CC BY
70
УДК 617.753-07
о.ю. татанова1, е.л. Сорокин12
1Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева — Амурского, д. 35
Исследование исходного состояния пространственной контрастной чувствительности у пациентов с миопической рефракцией перед планированием фоторефракционных операций
Контактная информация:
татанова Ольга Юрьевна — врач-офтальмолог отделения рефракционной хирургии, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected] Сорокин Евгений Яеонидович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected]
Проведен анализ исходного состояния показателей пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) для различных частот при стационарной миопии слабой и средней степеней. Клинический материал — 53 пациента (87 глаз) от 18 до 35 лет — основная группа: миопия слабой и средней степеней со сфероэквивалентом миопической рефракции от 2,0 до 6,0 дптр. Гоуппа контроля — 11 здоровых лиц (22 глаза) с эмметропической рефракцией сопоставимого пола и возраста.
Изучались значения ПКЧ в 3-х диапазонах пространственных частот: низких (0,3-1,0 цикл/град), средних (1,0-10,0 цикл/град) и высоких (10,0-30,0 цикл/град). При исследовании низких частот использовалась частота — 1 цикл/град; при средних — 6 цикл/град; при высоких — 12 цикл/град.
Сопоставимые с контролем значения ПКЧ для всех частот имели место у 21,8% пациентов с миопией, пользующихся очковой коррекцией. В 69% глаз имело место снижение показателей ПКЧ на высоких частотах, либо при их сочетании со средними частотами. Лишь в 5 глазах выявлено снижение ПКЧ для низких частот (5,7%). Снижение для всех частот имело место в 8 глазах (9,2%).
Ключевые слова: пространственная контрастная чувствительность, визоконтрастометрия, сфероэквива-лент миопической рефракции до 6,0 дптр, миопический астигматизм до 1,5 дптр.
O.Yu. TATANOVA1, E.L. SOROKIN12
1Khabarovsk branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033
2Far-Eastern State Medical University, 35 Muravyev — Amurskiy Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680000
Study of the initial state of spatial contrast-sensitivity functions in patients with myopic refraction before photorefractive operations planning
Contact information:
tatanova O.Yu. — ophthalmologist of the Refractive Surgery Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected] Sorokin E.L. — D. Med. Sc., Professor, Deputy Director on Scientific Issues, Head of the Ophthalmology Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected]
172 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (114) апрель 2018 г.
The article presents the analysis of the initial state of spatial contrast-sensitivity functions (CSF) for various frequencies in stationary weak and moderate myopia. The clinical material comprised 53 patients (87 eyes) from 18 to 35 years old; main group: weak and medium myopia with spherical equivalent from 2.0 to 6.0 D. The control group consisted of 11 healthy persons (22 eyes) with emmetropic refraction of comparable sex and age. We studied the values of spatial CSF in 3 ranges of spatial frequencies: low (0.3-1.0 cycle/deg), medium (1.0-10.0 cycl/deg) and high (10.0-30.0 cycle/deg.). In the study of low frequencies, a frequency of 1 cycle/degree was used; of medium frequencies — 6 cycle/degree; of high frequencies — 12 cycle/degree.
The spatial CSF values comparable with the control for all frequencies were observed in 21.8% of patients with myopia, who use correction with glasses. In 69% of eyes there was a decrease in spatial CSF values at high frequencies, or when combined with medium frequencies. Only 5 eyes showed a decrease in spatial CSF for low frequencies (5.7%). The decrease for all frequencies occurred in 8 eyes (9.2%).
Key words: spatial contrast-sensitivity functions, visocontrastometry, spherical equivalent of myopic refraction up to 6.0 D, myopic astigmatism up to 1.5 D.
Актуальность
Несмотря на современные возможности хирургического перемоделирования роговицы у части пациентов после ее выполнения возникают зрительные жалобы, которые нередко касаются появления трудностей визуализации при низкой освещенности, в том числе и при вождении автотранспорта [1, 2].
Подобные жалобы обусловлены снижением пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ). Данная функция зрительного анализатора позволяет различать изображения различных размеров в условиях их минимального контрастирования [3-6]. Исследование ПКЧ является важным критерием оценки функционального результата и качества зрения в клинической практике [7-15]
Но, как правило, у пациентов с миопией, обращающихся для выполнения рефракционных операций, исходное состояние ПКЧ, как показателя, способного выявить состояние центрального зрения при различных условиях освещенности, не исследуется. Хотя полученные данные, возможно, могли бы помочь в планировании методики хирургического вмешательства на роговицу с учетом исходных особенностей ПКЧ.
Имеются данные о том, что морфометрические и оптические параметры роговицы в определенной мере влияют на формирование качества ПКЧ [16, 17].
В литературе имеется отдельные высказывания об изменениях пространственной контрастной чувствительности в области высоких пространственных частот у миопов. Поэтому мы решили исследовать данную проблему [18-20].
Целью работы явилось изучение исходного состояния показателей ПКЧ для различных частот при стационарной миопии слабой и средней степеней.
Материал и методы
Исследование проведено у 53 пациентов (87 глаз) в возрасте от 18 до 35 лет — основная группа. Среди них был 21 мужчина, 35 женщин. У всех имелась миопия слабой и средней степеней со сфероэквивалентом миопической рефракции от 2,0 до 6,0 дптр. Миопический астигматизм не превышал 1,5 дптр. Все пациенты желали устранить миопическую рефракцию хирургическим путем.
В качестве контроля были подобраны 11 здоровых лиц (22 глаза) с эмметропической рефракцией сопоставимого пола и возраста. При их отборе целенаправленно обращалось внимание на отсутствие каких-либо жалоб на сумеречное зрение.
Всем исследовалась ПКЧ (метод визоконтрасто-метрии, компьютерная программа «Зебра» (3-я вер-
| офтальмология_
сия, А.Е. Белозеров совместно с ООО «Астроинформ СПЕ», г. Москва). Согласно разработанному протоколу: ахроматическая контрастная чувствительность исследовалась индивидуально, для каждого из глаз, в условиях полной очковой коррекции. Дистанция до монитора компьютера составляла 210 см. Предъявлялись черно-белые синусоидальные решетки с вертикальной ориентацией. Пространственные частоты варьировали от 0,5 до 16 цикл/ град, угловые размеры составляли 3,1° х 3,1°.
Изучались значения ПКЧ в 3-х диапазонах пространственных частот: низких (0,3-1,0 цикл/град), средних (1,0-10,0 цикл/град) и высоких (10,0-30,0 цикл/град). При исследовании низких частот использовалась частота — 1 цикл/град; при средних — 6 цикл/град; при высоких — 12 цикл/град [19].
Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы IBM SPSS Statistics 20. Проводился сравнительный анализ исследуемых показателей между группами, оценивалась их частота и степень снижения по различным частотам. Статистическая значимая разница определялась с помощью критерия U Манна — Уитни для непараметрических выборок.
Результаты
Полученные данные представлены в таблице 1.
Для получения стандарта показателей ПКЧ мы создали группу контроля. Нами было выявлено, что распределение показателей ПКЧ в группе контроля для различных частот было следующим: для низких: 36,6±7,6 дБ; для средних: 43,6± 6,0 дБ; для высоких: 36,0±7,6 дБ.
В основной группе данные значения были представлены следующими значениями: 34,9±5,8 дБ для низких частот; 34,2±8,5 — для средних; 22,8±9,2 дБ — для высоких. Не имелось различий по низким пространственным частотам (р=0,635), хотя для средних и высоких частот выявлены статистически значимые различия (р=0,002 и р=0,001 соответственно).
Лишь в 19 глазах основной группы (21,8%) показатели ПКЧ на всех 3-х частотах оказались сопоставимыми с группой контроля.
Снижение показателей ПКЧ на одной или 2-х пространственных частотах выявлено в большинстве глаз (60 глаз — 69%). Оно касалось, в основном, высоких частот, либо их сочетания со средними частотами (55 глаз — 63,2%). Сфероэквивалент клинической рефракции составил 3,78±2,3.
Лишь в 5 глазах (5,7%) выявлено снижение ПКЧ для низких частот.
Снижение для всех частот имело место в 8 глазах (9,2%). Сфероэквивалент миопической рефракции 4,6±1,3.
Таблица.
Сравнительная характеристика распределения цифровых значений ПКЧ в группах на различных частотах
Пространственная частота, цикл/град Основная группа n=87 Контроль n = 22
1 цикл/град (низкая) 34,9±5,8 дБ 36,6±7,6 дБ
6 цикл/град (средняя) 34,2±8,5* дБ 43,6±6,0 дБ
12 цикл/град (высокая) 22,8±9,2* дБ 36,0±7,6 дБ
Примечание: * — статистически значимая разница в ПКЧ между группами р<0,05
Проведена оценка степеней снижения ПКЧ в основной группе. Выявлено, что максимальная степень снижения ПКЧ для высоких частот составила до 20 дБ, для средних — до 24 дБ, для низких — до 9 дБ (сравнение с аналогичными значениями группы контроля). При целенаправленном опросе пациентов с упором на субъективную оценку степени различения слабоконтрастных предметов в сумерки либо ночью оказалось, что 21 человек испытывает затруднения в вечернее время.
Таким образом, исследование выявило наличие снижения ПКЧ у большинства лиц с миопией слабой и средней степеней (63,2% глаз). Оно проявлялось в областях высоких, либо средних частот, либо при их сочетании. Углубленный целенаправленный опрос подтвердил наличие трудностей различения малоконтрастных мелких предметов в условиях сумерек у 21 чел. (39,6% глаз). Подобные данные подтверждают известные из литературы факты о наличии зависимости ПКЧ от степени аметропии [19, 20]. Причем, у весьма значительной части пациентов (9,2% глаз) снижение ПКЧ наблюдалось для всех трех частот. Сфероэквивалент мио-пической рефракции был выше, чем у остальных; а также во всех 8 глазах присутствовал астигматизм до 2,0 дптр. Эти пациенты предъявляли жалобы на значительное ухудшение зрения в сумерках.
По нашему мнению, необходимо обращать внимание на исходное состояние ПКЧ у пациентов с миопией перед планированием рефракционной операции. По данным литературы, изменения ПКЧ могут быть связаны с аберрациями глаза [21].
Выводы
1. У пациентов с миопией слабой и средней степеней, пользующихся полной очковой коррекцией средние значения ПКЧ на пространственных частотах 1; 6; 12 цикл/град составили 34,9±5,8; 34,2±8,5 и 22,8±9,2 дБ соответственно.
2. В 21,8% глаз у пациентов с миопией, пользующихся очковой коррекцией, были нормальные значения ПКЧ для всех частот. В 69% глаз она оказалась сниженной для одной или 2-х пространственных частот. В 9,2% глаз снижение пКч имело место для всех частот.
3. В большинстве случаев, снижение ПКЧ наблюдалось для высоких, средних частот, либо при их сочетании (63,2% глаз), что свидетельствует об исходно сниженном качестве зрения при очковой коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эскина Э.Н., Шамшинова А.М., Белозеров А.Е. Контрастная чувствительность при различных аномалиях рефракции до и после фоторефракционной кератэктомии // Клиническая офтальмология. — 2001. — Т. 2, №2. — С. 75-79.
2. Charles Q.Y., Edward E.M. Comparison of 2wavefront-guided excimer lasers for myopic laser in situ keratomileusis: One year
results // Journal of Cataract & Refractive Surgery. — 2014. — Vol. 40 (3). — P. 412-422.
3. Волков В.В., Колесникова JI.H., Шелепин Ю.Е. Методика клинической визоконтрастометрии // Вестник офтальмологии. — 1983. — №3. — С. 59-61.
4. Волков В.В., Колесникова JI.H., Шелепин Ю.Е. Частотно-контрастные характеристики и острота зрения в офтальмологической практике // Офтальмологический журнал. — 1983. — №3. — С. 148-151.
5. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. — М., 1999. — 416 с.
6. Шамшинова А.М., Шапиро В.М., Белозеров А.Е. и др. Контрастная чувствительность в диагностике заболеваний зрительного анализатора: метод. пособие для врачей. — М., 1996. — 18 с.
7. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Фархутдинова А.А. Сравнительный анализ контрастной чувствительности у здоровых детей различного возраста // Федоровские чтения — 2006: сб. тезисов. — М., 2006. — С. 15-17.
8. Тахтаев Ю.В., Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция ги-перметропии и пресбиопии рефракционно-дифракционными псев-доаккомодирующими интраокулярными линзами AcrySofReSTOR®// Офтальмохирургия. — 2005. — №3. — С. 12-15.
9. Anstice N.S., Phillips J.R. Эффективность применения бифокальной мягкой контактной линзы при прогрессирующей миопии у детей // Новое в офтальмологии. — 2012. — №2. — С. 14.
10. Тахчиди Х.П., Костин О.А., Дога А.В., и др. Коррекция сферической аберрации, возникающей во время проведения эксимерла-зерной абляции роговицы при коррекции // Офтальмохирургия. — 2008. — №5. — С. 9-11.
11. Бикбов М.М., Бикбулатова А.А., Фархутдинова А.А., Фатта-хов Б.Т. LASIK в лечении рефракционной амблиопии у детей // Офтальмохирургия. — 2009. — №2. — С. 5-8.
12. Ang M., Farook M., Htoon H.M., et al. Simulated night vision after small-incision lenticule extraction // J. Cataract. Refract. Surg. — 2016. — Vol. 42 (8). — P. 1173-1180. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.04.034.
13. Liu M., Zhou Y., Wu X., et al. Comparison of 120- and 140-|jm SMILE Cap Thickness Results in Eyes With Thick Corneas // Cornea. — 2016. — Vol. 35 (10). — P. 1308-1314. doi: 10.1097/ ICO.0000000000000924.
14. Parsipour F., Razmju H., Khatavi F., et al. Wavefront aberration and contrast sensitivity after implantation of foldable and rigid iris claw phakic intraocular lenses: Artiflex versus artisan // Indian J. Ophthalmol. — 2016. — Vol. 64 (5). — P. 382-386. doi: 10.4103/0301-4738.185611.
15. Vestergaard A.H., Grauslund J., Ivarsen A.R., Hjortdal J. Efficacy, safety, predictability, contrast sensitivity, and aberrations after femtosecond laser lenticuleextraction // J. Cataract. Refract. Surg. — 2014. — Vol. 40 (3). — P. 403-411. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.07.053.
16. Фаттахов Б.Т., Хуснитдинова С.Р., Хуснитдинов И.И. Результаты офтальмоэргономических исследований после эксимерлазер-ной коррекции миопии высокой степени // Восток-Запад: сборник тезисов. — Уфа, 2011. — С. 108.
17. Малюгин Б.Э., Качалина Г.Ф., Соболев Н.П., и др. Оценка результатов применения комбинированной методики в хирургическом лечении миопии высокой степени // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — №3. — С. 179-181.
18. Бейсенбаева Б.С., Тулетова А.С. Показатели контрастной чувствительности глаз у студентов // Федоровские чтения — 2011: сб. тезисов. — М., 2011. — С. 218.
19. Даниличева В.Ф. Современная офтальмология: руководство для врачей. — 2-е изд. — СПб: Питер, 2009. — 688 с.
20. Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Зрительные функции и их коррекция у детей: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 872 с.
21. Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И., Хуснитдинова С.Р., Сага-датова Н.М. Оценка аберраций и визоконтрастометрии после экс-имерлазерной коррекции остаточной аметропии у детей с артифа-кией // Восток-Запад: сборник тезисов. — Уфа, 2013. — С. 340.
офтаяьмояогия i
