CC BY
14
Использование чрезкожной надсосудистой магнито-лазерной терапии в сочетании с антиоксидантом в корекции эндотоксикоза при остром панкреатите
Мамедов А.С.
Научный центр хирургии им.МА. Топчибашева, Баку, Азербайджан
Актуальность проблемы Заболеваемость острым панкреатитом из года в год неуклонно растет и занимает третье место среди острых заболеваний органов брюшной полости, составляя 5-10%(1,2,3,4,6,7). Диагностика и лечение острого панкреатита на протяжении нескольких десятилетий остается одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии. Летальность при деструктивных формах достигает 50%, и до настоящего времени прогнозировать течение и исход заболевания невозможно из-за неясности патогенеза забо-левания(1,2,3,5,7).
Возникающие при остром панкреатите эндогенная интоксикация и окислительный стресс, часто прогрессирующие даже после операции, заставляет хирургов искать новые возможности предупреждения этих тяжелых последствий. Вследствие этого, актуальным является поиск новых методов лечения больных с острым панкреатитом, в том числе малоинвазивных вмешательств (1,4,7),одним из которых являются лазеры. Проблема использования низкоинтенсивных лазеров в лечении острого панкреатита в настоящее время актуальна. Появились работы об эффективности одновременного применения низкоэнергетического лазерного излучения и постоянного магнитного поля в эксперименте и клинике(6,7,8,9,10), в которых авторами было доказано, что биостимулирующее действие лазерного излучения и магнитного поля более активно выражено при одновременном воздействии на биологический объект, чем при раздельном использовании указанных физических факторов. Снижение общей интоксикации на фоне магнито-лазерной терапии, улучшение органной и периферической гемоперфузии и быстрое купирование клинических проявлений заболевания доказывают эффективность применяемой схемы МИЛ-терапии путем воздействия на патогенетические звенья острого панкреатита. Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения научно-клинического исследования с применением чрезкожной надсосудистой магнито-лазерной терапии в сочетании с современными антиоксидантами в комплексном
лечении острого панкреатита путем регуляции в организме синдрома эндогенной интоксикации, который имеет немаловажное значение в патогенезе острого панкреатита(ОП).
Целью исследования
явилось использование чрезкожной, надсосу-дистой магнито-лазерной терапии в сочетании с антиоксидантом мексидолом в комплексном лечение больных острым панкреатитом.
Материалы и методы исследования В Научном центре хирургии им.М.А. Топчибашева на лечении находились 60 больных с различными формами острого панкреатита, в возрасте от 32 до 68 лет, из них 40 женщин и 20 мужчин, которые были разделены на две группы:
I - В контрольной группе 15 больным проводилась стандартная традиционная терапия, II - В основной группе, больные были подразделены на три подгруппы(А,Б,С): В первой основной подгруппе А - 10 больных, которым была выполнена традиционная терапия + внутримышечное введение мексидола; во второй основной подргуппе Б -15 больным была выполнена традиционная терапия + чрезкожная надсосудистая МИЛ терапия в проекции магистральных сосудов; в третьей основной подгруппе С - 20 больным была выполнена традиционная терапия + сочетание мексидола + чрескожное надсосудистое магнито-лазерное облучение крови в проекции бедренных сосудов аппаратом «Мильта-Ф» мощностью на выходе световода 20 мВт в течении 10-12 дней один раз в сутки с экспозицией 14-16 минут в сочетании с антиоксидантом мексидолом.
Эффективность комплексного лечения, включающего чрескожное магнито-лазер-ное облучение в сочетании с антиоксидантом мексидолом оценивали по общему состоянию больных, клиническому течению заболевания и по лабораторным данным. Всем пациентам определяли показатели активности процессов перекисного окисления липидов(ПОЛ), малонового диальдегида, карбонилов, определяли
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
17
антиоксидантную активность - SH - групп, средних молекул.
Наиболее интересным аспектом было наблюдение за показателями ПОЛ. Детальный анализ каждого показателя выявил, что на 1 сутки у наших больных отмечалось снижение уровня SН - групп в среднем до 0,33 (при норме 0,37±0,08 - р<0,01), повышение уровня СМ до 0,65 (при норме 0,4
- р<0,05); МДА в 1,6 раз (2,2 - р<0,01) и карбонилов в 1,3 раза (0,9 - р<0,04).
Динамическое наблюдение на 3, 7, 14 сутки показало, что концентрация SН
- групп на 3 сутки нарастало у всех пациентов: в контрольной группе -103%, во основной подгруппе А - 132%, в основной подгруппе Б -140%, в основной подгруппе С -157%.
Концентрация СМ на 3 сутки в среднем в контрольной группе составляло к норме 133%, во основной подгруппе А
- практически соответствовало норме (101%), в основной подгруппе Б - 110% от нормы и в основной подгруппе С - 85% от нормы, а на 7 сутки соответственно - 105%, 80%, 90% и 75%. На 14 сутки у всех пациентов отмечалось нормальное количество СМ.
Малоновый диальдегид и карбониды как важнейшие маркеры интенсификации ПОЛ на 3 сутки были значительно повышены. В контрольной группе уровень концентрации МД и КБ в крови составили 1,8±0,07 (при норме 1,45±0,2, р<0,01) и 0,83±0,12 (при норме 0,7±0,1, р<0,05), во основной подгруппе А - 1,6±0,1 (р<0,02) и 0,71±0,06 (р<0,05), в основной подгруппе Б -1,82± 0,18 и 0,85±0,07 (р<0,05) и в основной подгруппе С - 1,44±0,12 и 0,7±0,07 (р<0,03 и р<0,07 при сравнении с нормой),то есть на 3 сутки, отмечалось достоверная нормализация показателей МД в основной подгруппе С и тенденция к нормализации карбонидов в основной подгруппе А и в основной подгруппе С. К 7 суткам у пациентов основной подгруппы А и в основной подгруппе С концентрация МД и КБ соответствовали допустимым значениям нормы, а в основной подгруппе А и в основной подгруппе Б были повышены. К 14 суткам оставалось незначительное повышение уровня МД у пациентов, получавших традиционную терапию. У больных в основных подгруппах А,Б,С уровень
Таблица № 1. Динамика показателей эндогенной интоксикации на 3 сутки
Показатели Контр. группа п-15 Основная подгруппа Ап-10. Основная подгруппа Бп-15. Основная подгруппа С.п-20
БН- группа 0,3810,03 103% 0,49±0,03* 132% 0,52+0,09* 140% 0,58±0,1** 157%
Средние молекулы 0,53+0,01 133% 0,4±0,06* 101% 0,44+0,06* 110% 0,34±0,02* 85%
Мало новый диальдегид 1,8±0,07 127% 1,6+0,1* 110% 1,82±0,18 125% 1,44x0,12 99%
Карбониды 0,83+0,12 118% 0,71±0,06* 101% 0,85±0,07 121% 0,7+0,07* 100%
Таблица №2. Динамика показателей эндогенной интоксикации на 7 сутки
Показатели контроль. группа п-15 Основная подгруппа А п-10 Основная подгруппа Бп-15. Основная подгруппа Сп-20
БН- группа 0,32±0,07 0,4±0,09 0,41 ±0,07* 0,39±0,03*
Средние молекулы 0,42±0,06 0,32+0,02* 0,36±0,3* 0,3±0,01**
Малоновый диальдегид 1,61±0,14 1,4±0,12* 1,5±0,1 1,32±0,08*
Карбонилы 0,76±0,03 1 0,67+0,08* 0,72±0,08* 0,64+0,1*
р<0,01 * р<0,05 по сравненшо с первоначальным показателем)
Таблица № 3. Динамика показателей эндогенной интоксикации на 14 сутки
Показатели контроль. группа Основная подгруппа А Основная подгруппа Б Основная подгруппа С
БН- группа 0,3±0,03 0,37±0,02 0,35±0,07 0,36+0,04*
Средние молекулы 0,39+0,06 0,26+0,04* 0,38±0,03* 0,21 ±0,02**
Малоновый диальдегид 1,52+0,31 1,32+0,06* 1,39+0,18* 1,29±0,1**
Карбонилы 0,65±0,05 0,6±0,08* 0,64±0,1 0,5+0,08**
р<0,01 * р<0,05 по сравнению с первоначальным
МД и КБ соответствовал нормативному диапазону. Анализ МД И КБ показал, что их нормализация в основной группе достигалась в среднем на 8,3±4,3 сутки раньше, чем у пациентов контрольной группы, а в основной подгруппеА - на 7,1±0,9 суток раньше, чем в контрольной группе.
Таким образом, положительный эффект лазеротерапии обеспечиваетувеличение количества SН-групп, играющих важную роль в нейтрализации К липидного радикала, КООН (гидроперекиси липида) и К.ОО (радикала перекиси), т.е. в ингибиторов "агрессивных" радикалов ПОЛ. Этим обеспечивается антиоксидантный эффект ЧКНСМИЛ терапии. Что касается мек-сидола, то его влияния обеспечивает быструю "инактивацию" самих продуктов распада и метаболитов липидов - МДА и карбонилы(КБ), а также быструю нормализацию СМ, влияющих на синглетный кислород (один из сильнейших веществ повреждающих клетку). Быстрая нормализация СМ свидетельствует о своевременной нейтрализации О2.
Литература
1. Алиев И.М. Магнито-лазерная терапия в комплексном лечении и профилактики печеночной недостаточности при механической желтухе: Автореф. дисс.... канд.мед.наук.- М., 1989. - 26 с.
2.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. - 1995. - с. 3 -60.
3. Зеленин В. А. Применение внутривенного лазерного облучения крови в лечении больных с хроническим панкреатитом « Ижевская медицинская академия. -автореф. дисс... канд. мед. наук. - 1995. - с. 16
4. Зеленин В.А., Каримова Ю.Т., Баженов А.Н. К вопросу исследования функционального состояния поджелудочной у больных хроническим панкреатитом и изменений его
в процессе лазеротерапии « Современные тенденции развития гатроэнтерологии. - Ижевск. - 1995. - с. 73 -74.
5. Майоров Ю.А. Определение уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности в оценке эндогенной интоксикации при остром панкреонекрозе «Нижнегородской медицинский журнал. -1998. - № 1. - с. 83-88.
6.С.Винник, Д.В.Черданцев, А.А.Вахрунин, О.В.Первова, В.А.Гоушкин « Влияние низкоинтенсивого лазерного излучения на микроциркуляцию и систему антиперекисной защиты при экспериментальном панкреатите.-Сб.статей «Методология флоуметрии».- М., 1999.- С.69-79
7. Гейниц А.В., Тогонидзе Н.А., Максименков А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения
в комплексной терапии механической желтухи доброкачественного генеза» Лазерная медицина. - 2001. - Т5. - №4. - С.42-47
8. Брискин В. С., Иванов А.Е., Эктов П.В. и др. Влияние эндоскопических и малоинвазивных технологий на улучшение результатов лечения больных желчекаменной болезнью»Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №2. - С.11-12
9. Максименков А.В., Тогонидзе Н.А., Азизов Ю.М.» Показатели эндогенной интоксикации и окислительного стресса в определении степени тяжести и тактики ведения у больных механической желтухой обусловленной холедохолитиазом. «Материалы 10 юбилейной международной конференции хирургов- гепатологов России и стран СНГ, г. Москва, Журнал Анналы хирургической гепатологии», 2003 г., т.8, № 2, С.317-318
10.Гейниц А.В., Мамедов А.А., Мамедов М.М. Применение переменного магнито-инфракрасного лазерного излучения в профилактике и лечении печеночной недостаточности при механической желтухе-«Журнал «Анналы хирургии».,Москва, 2004г.,№ 4,-С 45-48.
11.Мамедов А.А., Мамедов М.М. Магнито-Иклазерное излучение. Реальность и перспективы»бзор литературы/ Журнал «Здоровье» « № 5, 2004,С26-31
12.Мамедов А.А., Мамедов М.М. Магнито-Иклазерное излучение. Реальность и перспективы»бзор литературы»Журнал «Здоровье» 2005,№ 5,С26-31
