из амбулаторных карт пациентов с эпилепсией, обращавшихся за

медицинской помощью в период 2008-2012 гг. в поликлиники для взрослого населения Октябрьского района Минска.

Для расчета интенсивных показателей использовались данные Национального статистического комитета Республики Беларусь о численности и половозрастной структуре населения, данные о численности и половозрастной структуре обслуживаемого населения, предоставленные поликлиниками для взрослого населения Октябрьского района Минска, а также данные Итогов переписи населения Республики Беларусь 2009 г.

Стандартизированная оценка показателей распространенности эпилепсии проводилась с использованием в качестве стандартной популяции the European standard population [18].

Результаты исследования

В период 2011-2012 гг. в амбулаторно-поли-клинические учреждения системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, обслуживающие взрослое население Минска, за медицинской помощью обратилось 3 993 пациента с эпилепсией. Общая заболеваемость эпилепсий в 2011 г. составила 190 на 100 тыс. населения, первичная заболеваемость - 14 на 100 тыс. населения, в 2012 г. общая заболеваемость составила 210 на 100 тыс. населения, первичная - 17 на 100 тыс. населения.

Учет случаев обращения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения и случаев госпитализаций по поводу эпилепсии в Минске с численностью взрослого населения на момент исследования на начало 2013 г. 1 577 944 человека позволил выявить 4 634 пациента с эпилепсией, в т.ч. 2 474 мужчин (53,4%) и 2 160 женщин (46,6%). Из них на диспансерном учете у невролога по месту жительства состояло 1 505 человек (32,5%), на диспансерном учете у психиатра в ГУ «Минский городской психоневрологический диспансер» - 285 человек (6,2%). Значительное число пациентов - 2 844 человека (61,4% от общего количества выявленных) - обращались за медицинской помощью к участковому терапевту или неврологу, но не числились состоящими на диспансерном учете. 641 человек (13,8%) был выявлен только по данным госпитализации, т.е. отсутствовал в списках зарегистрированных с данным заболеванием в поликлиниках по месту жительства в 2011-2012 гг.

Исследование эпидемиологии эпилепсии с учетом этиологических и социальных аспектов проводилось на примере Октябрьского района Минска. По данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения за период 2008-2012 гг., в Октябрьском районе с численностью обслуживаемого населения на начало 2013 г. 127 343 человека выявлено 705 пациентов с эпилепсией. Общая заболеваемость эпилепсией в районе составляла от 165,2 на 100 тыс. населения в 2008 г., до 275,5 на 100 тыс. населения

i -

о ^

& I и -

5 =

* ? ""

к £ Т 5 * .» з S £ £ 51

3 л <э

• 5 -

Е че <Л

О £ =

в (ч с

5 ® 1

об о.

So f

0 0 1 ¿Г S

■ 9 g

«31

я S a

•£ H s !«

О О I

S ° I j: i

i i 1 s0 я

n s 8 5 s =

M 1 0

0 £ =

1 J

X ® (!)

а о a Si in о

s <® о

5 1.Ё "о о

I».»

3:

н и О

ы

S J3

•ё

О

Г>

3

о о о

Cd

0

1

ч

СП

т

п §

£

н

о

ro -4 CD СЛ CO

о о о о о о ОЭ 00

CD -1 ^ CD сл -k CO ho о со

О о H w "a E CD CO со CO CO CO ■a 0) D H ь CD H

о

a\

-ч CO CD _L _L _L _L _L 0)

-ч о CD —i. CO CD s Л

ho CO CD ho — о ь s D

0) ь

о

n

s •< ь •< X

CO СЛ CO -4 ОЭ ОЭ 0) CD га u ZD s

CD -4 о CD £ s X 0-

ь

CO СЛ СЛ CD СЛ -4 женщины CD ZD D s

о ho -4 CD СЛ

о a\ ■a

a> CO a> CD CD СЛ СЛ 0) Q>

о CO CO Vi k "ho i. Э X

CD ho CD CO CD CD о ь 0) T3 S"

—l "a

О 0)

5 о x

сл 11,70 -4 -4 ОЭ a> CD СЛ "-Ч % X 1—l CD 11 s з ь о-

ОЭ ho -4 s X Г

CD i i so

X

CD а

J^ a> СЛ CO X CD

ОЭ СЛ CO "со "со CD в ZD

ОЭ CD ho s X Г s s

о

u

■&

5 ■< ■&

% s s X E

-H s

s CD CD

X x X

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ £ о —|

CD ОЭ CO ОЭ -4 ho if CD X в s X 0- = 2 о as CD ь 0-X о s<

-Nj -J1-

о о

ь °

m О

ВЗ -о о

О CD

w £ е!

CD

» I

СО вз

IV) s

o\ о ь

X

вз

° F о E

£ i

£

Ь аз

CD О

I со

S "О вз

-—- о

о о

вз

X

СП -о О м СО о "О

IV)

со

О ® (D

"О

=1 I

CD CD

"О

о

со » i

m * Ь СО CD CD

О -1

СО -|

СО CD Х Х ВЗ

CD S

СП -С

J}3 CD

х 2

X X

о о

о

X

о

5 CD

^ со w =1 сл О 5 о _ £ ь

х

"О

ВЗ

о о

—I "О

о

-О SC

=0 CD ВЗ СП —I О

CD "8"

tl

о

о о о

о со "О ВЗ

0 н

1

о

о

"О

сл о

сл со

о

CD -1 "О

CD X

сл со

го

вз *

I -

"О

IV)

со

о 2 |

X CD

"О

ВЗ

о "О

о

"О

ВЗ

о

о -|

СО CD

"О I

ВЗ о

IV) сг

со ~

о

СО ^

"О

ВЗ

tl

о

сл -о

оо м

ш ё

о 8 о -|

О "О

"О

ВЗ

"О

А о о о

о 5

вз

а\ Ь

tl

О ВЗ

сл ш

ВЗ

ti S

* *

7s О

^J IV)

Ъ „со

со "О

о о ь о

о а\ Е

w о\

ь

^ W

tl tl

о W

СП

_

-1 ^

"О I

СП

W

ь

^

tl

"O

X о tl ;:

^

ь

о СГ

о —

СГ

сл

—1- ю

"|V)

cn IN3

сл

^o с

с

_ I

— W

-1 tl

"О о

ь

5

СГ ^

"О

ВЗ

ВЗ

а\

m iv)

СП

"О ~

о -С

"О

вз о

"О

о о

—I "О

ВЗ

о о

CD —I

о

"О

ВЗ

I За

СП ВЗ

tl

вз

о

го

о

—I "О

-Р^

ю о

CD iQ Ь СП

"О

CD

О ш

§ О

х -I

о о\

CD "О

Ь О-

CD О

х 5

о

tl

о &

ВЗ

о

со СО о

si

со

ВЗ

а\ о ь

CD

ВЗ I О

о -—- _с СП _с

оо CD ь ВЗ со о о

—1 оо о tl S 7s ь

W с СП —1 CD

"—' _с CD о •< а\ "О I

^ а\ CD ^ I

со СГ ь ,—. ВЗ _с о

W о —к I о о

J= ^ СП сл о X —1

^ CD CD ВЗ о СГ

—1 СП СГ ^3 "го ^р с "О о "сл сл S "О ^

аз СП ^ S ВЗ ВЗ

ь со ВЗ оо Sc J=

СП CD ^р с о ^

I с tl _с I CD

ВЗ О" CD CD I

S о —1 о —1

а\ —1 СП ^ CD со о

о ь ВЗ I о о СП

ВЗ —1 СГ ВЗ о CD X CD СП "О о ь ВЗ СП о

о о J= "О CD

"О о "О ^ CD —1 о S I Е ^ ь ВЗ tl ВЗ X

^ о о X X

о _с СП _с —1 ВЗ о о ВЗ IV) о

^ CD —1 CD о CD —1 CD _с CD ь Sc

о аз о lv) о ^

ь н ^р СП ВЗ

о о с CD —1

_с ^ 33 ^ о

_с ВЗ CD X S со ВЗ ь

CD CD ^ ^ ^ J о

о СП о ВЗ СП -1

—1 ^ —1 -L ^

о CD "О IV) ^ CD

CD Sc ВЗ —L X

< =1 со

и ВЗ

■ а\

х о

ВЗ и

X "О

о

= -g

сг

-1 —

о

Ь =1

о О

СП СП

СП СП

Vj

со о о Ь

о ь о

CD О IV)

W

Е

W

5 00 Е

, S CD

"О

о

W СП

Vj

СО —I СП СП —

—I

о

I

"О

CD CD

CD

X

CD СО

CD "О

о

^о "О

о о

tl

tl

5 Е

CD

-8-

W

о 2

_ "О -8- 2

CD

3 I

"О =1

СП

о

о о

О си

2 а\

CD ■

со

CD О

о

о

сг си "О

F ё

J= СП

CD CD

tl

О

IV)

"О -I

w со

CD

tl

О О

О СП ^ IV)

о и о а\ оо

"О

CD

& R

CD СЛ

I "О

S W

W

СП

о о

* о ¥ о

ГО I J

2 -Е "

СО ^ гтп

О)

аь

® S ь

OV S со 5 ^

СП

"О CD tl

"О

W

IV)

о

§ %

IJ СП

IV) s

-01 i

О Си

В) I

о

О -I

° со

-I СП

г ъ

W

о о

—I

о

W

К s

о

IV)

W I

Ja

W "О

"О

о

о

5

-о О

о -g

5 О

н t; а> ы s

J3

t;

сл о

н

J4

ш Я

Щ

щ

St

Cd

0

1

tq СП 'П №

2 S 5

о о

03

о

S3

о о

о to

Ь S3

•< х

5 -1

5 ё

»1

з г

о сэ н о-

о а\ •а о £ CD

О а\ •а о В

CD

О

а\ £

о аз

со

о о\ о

f о

■о

I

II ®

3 3

I О-

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: infoairbis-1.ru . Copyright © 2014 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2014 IRBIS Publishing House. All right reserved.

2014 Том 6 №2

ЭПИЛЕПСИЯ

и пароксизмальные состояния

Возрастная группа Частота дебюта эпилепсии, %

0-19 лет 23,8

20-29 лет 18,6

30-39 лет 14,8

40-49 лет 18,6

50-59 лет 14,8

60-69 лет 7,6

70 лет и старше 1,9

Таблица 3. Возраст дебюта эпилепсии среди пациентов с эпилепсией в Октябрьском районе г. Минска.

ляются при неблагоприятном течении эпилепсии. Ранее было показано, что среди обратившихся за медицинской помощью в ГУ «РНПЦ психического здоровья», являющимся ведущим учреждением в Беларуси по оказанию лечебно-диагностической помощи пациентам с эпилепсией, в 2006-2011 гг. сопутствующую психическую патологию имели 92-96% пациентов с эпилепсией [12]. При этом в структуре данной патологии первые ранговые места занимали расстройство личности органической этиологии (Р07.0), легкое когнитивное расстройство (Р06.7) и расстройство личности в связи с эпилепсией (Р07.02).

Выводы

Изучение эпидемиологии эпилепсии является одним из важнейших направлений исследований в эпилептологии. Данные исследования дают возможность получить представление о заболеваемости эпилепсией и ее распространенности в разных половозрастных и социальных группах, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприя-

тий, а также позволяют определить необходимый объем психоневрологической помощи [3].

Результаты нашего исследования подтвердили, что распространенность эпилепсии в г. Минске соответствует уровню развитых стран Европы. В ходе изучения практики применения лекарственных средств, предпринятого в рамках данного исследования, было показано, что среди применяемых противоэпи-лептических препаратов чаще назначались карбама-зепин и вальпроаты, а из препаратов второго поколения - топирамат и ламотриджин [7].

Однако в мире существует проблема гиподиагно-стики эпилепсии. С целью обеспечения наиболее полного выявления пациентов с эпилепсией и обеспечения надлежащей преемственности между лечебными учреждениями в диагностике и терапии представляется целесообразным создание единой электронной базы пациентов с эпилепсией.

Исследования в направлении поиска путей решения медицинских и социальных проблем эпилепсии в Республике Беларусь будут продолжены.

Авторы выражают благодарность главным врачам поликлиник для взрослого населения: УЗ «3-я центральная районная клиническая поликлиника Октябрьского района г. Минска», УЗ «38-я городская поликлиника», УЗ «35-я городская поликлиника», УЗ «29-я городская поликлиника», а также главным врачам УЗ «Минский городской психоневрологический диспансер», УЗ «9-я городская клиническая больница», УЗ «10-я городская клиническая больница», УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи», УЗ «Минская областная клиническая больница» за содействие в работе.

i -

л ^

а £

* ?

Ü ^ 3 S £

* 5 Э

о 5 = о 2 -

3 т =

а. Ü о

0 ff -

Е ЧЕ <л

1 £ = ™ о 2

в (ч с

5 ® 1

об а

5.2 £

0 £ о

П г

г f 8 ё 2 5»£

и 2 ■ а с о

■= Е ä

V о

1 i- .5 ' £ iÜ*r и п" Е

Литература:

1. Белоусов Д.Ю., Бекетов А.С., Медников И.О. Исследование медико-социальных проблем эпилепсии в России. Фарматека. 2005; 6: 116-129.

2. Блинов Д.В., Сандуковская С.И. Статистико-эпидемиологическое исследование заболеваемости неврологического профиля на примере детского стационара. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 4: 12-22.

3. Гехт А.Б. и др. Эпидемиологическое исследование эпилепсии в Москве. Журнал неврологии и психиатрии.1999;10: 51-54.

4. Гехт А.Б. Эпидемиология и фармакоэко-номические аспекты эпилепсии. Сборник материалов конференции «Эпилепсия

- медико-социальные аспекты, диагностика и лечение». М. 2004; 129-134.

5. Голубева Т.С. и др. Инвалидность взрослого населения Республики Беларусь вследствие эпилепсии. Сборник статей республиканской научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в условиях регионального здравоохранения». Пинск. 2012; 16-20.

6. Доклад о состоянии здравоохранения в

10.

12.

Европе. 2009 г. Здоровье и системы здравоохранения. ВОЗ. 2009. Докукина Т.В., Голубева Т.С., Матвейчук И.В., Махров М.В., Лосева В.М., Крупенькина Е.В., Марчук С.А. Результаты фармакоэпиде-миологического исследования эпилепсии в Белоруссии. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэ-пидемиология. 2014; 2 (в печати). Здравоохранение в Республике Беларусь. Официальный статистический сборник за 2011 г. Минск. 2012.

Копыток А.В., Голубева Т.С., Дубовик Т.П., Якушина Н.А. Тенденции формирования первичной инвалидности населения Республики Беларусь. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2011; 3: 12-18.

Крицкая Ю.А. Эпидемиология эпилепсии в Забайкалье: автореферат дисс. ...канд. мед. наук. 2009.

Крицкая Ю.А., Шнайдер Н.А., Ширшов Ю.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Забайкалье. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2012; 1: 23-28.

Лосева В.М. и др. Анализ эпидемиологической ситуации эпилепсии в Республике

Беларусь. Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. 2012; 2 (8): 79-84.

13. Международные новости эпилепсии. Информационный бюллетень международного бюро эпилепсии. Перевод с английского Т.В. Богачева. Март-апрель, 1998; 131.

14. Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежевского. М. 1983; 2.

15. Смычек В.Б. и др. Показатели заболеваемости и первичной инвалидности населения Республики Беларусь (1995-2008 гг.). Информационно-статистический сборник. Минск. 2010.

16. Шнайдер Н.А., Пилюгина М.С., Дмитренко Д.В., Шматова Е.Н., Ерыкалова С.А. Частота встречаемости фармакорезистентной эпилепсии в Красноярском Крае(по данным неврологического центра университетской клиники). Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010; 4: 32-36.

17. Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy. Commission on epidemiology and prognosis, International League against epilepsy. Epilepsia. 1993; 34 (4): 592-596.

18. Waterhouse J et al. World health annual of statistics. 1991.

m s O.

•£ H

8 !«

и о I

Sis

0 >. л

I

j: i

Ü i 1 s0 я

n * 8 5 s =

1 s 5

M 1 0 =

I J

X ® (!)

а о n Si in »

X « о

5 аЁ "о л хв »

3:

7

8

9

I

о

a

сь "О

f £

CO Q. CD O" Q.

9- CD W

CD о ?

CD ■vl

О ^

3'

о &

a о сь

I"' £

сь

I

сь a о сь

сь ■о

3

о.

(О

о а о

о а

С/1

<

CD_ О "О

(О CD "О

cd"

"О

С/5

< Вз

о. о -а

о' CD Jo

SL й "б

вз ® g

Q.

CO О

— ^ О

I i i

и о -p

^ Si ст -а

30

CD

"a с

CT

o"

о □□

CD_

вз

< вз

о

<—I-

O"

ho о

ho

ОЭ

^ ® « cd » o-

< 5' —

2. =! о

>-t- >-t- о

CO

rt- о

^ if —

CD CD (/5

О О

-О CD Q. CO CD £ С

"а

со = -

w =

Вз о.

=7 CD

® CD 3

В) < О

О. дз CD

3

В)

S со - ■ "о — ■ ^о О CD

о о о

"а о "а

о сэ о о о

"а о "а

3 w

о

о о о

О

<

о сь

со

3 I

СО СП СП сл

-а "а

CD CD

О

сэ о о о "а о "а

о

(О

о' Е- CD

В) |—t-__

о' 2

Б' 3

1\Э

СП сл о сл

cd -а -а ю

CD (Л

"а =>'

CD (Q

:ь

Сг

§ \

со -

I CJ ¡vj

М ffl ID П

О CD р-ь

Q. =!

ГО Вз Q- CD

О о

В) с

со -а

cd со

"а

о

3 о' о

a «

о'

Вз ——

3 § w

СЛ CU о

В)

"О си' CD

W СГ о.

—- Со О

■ 2 a С

о. ~

сь 3 о о.

ё О

™ < CD CD

CD

"а

cd" "а

со

3D

С Сг

?5' си a сп

о

о си a О.

S1

О

СЬ

a

ОЭ сь

5Г

3

a

сл

о.

со о So®

О. Вз Вз

« в. g.

»CD

о. "а

В) „ ^

а.' о.

вз

О" cd"

■•< =>

&3 о

со CD

Sfi О

о о

о -<

< -I

-

CD ГП

11

CD а

w m

В)

<—I-

<

о <

<

В) <

о

m >

Z О "О

эо m

£

m Z О m

О

"О

V) -<

V)

сп >

1|

—h CU

3 2

CD £Ъ &

Й 2L 3^

CD О

1 ° V О

2 -о =

; 3 CD

, о й> о

Г О Я CD

3« о О-

3 ^ оз -а

j. =■ — ш

33 =Г

CD й)

-о э

со со £J}

cd_ о

s|.i

Ой)'®

3 И ^ $ .-н

сл "Сз со то S"

§ I ^ t ^

I 11

НГ aS

Г3

со

сь'

т м со

а> 5 о =5"

си CL з OJ

3 о ? 3

CD О CD СО

з Е 3 8

^ „ CD ®

F ® I

3 б;

о. о о со

' СО

О

CO 51 0 00 s

CU £U =3-

с СГ CD

СЛ

CU 00 ^ CU o"

£U CL

« 3"

1 Ж & ^

¡III

ф о

о ЙГ ? ■ "о с«

о

оо О

о

Sf if

о О ^ О

Й. m Я-W = о

ГО OS CD —h

£ М I К

3 СЛ CD

® 1 Й

° S"

э- Э о

§ S. з

51 Э

; СЛ й)

m О Й-■О о

£ §:

о «ь о ^ о

CD S5

»55 &

О ^ 1

3 3

Си ^ .

-2. со

CD * §" ^

=3

§ &

§ §

S 3

g- §:

со о S"

> Й bo S'

с:

3

¡я

п

Я5 л

П

S3 п п <л

CD

Й >

со со

сл

N Г

со 5 О

I ^ сл

ОЭ CD

^ | s

^ <

S- s

о!

CD Г"!

ts

й) CD

=3 о

8 sr

о

14:1

о cd ^

«

■ ■ СО йз

IN3 с_

СлЗ С

С5 >

СО g : ~

2 с/з »г 3 Й 3 Й-

3

S ®

a >

о э

N з^ —!

■ "г

i ^ —■

! Si. ш cd" С-■ с

. ^ > ' ^ a

' Си CD

II

, СЛ О

;

. :

■ эг -— § -8

' I «

CD

■ О S"

"О о

Nj Q3 О ^

Г:: >

S.

s ^

Sr ^ > Й

сгз 3

s g-a

СЛ &

■2 3-

S §

^ Z

Z о

CD -1

CD [>0

о

= £ р

^ - • си

^ го sr

П О W О

CD

= С =3

со о; о

CD — 2 — W

3 го ■ о го —

—I О о 5

•"J со о з

< ' СО CD

g ^ о

С) о 3; О.

>

Go о"

: сгз

£ м

3 3 § ^

: 3 О

S. Q

О' =Г.

сл

CD

СО О

Q3

3

си t

S;

cd

3

о] о

си' ^

33 3

CD "С

: сл с"

■ СО CQ

■ ^

■ S ^

CD

СЛ

С" О о ГО С. О со 3 з С о^ >

3 "О

Й "ъ <

О) ID S

9 >

0

? ^

сл

»г Oi

& ^

| §

S3 ССг

О- сл О)

15 I ^

-3 Си

со с со

сл Е".

cd

ST г

В' :

со

Q3

со со ^ >

g 'съ'

? w с

к о-1

СО

- CD S. -

- 5" ®

, э §

3

5? о

■ -О -■

s i

- CD cV CD

'

■ c: — со

CO

=3 Э

: s.

■ Kj ^

L S- о

' CD ^

- Э

■ CO Ci.

- Лт CO

- о

3 «5 S

О ° '

■■ — "O

CD "^3

О

о s-

S Тз

CD C3 Ci.

■ 2 Q.

> m "3

CL — > -i

lis

0 3 Ci -31

ф о й)

« a 3

CD с' ®

s ® §

§ c? §

CO Sf.

» 3 v.

=3 cd

CO

3-

& -a

? a

г з

«2 -Л

о о ГЧ §■

о

<9. 5" о

i I. I.

Н ГО Z

< С CD

СО CD %

q сл

(С с 0

о ai

О со

CU CD

^ zt

со CD

f о

■О

I

II ®

3 3

I 0-

Данная интернет-версия статьи была скачана с сайта http://www.epilepsia.su . Не предназначено для использования в коммерческих целях.

Информацию о репринтах можно получить в редакции. Тел.: +7 (495) 649-54-95; эл. почта: infoairbis-1.ru . Copyright © 2014 Издательство ИРБИС. Все права охраняются.

This article has been downloaded from http://www.epilepsia.su . Not for commercial use. To order the reprints please send request on [email protected] . Copyright © 2014 IRBIS Publishing House. All right reserved.