CC BY
28
УДК 616.5-006.31:615.035.1
Використання пропранололу та дюдного лазеру в лжуванш дитячих гемангюм
Дементьева Н. А.
КЗ «Днтропетровська обласна дитяча клшчна лтарня» ДОР»
Мета роботи. Порiвняння: (1) динамки об'ему гемангюм пщ впливом пропранололу в залежност вщ ïx фаз та судинних мальформацй (2) динамiки змiни об'ему та кольору гемангюм на рiзниx етапах пропранолол-терапи у дiтей молодшого (до 36 мюя^в) вiку. Матерiали та методи. Пропранолол-терапю проведено: (1) 106 д^ям у вiцi до 36 мюя^в: до 6 мiсяцiв (n = 85) - пролiферацiя; 7-11 мюя^в (n = 17) - стабоза^я; 12-36 мiсяцiв (n = 4) - н волюцiя, яка тривае; (2) 6 д^ям (6 гемангюм) 3-16 роюв - заюнчена iнволюцiя; (3) 11 дiтям з 11 судинними маль-формацiями. Обчислювалася частка об'ему та цифрових параметрiв кольору судинних утворень на момент вщ-вiдувань вiд виxiдниx значень. Результати. Зупинка зростання з швидкою регреаею гемангiом у групi дтей вiком до 36 мiсяцiв - у 100 %, достовiрно бтьша у пролiферативнiй фазi проти плато та ЫволютивноТ фази; ефекту щодо мальформацш та гемангiом у фазi закiнченоï iнволюцiï не було. Висновки. Системна пропранолол-тератя вiдзначаеться високою ефективнютю у лiкуваннi гемангiом у дтей молодшого (до 3 рокiв) вку та неефективна до судинних мальформацй незалежно вiд вiку дiтей, та гемангюм на стадп закiнченоï Ыволюцп. Редукцiя об'ему найбiльш виражена при призначенн лiкування у пролiферативнiй фазi гемангiоми та поступово зменшуеться по мiрi збiльшення вiку дiтей на початку терапи. Кореляцiя iнволюцiï об'ему та кольору дуже низька. Рештковi теле-ангiектазiï можуть бути видален повнiстю та безслiдно за допомогою дiодного лазеру.
Ключовi слова: геманпоми, пропранолол, дiодний лазер, дiти.
Дитячi гемангiоми, за класифiкацieю Мiж-народного товариства з вивчення судинних аномалш (International Society for the Study of Vascular Anomalies, ISSVA) вщносяться до велико!' неоднородно! групи судинних пухлин (у функцюнальному вiдношеннi - пролiферуючих станiв), на вiдмiну вiд статичних процесiв - судинних мальформацш (аномалш) [12, 15]. На жаль, досить багато з практикуючих лiкарiв ви-користовують термiн «гемангюма» як збiрний, не диференщюючи рiзнi види судинних пора-зок: це призводить до тактичних помилок:
- з одного боку, юнуе помилкова думка про те, що усi судиннi аномалiï зникають з плином часу (але цей постулат мае вщношення тiльки до дитячих гемангюм);
- з шшого боку, з появою безлiчi л^вальних можливостей, пiддають рiзним впливам ri судин-нi утворення, яю л^вати не потрiбно або якi ви-магають iншого виду впливу, а не призначеного.
Саме малюковi геманпоми мають унiкальну властивiсть до природноï трансформацiï (бурх-ливе зростання в першi тижнi i мiсяцi життя iз повiльною iнволюцiею пiсля 1-1,5 роюв з по-
вним зникненням бшьшост до 3-7 рокiв), за-вдяки чому низка дослiдникiв ставлять шд сум-нiв ïx пухлинну природу та пропонують вид> лити ïx в окрему групу патологiï - доброякiснi пролiферацiï [3].
Геманпоми дуже поширеш у ранньому ди-тячому вiцi (виявляються у 0,3-2,6 % новонаро-джених та 10-12 % однорiчниx дiтей [7-10]) та майже вщсутш у дiтей, старших за 4-5 роки. За даними лггератури, шволютують до 85-90 % ма-люкових гемангiом, у зв'язку iз чим клiнiчнi ре-комендаци для лiкарiв у багатьох крашах свiту не рекомендують фармацевтичних або xiрургiч-них втручань для бшьшосп з них [4, 9, 14, 16].
Мiж тим, одностайною е думка фаxiвцiв про те, що 10-20 % гемангюм (у пролiферативнiй фаз^ потребують невiдкладного лiкування:
- у зв'язку iз загрозою розвитку:
1) ускладнень (ульцеращя, кровотеча);
2) тяжких функцюнальних порушень (об-
струкщя дихальних шляxiв, зору);
- у рщких випадках загрози життю дитини.
Геманпоми окремих локалiзацiй можуть ви-
кликати [6, 10, 11, 18]:
1-4 2013
- порушення:
1) сенсорних функцш (шдукувати розви-
ток ашзометропи, астигматизму, амблюпи);
2) розвитку зубiв, прикусу;
3) функци жування, ковтання);
- косметичнi недолiки, iнодi потворшсть, якi призводять до психологiчних порушень та у по-дальшому житп заважають соцiальнiй адапта-цп людини у суспiльствi.
Деякi iнволютуючi гемангiомi розвиваються у фiброзно-жировi залишки, утворенню яких сприяють присутнi в них мезенхiмальнi стовбу-ровi клiтини з адипогенним потенщалом [5].
1снуе безлiч методiв лiкування гемангiом. Мiж тим, саме для складних, проблемних ге-мангiом до недавнього часу не юнувало методу, який задовольняв би у певнiй мiрi як лшаря, так i пацieнта (обмежешсть показань, тяжкiсть системних або мюцевих ускладнень, незадо-вiльний функцiональний та/або косметичний результат) [9, 10, 13].
Революцшним у лшуванш проблемних ге-мангiом стало вiдкриття французькими медиками здатност Р-блокатору пропранололу викли-кати регресiю гемангiом у дггей [13]. В Украш цей метод до 2010 р. не застосовувався. Першi власш данi про результати застосування пропранололу для л^вання геманпом у дiтей були опублшоваш нами у 2011 р. [1, 2].
Мета роботи - порiвняння:
- динамши об'ему гемангiом тд впливом пропранололу в залежностi вщ фаз !х розвитку на початку л^вання, а також судинних маль-формацiй;
- динамiки змiни об'ему та штенсивно-тi забарвлення геманпом на рiзних етапах пропранолол-терапи у дтей молодшого (до 36 мюящв) вiку.
Матерiал i методи. Обстеження та л^ван-ня дiтей здшснювалося на базi полiклiнiки та планового хiрургiчного вiддiлення Дшпропе-тровсько! обласно! дитячо! кшшчно! лiкарнi. На пропранолол-тератю вiдiбранi, у вiдповiдностi до затверджених критерив:
- 106 дiтей молодшого (до 36 мюящв) в^ (81 дiвчинка та 25 хлопчикiв) з 164 гемангюма-ми (36 - у хлопчиюв та 128 - у дiвчинок), якi були розподшеш додатково, у залежностi вiд фази розвитку геманпом на початку л^вання,
на тдгрупи:
1) дгги BiKOM до 6 мiсяцiв (n = 85) - фаза пролГфераци;
2) дгги BiKOM 7-11 мiсяцiв (n = 17) - фаза стабшзаци;
3) дгти вгком 12-36 мюящв (n = 4) - фаза шволюцп, яка тривае;
- 6 дггей (6 геманпом) у вгцг 3-16 рокгв з ге-манпомами у фазг заюнчено! шволюци (мали резидуальш залишки);
- 11 дггей (серед них 10 - вгком до одного року та одна дитина шести рокгв) з 11 судинни-ми мальформащями.
Змша об'ему геманпом здшснювалася шляхом вимгрювання розмгргв геманггом та поргв-няння середнього об'ему по груш через 1 добу, 2-3 доби, 1 тиждень, 2 тижш, 1 мюяць, 2 мюяця i так далг - помюячно до закгнчення лгкування, з середшм на момент його початку у вщсотках.
Для ощнки змши забарвлення виконувалося фотодокументування - фотографування пащен-тгв цифровою фотокамерою Nikon. Визначення цифрових параметргв (кшькюно! усереднено! ощнки) кольору проводили в графгчному редак-торг Adobe Photoshop CS2 Version 9.0 в гндексах каналгв трьохканально! 24-бггао! колгрно! моделг RGB при вардаванш величин вгд 0 до 255 за до-помогою шформацшно! палгтри «Histogram» тс-ля видшення дослгджуваних зон шструментом «Lasso». Для мшГмгзаци можливих артефакпв при фотодокументуваш на фотографгях тд час комп'ютерно! обробки вимгрювався колгр кон-груентних зон геманпоми та прилегло! нормально! шкгри, шдраховувалася ргзниця мгж ними (клгренс кольору). У подальшому поргвнювалася середня по груш ргзниця забарвлення геманпом i шкгри в гдентичних областях через 1 добу, 2-3 доби, 1 тиждень, 2 тижш, 1 мюяць, 2 мюяця и так далi - помюячно до закiнчення лiкування, з середньою на момент його початку (у вщсотках).
Отримаш цифровГ даш опрацьовували стан-дартними статистичними методами за допомо-гою програмного забезпечення Statistica 6.0.
Пюля схвалення етичною комiсiею КЗ «Дш-пропетровська обласна дитяча кшшчна лшар-ня» ДОР» (протокол № 2 вгд 2 квГтня 2010 р.), з квГтня 2010 р. розпочато проведення системного лГкування Р-адреноблокатором пропранололом (2,5 мг/кг маси тша/добу) дiтей зГ складними ге-мангiомами за удосконаленим протоколом [2],
який передбачае додатковi заходи безпеки, а та-кож доповнення терапн лазерним впливом, що забезпечуе отримання найкращого анатсмчно-го, функцюнального та естетичного результату лiкування з мшмальною вiрогiднiстю розвитку ускладнень Шсля перших обнадiйливих резуль-татiв було отримано дозвш Державного експерт-ного центру МОЗ Украши (лист керiвника групи експертiв Державного експертного центру МОЗ Украши по Дшпропетровськш та Юровоград-ськiй обл. вiд 02.04.2011) на проведення досль дження ефективност та безпеки пропранололу (анаприлiну) у ткуванш гемангiом у дiтей без вшових обмежень у рамках виконання заплано-вано! дисертацшно! роботи. Розроблений протокол був також схвалений комюею з питань бю-медично! етики ДЗ «Дшпропетровська державна медична академiя МОЗ Укра!ни» (протокол № 6 вщ 18.05. 2011). Обов'язковим було шдписання всiма батьками шформовано! згоди на лiкування.
Результати та Тх обговорення. Аналiз розпо-дiлу пацiентiв за вiком показав, що найчаспше з приводу складних гемангюм звертаються за медичною допомогою батьки дггей першого шв-рiччя життя - у перiодi активного росту геманп-ом, який !х спантеличуе i лякае. У подальшому звернення за медичною допомогою становляться рщшими, на нашу думку, у зв'язку iз припинен-ням зростання гемангюм, а дал^ по мiрi розвитку явних iнволютивних змiн, зовсiм припиняються.
З-промiж усiх гемангiом i мальформацш (181 ураження):
- локалiзувалися в област голови, лиця, ши! 111 (61,3 %) уражень;
- були сегментарними або розповсюдженими 13 уражень.
Динам^ змш об'ему судинних утворень у рiзних групах спостережень (рис. 1) можна ха-рактеризувати таким чином:
0123456789 ю и 12Триватсть лшування (шс.) Рисунок 1. Динашка змш об'ему судинних утворень у р1зних групах спостережень.
- група 1 (дгги молодшого вiку - до трьох роюв) - з початком л^вання в цiлому вщбува-лася миттева зупинка зростання усiх гемангiом (100 %) з лавиноподiбним початком регресн в усiх трьох пiдгрупах; закономiрностi ходу шво-люцн в шдгрупах однаковi: дуже швидка регре-шя в першi 2 мiсяцi з наступним уповiльненням И темпу, що ствпадае з даними iнших дослщ-никiв [8]; однак, незважаючи на здавалося б не-значнi вщмшносп кiнцевого результату (рези-дуального об'ему), достовiрна рiзниця залиш-кових об'емiв гемангiом ^ < 0,05) зафшсована через 7, 14 днiв, 1 мюяць i 9-12 мiсяцiв терапп
(найбiльш виражена iнволюцiя вiдбулася у тд-групi дiтей вiком до 6 мюящв, найменша - в тд-групi вiком 12-36 мюящв);
- група 2 (дгги старшого в^ з гемангюма-ми) - суттевих змiн розмiрiв судинних утворень не вщбулося; при цьому мали мюце суб'ективнi вiдчугтя зменшення напруги, наповненосп су-динного утворення;
- група 3 (д^и iз судинними мальформащ-ями) - не вщбулося жодних позитивних змш; навпаки, з плином часу у одше! дитини спосте-рпалося збiльшення судинного об'ему, обумов-лене гемодинамiчними (але не пролiферативни-
1-4 2013
ми) порушеннями.
У зв'язку з вщсутнютю позитивних змш л> кування дтей у групах 2 i 3 було припинене через 1-3 мюящ; цi групи подальшому аналiзу не пiддавалися у зв'язку з вщсутнютю позитивного вщгуку на пропранолол. У груш 1 першi зм> ни були пом^ними вже в першу добу й навт у першi години - таю, як пом'якшення новоутво-рення та змiна кольору (зблщнення).
Динамiка змiни забарвлення та об'ему ге-мангiом на першому мюящ пропранолол-терапи показана на рис. 2, а на протязi року - на рис. 3.
Саме втрата кольору звертала на себе увагу в першу добу лшування та була шдтвердже-на цифровим аналiзом фотографш (83 ± 3 %, р < 0,05); у деяких випадках через добу вщбу-валося й зменшення розмiру, але в щлому по групi воно було незначним (96 ± 3 %, р = 0,20). Достовiрне зменшення розмiрiв гемангiом за-фiксовано через 2-3 дш лiкування - об'ем склав 78 ± 1 % (р < 0,05) вiд початкового ^вень кольору - 80 ± 3 %, р < 0,05).
У подальшому втрата кольору вщбувалася повшьшше, нiж об'ему:
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
0 1 доба 2-3 доби 1 тиждень 2 тижш 1 мюяць Рисунок 2. Динашка змши забарвлення та об'ему гемангюм на першому мюящ пропранолол-терапи.
-в— колф -■— об'ем
Рисунок 3. Динашка змши забарвлення та об'ему гемангюм пвд впливом пропранолол -терапи.
- об'ем гемангюм:
1) у кшщ другого тижня лшування змен-шився вдвiчi (48 ± 1 %, р < 0,05);
2) через 1 мюяць складав 34 ± 2 % вщ по-чаткового (р < 0,05);
3) через 3 мюящ - 14 ± 1 % (р < 0,05);
4) через 6 мюящв - 6 ± 1 % (р < 0,05);
5) через 12 мюящв - 3 ± 0,5 % (р < 0,05);
- динамша забарвлення:
1) через 2 тижш - 68 ± 4 % (р < 0,05);
2) через 1 мюяць - 61 ± 2 % (р < 0,05);
3) через 3 мюящ - 40 ± 2 % (р < 0,05);
4) через 6 мюящв - 28 ± 3 % (р < 0,05);
5) через 12 мюящв - 13 ± 2 % (р < 0,05). Выражено! кореляцп мiж змшою об'ему та ко-
льору не выявлено (коефiцieнт кореляцi! р = 0,15).
Як випливае з наведених даних по кшькю-нш ощнщ об'ем1в { кольору гемангюм, останш з об'емних утворень перетворюються на плосю ро-жев1 судинш плями, як поступово фрагментують-ся на др1бш судинки на фот появлення остр1вщв здорово! шюри. Сер1я фотографш, яка !люструе хщ регресп гемангюми у дшянщ перенюся у хлопчика вшом 5 мюящв, показана на рис. 4 на вкладщ.
У груш 1 повний курс л^вання тривав 6-20 мюящв (частше - 8-11). Рашше 6 мюящв тера-пiю планово не припиняли для запобiгання рецидиву. Тривалють лiкування визначалася ктшч-ним ефектом (поки тривае регресiя). Кiнцевий ефект за об'емом оцiнений у 158 гемангюм, за кольором - у 66 гемангюм по заюнченш повного курсу пропранолол-терапп (Табл. 1, 2). Кшькють
гемангюм, ощнених за кольором, менша, шж ощ-нених за об'емом, у зв'язку з наявнютю гемангюм без поверхневого компоненту, а також - з вибра-ковуванням фотографш, як за якютю неможливо було обчислити.
По закiнченнi терапп пропранололом у бага-тьох випадках вiзуалiзувалися телеангiекгазi! в поверхневих шарах шюри, котрi в багатьох ви-падках продовжували спонтанно регресувати або були видалеш (у 61 дитиш) повнiстю та без-слщно за допомогою дiодного лазеру з довжи-ною хвилi 940 нм в iмпульсному режимi роботи з отриманням шюри, яка практично не вiдрiзня-еться вiд нативно!, неушкоджено! шкiри.
Вiддалений результат оцiнений через 3-24 мюящв шсля припинення лшування (залишко-вий об'ем - вщ 0 до 15 %). Рецидиви мали мю-це у трьох дп"ей через 1,5, 2,5 та 3 мюящ шсля л^вання, яке поновлено з досягненням повно! регресп ураження у двох дiтей через 6 мюящв, в одше! дитини - через 12 мюящв.
1стотних порушень стану здоров'я д1тей, по-в'язаних з прийомом препарату, не зареестровано.
КлШчний приклад. Д1вчинка Г., 3,5 мюяця (рис. 5 на вкладщ). Госштал1зована 1з швидко зростаючою сегментарною геманпомою шсля невдало! спроби в лкарш за м1сцем проживання зупинити прол1ферацю шляхом введення склерозанта та прошиванням судин з розвитком обширних некроз1в м'яких тканин обличчя. Чудовий вщгук на терапю пропранололом - ознаки геманпоми ввдсутш, але збер1гаються спотворюкш рубц1.
Таблиця 1 - Результата л^вання на момент затнчення пропранолол-терапп (за вщсотками залишкового об'ему)
Кшькють гемангюм Залишковий об'ем (%)
Б1льше 40 Вад 20 до 40 Вш 0 до 20 0 УСЬОГО
Вад 10 до 20 Вш 5 до 10 Вш 1 до 5 Вщ 0 до 1
п 0 4 6 14 31 16 87 158
% 0 2,53 3,80 8,86 19,62 10,13 55,06 100
Таблиця 2 - Результати л1кування на момент заинчення пропранолол-терапп (за в1дсотками залишкового кольору)
Кшькють гемангюм Залишковий кол1р (%)
Бшьше 40 Вш 20 до 40 Вш 0 до 20 0 УСЬОГО
Вщ 10 до 20 Вш 5 до 10 Вш 1 до 5 Вш 0 до 1
п 0 4 15 17 20 7 3 66
% 0 6,06 22,73 25,75 30,30 10,61 4,55 100
Висвдвки
1. Системна пpопpанолол-теpапiя вщзнача-eтьcя ^же виcокою ефектившстю в лiкyваннi ге-мангiом y дтой молодшого (до тpьоx pокiв) вiкy.
2. Pедyкцiя об'eмy найбшьш виpажена пpи пpизначеннi лiкyвання в пpолiфеpативнiй фазi гемангiом та поступово зменшyeтьcя по мipi збiльшення в^ дiтей (пpигнiчення штенотв-ноcтi пpолiфеpацiï та pозвиткy iнволютивниx змiн y гемангюм^ на початкy теpапiï.
3. 1нволющя об'eмy та pедyкцiя кольоpy ге-
Л1ТЕРАТУРА
1. ДементьеваН. А., Дiгmяp В. А., Гладкмй О. П.
та iн. Заcтоcyвання пpопpанололy в л^ван-нi гемангюм cкладниx локалiзацiй y дiтей // Клиничеотая онкология. - 2011. - № 3 (3). -С. 57-б0.
2. Дементьева Н. А , Дiгmяp В. А., Хumpuк О. Л. та iн. Спошб л^вання гемангюм y д> тей // Патент на винаxiд UA 100325 C2. -^блшащя вщомостей пpо видачy патентy 10.12.2012, Бюл. № 23.
3. Надточт А. Г., Рогшскш В. В., Гpuгopьян А. С., Кoвязuн А. В. Pазмышления о биологи-чеотой cyщноcти инфантильные гемангиом // Ультpазвyковая и функциошльшя дiагноc-тика. - 2011. - № б. - С. 72-S2.
4. Azzopardi S., Wright T. C. Novel strategies for managing infantile hemangiomas: a review // Ann. Plast. Surg. - 2012. - Vol. 6s, No 2. -P. 226-228.
5. Bischoff J. Infantile hemangiomas: current knowledge, future directions. - Proceedings of a Research Workshop on Infantile Hemangio-ma. Bethesda Maryland // Pediatr. Dermatol. -2005. - Vol. 22. - P. 383-406.
6. Buckmiller L. M., Munson P. D., Dyamenahalli
U. et al. Propranolol for infantile hemangiomas: early experience at a tertiary vascular anomalies center // Laryngoscope. - 2010. - Vol. 120. -P. 676-681.
7. Chang L. C., Haggstrom A. N., Drolet Beth A. et al. Growth characteristics of infantile heman-giomas: implications for management // Pediatrics. - 2010. - Vol. 126, No 6. - P. 15S9-1593.
S. Chen T. S., Eichenfield L. F., Friedlander S. F. Infantile hemangiomas: an update on pathogenesis and therapy // Pediatrics. - 2013. -Vol. 131, No 2. - P. 99-108. 9. Cremer H. Hämangiome: klassifizierung und therapieempfehlungen // Pädiatrie hautnah. -
MaHrioM Big3HanaroTbca gy^e HH3bKoro Kopen^i-ero - npn npaKTHHHO noBHiM BTpari o6'eMy 36epi-raroTbca tohkí po^eBi cygHHHi pemTKH (Teneami-eKTa3ii), KOTpi b 6araTbox BHnagKax npogoB^yroTb cnoHTaHHO perpecyBaTH a6o Mo^yTb 6yra BHga-nem noBHicTro Ta 6e3cnigHo 3a gonoMororo giog-Horo na3epy.
4. E^eKT BigcyraiM no BigHomeHHro go cygHH-hhx Manb^opMa^M, He3ane^Ho Big BiKy giTeM, Ta reMaHrioM y $a3i 3aKiHneHoi iHBonro^i.
2009. - Bd. 21, Heft 2 . - P. 133-146.
10. Dickison P., Christou E., Wargon O. A prospective study of infantile hemangiomas with a focus on incidence and risk factors // Pediatr. Dermatol. - 2011. - Vol. 28, No 6. - P. 663-669.
11. Drolet B. A., Frommelt P. C., Chamlin S. L. et al. Initiation and use of propranolol for infantile hemangioma: report of a consensus conference // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131, No 1. -P. 128-140.
12. Enjolras O., Wassef M., Chapot R. Color Atlas of Vascular Tumors and Vascular Malformations. - Cambridge University Press, 2007. -310 p.
13. Léauté-Labréze C., Dumas de la Roque E., Hubiche T. et al. Propranolol for severe hemangiomas of infancy // N. Engl. J. Med. - 2008. -Vol. 358, No 24. - P. 2649-2651.
14. Margileth A. M., Museles M. Cutaneous hem-angiomas in children. Diagnosis and conservative management // JAMA. - 1965. - Vol. 194, No 5. - P. 523-526.
15. Mulliken J. B., Young A. E. Vascular birthmarks // Hemangiomas and malformations. -W. B. Sounders & Co, 1988. - P. 39-65.
16. Storch C. H., Hoeger P. H. Propranolol for infantile haemangiomas: insights into the molecular mechanisms of action // Br. J. Dermatol. -
2010. - Vol. 163. - P. 269-274.
17. Tanner. L. J, DechertM. P., Frieden I. J. Growing up with a facial hemangioma: parent and child coping and adaptation // Pediatrics. -1998. - Vol. 101, No 3. - P. 446-452.
18. Zimmermann A. P., Wiegand S., Werner J. A., Eivazi B. Propranolol therapy for infantile haemangiomas: Review of the literature // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. -2010. - Vol. 74. - P. 338-342.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОПРАНОЛОЛА И ДИОДНОГО ЛАЗЕРА В ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКИХ ГЕМАНГИОМ Дементьева Н. А.
КУ «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС»
Цель работы. Сравнение: (1) динамики объема геман-гиом под влиянием пропранолола в зависимости от их фаз и сосудистых мальформаций; (2) динамики изменения объема и цвета гемангиом на разных этапах пропранолол-терапии у детей младшего (до 36 месяцев) возраста. Материалы и методы. Пропранолол-терапия проведена: (1) 106 детям в возрасте до 36 месяцев: до 6 месчцев (п = 85) - пролиферация; 7-11 месяцев (п = 17) - стабилизация; 12-36 месяцев (п = 4) - продолжающаяся инволюция; (2) 6 детям (6 гемангиом) 3-16 лет - законченная инволюция; (3) 11 детям с 11 мальформациями. Вычислялась доля объема и цифровых параметров цвета сосудистых образований на момент посещений от их исходных значений. Результаты. Остановка роста с быстрой регрессией гемангиом в группе детей возрастом до 36 месяцев - в 100 % и достоверно большая в пролиферативной фазе против плато и инволютив-ной фазы; эффекта в отношении мальформаций и гемангиом в фазе законченной инволюции не получено. Выводы. Системная пропранолол-терапия отличается очень высокой эффективностью в лечении гемангиом у детей младшего возраста (до 3 лет) и неэффективна для сосудистых мальформаций, независимо от возраста детей, и гемангиом на стадии законченной инволюции. Редукция объема наиболее выражена при назначении лечения в пролиферативной фазе гемангиомы и постепенно уменьшается по мере увеличения возраста детей на старте терапии. Корреляция инволюции объема и цвета очень низка. Остаточные телеангиэктазии могут быть удалены полностью и бесследно с помощью диодного лазера.
Ключевые слова: гемангиомы, пропранолол, диодный лазер, дети.
THE USE OF PROPRANOLOL AND A DIODE LASER IN THE TREATMENT OF CHILDREN'S HEMANGIOMAS Dementieva N. A.
Regional Children Hospital of Dnipropetrovsk
The Aim of the Work. Comparison of: (1) hemangiomas volume changes under the influence of propranolol according to their transformation phases and vascular malformations; (2) the dynamics of changes of volume and color of hemangiomas at the different stages of the propranolol therapy in infants under 36 months. Materials and Methods. Propranolol therapy has been conducted for: (1) 106 children under 36 months: under 6 months (n = 85) - proliferation; 7-11 months (n = 17) - stabilization; 12-36 months (n = 4) - continued involution; (2) 6 children (6 hemangiomas) aged 3-16 years - a complete involution; (3) 11 children with 11 malformations. The volume fraction and digital color options of vascular lesions have been calculated at the time of visits from their initial values. Results. Stasis with rapid regression of hemangiomas in the group of infants under 36 months has been in 100 % and significantly greater in the proliferative phase versus the plateau and involutive phase; the effect on the malformations and hemangiomas in complete involution phase has not been obtained. Resume. The systemic propranolol therapy has a very high efficiency in the treatment of hemangiomas in infants under 3 years and has been ineffective for vascular malformations, regardless of the children's age, and of hemangiomas on complete involution stage. Volume reduction has been most pronounced in the appointment of the treatment in the proliferative phase of hemangiomas and has gradually decreased with increasing age of the children at the start of the therapy. Correlation of the volume and color involution has been very low. Residual telangiectasiais might be removed entirely and completely with the diode laser.
Keywords: hemangiomas, propranolol, diode laser, children.
Дементьева Наталья Анатольевна - главный врач КУ «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС» [email protected]
Рисунки к статье Дементьева Н. А. Використання пропранололу та дтдного лазеру в лжуванш дитячих гемангтм
^^--- 'А тВД^ жчк ■к, , , ^ ШЩ 1% Б 1
г % Е
А - перед початком лiкування; Б - через 1 добу; В - через 10 дiб; Г - через 2,5 мюяця; Д - через 10 мюящв лшування;
Е - вщдалений результат через 1,5 року тсля зак1нчення пропранолол-терапп (лазерна корекцiя не проводилася через вщмову батьк1в). Рисунок 4. Сер1я фотографш, яка шюструе х1д регресп геманпоми в дшянщ перешсся у хлопчика 5 мюящв
А - перед початком пропранолол-терапп;
Б - комп'ютерна томограма з внутршньовенним контрастуванням; В - через 5 мюящв лiкування.
Рисунок 5. Ддвчинка Г.
