CC BY
9
естрогенотератя (використання естрогеыв в мазевих основах), озонотератя, NO-терапт, во-лога обробка ран ("moist wound healing") (використання пов'язокдля вологоТобробки ран.).
Л1тература
1. Воспаление: Руководство для врачей./ Под. ред. В.В. Серова, B.C. Паукова/ М.:Медицина.- 1995.- 640с.
2. Зимина И.В., Лопухин Ю.М., Арион В.Я.-Иммунология.-1994.-№ 1.-С.8 - 13.
3. Иммунология. Пер. с анг. /Пол У. (ред.). Т. 1-3. М. :Мир,1987-89
4. Кетлинский С. А., Симбирцев А. С., Воробьев А. А. Эндогенные иммуномодуляторы. - СПб., 1992.-186с.
5. Ковальчук Л. В., Ганковская Л. В. -Иммунология. - 1995. -№1. - С. 4-7.
6. Курбангалеев С. М., Елецкая О.И., Зыков А. А. Актуальные вопросы гнойной хирургии. Ленинград:Медицина, 1977.- 311с.
7. Останин А.А., Черных Е.Р. Эффективность цитокиноте-рапии ронколейкином в комплексном лечении хирургических инфекций. СПб., 2002.-32с.
8. Писаржевский С. А. Некоторые актуальные проблемы патогенеза гнойной раны. Клинико-биохимическая лаборатория, Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.,2001 г.
9. Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. / Под. ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченока / 2-ое изд. пер. и доп.- М.:Медицина.- 1990.- 592 с.
10. Руднов В.А. От локального воспаления к системному: выход на нове представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии // Интенсивная тера-пия.-2006.-№1.- С.7-12.
11. Сенников С.В., Силком А.Н. Методы определения цито-кинов // Цитокины и воспаление.- 2005.-Т.4.-№1.-С.22-27.
12. Щепкин И.А., Гердынцева Н.В., Васильев Н.В. - Иммунология. - 1994. - №1.- С. 4-7.
13. Biyikli NK, Tugtepe H, Sener G, Velioglu-Ogunc A. Oxytocin alleviates oxidative renal injury in pyelonephritic rats via a neutrophil-dependent mechanism // Peptides.- 2006.-Vol.27, №9.- P.49-57.
14. Efron PA, Moldawer LL. Cytokines and wound healing: the role of cytokine and anticytokine therapy in the repair response // J Burn Care Rehabil.-2004.- Vol.25, №2.- P.149-160.
15. Ferencik M. Handbook of immunochemistry // London et al : Chapman @Hall.-1993.- P.519.
16. Goldman R. Growth factors and chronic wound healing: past, present, and future // Skin Wound Care.- 2004.- Vol.17, №1.- P.24-35.
17. Grazul-Bilska A.T., Johnson M.L., Bilski J.J., Redmer D.A. Wound healing: the role of growth factors // Drugs Today (Barc).- 2003.- Vol.39, №10.- P.787-800.
18. Seri S.O., Sener G., Saglam B., Gedik N. Oxytocin ameliorates oxidative colonic inflammation by a neutrophil-dependent mechanism // Peptides.- 2005.- Vol.26, №3.-P.483-491.
19. Shingel K.I., Di Stabile L., Marty J.P., Faure M.P. Inflammatory inert poly(ethylene glycol)-protein wound dressing improves healing responses in partial- and full-thickness wounds // Int Wound J.- 2006.- Vol.3, №4.- P.332-342.
20. Wang X.J., Han G., Owens P., Siddiqui Y., Li A.G. Role of TGF beta-mediated inflammation in cutaneous wound healing // J Investig Dermatol Symp Proc.- 2006.- Vol.11, №11.- P.12-17.
Реферат
НЕКОТОРЫЕ АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГНОЙНОЙ РАНЫ
Дигтярь И.И., ЛигоненкоА.В., ЗубахаА.Б., Шумейко И.А., Стороженко A.B.
Ключевыеслова: гнойная рана, воспаление, цитокины, исследование, лечение.
Определяются основные проблемные направления исследования гнойной раны. Роль про- и антивоспалительных цитокинов в гнойном воспалении. Приводятся выводы анализа научной литературы по факторам воспаления и регуляции гнойного воспаления, перспективных направлений научных исследований и лечения гнойных ран.
УДК 616.381-002.3-089+621.371
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЗИДУАЛЬНЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ АБСЦЕССОВ
Иванова Ю.В., Гусак И.В.
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков
Проанализированы результаты хирургического лечения 55 больных с резидуалъными абсцессами брюшной полости. В комплекс лечения 29 пациентов включено локальное СВЧ облучение абсцессов. Установлено, что электромагнитное облучение СВЧ диапазона способствует восстановлению имунокомпенсаторных и репаративных процессов, купированию воспалительной реакции, а также снижению патогенных свойств микрофлоры. Полученные результаты указывают на высокую эффективность предлагаемой методики лечения.
Ключевые слова: локальное СВЧ облучение, резидуальные внутрибрюшные абсцессы, комплексное лечение.
Введение нах брюшной полости, являясь осложнением как
,, урегнтных, так и плановых оперативных вмеша-
Несмотря на пристальное внимание исследо- ун ^ имс^типил
- . тельств, а также следствием перенесенного пе-
вателеи к проблемам профилактики, диагности- ^ ' ^ н и^сосппиш не
. ритонита. Наиболее частыми причинами возки и лечения распространенных форм перито- ™ Г
Г -1-г г никновения РА являются острый аппендицит,
нита, абсцессы брюшной полости зачастую ос- п™иоСп™ г л епп^п^,^,,,
. У п язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст-
таются вне сферы научных исследовании. Вме- „ *
сте с тем, летальность при остаточных гнойни- нои кишки, заболевания печени и поджелудоч-
ках брюшной полости составляет 16,2-80%, а ной железы, а также органов малого таза [3-7].
сроки реабилитации больных достаточно высо- Материалы и методы исследований
кими [1,21. Резидуальные абсцессы (РА) возни- Проанализированы результаты лечения 55
кают у 0,5-3% бoльныx, оперированных на орга- больных обоего пола в возрасте от 22 до 76 лет
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
с РА брюшной полости, находившихся на лечении в клинике ИОНХАМНУ с 1998 по 2006 г.
По осуществлению лечебной программы больные были разделены на две группы. Первая (контрольная) - 29 больных, лечение которых осуществлялось по общепринятой методике. Вторая (основная) группа - 26 больных, у которых применялась предложенная технология лечения.
Следует отметить, что наиболее часто резиду-альные внутрибрюшные абсцессы возникали в первой и второй группах больных, после операций по поводу осложненной язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (27,6% и 34,6% соответственно), по поводу ОНК (24,1% и 23,1%) соответственно), и травм брюшной полости (13,8% и 11,5%) соответственно). Большинство больных (88,1%) были переведены в клинику института из других стационаров. У обследованных больных наиболее часто встреачались поддиаф-рагмальные (34,5% в контрольной и 30,8% в основной группе) и межпетельные абсцессы (37,9% в контрольной и 34,6% в основной группе).
Диагностическая программа у больных основной группы, помимо общеклинических анализов крови и мочи, биохимических, рентгенологических исследовний, включала ультразвуковое исследование (УЗИ), иммунологические, иммуно-ферментные и бактериологические исследования. В динамике оценивали уровень лейкоцитоза и лейкоцитарную формулу. Определяли уровень субпопуляций Т-лимфоцитов, концентрацию ЦИК, иммуноглобулины (1д) классов А, в, М, индекс миграции лимфоцитов, уровень С-реактивного белка (СРБ). Для бактериологического исследования во время операции осуществляли забор содержимого абсцесса. Определяли количественный и качественный состав микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам. Методики исследования стандартные. На 5-7 и 10-12 и 15 сутки от начала лечения осуществляли повторные микробиологические исследования.
Как и у больных контрольной группы, консервативная терапия у больных основной группы проводилась в случаях самопроизвольного вскрытия внутрибрюшного абсцесса в послеоперационную рану в виде гнойного свища. У 6 пациентов полость абсцесса была дренирована силиконовой трубкой с внутренним диаметром не менее 1 см с последующим проточным или проточно-фракционным промыванием полости абсцесса. Среди них в 3 случаях при поверхностно расположенных абсцессах во время перевязок проводилось локальное облучение зоны инфильтрата при помощи аппарата ЛУЧ СМВ-3 с частотой 2,45 ГГц в течение 15-20 минут с последующим нанесением на облученную зону мази на полиэтиленоксидной водорастворимой основе (Левосин, Левомеколь). Максимальное значение плотности потока СВЧ энергии при данной частоте на облучаемой поверхности Ртах
составляло 2 Вт/см2 на первом этапе (в течении первых 1-1,5 минут) и 1,1 Вт/см2 на втором. Ни в одном случае оперативного вмешательства у этих больных не потребовалось.
Оперативное лечение выполнялось у 20 пациентов основной группы. Тактические подходы и виды оперативных вмешательств у больных анализируемой подгруппы соответствовали общепринятым.
Срединная лапаротомия выполнялась у 11 пациентов с множественными абсцессами брюшной полости или в случаях невыясненной локализации. У 8 больных с поддиафрагмаль-ными абсцессами выполнялся доступ по Клер-мону, у одного - фланковый абсцесс вскрывался доступом по Пирогову.
Локальное внутриполостное СВЧ облучение проводили после заполнения полости абсцесса 0,9% раствором ЫаС! при помощи установки для локальной электромагнитной гипертермии «Ях-та-3» с рабочей частотой 0,915+12,8 ГГц, максимальной выходной мощностью 100+25 Вт с последующей эвакуацией содержимого и введением мазей на полиэтиленоксидной основе (Левосин, Левомеколь). В зависимости от размеров полости абсцессов использовали стандартные полостные излучатели с диаметрами 10 мм и размером циркуляторной зоны прогрева 45,0 +10 мм, 12 и 15 мм и размером циркуляторной зоны прогрева 85,0+10 мм. Максимальное значение плотности потока СВЧ энергии при данной частоте на облучаемой поверхности Ртах составляло 1,5 Вт/см2 на первом этапе и 0,8 Вт/см2 на втором, а диаметр пятна по уровню -3 дБ (0.5 Ртах) — около 70 мм.
Сеансы локального СВЧ облучения начинали со вторых послеоперационных суток и поводили ежедневно по 15-20 минут в течение 10-12 суток и прекращались по мере стабилизации состояния пациентов и стихания воспалительных явлений.
Объем противовоспалительной, детоксикаци-онной и органоспецифической терапии в основной подгруппе больных не отличался от такового в контрольной подгруппе.
Результаты и обсуждение
Сравнительная оценка результатов лечения больных с резидуальными абсцессами брюшной полости показала, что у больных, в комплексе лечения которых применялось локальное СВЧ облучение полостей абсцессов с частотами 2,45 и 0,915 ГГц наблюдалась более быстрая нормализация показателей клинической крови к концу исследования по сравнению с контрольной группой (нормализация лейкоцитоза и лейкоцитарной формулы) уже к 10-12 суткам от начала лечения. У больных контрольной группы в эти же сроки сохранялся лейкоцитоз и повышение% палочкоядерных форм, к 15 суткам исследования эти показатели не достигали нормальных значений.
У больных основной группы отмечено уменьшение интенсивности болевого синдрома в зоне стояния дренажей уже после 3-5 сеансов СВЧ облучения, что способствовало ранней активизации пациентов и снижению числа бронхо-легочных осложнений.
Консервативное лечение проведено у 5 больных контрольной и 6 больных основной подгрупп. Вместе с тем у 2 больных контрольной подгруппы оно оказалось неэффективным и потребовало выполнения оперативного вмешательства. У 6 больных основной подгруппы, у которых комплекс лечения дополнялся локальным СВЧ облучением, оперативное вмешательство не потребовалось.
Сравнительная оценка результатов определения факторов специфической и неспецифической резистентности и воспалительной реакции показала, что в группе больных, у которых в комплекс лечения включено локальное внутри-полостное СВЧ облучение электромагнитным полем с частотами 2,45 и 0,915 ГГц, отмечено достоверное повышение абсолютного числа Сй3 и Сй4 (на 191,03% и 210,8% соответственно, р< 0,01), в контрольной группе - соответственно на 171,2% и 223,6% (р< 0,001),. Кроме того, в основной группе больных было отмечено достоверное повышение сывороточных концентраций 1д А в 3,25 раз% (р<0,001), 1д М в 4,2 раз (р<0,001) и 1д в 1,5% (р<0,001). В контрольной группе отмечено менее выраженное повышение исследуемых показателей (в 1,2, 1,6 и 1,4 раз соответственно, р< 0,05). У больных основной группы отмечено также достоверное снижение ЦИК в 2,3,р<0,001, сывороточной концентрации СРБ (в 5,5 р< 0,01), повышение активности комплемента (в 1,4 раз, р<0,01) и незначительное снижение индекса миграции лимфоцитов в 1,2 раза, р<0,01. В контрольной группе пациентов изменение этих показателей было недостоверно (р>0,5).
Полученные данные свидетельствуют о том, что под действием СВЧ терапии у больных основной группы происходила нормализация показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также более быстрое купирование воспалительной реакции, чем у больных контрольной группы
Микробиологическое исследование отделяемого из абсцессов у больных обеих групп показало, что у больных, лечившихся общерпиняты-ми методами к 10-12 суткам эрадикация патогенной микрофлоры наступала лишь у 6,9% , а к 15 суткам - у 20,7% . В группе больных, у которых в комплекс лечения включалось локальное СВЧ облучение ран эрадикация патогенной микрофлоры достигалась к 5-7 суткам у 27% , а к 15 суткам - у большинства (86,9%) больных. Исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам показало, что у больных контрольной группы существенных изменений ее в
процессе лечения не наступает тогда как у больных основной группы на фоне проводимой терапии с использованием локального СВЧ облучения достоверно увеличивается диаметр зон торможения роста по сравнению с исходными данными на 5-7 сутки исследования, кроме того, идентифицированные микроорганизмы приобретают чувствительность к препаратам, к которым микрофлора была резистентна до начала лечения.
Сравнительная оценка динамики объемов гнойных полостей у больных контрольной и основной подгрупп по данным фистулографии и УЗИ, свидетельствует о более быстром уменьшении объемов полостей под воздействием локального СВЧ облучения по сравнению с больными, получавшими общепринятую терапию.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных контрольной группы составила 35,2+1,55, основной - 27,8+1,13, общая летальность - 17,2 и 11,5% соответственно.
Выводы
Полученные в результате клинических исследований данные свидетельствуют о снижении патогенности и резистентности микрофлоры и повышению ее чувствительности к антибактериальным препаратам под воздействием локального СВЧ облучения. Данный вид физического воздействия способствует более быстрому восстановлению иммунокомпенсаторных и репара-тивных процессов в организме и купированию воспалительной реакции у больных, возникающему в более короткие сроки, чем в случаях, когда проводились традиционные лечебные мероприятия, что указывает на высокую эффективность предлагаемого комплекса лечения. Это подтверждается снижением летальности и снижением сроков пребывания больных основной группы в стационаре.
Литература
1. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. Издательский центр КГМУ. 2000, 687 с.
2. Зюбрицкий Н.М., Семко A.M. Об осложнениях послеоперационных внутрибрюшных абсцессов // Клин. хирургия. - 1996. - №1. - С. 18-20.
3. Иванов B.K., Иванова Ю.В., Силин А.О., Васильев A.C. Влияние СВЧ облучения на показатели иммунологической резистентности и транспорта кислорода при экспериментальном перитоните// Биомедицинские технол. и радиоэлектроника. - 2006. - № 3. - С. 8-12.
4. Иванова Ю.В. Влияние сверхвысокочастотного облучения на культуры микроорганизмов in vitro// Харювська xip. школа. - 2004. - №1-2. - С. 192-194.
5. Иванова Ю.В. Динамика некоторых показателей гомео-стаза после СВЧ облучения брюшной полости при экспериментальном гнойном перитоните// Харювська xip. школа. - 2005. - №3. - С. 57-61.
6. Иванова Ю.В. СВЧ облучение брюшной полости в комплексе лечения гнойного перитонита в эксперименте// Врачебная практика. - 2005. - №6. - С. 25-28.
7. Иванова Ю.В., Силин А.О., Стадник A.M., Васильев A.C. Применение СВЧ облучения брюшной полости при гнойном перитоните, экспериментальное исследование// Биомедицинские технол. и радиоэлектроника. - 2005. - № 11-12. - С. 76-80.
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Реферат
ВИКОРИСТАННЯ ЕЛЕКРТР0МАГН1ТН0Г0 ВИПР0М1НЮВАННЯ В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 РЕЗИДУАЛЬНИХ ВНУТР1ШНЬ0ЧЕРЕВНИХ АБСЦЕС1В 1ванова Ю.В., Гусак I.B.
Ключов1 слова: локальне НВЧ випромшювання, резидуальы внутр1шньочеревы абсцеси, комплекснелкування.
Проанал1зоваы результати xipypriHHoro лкування 55 хворих з резидуальними абсцесами. Встановлено, що електромагнитне випромЫювання НВЧ д1апазона сприяе вщновленню ¡мунокомпенсаторних та репаративних процеав, кутруванню запальноТ реакцп, а також зниженню патогенних властивостей м1крофлори. Отримаы результати вказують на високу ефективнють запро-понованоТ методики лкування.
УДК: 617.586:616.379-008.64]-002.3/.4-053.88:[617.58:572.7]-018.
ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ТКАНЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СТОПЫ
Иващенко В.В., Иващенко A.B.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького
В работе представлен сравнительный анализ результатов морфологических исследований био-птатов кожи нижних конечностей пациентов пожилого и старческого возраста с пациентами молодого и среднего возраста, страдающих сахарным диабетом и гнойно-некротическими поражениями стопы. При этом установлено, что у пациентов старшей возрастной группы не всегда некротические поражения соответствуют IV заключительной стадии микроангиопатии, что порой обосновывает возможность выполнения более щадящих санирующих вмешательств у них, не взирая на отсутствие возможности выполнения реконструктивно-восстановительных операций на магистральных артериях.
Ключевые слова: стадия диабетической микроангиопатии, сравнит ельный анализ, молодой и средний, пожилой и старческий возраст.
Отсутствие единой патогенетически обоснованной классификации поражений тканей нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД), всесторонне удовлетворяющей большинство специалистов, вызывает неоднозначность тактических подходов в различных клинических ситуациях.. Например, тактика лечения больного с флегмоной стопы и некрозом пальца при сохраненном магистральном кровообращении в конечности несомненно будет отличаться от таковой при сопутствующем оккпюзионном поражении магистральных артерий. Несомненно, возникает потребность в поисках надежных диагностических маркеров для определения степени тяжести ангиопатии, ведь от этого зависит тактика, выбор метода лечения и в конечном итоге успех лечения больного.
Морфологические исследования, проведенные еще в 1975 годуА.М. Чарным и соавт.[9] показали, что ангиопатия является самым ранним морфологическим проявлением доклинических нарушений метаболизма (углеводного, белкового, жирового обменов), которые не выявляются даже самыми современными биохимическими тестами. Многолетний опыт морфологических исследований тканей у больных СД в нашей клинике с 1985 года и до настоящего времени [3,4,8,1,7], убедил нас в том, что наиболее перспективным направлением в поиске наиболее объективных маркеров для определения тяжести поражения являются морфологические изменения в тканях, рассматриваемые в неразрывной связи с кпинико-функциональными и
биохимическим сдвигами в организме больного, что возможно лишь при условии тесной интеграции морфологов, эндокринологов и агиохи-рургов. Поэтому определение критериев тяжести поражения тканей конечностей у больных СД в зависимости от его вида, возраста больного и характера оккпюзионного поражения представляется чрезвычайно важным
Для выяснения особенностей морфологических поражений тканей нижних конечностей были проведены исследования на светооптиче-ском и ультраструктурном уровне биоптатов кожи стопы у 40 пациентов пожилого и старческого возраста (основная группа) и 40 больных молодого и среднего возраста (группа сравнения), сопоставимых по характеру локальных поражений, наличию, либо отсутствию оккпюзионного поражения магистральных артерий и характеру сопутствующей патологии (Табл.1).
Для проведения световой микроскопии кусочки ткани фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, заливали в парафин по общепринятой методике. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по ван-Гизон, на эластические волокна по Вейгерту, гликозаминогликаны выявляли путем окраски толуидиновым синим, гликоген - по Шабадашу, ставили ШИК-реакцию.
Для электронномикроскопического иследова-ния кусочки кожи фиксировали в 3% растворе глютарового альдегида на фосфатном буфере и 2% растворе четырехокиси осмия в том же буфере, заливали в смесь смол эпон-812. Полуто-
