CC BY
50
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН _____________________________________2009, том 52, №1__________________________________
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
УДК:615.47:617-089
* *
Н.Т.Гульмурадова, А.В.Гейниц , Г.Р.Парзян НИЗКОИНТЕНСИВНАЯ ЛАЗЕРНАЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ
(Представлено академиком АН Республики Таджикистан Г.К.Мироджовым 06.08.2008 г.)
Острый деструктивный панкреатит (ОДП) является одной из самых сложных проблем современной абдоминальной хирургии, что обусловлено значительным ростом заболеваемости, увеличением частоты осложнений и высокой летальностью [1-4].
Несмотря на прогресс в медицине, ни один из существующих методов интенсивной терапии и консервативного лечения (антибактериальная, цитостатическая и антисекретор-ная) не могут на 100% блокировать деструктивный процесс в поджелудочной железе. Требуется дальнейшее изучение эффективности различных методов экстракорпоральной детоксикации и иммунокоррекции [2,5].
В последние годы все больше внимания уделяется исследованию роли перекисного окисления липидов (ПОЛ) биологических мембран в процессах жизнедеятельности клеток. Экспериментально установлено, что окисление липидов влияет на структуру мембран и тем самым опосредованно участвует в регуляции их функциональной активности [6]. Показано, что с обострением патологического процесса в поджелудочной железе при различной этиологии заболевания наблюдается резкое усиление ПОЛ, что свидетельствует о существенной роли ПОЛ в патогенезе патологии поджелудочной железы, а также о необходимости использования показателей ПОЛ для выбора лечебной тактики [7]. Несмотря на многокомпонентное действие внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК), пусковым механизмом лечебного эффекта считают улучшение микроциркуляции в тканях, что приводит к повышению обмена веществ, ингибированию первой ступени антиоксидантной защиты, в результате которой прерывается инициация цепных реакций окисления, ведущих к образованию пере-кисных соединений и реакции свободнорадикального окисления липидов [8].
Исследования степени эффективности механизмов антиоксидантного действия НИЛИ при остром панкреатите (ОП) позволят обосновать целесообразность применения ВЛОК в комплексном лечении этого заболевания.
Цель настоящего исследования - улучшение результатов комплексного лечения ОП с применением низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и антиоксидантного препарата Мексидол.
Методы исследования
Настоящее исследование выполнено в клиническом отделе Государственного научного центра лазерной медицины Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на базе ГКБ №51 г.Москвы и Республиканском научном центре сердечно-сосудистой и грудной хирургии МЗ Республики Таджикистан.
Нами комплексное консервативное лечение было проведено 69 больным с ОП, в возрасте от 32 до 68 лет, среди которых 38(55.1%) составили женщины и 31(44.9%) - мужчины.
Анализ этиологических факторов, вызвавших острый панкреатит у обследованных нами больных, показал, что у 36(52.2%) ОП носил алиментарный характер, у 18 (26%) - билиарный, у 11(15.9%) - алкогольный и у 4(5.8%) - другие факторы.
В контрольную группу вошли 33 пациента с ОП, которым проводили традиционную терапию (спазмолитики, антибиотики, анальгетики, ингибиторы протеаз, антисекреторные препараты, инфузионная терапия и др.). Основную группу составили 36 пациентов с ОП, получавших комплексное лечение с применением сеансов лазерного воздействия (5 сеансов ВЛОК гелий-неоновым лазером «Атолл» с выходной мощностью 15 мВт, длиной волны 0.63 мкм и экспозицией по 15 мин) и антиоксидантного препарата Мексидол (5% - 4.0 мл в/м, один раз в сутки в течение 5 дней).
Сравнительная оценка эффективности лечения проводилась общепринятыми клиническими, ультразвуковыми и лабораторными методами исследования с определением малонового диальдегида, карбонилов, антиоксидантной активности - БН групп и средних молекул на 1, 3,7 и 14 сутки на фоне проводимой терапии.
Результаты
Благодаря противовоспалительному и ПОЛ-ингибирующему эффектам комплексной лазерной и антиоксидантной терапии, в основной группе больных с ОП купирование клинических проявлений заболевания было достигнуто на 3-4 сутки (табл. 1), а нормализация размеров и эхогенности паренхимы поджелудочной железы наступила на 6-7 сутки от начала лечения, то есть на 7.1 суток раньше, чем у пациентов, которым проводилась традиционная консервативная терапия.
При поступлении в стационар у обеих групп больных отмечалось существенное повышение уровня амилазы крови, АсАТ, АлАТ и умеренное увеличение уровня общего билирубина, креатинина, мочевины и глюкозы крови (табл.2).
Нормализация биохимических показателей у пациентов основной группы наступила на пятые сутки, а у больных контрольной только лишь, начиная с 14 суток (табл.2) от начало лечения.
Таблица 1
Динамика клинической симптоматики ОП на фоне проводимой терапии
Симптомы Контрольная группа (п=33) Основная группа (п=36)
1 сут. 3 сут. 7 сут. 14 сут. 1 сут. 3 сут. 7 сут. 14 сут.
Боль в верхнем этаже брюшной полости 33 100% 17 51.5% 5 15.2% - 36 100% - - -
Рвота 22 66.7% 14 42.4% 4 12.1% - 29 80.6% - - -
Тошнота 26 78.8% 16 48.5% 5 15.2% - 30 83.3% - - -
Диспепсия 12 36.4% 9 27.3% 5 15.2% - 15 41.7% 4 11.1% - -
Желтуха 10 30.3% 4 12.1% 2 6.1 - 13 36.1% - - -
Метеоризм 11 33.3% 5 15.2% 5 15.2% - 9 25% - - -
Болезненность при пальпации 33 100% 21 63.6% 14 42.4% - 36 100% 4 11.1% - -
Симптом Воскресенского 23 69.7% 14 42.4% 4 12,1% - 26 72.2% 2 5.6% - -
Лихорадка 12 36.4% 9 27.3% 5 15.2% - 14 38.9% - - -
Слабость 19 57.6% 17 51.5% 7 21.2% - 11 30.6% 1 2.8% - -
Осложненное течение (панкреонекроз) - - 2 6.1% 2 6.1% - - - -
Таблица 2
Динамика результатов биохимических показателей крови у больных контрольной и основной
групп
Показатели Норма Группа больных Сроки наблюдения, сут.
1 3 7 14
Общий белок 64-83 г\л К. О. 82.1±3.7 73.6 ±3.6 76.7±0.9 76.8±3.1 82.4±0.4 76.1±2.4 78±1.2 80.4±4.3
Общий билирубин 3.4-17.1 ммоль\л К. О. 41.1±2.8** 35.1±8.1** 36.1±1,9** 21.4±1.7 21±0.9 12.5±3.1 16.1±0.3 11.4±1.8
АсАТ 0-35Ед\л К. О. 96±2.8** 116±5.8** 76.6±1,4* 48.7±3.9* 74.3±2.6* 28.4±5.1 38.4±2.6 26.2±6.9
АлАТ 0-31Ед\л К. О. 108±4.3** 92.1±6.3** 84.2±4.3* 30.1±4.2 66.4±2.1* 26.4±6.3 40.1±0.4* 24.1±4.9
Креатинин 70-110 мкмоль\л К. О. 146±4.6* 148±10.1* 121±1.6* 101±7.3 106±2,1 92.8±2.3 90.6±2.4 80.2±2.0
Мочевина 2.5-6.5 ммоль\л К. О. 7.2±2.6 7.5±3.1 6.9±0.9 5.4±1.9 6.2±0.8 4.3±1.1 4.4±0.9 4.21±1.9
Амилаза крови 10-100 Ед К. О. 184±4.1* 183±4.8* 112±3.8* 86±7.8 73.6±4.8 46.2±4.8 38.1±2.3 30.4±1.8
Глюкоза 3.8-5.8 ммоль\л К. О. 6.8±1.2* 7.8±1.3* 5.9±2.1 4.8±0,9 5.3±0.3 4.0±1.0 5.4±0.4 4.3±0.9
Примечание: К. - контрольная группа, О. - основная группа. Р<0,05*, Р<0,001** - достоверность
различий показателей по сравнению с нормой.
Лабораторный контроль показателей уровня эндогенной интоксикации и ПОЛ показал, что у обеих групп больных имелась исходно выраженная интоксикация, которая проявлялась в повышении уровня средних молекул (0.68±0.02 и 0.65±0.06 мм), малонового диальдегида (2.12±0.09 и 2.18±0.17 ммоль\л), карбонилов (0.90±0.04 и 0.91±0.14 нмоль\мг), снижением уровня БИ-групп (0.32±0.9 и 0.35±0.06 мм).
Динамические лабораторные исследования показали, что в контрольной группе больных улучшение показателей отмечалось на 3-7 сутки с их практической нормализацией к 14 суткам (табл. 3).
В основной группе больных на фоне проводимой терапии на третьи сутки выявлялось достоверное снижение, а на седьмые сутки - полная нормализация содержания средних молекул, малонового диальдегида, карбонилов и антиоксидантной активности БИ-групп.
Таблица 3
Динамика параметров эндогенной интоксикации у больных контрольной и основной групп
Показатели Группы больных Сроки наблюдения, сут.
1 3 7 14
Средние молекулы К. 0.68±0.02 0.53±0.01* 0.42±0.06* 0.39±0.06*
(норма - 0,4±0,04ед.) О. 0.65±0.02 0.37±0.02* 0.34±0.02* 0.24±0.04**
Малоновый диальдегид К. 2.12±0.09 1.8±0.07* 1.61±0.14* 1.52±0.31**
(норма - 1,45±0,24 ммоль/л) О. 2.18±0.17 1.45±0.14* 1.36±0.09* 1.31±0.16**
8Н-группы К. 0.32±0.09 0.38±0.03* 032±0.07 0.30±0.003*
(норма - 0,37±0,08 мц) О. 0.35±0.06 0.56±0.09* 0.38±0.06* 0.34±0.07*
Карбонилы К. 0.90±0.4 0.83±0.12* 0.76±0.03* 0.65±0.05**
(норма - 0,70±0,1 нмоль/мг) О. 0.91±0.14 0.78±0.12* 0.68±0.08* 0.56±0.07*
Примечание: * - Р<0.05; ** - Р<0.01 - между показателями по сравнению с первоначальными значениями.
Таким образом, сочетанное применение Мексидола и сеансов ВЛОК потенцировало эффект действия каждого метода, благодаря чему нормализация уровня показателей ПОЛ и средних молекул наступила на 8.3 суток раньше, чем в контрольной группе, где проводилась традиционная терапия.
Заключение
Результаты наших исследований свидетельствуют о том, что комплексное применение Мексидола и лазеротерапии в качестве базисного патогенетического лечения позволяет ускорить купирование патологического процесса в поджелудочной железе, уменьшить частоту развития осложнений, сокращая тем самым сроки выздоровления больных.
Н«
Федеральное государственное учреждение Поступило 6.08.2008 г.
«Государственный научный центр лазерной медицины»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственное учреждение «Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии»
Министерства здравоохранения Республики Таджикистан
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурлакова Е.Б, Крашаков С.А., и соавт. - Биологические мембраны,1998, №2, с.137-167.
2. Ващетко Р.В и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Санкт-Петербург: «Питер», 2000, 309с.
3. Дудник Л.Б.-Российский журнал. Вопросы медицинской химии, 1999, т.44, с.11-14.
4. Иванов Ю.В, -Вестн. Иван.мед.академии, 1999, т.4, №1-2, с.49-52.
5. Савельев В.С и соавт, - Анналы хирургии, 2006, №1, с.40-44.
6. Толстой А.Д и соавт. Гнойно-некротический панкреатит и парапанкреатит. Санкт-Петербург: «Эл-би-Спб», 2005, 62с.
7. Толстых П.И., Клебанов Г.И., Шехтер А.В. Антиоксиданты и лазерное изучение в терапии ран и трофических язв. - М. 2002. - 239с.
8. Шалимов А.А и соавт. - Клиническая хирургия,-2006, №6, с.895-902.
9. Соппог S et al.,-Surgery, 2005,137 (5), p.499-505
Н.Т.Гульмурадова, А.В.Гейнис, Г.Р.Парзян МУОЛИЧДИ ЛАЗЕРЙ ВА АНТИОКСИДАНТИ ^АНГОМИ ПАНКРЕАТИТИ ШАДИД
Натича ва асоснокии истифодаи доруи Мексидол ва шуои лазерй хднгоми муоличаи мукаммали панкреатити шадид омухта ва баррасй карда шудааст.
N.T.Gulmuradova, A.V.Geynitz, G.R.Parzian LOWER INTENSION LASER AND ANTI-OXIDATE TREATMENT IN THE ACUTE PANCREATITIS
Efficacy have been learnt and to based one’s arguments on facts to use preparation Mexidol and lower intension laser radiation in complex treatment of acute pancreatitis.
