CC BY
23
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ПРИМЕРЕ ЗАО «СК «САМАРА-МЕД»
Цурупа Е.Д., Паньков А.В., Вельмяйкин Ю.И.
Самарский государственный медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, г. Самара
«Страхование - инструмент устранения неопределенностей из повседневной жизни человека»
Добровольное медицинское страхование в Самарской области стало формироваться с 1992 года, после принятия Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». В соответствии с п. 16 статьи 255 второй части Налогового кодекса Российской Федерации с января 2002 года взносы по договорам добровольного медицинского страхования включаются в фонд оплаты труда предприятия в размере, не превышающем 3 от суммы расходов на оплату труда.
Страховые взносы по договорам ДМС не включаются в налогооблагаемую базу для исчисления единого социального налога (взноса) в соответствии с п. 7 ст. 238 НК РФ и не включаются в состав доходов, подлежащих налогообложению.
На 01.10.07 в Самарской области насчитывается 62 страховые компании, в т.ч. 21 - филиалы крупных московских страховых организаций.
Цель:
Исследование деятельности системы добровольного медицинского страхования на примере ЗАО «СК «Самара-Мед».
Задачи исследования:
1) дать анализ числу обоснованных жалоб и экспертиз качества медицинской помощи в системе ДМС;
2) изучить выявленные нарушения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам по ДМС;
3) просчитать количество удержанных средств по результатам контроля качества медицинской помощи. Материалы: статистические учетно-отчетные документы за 2003-2007 гг.
Методы: статистический, исторический и экономический.
Полученные результаты: В настоящее время по данным компании число застрахованных по ДМС в ЗАО «СК «Самара-Мед» составляет 23 369 человек.
При исследовании показателей деятельности ЗАО «СК «Самара-Мед», в динамике за пять лет, получены следующие результаты:
1) в 2007 году число обоснованных жалоб по сравнению с 2003 годом увеличилось в 1,5 раза; число обоснованных жалоб выросло в 5,7 раза; количество экспертиз качества медицинской помощи увеличилось в 1,8 раза (в том числе амбулаторно-поликлинической помощи в 52,2 раза, а стационарной уменьшилось в 0,9 раза);
2) число выявленных нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам увеличилось в 2007 в 4,2 раза по сравнению с 2003 годом (среди них число оказания медицинской помощи ненадлежащего качества увеличилось в 5,9 раза, завышение объема услуг в 3,6 раза);
3) в 2007 году количество удержанных средств, по результатам контроля качества медицинской помощи, составило 60 320,00, что на 51,1 % больше, чем в 2003 году (при медико-экономической экспертизе реестров увеличилось на 45%, а при экспертизе качества по результатам медико-экономической экспертизы реестров на 55%)
На основании полученных данных ЗАО «СК «Самара-Мед» были предприняты следующие меры: расширен состав штатных и внештатных экспертов до 11 человек; эксперты прошли курс подготовки по работе со счетами, предоставляемыми лечебно-профилактическими учреждениями. При выявлении, оказанной ненадлежащего качества помощи и завышения ее объема, компанией были составлены акты отказов на соответствующие суммы. При проведении медико-экономических экспертиз реестров к счетам были удержаны средства, вследствие оказанных пациентам услуг, не соответствующих договору страхования (услуги не являлись страховым событием).
ЛИТЕРАТУРА
1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.
2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.
3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.
4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.
5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.
6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.
7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.
8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.
9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.
10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.
Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.
12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.
13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.
14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.
15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.
16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.
Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва
