Использование хряща, консервированного в натуральном пчелинном меде, для закрытия ларинготрахеостомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Российская оториноларингология №3 (40) 2009

УДК: 616. 231-089. 85:615. 324:638. 163

=

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ХРЯЩА, КОНСЕРВИРОВАННОГО В НАТУРАЛЬНОМ ПЧЕЛИНОМ МЁДЕ,

ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ЛАРИНГОТРАХЕОСТОМЫ Е. И. Воротынцева

Курский государственный медицинский университет (Зав. каф. оториноларингологии-проф. С. З. Пискунов)

Восстановительная хирургия гортани и трахеи является одним из сложных разделов пластической хирургии. Значительные трудности возникают при частичном или субтотальном отсутствии хрящевого скелета и шейного отделов трахеи, возникающем вследствие воспалительного процесса после оперативного вмешательства и в результате травматических повреждений. В этих случаях возникает необходимость создания нового скелета гортани и трахеи, способного обеспечить стойкость просвета дыхательных путей.

С целью восстановления утраченного скелета гортани и трахеи используют пластические материалы: ауто-, гомо-, гетеро- и аллотрансплантаты. Наиболее часто пользуются сетчатыми трансплантатами из капрона, лавсана, марлекса, тефлона [1-4].

Для удлинения передней стенки гортани и трахеи нами у 15 больных с большими ларин-готрахеостомами применялась имплантация хряща, консервированного в натуральном пчелином меде. Забор хрящевой ткани для консервации производили во время выполнения операций по поводу искривления перегородки носа. Подбор доноров осуществляли из числа лиц, не болевших ранее инфекционными, венерическими и злокачественными заболеваниями. Заготовку хрящевой ткани производили в условиях тщательного соблюдения всех правил асептики. Удаленный хрящ отмывали от крови в физиологическом растворе в течение 10 минут, после чего погружали в стерильный стеклянный флакон с пчелиным медом, плотно закрывали и хранили в холодильнике при температуре 4-5оС без смены консерванта.

В числе оперированных было 11 пациентов после резекции гортани по поводу злокачественных образований, 4 - после пластики ее просвета по поводу рубцового постинтубацион-ного стеноза.

Операция закрытия ларинготрахеостомы выполнялась под местной инфильтрационной анестезией по следующей методике. Делался разрез по краю ларинготрахеостомы с таким расчетом, чтобы лоскуты кожи и слизистой оболочки, из которых формируется внутренняя выстилка трахеи и гортани, ушивались без натяжения. После формирования внутренней выстилки над ней укладываются хрящевые пластинки, количество и размеры которых зависят от величины дефекта. Предпочтительно, чтобы пластинки формировались из изогнутого хряща. Концы их подшиваются кетгутовыми лигатурами к внутренней выстилке. Затем после отсер-повки краев кожи формируется наружняя выстилка, закрывающая ларинготрахеостому. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Больной Л., 57 лет, и/б №7031/446, поступил в клинику 15.02.96 года; год назад ему была проведена правосторонняя резекция гортани по поводу плазмоцитомы. В связи с отсутствием рецидива, достаточно широким просветом дыхательных путей решено произвести пластическое закрытие ларинготрахеостомы (рис. 1 а, б). Под местной инфильтрационной анестезией отсе-парованы края ларинготрахеостомы, сформирована внутренняя выстилка. На нее уложено и фиксировано две пластинки хряща, консервированного в пчелином меде. Наложены швы на кожу.

Через 10 дней рана зажила первичным натяжением. Сняты швы. Больной выписан домой с адекватным дыханием через гортань. Приживление имплантируемого хряща отмечено и у остальных больных, где заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением.

Таким образом, хрящ, консервированный в пчелином меде, может успешно использоваться для пластики ларинготрахеостом в качестве опорного материала, укрепляющего переднюю стенку трахеи и гортани и предохраняющего ее от втяжения при вдохе.

^1643^

Рис. 1 а,б. Пластика ларинготрахеостомы у больного Б.

Примечание: а) ларинготрахеостома после гемиларингоэктомии по поводу плазмоцитомы; б) сформирована внутренняя выстилка, уложено две пластинки хряща.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллотрансплантация трахеи в эксперименте. /А. В. Король, Г. Г. Автонденов, В. В. Ключников и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1990. - №10. - С. 44-47.

2. Микрохирургическая аутопластика обширных дефектов трахеи /Н. О. Миланов, Л. М. Гудовский, В. Д. Паршин и др. // В журнале пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 1998. - №2. - С. 9-17.

3. Первичная и отсроченная комбинированная пластика фарингоэзофагостом у больных раком гортаноглотки. /Е. Т. Мотякин, В. С. Алферов, Р. И. Ахедов и др. // Вестн. оторинолар. - 1996. - №1. - С. 39-41.

4. Пластика окончатых дефектов трахеи. /М. Г. Сачек, В. В. Аничкин, А. С. Коринцкий и др. // Там же. - 1993. - №1. - С. 38-41.

616. 22+616. 231-089. 844-089. 166-06

О ЖИЗНЕННО ОПАСНЫХ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРИ ЛАРИНГОТРАХЕОПЛАСТИКЕ Г. А. Гаджимирзаев

ГОУ ВПО Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала (Зав. каф. оториноларингологии - проф. Г. А. Гаджимирзаев)

Согласно многочисленным публикациям количество больных со стойкими стенозами гортани и трахеи в современных условиях увеличивается [2, 5, 7]. Это обусловлено широким применением в клинической практике пролонгированной интубации и трахеостомии; увеличением числа больных с последствиями бытовых, автодорожных, производственных и огнестрельных травм органов шеи; ростом различного вида операций на щитовидной железе и органах грудной полости, после которых развивается стеноз паралитического генеза [3, 15, 16].

За последние 15 лет под нашим наблюдением находилось 58 больных с хроническими рубцовыми стенозами и дефектами гортани и трахеи. Причинами стенозов были интубация трахеи и ИВЛ - у 7 больных; продленная интубация - у 3; трахеостомия - у 8; повреждение возвратного нерва - у 3; бытовая, производственная, автодорожная и огнестрельная травма органов шеи - у 20; рубцовые стенозы и дефекты гортани и трахеи после органосохраняющих операций по поводу рака гортани - у 17 больных.

Постинтубационные стенозы гортани и трахеи у наших больных возникали в основном из-за несоответствия размера трубки и возраста пациента, травмы слизистой оболочки гортани и трахеи в период смены трубок, длительного пребывания интубационной трубки в гортани и трахее, несоблюдения сроков переинтубации и правил асептики.