CC BY
29
ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
И.А. Макарова, Н.В. Яговкина, С.А. Дворянский
Кафедра акушерства и гинекологии Кировская государственная медицинская академия Ул. К.Маркса д.112, 610000, Киров, Россия
В статье представлен анализ изменения гемодинамики у беременных женщин с хронической гипертензией различного генеза. Проанализированы осциллограммы 10 здоровых беременных женщин, 11 беременных женщин с гипертонической болезнью и нейроциркуляторной дистонией. В процессе анализа выявлены изменения показателей артериального давления и сердечной деятельности при беременности на фоне гипертонической болезни и нейроциркуляторной дистонии.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, беременность, осциллометрия.
Снижение уровня материнской и перинатальной заболеваемости является приоритетной задачей на всех этапах оказания акушерской помощи. Хроническая гипертензия оказывает негативное влияние на течение беременности, родов и послеродового периода [2, 9]. Ведение беременности у женщин с хронической артериальной гипотензией требует пристального внимания, так как по данным М.М. Шехтмана, Г.М.Бурдули (2002), И.С. Сидоровой (2003) более чем у половины пациенток с этой патологией развивается плацентарная недостаточность и гестоз с ранними клиническими проявлениями и тяжелым течением. Предшествующая беременности хроническая артериальная гипертензия увеличивает риск развития преэклампсии в 2 раза [1]. До настоящего времени продолжаются дискуссии о месте нейроциркуляторной дистонии в акушерской патологии. В современной Международной классификации болезней 10-го пересмотра диагноз «нейроциркуляторная дистония» отсутствует. Однако, по мнению О.В. Козиновой (2001), В.И. Маколкина и др. (1995) нейроциркуляторная дистония (НЦД) может быть причиной осложнений беременности, родов, послеродового периода, может приводить к перинатальной смертности, влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей. Нарушения физиологических функций при НЦД в основном обусловлено изменениями вегетативной нервной системы. Ведущими в возникновении осложнений беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью (ГБ) являются генерализованные нарушения регуляции сосудистого тонуса на фоне эндотелиальной дисфункции [8]. Существующие у беременных с хронической артериальной гипертензией нарушения центральной и периферической гемодинамики приводят к гиповолемии, снижению маточно-плацентарного кровотока, нарушению периферической микроциркуляции, микроструктуры и функции плаценты. Это вызывает увеличение показателей перинатальной заболеваемости (ЗРП,
хроническая внутриутробная гипоксия плода), отрицательно влияя на дальнейшее нервно-психическое развитие детей [4, 7].
Вопросы оценки влияния гипертензивных состояний различного генеза на течение беременности и ведения беременных с НЦД до настоящего времени остаются недостаточно изученными.
Целью исследования явилось изучение артериального давления и состояния сердечно-сосудистой системы при беременности осложненной гипертензией различного генеза и физиологически протекающей беременности.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Кировского областного клинического перинатального центра. В исследование включались 11 беременных женщин с ГБ 1-й стадии, 1-2-й степени повышения артериального давления в сроке беременности 31,36±0,79 нед., находящиеся на базисной гипотензивной терапии; 11 беременных женщин с НЦД по гипертоническому типу в сроке 31,0±1,0 нед. без гипотензивной терапии и 10 здоровых беременных женщин в сроке беременности 31,44±0,7 нед. Всем женщинам проводилось комплексное аппаратное программное неинвазивное исследование центральной гемодинамики методом компрессионной осциллометрии КАП ЦГ ОСМ - «Глобус». Проводилась оценка артериального давления по следующим параметрам: артериальное давление систолическое (АДс), артериальное давление диастолическое (АДд), АД боковое, скорость АД пульсового, АД ударное. Оценивалась сердечная деятельность по следующим параметрам: пульс, сердечный выброс, ударный объем, ударный индекс, объемная скорость выброса, мощность сокращения левого желудочка (ЛЖ), расход энергии на 1 л сердечного выброса. Сосудистые показатели оценивались по скорости кровотока линейной, скорости пульсовой волны, податливости сосудистой системы, общему периферическому сопротивлению (ОПС), ударному периферическому сопротивлению. Рассчитывался биологический возраст пациенток.
Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием статистической программы «Биостат».
Результаты и их обсуждение. Проведенное нами исследование показало (табл. 1), что АДс у беременных с ГБ (140,82±0,08 мм рт.ст.) выше, чем у здоровых беременных женщин (118,78±2,15 мм рт.ст.) и беременных женщин с НЦД (132,36±2,78 мм рт.ст), причем у беременных женщин с НЦД АДс также выше, чем у здоровых беременных женщин. Изменение АДд также характерно для гипертензии. У беременных женщин с ГБ АДд (87,36±3,71 мм рт.ст.) достоверно выше, чем у беременных женщин с НЦД (77,55±2,13 мм рт.ст.) и здоровых беременных женщин (76,78±2,23 мм рт.ст.), а у беременных с НЦД не отличается от здоровых беременных женщин. АД боковое у здоровых беременных женщин (107,44±1,15 мм рт.ст.) ниже, чем у беременных женщин с ГБ (121,45±4,4 мм рт.ст.) и у беременных женщин с НЦД (115,27±3,23 мм рт.ст.). АД среднее у беременных женщин с ГБ (103,91±4,0 мм рт.ст.) выше, чем у здоровых беременных женщин (89,67±0,95 мм рт.ст.) и не отличается от беременных женщин с НЦД (94,27±2,57 мм рт.ст). АД пульсовое у здоровых беременных женщин (42,0±4,24 мм рт.ст.) достоверно ниже, чем у беременных
женщин с ГБ (53,45±2,97 мм рт.ст.) и беременных женщин с НЦД (54,82±4,11 мм рт.ст.).
Скорость пульсового АД во всех трех группах не отличается. Ударное АД у здоровых беременных женщин (25,11±2,22 мм рт.ст.) ниже, чем у беременных женщин с НЦД (31,91±1,87 мм рт.ст.). Показатели артериального давления у беременных женщин с ГБ являются характерными для данной патологии. У беременных женщин с НЦД отмечается повышение АДс при нормальных показателях АДд, что также отражает незначительное повышение артериального давления при данной патологии.
Таблица 1
Сравнительная осциллометрия беременных женщин с гипертонической болезнью, НЦД и физиологически протекающей беременностью
Параметры ГБ НЦД Здоровые P
АДс, мм рт.ст. 140,82±0,08 132,36±2,78 118,78±2,15 р213<0,01 р, ,<<0,001
АДд, мм рт ст 87,36±3,71 77,55±2,13 76,78±2,23 р1-2,3<0,05
АД боковое, мм рт.ст. 121,45±4,4 115,27±3,23 107,44±1,15 р1.3<0,01 р2 3<0,05
АД среднее, мм рт.ст. 103,91±4,0 94,27±2,57 89,67±0,95 р^<0,01
АД пульсовое, мм рт.ст. 53,45±2,97 54,82±4,11 42,0±4,24 ря,2<0,05
Скорость АД пульсового 455,27±44,13 507,45±66,12 463,22±45,77
АД ударное, мм рт.ст. 31,82±3,45 31,91±1,87 25,11±2,22 р2 3<0,05
Пульс, уд/мин 86,91±3,08 95,64±3,93 93,22±4,02
Сердечный выброс 6,39±0,17 6,43±0,23 6,08±0,19
Сердечный индекс 3,41±0,13 3,69±0,21 3,21±0,04 р2 3<0,05
Ударный объем, мл 67,64±1,32 74,0±1,23 66,78±1,01 р^<0,01 р23<0,001
Ударный индекс 39,45±1,55 38,64±1,58 35,11±1,8
Объемная скорость выброса 227,36±7,7 217,55±6,36 209,0±9,87
Мощность сокращения ЛЖ 3,16±0,17 2,72±0,12 2,49±0,11 р1-2<0,05 р12<0,01
Расход энергии на 1 л сердечного выброса 13,89±0,55 12,45±0,33 11,93±0,13 р1-3<0,05 р12<0,01
Скорость кровотока линейная 44,82±3,29 43,36±2,28 39,89±1,52
Скорость пульсовой волны 1069,55±58,14 1088,45±68,26 1015,33±23,9
Податливость сосудистой системы 1,39±0,1 1,28±0,09 1,4±0,07
ОПС 1309,55±56,45 1182,36±36,63 1192,89±49,79
Ударное периферическое сопротивление 30,82±1,63 26,09±1, 17 28,0±0,68 р1-2<0,05
Биологический возраст, лет 50,55±4,17 37,18±2,02 32,33±1,73 р1-2<0,01 р13<0,001
УФС 0,57±0,03 0,51±0,04 0,52±0,04
Изменение показателей сердечной деятельности имели однонаправленный характер. Так, показатели пульса, сердечного выброса, ударного индекса и объемной скорости выброса не отличались во всех трех группах. Сердечный индекс у беременных женщин с НЦД (3,69±0,21) выше, чем у здоровых беременных женщин (3,21±0,04). Ударный объем у беременных женщин с НЦД
(74,0±1,23 мл) также выше, чем у беременных женщин с ГБ (67,64±1,32 мл) и здоровых беременных женщин (66,78±1,01 мл). Мощность сокращения ЛЖ у здоровых беременных женщин (2,49±0,11) ниже, чем у беременных женщин с ГБ (3,16±0,17) и у беременных женщин с НЦД (2,72±0,12). Расход энергии на 1 л сердечного выброса у здоровых беременных женщин (11,93±0,13) также ниже, чем у беременных женщин с ГБ (13,89±0,55) и у беременных женщин с НЦД (12,45±0,33). Указанные изменения показателей сердечной деятельности говорят об увеличении сердечной деятельности при заболеваниях, характеризующихся увеличением артериального давления, а именно при ГБ и НЦД по гипертоническому типу.
Сосудистые показатели не имели тенденции к изменению во всех трех группах за исключением ударного периферического сопротивления, которое у беременных женщин с ГБ (30,82±1,63) выше, чем у беременных женщин с НЦД (26,09±1,17), что также характерно для гипертонической болезни.
Биологический возраст беременных женщин с ГБ (50,55±4,17 лет) был значительно выше, чем у беременных женщин с НЦД (37,18±2,02 лет) и здоровых беременных женщин (32,33±1,73 лет).
Полученные в результате проведенного исследования данные указывают на то, что у беременных женщин с ГБ в значительной степени подвержена патологическим изменениям сердечно-сосудистая система. Эти изменения касались как показателей артериального давления, так и показателей сердечной деятельности. У беременных женщин с НЦД изменения артериального давления носили менее выраженный характер, однако изменения сердечной деятельности более выраженные, чем у беременных женщин с ГБ, что отражает изменения вегетативной нервной системы при данном заболевании.
Таким образом, течение беременности на фоне повышения артериального давления характеризуется изменением функции сердечно-сосудистой системы и требует постоянного мониторинга и подбора терапии гипертензивных состояний.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Баранова Е.И. Артериальная гипертензия у беременных // Артериальная гипертензия. - 2006. - № 12 (1). - С. 7-15
[2] Калюжина Л.С. Патогенетическое обоснование прогноза осложненного течения беременности и состояния плода у беременных с исходной артериальной гипотензией: Автореф... дис. канд. мед. наук - М., - 2007. - 24 с.
[3] Козинова О.В. Влияние нейроциркуляторной дистонии на течение беременности и исход родов // Гинекология. - 2001. - Том 3, №2. — С. 61-62.
[4] Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? - М.: ГЭОТАР- Медия. - 2006. - 176 с.
[5] Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуляторная дистония (клиника, диагностика, лечение): Пособие для практических врачей. - Чебоксары. -1995. - 249 с.
[6] Сидорова И.С. Гестоз. - М.: Медицина. - 2003. - 416 с.
[7] Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Тимохина Т.Ф. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. -2003. - Том. 2, № 2. - С. 53-63.
[8] Умаргаджиева Н.М. Особенности гестации при сочетании железодефицитной анемии и гипертонической болезни: Автореф дис. канд. мед. наук - Волгоград. - 2006. - 24 с.
[9] Barclay L., Vega C. Hypertension, Other Risk Factors Identified for Small-for-Gestational-Age Births // Obstet. Gynecol. - 2008. - 112. - Р. 290-296.
CHANGES OF HEMODYNAMICS IN PREGNANT WOMEN AT THE BACKGROUND OF CHRONIC ARTERIAL HYPERTENSION
I.A. Makarova, N.V. Yagovkina, S.A. Dvoryansky
Obstetrics and Gynecology Educational Department of Kirov State Medical Academy Karl Marx St., 112, 610000, Kirov, Russia
The current article presents analysis of hemodynamics in pregnant women with chronic arterial hypertension of different origin. Ocscillograms of 10 healthy pregnant women and 11 pregnant women with hypertension and neurocirculatory dystonia were analyzed. The above analysis revealed changes in the parameters of arterial pressure and work of the heart at the background of hypertension and neurocirculatory dystonia.
Key words: hypertension, neurocirculatory dystonia, pregnancy, oscillometry.
