CC BY
20
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 4
УДК 618.3-008.6-07:616.15
ИССЛЕДОВАНИЕ МИКРОГЕМОДИНАМИКИ МЕТОДОМ ОБЪЕМНОЙ КОМПРЕССИОННОЙ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ У БЕРЕМЕННЫХ
О. Р. Перевышина, Б. Е. Гребёнкин
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Обследовано 60 беременных с гестозом различной тяжести и 30 женщин с неосложненным течением беременности. Методом исследования явилось изучение состояния центральной и периферической гемодинамики с помощью аппарата КАП-ЦГ-осм «Глобус» с определением периферического сопротивления току крови, скорости пульсовой волны (СПВ), податливости артерии (Парт). Обнаружено, что при нормальной беременности показатели периферической гемодинамики соответствовали СПВ 500—900 см/сек, Парт 0,07—0,25 мл/мм рт. ст. Изменения СПВ, Парт свидетельствуют о наличии эндо-телиальной дисфункции, которая является ключевым моментом гестоза. Таким образом, тактика ведения беременности и родов при гестозе должна быть основана на определении показателей периферической гемодинамики и их изменении после проведения теста N0.
Ключевые слова: осциллометрия, гемодинамика, беременность, гестоз, N0.
Введение
Несмотря на успехи в профилактике, диагностике и лечении гестозов, они остаются одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2, 3]. Частота гестозов колеблется от 7 до 16% и не имеет тенденции к снижению [4]. В последние годы отмечается преобладание моносимптомных форм гестозов и форм со стертой клинической картиной, что на практике часто приводит к недооценке тяжести заболевания, недостаточному объему профилактических мероприятий и развитию осложнений [1, 2, 5].
В настоящее время ведущее значение в патогенезе гестозов придается сосудистым расстройствам и нарушениям микроциркуляции, приводящим к системным гемодина-мическим сдвигам в организме беременной
[1, 3].
Главным патогенетическим аспектом полиорганной недостаточности при гестозе является повышение резистентности периферических сосудов с массивным поврежде-
нием эндотелия. Поэтому изучение системного кровообращения у беременных с гестозом необходимо для адекватной оценки тяжести заболевания, контроля над эффективностью проводимой терапии и прогнозирования осложнений.
Цель исследования — изучение показателей гемодинамики при гестозах и разработка прогностических и диагностических критериев оценки тяжести гестоза для применения рациональной акушерской тактики.
Материалы и методы
ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено комплексное обследование 60 пациенток с гестозом. Группу сравнения составили 30 женщин с физиологическим течением беременности, обследованные в сроки от 20 до 41 недели беременности.
Средний возраст женщин с неосложнен-ным течением беременности составил 23,5±4,3 года (здесь и далее все средние численные значения даны как M±SD). Средний
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕХНОЛОГИИ
срок беременности к моменту родов составил 39,6±0,4 нед.
Все роды протекали без осложнений и закончились рождением живых доношенных детей с оценкой по шкале Апгар 8—10 баллов. Средняя масса тела детей при рождении составила 3473±202 г.
Средний возраст обследованных основной группы составил 25,9±6,6 года и достоверно не отличался от аналогичного показателя в группе сравнения. В общесоматическом анамнезе установлена высокая частота ожирения (30,1%), заболеваний органов пищеварения (37,5%), дыхательной системы (21,6%), периодическое повышение артериального давления до наступления настоящей беременности (24,1%). В исследование не вошли беременные с гипертонической болезнью и хроническими заболеваниями почек.
Течение настоящей беременности осложнилось гестозом первой половины беременности у 11 (26%) женщин, угрозой прерывания беременности в первом триместре — у 23 (55%) и гипертензией, впервые выявленной в начале беременности,— у 8 (19%) женщин.
Моносимптомный гестоз в виде артериальной гипертензии выявлен у 19 (31,7%) обследованных основной группы, сочетание гипертензии и отеков — у 17 (28,3%), гипертензии и протеинурии — у 15 (25%) женщин. Лишь у 10 (16,7%) пациенток с гестозом отмечалась классическая триада Цангемей-стера.
Беременность закончилась своевременными родами у 42 (70%) женщин с гестозом, преждевременные роды наступили у 18 (30%) пациенток. Роды через естественные родо-
вые пути произошли у 47 (81,7%) рожениц. Кесарево сечение произведено у 13 (18,3%) беременных с гестозом. Основными показаниями к кесареву сечению были нарастание тяжести гестоза на фоне проводимой терапии у 3 (32,2%), нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности, по данным допплерометрического исследования,— у 1 (7,7%), тяжелая преэклампсия—у 8 (61,6%), критическое состояние фетоплацентарного кровообращения — у 1 (7,7%) пациентки.
В комплекс обследования беременных входили: изучение центральной и периферической гемодинамики у матери с помощью аппарата КАП-ЦГ-осм (компрессионный анализатор параметров центральной гемодинамики осмотический); тетраполярная поли-реокардиография; ультразвуковая фетомет-рия; допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и внутриплацентар-ного кровотока.
Состояние периферической гемодинамики у матери оценивали с помощью КАП-ЦГ-осм «Глобус». Наиболее информативными показателями, отражающими начальные изменения в сосудистой системе при гестозе, явились:
— скорость пульсовой волны (СПВ=500— 900 см/сек) — отражает степень жесткости крупных артерий;
— податливость артерии (Парт=0,07— 0,25 мл/мм рт. ст.) — отражает эластические свойства артериальной стенки.
Результаты и их обсуждение
При периферической гемодинамики у беременных с гестозом были обнаружены следующие закономерности (см. табл.). Из-
Таблица
Изменение показателей периферической гемодинамики
Группа Показатели гемодинамики
СПВ, см/сек Парт, мл/мм рт. ст.
Беременные без гестоза 850,1±26,3 0,083±0,0045
Беременные с гестозом 1093±17,9 0,04±0,0029
Пермский медицинский журнал
2010 том XXVII № 4
менение показателей периферической гемодинамики (СПВ, Парт) происходит уже на ранних стадиях гестоза.
О наличии эндотелиальной дисфункции можно говорить при СПВ>900 см/сек и Парт<0,07 мл/мм рт. ст., что свидетельствует об увеличении жесткости и снижении эластичности сосудистой стенки.
Выраженные изменения СПВ, Парт следует интерпретировать как неблагоприятные прогностические признаки развития гестоза, которые являются сигналом для начала проведения его комплексного лечения.
Использование осциллометрических показателей (Парт и СПВ) с помощью аппарата КАП-ЦГ-осм «Глобус» позволяет более объективно оценить тяжесть гестоза, контролировать эффективность проводимой терапии, прогнозировать исходы беременности и родов, рационально решать вопросы акушерской тактики.
Вывод
Таким образом, определение осцилло-метрических показателей с помощью аппарата КАП-ЦГ-осм «Глобус» позволяет более объективно оценить тяжесть гестоза, контролировать эффективность проводимой терапии, прогнозировать исходы беременности и родов, рационально решать вопросы акушерской тактики.
Библиографический список
1. Зильбер А. П. Акушерство глазами анестезиолога/А. П. Зильбер, Е. М. Шифман.— Петрозаводск: Изд-во ПГУ, 1997.— 1397 с.
2. Савельева Г. М. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов/Г. М. Савельева, Р. И. ШалиШ///Акушерство и гинекология.— 1998.— № 5.— С. 6—9.
3. Садчиков Д. В. Особенности гемодинамики при гестозе/Д. В. Садчиков, Д. В. Елютин//
Казанский мед. журнал.— 2001.— Т. 82.— № 1.— С. 27—30.
4. Сидорова И. С. Гестоз/Я С. Сидорова.— М.: Медицина, 2003.— 416 с.
5. Стрижаков А. Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика/ А. Н. Стрижаков, З. М. Мусаев//Акушерство и гинекология.— 1998.— № 5.— С. 13—18.
O. R. Perevyshina, B. E. Grebyonkin
INVESTIGATION
OF MICROHEMODYNAMICS WITH VOLUMETRIC COMPRESSION OSCILLOMETRY METHOD IN PREGNANT WOMEN
Examination of 60 pregnant women with gestosis of different degree of severity and 30 women with uncomplicated course of pregnancy was fulfilled. The method of investigation was studying of central and peripheral hemodynamics by means of the apparatus KAP-CG determining the pulse wave speed (PWS) and compliance of artery (Cart). It was found out that in normal pregnancy, peripheral hemodynamic indices corresponded to PWS 500—900 cm/sec, Cart 0,07—0,25 ml/mm Hg. Changes in PWS and Cart confirm presence of endothelial dysfunction that is a key moment of gestosis. Thus, tactics of pregnancy and delivery management should be based on determination of peripheral hemodynamic indices and their alteration after performing pharmacological test.
Keywords: oscillometry, hemodynamics, pregnancy, gestosis, NO test.
Контактная информация: Перевышина Ольга Рудольфовна, врач акушер-гинеколог Пермской краевой клинической больницы, 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, 85, тел. 8 (342) 293-40-64
Материал поступил в редакцию 24.05.2010
