CC BY
63
-39 —
Социальная педиатрия и организация
здравоохранения
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616-053.2-058(470+571)
В. Ю. Альбицкий, А. А. Модестов, С. А. Косова, В. И. Бондарь, И. М. Волков
ИСЧЕРПАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПОВ ПОСЕЛЕНИЙ
ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп., 2/62
Представлены данные многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости детского населения в различных типах поселений Российской Федерации. На большом статистическом материале авторами убедительно показаны преимущества расчета исчерпанной заболеваемости (ИЗ) с использованием специально разработанного программного продукта для ЭВМ. Выявлена возрастно-половая динамика ИЗ применительно к различным типам поселений, что может стать основой разработки различных сценариев развития медицинской помощи. Установлено, что дифференциация ИЗ между большими и малыми городами, а особенно в сопоставлении с сельскими районами, достаточно убедительна. Понимание и учет данной вариации имеет не только научное, но и важное практическое значение.
Ключевые слова: распространенность заболеваний; заболеваемость: общая, первичная, исчерпанная; типы поселений; детский возраст
V. Yu. Albitsky, A. A. Modestov, S. A. Kosova, V. I. Bondar, I. M. Volkov
"TRUE" MORBIDITY IN CHILD POPULATION IN RUSSIA, DEPENDING ON THE TYPES OF SETTLEMENTS
Federal State Budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991
The data of a multicenter epidemiological study of the true morbidity in child population in different types of settlements in the Russian Federation are presented. Relying upon a large statistical material the authors convincingly show the advantages of calculating the "true" morbidity (TM) with the use of specially developed software for a computer. The age-gender dynamics of TM in relation to different types of settlements has been revealed, which could become the basis of the elaboration of various scenarios of development of medical care. Differentiation in TM between large and small cities, especially in relation to rural areas, was established to be quite convincing. Understanding and accounting for this variation has not only scientific but also practical importance.
Keywords : prevalence of diseases morbidity, general, primary, true, types of settlements, children's age.
Оценка состояния здоровья детского населения является одним из главных критериев для выбора приоритетов развития охраны здоровья детей, поскольку позволяет определить причины заболеваемости, инвалидности и смертности, которые наносят максимальный социально-экономический ущерб, а с другой стороны являются предотвратимыми при современном уровне развития медицинской помощи [1-3].
Данные о заболеваемости наряду с показателями смертности инвалидности и физического развития -основные в оценке состояния здоровья детского на-
Для корреспонденции: Альбицкий Валерий Юрьевич, д-р мед. наук, проф., зав. отд-нием социальной педиатрии НЦЗД РАМН
селения и мер по его сохранению и укреплению. От качества получаемых сведений, степени их приближения к реальным цифрам зависит эффективность принимаемых управленческих решений в отношении кадров, распределения сил и средств в отрасли, направленность профилактических мероприятий как в целом по стране, так и в каждом отдельном муниципальном образовании [4-6].
На текущий момент наиболее достоверно оценивать состояние здоровья детей на основе показателя исчерпанной заболеваемости (ИЗ), который включает все заболевания, зарегистрированные в течение последнего года наблюдения, дополненные случаями хронических заболеваний, зарегистрированных однократно в один из двух предыдущих лет, и данными медицинских осмотров [5-7].
Методология исследования включала несколько этапов.
1. Выбор субъектов Российской Федерации, в которых оплата амбулаторно-поликлинической помощи в системе ОМС осуществлялась по законченному случаю или первичное и повторное посещение оценивались одинаково.
2. Заключение договоров о сотрудничестве с органами управления здравоохранения и амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) территории исследования.
3. Отбор детских АПУ, отвечающих следующим требованиям:
- укомплектованность физическими лицами штата узких специалистов;
- качественное заполнение талона амбулаторного пациента №025-12/у;
- унифицированная программа "Поликлиника", используемая для занесения сведений из талона амбулаторного пациента № 025-12/у.
4. Разработка специальной компьютерной программы для обработки сведений из электронной базы данных АПУ
5. Подготовка методических материалов, их передача в учреждения исследования в комплекте с нашим программным продуктом1 и инструктаж лиц, ответственных за проведение исследования в территориях талона амбулаторного пациента № 025-12/у.
6. Анализ данных статистической формы № 12 "сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ", отражающей информацию о первичной и общей заболеваемости детского населения (0-14 и 15-17 лет) в целом по Российской Федерации и по отобранным для исследования АПУ.
7. Анализ сведений, полученных из территорий, включающий различные группировки (тип поселения, пол, возраст, класс болезней по МКБ-10 и т. д.), возможность которых заложена в нашем программном продукте с выходом на исчерпанную заболеваемость детского населения в разрезе типов поселений.
Изучение ИЗ проведено в четырех больших городах от 500 тыс. до 1,3 млн жителей, в десяти малых городах с населением от 50 до 100 тыс. человек и в шести сельских районах с населением от 7,5 до 11 тыс. жителей. выборочная совокупность детского населения составила 82 653 человека.
Анализ сведений о первичной и общей заболеваемости по обращаемости (ф. № 12), дополненный данными по ИЗ позволил выявить различия показателей (рис. 1).
Однако сведения, традиционно предоставляемые только по двум возрастным группам (0-14 и 15-17 лет) без разделения по полу и погодовой градации (от 0 до 17) носят констатационный характер и не дают возможности для формирования тактики и стратегии профилактических мероприятий.
следует отметить, что уже имеющийся информационный ресурс в АПУ позволяет накапливать раз-
5000 4000 -3000 2000 1000 Н 0
4508,7
3803,9
2362,5 1894,2
0-14
Первичная
Возраст, годы Заболеваемость: | | Общая |
15-17
Исчерпанная
Рис. 1. Показатели первичной, общей и исчерпанной заболеваемости детского населения на 100 000 детей соответствующего возраста (данные на момент проведения исследования (2009-2010).
нообразные сведения о детях, но сводится преимущественно к формированию реестров для оплаты услуг в системе ОМС.
Для изучения ИЗ нами был создан специальный программный продукт2, который позволил:
- получить сведения о ИЗ на основе следующей повозрастной градации: 0-11 мес 29 дней - младенцы; 1-2 года - дети раннего возраста; 3-6 лет - дошкольники; 7-10 - дети младшего школьного возраста; 11-14 - подростки средней возрастной категории; 15-17 лет - подростки старшего возраста;
- провести расчет интенсивных показателей ИЗ у лиц мужского и женского пола раздельно по каждому году рождения, что дало объективную информацию, необходимую для разработки повозрастных профилактических мер.
Программа Socpediatria-3 позволила выявить во всех типах поселений раздельно по каждому возрасту у лиц мужского и женского пола следующую закономерность: наивысший уровень показателя ИЗ наблюдался в возрастных группах (1-2 года), затем следовали дети 3-6 лет и замыкали тройку младенцы (до 1 года) (рис. 2).
По мере увеличения возраста (3-6 лет) уровень показателя заметно снижается. Причем отрыв в данной группе от предыдущей составляет существенную величину (828,6%о).
Поступательно снижающийся уровень ИЗ после первых 8 лет стабилизируется, однако начиная с 12 лет отмечается некоторый подъем, который продолжается до 16-летнего возраста. До 8-летнего возраста выявлена гендерная диссоциация в части мальчиков, которая затем практически исчезает, а с возраста 11 лет смещается в пользу девочек.
Полученные данные подтверждают наличие проблем со здоровьем, связанных с массовым началом посещения детских образовательных учреждений, начиная с 3-летнего возраста, а также свидетельству-
1 Алгоритм работы с программным обеспечением ^ОС/РЕВЬАТЫА". - М.: Союз педиатров России, 2009. - 20 с.
2Программа для ЭВМ Socpediatria-3 (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2010617515, от 25.01.11)
Возраст, годы -♦— Мальчики ------- Девочки
Рис. 2. Показатели исчерпанной заболеваемости детского населения на 1000 детей соответствующего возраста и пола.
ют о выраженных изменениях в состоянии здоровья девочек-подростков, связанных с гормональной перестройкой пубертатного периода, что также необходимо учитывать в комплексе профилактических мер. Дифференциация ИЗ по типам поселений позволила выявить некоторые особенности.
У детей, проживающих в больших городах, начиная с возраста 1 года ИЗ увеличивается и достигает максимальных значений в 3 года. Следующими по уровню заболеваемости являются дети дошкольного возраста (начиная с 4-летнего возраста), далее - младенцы.
Показатели заболеваемости у других возрастных категорий (7-10 и 11-14 лет) умещались в пределах 4481,1-4355,6 на 1000 детей соответствующего возраста.
с увеличением возраста детей уровни заболеваемости имеют тенденции к понижению. Минимальные значения показателя регистрируется у детей 11 лет. Возрастно-половые различия ИС представлены в табл. 1.
Уровень ИЗ несколько выше у лиц мужского пола (на 1,8%). Такая закономерность прослеживается у детей от 1-го года жизни до 10 лет и по отдельным возрастным категориям. Самое существенное различие (5,7%) было у дошкольников 3-6 лет, преимущественно за счет детей 5-летнего возраста, у которых заболеваемость у девочек в сравнении с мальчиками ниже на 9,9%.
Начиная со средней школьной возрастной группы 11-14 лет и учащихся старших классов 15-17 лет, ситуация меняется и более высокие значения показателей выявляются у девушек. Однако различия не велики и не превышают 3,6-1,8%. При анализе по отдельным возрастам совершенно очевидно, что в этих возрастных группах определяющими являются девочки 11, 14 и 15 лет и мальчики 16-17 лет. Изучение этих особенностей позволяет получить результаты, выходящие за пределы простой констатации фактов, и является одним из специфических направлений исследования заболеваемости детского населения.
Из детского населения малых городов достигает максимума в возрастной группе 1- 2 года (табл.2).
в этой группе наиболее высокий показатель зафиксирован у детей 3 лет. Дети младенческого возраста (до 1 года) имеют заболеваемость близкую к среднестатистическому уровню 0-17лет, который в свою очередь ниже соответствующего значения у детей младшего возраста в 1,3 раза.
начиная с дошкольного возраста (3 года), уровень заболеваемости, достигнув максимального значения, как и в больших городах, убывает и к 6 годам снижается в 1,26 раза. в последующих возрастных группах происходит стабилизация показателей. В то же время минимальные значения заболеваемости зарегистрированы среди подростков 17 лет. В старшей подростковой группе ИЗ характеризуется последовательным снижением.
Различий заболеваемости в малых городах у детей от 0 до 17 лет в целом не выявлено. несколько более высокие значения у мальчиков в сравнении с девочками отмечаются вплоть до 8 лет. В 8-летнем
Таблица 1
Уровни ИЗ у детей больших городов с учетом возрастно-половых особенностей (на 1000 детей соответствующего возраста и пола; п = 16 179)
Возраст, годы Мальчики Девочки Оба пола Разница между мальчиками и девочками, %
До 1 4885 4348 4617 -11,0
1 6756,9 6660,3 6708,6 -1,4
2 6718,7 6797,9 6758,3 +1,2
1-2 6738 6729 6734 -0,1
3 7525,2 7164,2 7344,7 -4,8
4 6996,8 6797 6896,9 -2,9
5 6278,7 5656,8 5967,8 -9,9
6 5670 5353,4 5511,7 -5,6
3-6 6618 6243 6430 -5,7
7 5296,8 4996,1 5146,4 -5,7
8 4280 4303,6 4291,8 +0,6
9 4536,2 4240,6 4388,4 -6,5
10 4152,7 4043,2 4098 -2,6
7-10 4566 4396 4481,1 -3,7
11 4055,1 4281,6 4168,4 +5,6
12 4429,7 4513 4471,3 +1,9
13 4461,7 4502,5 4482,1 +0,9
14 4163,9 4437 4300,4 +6,6
11-14 4278 4434 4355,6 +3,6
15 4151 4531,9 4341,4 +9,2
16 4473,7 4463,4 4468,5 -0,2
17 4478,9 4342,5 4410,7 -3,0
15-17 4368 4446 4407 +1,8
0-17 5235 5072 5154 -3,1
Таблица 2
Уровни исчерпанной заболеваемости у детей малых городов с учетом возрастно-половых особенностей (на 1000 соответствующего возраста и пола, п=43734)
Возраст, годы Мальчики Девочки Оба пола Разница между мальчиками и девочками, %
до 1 4281 4182 4232 -2,3
1 5591,2 5398,1 5494,7 -3,5
2 5553,7 5185,8 5369,8 -6,6
1-2 5573 5292 5432 -5,0
3 5706,3 5451,9 5579,1 -4,5
4 5171,5 5010,9 5091,2 -3,1
5 4639,6 4671,3 4655,4 +0,7
6 4583,2 4248,1 4415,6 -7,3
3-6 5025 4846 4935 -3,6
7 3987,3 3680,5 3833,9 -7,7
8 3491,3 3443,8 3467,5 -1,4
9 3337,7 3456,1 3396,9 +3,5
10 3410,7 3314 3362,4 -2,8
7-10 3557 3474 3515 -2,3
11 3289,9 3477,4 3383,6 +5,7
12 3380,4 3655 3517,7 +8,1
13 3421 3732,1 3576,6 +9,1
14 3484,7 3267,2 3624,3 -6,2
11-14 3394 3533 3526 +4,1
15 3683,1 3910,2 3796,7 +6,2
16 3488,3 3533,1 3510,7 +1,3
17 2960,2 3433,5 3196,9 +16,0
15-17 3377 3626 3501 +7,4
0-17 4171 4134 4163 -0,9
Таблица 3
Уровни ИЗ у детей сельских поселений, с учетом возрастно-половых особенностей (на 1000 детей соответствующего возраста и пола; п = 22 740)
Возраст, годы Мальчики Девочки Оба пола Разница между мальчиками и девочками, %
до 1 4039 3451 3745 -14,6
1 6062,6 5452,7 5757,6 -10,1
2 5175,2 5168,4 5171,8 -0,1
1-2 5619 5311 5465 -5,5
3 6159,1 5920,4 6039,8 -3,9
4 5028,7 4993 5010,8 -0,7
5 4707,4 4864,6 4786 +3,3
6 4463,3 4398,8 4431,1 -1,4
3-6 5090 5044 5067 -0,9
7 3754,1 3667,6 3710,9 -2,3
8 3433,4 2994,5 3146,4 -12,8
9 3137,9 3352,1 3245 +6,8
10 3322,1 3389,5 3355,8 +2,0
7-10 3412 3351 3365 -1,8
11 3373,5 3243,8 3308,7 -3,8
12 3177,2 3460,4 3318,8 +8,9
13 3482,2 3373 3427,6 -3,1
14 3119,5 3737,3 3428,4 +19,8
11-14 3288 3454 3371 +5,0
15 3379,5 4058,3 3718,9 +20,1
16 3231,6 3990,2 3610,9 +23,5
17 3183,8 3389 3286,4 +6,4
15-17 3265 3813 3539 +16,8
0-17 4089 4056 4070 -0,8
возрасте наступает примерный паритет, а с 11 отмечается рост различий уже в пользу девочек с изменением ситуации в 14 и 16 лет. Последнее с высокой долей вероятности связано с традиционно более тщательным обследованием детей этого возраста из-за предстоящей передачи медицинских документов в военкоматы. Следовательно, в других возрастах подросткового периода имеет место наличие проблем с полнотой охвата детей медицинскими осмотрами и тщательностью обследования.
Обращает на себя внимание увеличение заболеваемости девочек 13-летнего возраста в сравнении с мальчиками, разрыв которой достигает 9,1%. Среди ее причин можно предполагать более сложно протекающий пубертатный период у девочек, чем у мальчиков.
У девочек 17 лет заболеваемость превышала уровни мальчиков в большей степени (на 16,0%), чем 15-16-летних.
Анализ ИЗ у детей, проживающих в сельских районах, выявил наибольшую степень различий по полу
в зависимости от возраста среди всех типов поселений (см. табл. 2, табл. 3). В зависимости от возраста уровень различий колебался от -14,6% (у младенцев) до +23,5% (у 16-летних).
Уровень иЗ у младенцев не очень существенно отличается от обобщенного показателя (0-17 лет), в то время как у детей раннего возраста (1-2 года) он в 1,3 раза выше. Максимальных значений показатель достигает, как и в других типах поселений, в 3-летнем возрасте (6039,8%о) как у мальчиков, так и у девочек. в дальнейшем он стремительно снижается в пределах своей возрастной группы в 1,4 раза. Еще одно проявление неоднородности связано с изменением возрастно-половой специфики иЗ. У младенцев и детей до 10-летнего возраста (мальчики) уровни показателя несколько преобладают, хотя имеются некоторые исключения: 5-, 9- и 10-летние.
Начиная с 12 лет и далее, после некоторых колебаний иЗ у девочек становится выше, чем у мальчиков,
Таблица 4
Сравнительная характеристика рангового места и уровня ИЗ (в %о) в зависимости от возрастной группы
Тип поселения Возрастные группы, годы
до 1 1-2 3-6 7-10 11-14 15-17
Большие города 3/4617 1/6734 2/6430 4/4481 6/4355,6 5/4407
Малые города 3/4232 1/5432 2/4935 5/3515 4/3526 6/3501
Сельские поселения 3/3745 1/5465 2/5067 6/3365 5/3371 4/3539
достигая максимальных значений в 14-16 лет. Сводные сведения об ИЗ детей в различных типах поселений представлена в табл. 4.
Обращает на себя внимание следующее.
1. ИЗ от 4-го места и далее размещается в каждой возрастной группе со свойственной ей особенностью.
2. В больших городах ИЗ детей 7-10 лет (4-е место), практически совпадает с группой до 1 года (3-е место) (р < 0,05). В малых городах на 4-м месте находится возрастная группа 11-14 лет и разница с 3-м местом составляет 706 %о (р > 0,05). В сельских поселениях на 4-м месте подростки в возрасте 15-17 лет, что совпадает с возрастной группой младенцев - 3-е место (р < 0,05).
3. Разница ИЗ между возрастными группами детей, находящимися на 4-м месте и проживающими в больших городах более, чем на 1000 %о превышает таковую в малых городах и сельских поселениях, что по-видимому, связано с медицинской активностью родителей, доступностью и качеством медицинской помощи.
Таким образом, методика изучения ИЗ позволяет выявить ведущие тенденции развития ситуации применительно в различным возрастно-половым группам детского населения, что может стать основой разработки сценариев развития медицинской помощи с учетом типов поселения.
Тип поселения - это фактор, обусловливающий характер, распространенность и гендерную диссоциацию
хронических патологических процессов у различных групп детского населения страны, что в значительной степени может быть обусловлено доступностью медицинской помощи, ее специализированных, высококвалифицированных и высокотехнологичных видов.
Дифференциация ИЗ между большими и малыми городами, а особенно в сопоставлении с сельскими районами, достаточно убедительна. Понимание и учет данной вариации имеет не только научное, но и важное практическое значение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., ред. Основные тенденции здоровья детского населения России. М.: Союз педиатров России; 2011. 115 с.
2. Медик В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина; 2003. 512 с.
3. Мерков А. М. Методические проблемы выборочного исследования заболеваемости.М.; 1962. 55 с.
4. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. Максимова Т. М., Белов В. Б., Лушкина Н. П. и др. М.: PerSe; 2008. 367 с.
5. Альбицкий В. Ю., Модестов А. А., Косова С. А. и др. О способах получения информации об исчерпанной заболеваемости подростков. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (3): 83-87.
6. Роменский А. А. Основные показатели состояния здоровья населения и пути дальнейшего совершенствования комплексной методики их получения. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 1978. 43 с.
7. Альбицкий В. Ю., Модестов А. А., Антонова Е. В. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения. Российский педиатрический журнал. 2009; 4: С.4-7.
Поступила 10.07.12
Сведения об авторах:
Модестов А А., д-р мед. наук, проф., зав. лаб. организации медицинской помощи детскому населению, отд. социальной педиатрии НЦЗД РАМН, e-mail: [email protected]; Косова С. А., канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. организации медицинской помощи детскому населению, отд. социальной педиатрии НЦЗД РАМН, email: [email protected]; Бондарь В. И., д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. организации медицинской помощи детскому населению, отд. социальной педиатрии НЦЗД РАМН, e-mail: [email protected]; Волков И. М., канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. организации медицинской помощи детскому населению, отд. социальной педиатрии НЦЗД РАМН.
