CC BY
0
ИССЛЕДОВАНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШИМИИ
МОЗГА
М.Р. Хыбыртова, канд. мед. наук, доцент Северо-Кавказская государственная академия (Россия, г. Черкесск)
DOI:10.24412/2500-1000-2025-1-3-85-87
Аннотация. В рамках данного исследования было проведен анализ клинической картины при хронической ишемии мозга. Нарастание выраженности когнитивных функций на ряду с неврологическим дефицитом идет по мере прогрессирования заболевания, однако, ранняя диагностика первичных проявлений когнитивного дефицита при выявлении факторов риска и патогенеза заболевания поможет своевременному началу лечения и значительно улучшит качество жизни.
Ключевые слова: заболевание, мышление, речь, симптоматика, неврология, цефалгический синдром.
Клиническая картина ХИМ имеет прогрессирующее развитие и делится на три стадии: начальные проявления; субкомпенсация; декомпенсация [2; 3; 6].
Термин vascular cognitive impairment (сосудистые когнитивные расстройства) был введен V. Hachinsky в 1993 году для обозначения нарушений КФ вследствие цереброваскуляр-ных заболеваний и прочно закрепился в международной неврологической практике [1]. КР - субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение сложных познавательных функций (внимания, памяти, целостного восприятия (гнозиса), целенаправленной активности (праксиса), речи, мышления и др.) по сравнению с индивидуальным или возрастным и образовательным уровнями, влияющими на эффективность обучения, профессиональную, бытовую, социальную деятельность, но не являющееся достаточно серьезным, чтобы считаться деменцией.
Исследователи отмечают, что КР развиваются в рамках широкого спектра неврологических заболеваний. Однако причинами КР являются сосудистая мозговая недостаточность и нейродегенеративные процессы. В большинстве случаев клиническая симптоматика КР развивается довольно медленно. В соответствии со степенью тяжести принято выделять: легкие КР (ЛКН), умеренные КР (УКР) и выраженные (деменция) КР [7].
На I стадии ХИМ (начальных проявлений) преобладают субъективные жалобы: периодические головные боли (чаще диффузного
характера), связанные с эмоциональной и физической нагрузкой, несистемное головокружение, ощущения тяжести в голове, общая слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, неустойчивость при ходьбе, нарушения сна. Процессы мышления замедлены, концентрация внимания снижена, появляется раздражительность [7]. Эти жалобы при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга проходят после отдыха, не приводят к потере трудоспособности и затруднениям в бытовой сфере [7].
Согласно исследованиям А.А. Пилипович [7] на данном этапе очаговая неврологическая симптоматика не выявляется. По другим данным, объективные неврологические симптомы представлены в виде асимметрии лицевой иннервации, слабости конвергенции, анизо-рефлексии, дискоординаторных явлений, аксиальных и патологических кистевых знаков, глазодвигательных нарушений. В неврологическом статусе отмечаются такие симптомы как: асимметрия носогубных складок, девиация языка, пошатывание в позе Ромберга и др. [4]. Из очаговых неврологических синдромов при ХИМ I стадии чаще отмечаются равномерное оживление сухожильных рефлексов и слабость конвергенции. В работе М.В. Путилиной [8] отмечено, что на стадии начальных проявлений характерным является астенический синдром.
Астенический синдром представляет собой совокупность признаков, которые проявляются снижением физической активности, ухуд-
шением интеллектуальных функций, психологическими расстройствами, снижением мотивации к работе и творчеству, боязнью предстоящих трудностей, потерей интереса к жизни [8].
Ранним проявлением ХИМ являются тревожно-депрессивные расстройства, проявляющиеся неспецифическими жалобами астенического характера, за которыми скрываются легкие КН. На I стадии ХИМ КН характеризуются легкой и умеренной степенями выраженности. ЛКР носят нейродинамический характер. Страдают скорость обработки информации, способность быстро переключать внимание, оперативная память. На этой стадии ЛКР не затрудняет профессиональную и социальную активность, но их можно выявить при сборе жалоб пациента и проведении нейропсихологического исследования. При легкой форме КР память снижена на текущие события. Профессиональная память страдает в меньшей степени, так как сохраняются возможности использования прежних стереотипов. Эти изменения не заметны для окружающих, но ощущаются пациентом и подтверждаются при исследовании с применением нейропсихологических методик.
На II стадии (субкомпенсации) нарастает частота нарушения внимания и памяти, усугубляются головокружение, утомляемость, неустойчивость при ходьбе, астенический синдром. Появляются очаговые симптомы: оживление рефлексов «орального автоматизма», надъядерного пареза лицевого и подъязычного нервов, координаторные и глазодвигательные расстройства, легкая пирамидная недостаточность, амиостатический синдром (гипомимия, сложность инициации движений, олигобрадикинезия, постуральная неустойчивость, усиление КН. Доминируют неврологические синдромы: цефалгический, вестибуло-атаксический, пирамидный, амиостатический, псевдобульбарный, пароксизмальный, вегето-сосудистый, синдром УКР.
Особенностью цефалгического синдрома являются его непостоянство, отсутствие уменьшение частоты встречаемости по мере прогрессирования болезни [8].
Вторым по частоте встречаемости является вестибулоатаксический синдром, проявляющийся головокружением системного и неси-стемнного характера, снижением слуха (менее
резкое) или шумом в ушах. Возможно появление затылочных головных болей, неустойчивости при ходьбе и стоянии (статистическая атаксия), реже - динамическая атаксия. Часто развиваются приступы внезапного падения без потери сознания («дроп-атаки»), синкопальные состояния [8].
Особенностью пирамидного синдрома является его умеренная клиническая манифестация: анизорефлексия, мимическая асимметрия, минимальные парезы, оживление рефлексов «орального автоматизма», кистевые симптомы.
Более четко вырисовывается картина диз-регуляторных (подкорково-лобных) КР: психомоторная замедленность, снижение скорости реакций; внимания; повышенная утомляемость при психических нагрузках; уменьшение объема оперативной памяти; снижение обучаемости; трудности при переключении когнитивных программ и персеверации (инертность когнитивной деятельности).
С.П. Маркин [5] в клинической картине синдрома УКР выделяет снижение памяти, которое носит постепенно прогрессирующий характер, редкие приступы транзиторной глобальной амнезии, когда на несколько часов у больного нарушается оперативная память (способность к запоминанию), пациент растерян, дезориентирован. В некоторых случаях происходит нарушение нескольких КФ.
В III стадии (декомпенсации) ХИМ продолжаются жалобы на шум в ушах, неустойчивость и падения, прогрессируют снижение памяти, нарушение сна. Общий объем жалоб существенно уменьшается из-за снижения критического отношения больного к своему состоянию [7]. В клинической картине выделяют: экстрапирамидные, дискоординатор-ные, псевдобульбарные, амиостатические, ве-стибуломозжечковые и психоорганические синдромы. Практически у всех пациентов развиваются нейрогенные расстройства мочеиспускания, пароксизмальные состояния [7].
На первый план выступают КР, которые, как правило, достигают уровня деменции, утрачиваются навыки самообслуживания, резко изменяется личность. Стойкое нарушение двух и более КФ на фоне органического заболевания головного мозга приводит к снижению бытовой и/или социальной и профессиональной адаптации пациента.
В настоящее время известно свыше 100 стабилизация. Такое течение заболевания от-различных заболеваний, которые могут со- личается от неуклонного прогрессирования провождаться развитием деменции, в связи с при БА и других нейродегенерациях или чем возрастает значимость разработки четких острого начала при остром нарушении мозго-алгоритмов в дифференциальной диагностике вого кровообращения [7]. Коморбидные со-этого состояния. Наиболее частыми проявле- стояния с преобладанием тревожных и де-ниями деменции являются: сосудистые пора- прессивных компонентов оказывают неблаго-жения головного мозга (сосудистая демен- приятное воздействие на динамику КР на этой ция), БА, смешанная деменция (изменения, стадии.
характерные для БА, в сочетании с церебро- Таким образом, клиническая картина ХИМ
васкулярными расстройствами), лобно- характеризуется нарастанием двигательных височная дегенерация и деменция с тельцами расстройств и КФ, приводящих к тяжелой де-Леви. менции, снижению качества жизни и инвали-
Течение ХИМ вариабельно. Наблюдаются дизации. В этой связи важное значение имеют прогрессирование неврологического и когни- понимание клинической картины ХИМ, точ-тивного дефектов, ступенеобразное нараста- ная диагностика определения истинной при-ние с чередованием периодов резкого ухуд- чины КР и постановка верного диагноза. шения, частичный регресс и относительная
Библиографический список
1. Moorhouse P. Vascular cognitive impairment: current concepts and clinical developments / P. Moorhouse, K. Rockwood // Lancet Neurol. - 2008. - Vol. 7. - Iss. 3. - P. 246-255.
2. Гусев Е.И. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях / Е.И. Гусев, А Н. Боголепова. - М.: МЕДпресс-инфо, 2013. - 173 с.
3. Камчатнов П.Р. Коррекция эмоциональных и когнитивных нарушений у пациентов с хронической ишемией головного мозга / П.Р. Камчатов, О.В. Воробьева, А.П. Рачин // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - №4. - С. 52-56.
4. Липовецкий Б.М. О причинах и проявлениях синдрома дисциркуляторной энцефалопатии / Б.М. Липовецкий // Евразийское Научное Объединение. - 2019. - № 1-4 (47). - С. 201-202.
5. Маркин С.П. Современный подход к диагностике и лечению хронической ишемии мозга / С.П. Маркин // РМЖ. - 2010. - Т. 8. - №8. - С. 445-454.
6. Новые подходы к ведению пациентов с хронической ишемией головного мозга и умеренными когнитивными расстройствами / А. Бойко [и др.] // Врач. - 2014. - №12. - С. 54-59.
7. Пилипович А.А. Умеренные когнитивные расстройства при хронической ишемии мозга / А.А. Пилипович // Неврология/ревматология. - 2014. - №2. - С. 10-14.
8. Путилина М.В. Хроническая ишемия головного мозга. Важность симптоматической терапии в повышении качества жизни больных / М.В. Путилина // Справочник поликлинического врача. - 2012. - №4. - С. 71-75.
STUDY OF COGNITIVE DISORDERS IN CHRONIC CEREBRAL ISCHAEMIA
M.R. Khybyrtova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor North Caucasian State Academy (Russia, Cherkessk)
Abstract. The clinical picture in chronic brain ischaemia was analysed within the framework of this study. Cognitive functions along with neurological deficit increase as the disease progresses, however, early diagnosis of primary manifestations of cognitive deficit with identification of risk factors and pathogenesis of the disease will help to start treatment in time and significantly improve the quality of life.
Keywords: disease, thinking, speech, symptomatology, neurology, cephalgic syndrome.
