CC BY
35
УДК 617.753.2.:615.849.19
Мушкова И.А.1, Кишкин Ю.И.1, Тахчиди Н.Х.12
1ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, г.Москва, 2Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва Е-mail: [email protected]
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ФЕМТОЛАЗИК НА УСТАНОВКЕ ФЕМТО-ВИЗУМ И С ПОМОЩЬЮ ФЕМТОСЕКУНДНОГО ЛАЗЕРА FEMTO LDV
Cравнительный анализ офтальмоэргономичесих показателей у пациентов после операции ФемтоЛАЗИК на установке Фемто-Визум и с помощью фемтосекундного лазера Femto LDV не показал разницы. ПКЧ в фотопических условиях в обеих группах увеличилась до дооперацион-ных значений. В мезопических условиях ПКЧ не восстановилась до дооперационного уровня в обеих группах.
Ключевые слова: ФемтоЛАЗИК, миопия, качество зрения, ПКЧ.
Актуальность
Одними из основных задач офтальмологии являются повышение качества зрения и полноценная медико-социальная реабилитация пациентов с аномалиями рефракции [1]. В последние годы отмечается развитие и совершенствование как традиционных (очковой и контактной коррекции), так и хирургических методов коррекции аметропии [2].
Однако, наибольшее внимание, как офтальмохирургами, так и пациентами с аномалиями рефракции, в последние десятилетия уделяется динамично развивающимся технологиям кераторефракционной хирургии (КРХ) с использованием различных лазеров [3,4]
Основным контингентом КРХ являются молодые, социально активные люди трудоспособного возраста, которым требуется, чтобы качество зрения после операции было не ниже того, которое пациенты имели до операции с привычной коррекцией. В этом направлении развиваются зарубежные и отечественные технологии. Одной из новейших разработок в КРХ является применение фемтосекундных лазеров для формирования клапана роговицы во время операции ЛАЗИК. Такая операция получила название ФемтоЛАЗИК. Основными преимуществами ФемтоЛАЗИК по сравнению с ЛА-ЗИК является формирование гладкого унифор-мого роговичного клапана большего диаметра с высоко прогнозируемыми морфометрическими параметрами. По данным ряда авторов, скорость восстановления зрительных функций после операции ФемтоЛАЗИК выше, меньше
величина индуцированных аберраций, ниже вероятность дисрегенераторных осложнений, что должно благоприятно отражаться на скорости и качестве восстановления «тонких» зрительных функций [5, 6].
Одной из последних совместных разработок ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова и Центра Физического Приборостроения РАН стал фемтосекундный лазер «Фемто-Визум» и эксимерлазерная установка «Микроскан-Визум».
Цель работы
Сравнительный анализ офтальмоэргоно-мических показателей после операции ФемтоЛАЗИК на установке Фемто-Визум и с помощью фемтосекундного лазера Бешіо LDV
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ двух групп пациентов с миопией средней степени, характеристики которых:
Группа 1 (ФемтоЛАЗИК на установке Фемто-Визум) 24, М-11,Ж-13, Возраст 26,4 ± 0,53 лет, Сфероэквивалент рефракции, - 4,2 ± 0,23 Дптр.
Группа 2 (ФемтоЛАЗИК с помощью фемтосекундного лазера Бешію LDV) 24человека, М -14,Ж - 10, Возраст 28,1 ± 0,72 лет, Сфероэквивалент рефракции, - 4,4 ± 0,38 Дптр.
Для проведения статистической обработки у каждого пациента были проанализированы данные только одного глаза, выбранного случайным образом. У всех пациентов до и после операции (1 месяц после операции), помимо
стандартных параметров, анализировались офтальмоэргономические функции на аппарате Optec 6500 (Stereo Optical company, США). Обследование включало определение остроты зрения по таблицам ETDRS вдаль в фотопи-ческих условиях (85 cd/m) и мезопических условиях (3,0 cd/m), с засветом и без засвета, пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) в фотопических и мезопических условиях. Освещенность мишеней и их яркость имели заводскую калибровку, что обеспечивало сопоставимость и воспроизводимость результатов. Для определения ПКЧ использовали таблицу синусоидальных решеток, разделенных на 5 уровней пространственных частот и 9 уровней контраста, расположенных в убывающем порядке с шагом 0,15 log. Пространственные частоты были представлены низкими (1,5 цикл/град), средними (3 и 6 цикл/град) и высокими частотами (12 и 18 цикл/град). Задача обследуемого состояла в определении направления наклона решеток на каждом уровне пространственных частот. Оценка результатов теста производилась программой, которая пересчитывает количество правильных ответов пациента в соответствующее количество баллов. Баллы переводились в логарифмические единицы при помощи формулы логарифма 10 порядка.
Исследование ПКЧ проводилось монокулярно. Предоперационное определение офталь-моэргономических показателей проводилось у пациентов с их привычной коррекцией, а так же, учитывая тот факт, что остаточная рефракционная ошибка может влиять на ПКЧ, особенно на низких и высоких пространственных частотах, в последующем их измерение проводилось с максимально полной коррекцией.
Все пациенты прооперированы в эксимер-лазерном рефракционном отделении МНТК «Микрохирургия глаза». Пациентам 1 группы был выполнен ФемтоЛАЗИК с формированием роговичного клапана с расчетной толщиной 90 мкм на отечественной установке Фемто-Визум. Пациентам второй группы формирование роговичного клапана толщиной 90 мкм производилось с помощью фемтосекундного лазера Femto LDV (Ziemer, Switzerland). В обеих группах эксимерлазерная абляция производилась на лазерной установке «Микроскан-Визум» (Россия). Оптическая зона у всех пациентов составляла 6,5 мм, переходная зона - 8,0 мм.
Результаты и обсуждение
В результате проведения коррекции миопии средней степени, как у пациентов первой группы, так и у пациентов второй группы ОЗ в фотопических условиях на 1-ый месяц после операции была выше, чем ОЗ с привычной очковой коррекцией, и примерно равна доопера-ционной ОЗ с максимальной коррекцией. В мезопических условиях без засвета ОЗ после операции была также выше, чем ОЗ с привычной коррекцией, но ниже, чем ОЗ до операции с максимальной коррекцией во всех группах.
В первой и второй группах наблюдалось повышение ОЗ в фотопических условиях с зас-ветом,как относительно дооперационной остроты зрения с привычной коррекцией, так и относительно ОЗ с максимальной коррекцией. В среднем до операции с привычной коррекцией 0,93+ 0,31; с максимальной коррекцией 1,22 + 0,22;после операции1,27+ 0,24.
ОЗ в мезопических условиях с засветкой после операции была равна ОЗ с максимальной коррекцией и значительно выше, чем ОЗ в привычной коррекции в мезопических условиях с засветом в обоих группах и составила в среднем до операции с привычной коррекцией 0,55 + 0,13; с максимальной коррекцией 0,81 +0,20; после операции. 0,8 +0,13.
Через месяц после операции ФемтоЛАЗИК, как в первой группе, так и во второй группе отмечалось восстановление ПКЧ до доопе-рационных значений, полученных с привычной очковой коррекцией. Превышение ПКЧ более выраженное в области средних и высоких пространственных частот(табл.1)
После операции ФемтоЛАЗИК в обеих группах ПКЧ в мезопических условиях не восстанавливалась до дооперационного уровня (табл.2).
Выводы
В результате сравнительного анализа оф-тальмоэргономичесих показателей у пациентов после операции ФемтоЛАЗИК на установке Фемто-Визум и с помощью фемтосекундного лазера Бешіо LDV не было выявлено разницы. ПКЧ в фотопических условиях в обеих группах увеличилась до дооперационных значений. В мезопических условиях ПКЧ не восстановилась до дооперационного уровня в обеих группах.
14.02.2012
Таблица 1. Пространственная контрастная чувствительность в фотопических условиях
Пространственная частота изображений (ц/гр) ФемтоВизум FemtoLDV
До операции 1мес после операции До операции 1месяц после операции
1,5 18,3±0,24 18,4±0,27 18,2±0,29 18,5±0,28
3 20,2±0,22 20,3±0,28 19,9±0,18 20,1±0,21
6 19,4±0,27 19,7±0,37 19,6±0,21 19,8±0,33
12 12,5±0,31 13,0±0,35 12,9±0,28 13,2±0,26
18 8,6±0,19 8,9±0,15 8,8±0,21 9,0±0,26
Таблица 2. Пространственная контрастная чувствительность в мезопических условиях
Пространственная частота изображений (ц/гр) До операции 1мес после операции До операции 1 месяц после операции
1,5 15,3+0,21 15,2+0,27 15,4+0,28 15,4+0,29
3 16,3+0,24 15,7+0,23 16,1+0,31 15,8+0,18
6 15,8+0,21 15,5+0,32 15,4+0,13 15,3+0,21
12 7,5+0,31 6,3+0,35 7,2+0,24 7,1+0,13
18 4,8+0,12 4,4+0,15 4,2+0,09 4,1+0,2
Список литературы:
1. Либман Е.С.: Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации // Материалы Российск. межрегиональн. симпозиума «Ликвидация устранимой слепоты: всемирная инициатива ВОЗ». - Уфа, 2003. -С. 38-42.
2. Duffey RJ, Learning D. US trends in refractive surgery: 2004 ISRS/AAO Survey//J Refract Surg. 2005 Nov-Dec;21(6):742-8.
3. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. -М.: -ИПО «Полигран», 1993. - 120 с.
4. Балашевич Л.И. Техника эксимерлазерной кератэктомии // Рефракционная хирургия. - М., 2002. - С. 93-94.
5. Chan A., Ou J., Manche E. E. Comparison of the femtosecond laser and mechanical keratome for laser in situ keratomileusis// Arch. 0phtalmol.-2008 - Vol 126.- No 11 - P.1484- 1490
6. Montes-Mico R., Rodriguez-Galietero A., Jorge L. A., Femtosecond Laser versus Mechanical Keratome LASIK for Myopia // Ophthalmology.- Volume 114 - Issue 1, January 2007, P.- 62-68
Сведения об авторах:
Кишкин Юрий Иванович, заведующий отделением эксимерлазерной хирургии ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, кандидат медицинских наук Мушкова Ирина Альфредовна, ведущий научный сотрудник отделения эксимерлазерной хирургии ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук Тахчиди Ника Христовна, врач офтальмолог, аспирантка отделения эксимерлазерной хирургии ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова E-mail: [email protected]
UDC 617.753.2.:615.849.19
Mushkova I.A., Kishkin Yu.I., Takhchidi N.Kh.
Е-mail: [email protected]
COMPARATIVE ANALYSIS OF OPHTHALMO-ERGONOMIC DATA AFTER FEMTOSECOND LASER-ASSISTED FEMTO-LASIK AND FEMTO-VISUM
Comparative analysis ophthalmo-ergonomic data after femtosecond laser-assisted Femto-LASIK and Femto-Visum did not reveal differences. Contrast sensitivity under photopic conditions after both types of surgery recovered to preoperative values.Contrast sensitivity under mesopic conditions after both types of surgeries did not recover to preoperative values.
Key words: Femto-LASIK, myopia, visual functions, contrast sensitivity.
Bibliography:
1. Libman E.S.: Blindness, low vision and disability in Russia // Materials of Russian symposium «Elimination of blindness ». -Ufa, 2003. -P. 38-42.
2. Duffey RJ, Leaming D. US trends in refractive surgery: 2004 ISRS/AAO Survey.//J Refract Surg. 2005 Nov-Dec; 21(6):742-8.
3. Avetisov S.E., Mamikonyan V.R. Refractive surgery. -М., 1993. - 120 p.
4. Balashevich L.I. Excimer laser keratectomy technique//Refractive surgery. - М., 2002. - P. 93-94.
5. Chan A., Ou J., Manche E. E. Comparison of the femtosecond laser and mechanical keratome for laser in situ keratomileusis/ / Arch. 0phtalmol.-2008 - Vol. 126.- No. 11 - P.1484- 1490
6. Montes-Mico R., Rodriguez-Galietero A.,, Jorge L. A., Femtosecond Laser versus Mechanical Keratome LASIK for Myopia // Ophthalmology.- Volume 114 - Issue 1, January 2007. - P.- 62-68
