CC BY
16
По характеру эвакуации выделяли непрерывно-ускоренный, непрерывно-замедленный, порционно-ускоренный, порционно-замедленный типы опорожнения, а также задержку эвакуации. В группе клинического сравнения преобладали наиболее выгодные в функциональном отношении порционно и непрерывно замедленные типы эвакуации (70.4%). Рентгенологически преобладали замедленные типы эвакуации (70,4%), моторно-эвакуаторных нарушений 12-перстной кишки обнаружено не было. В основном ПГРС (59.4%) сопровождался непрерывно-ускоренным характером эвакуации нз культи желудка.
Оценка функции приводящей петли проводилась на основании радногепатодуоденографнн. В группе клинического сравнения моторно-эвакуаторных нарушений 12-перстной кишки (МЭН ДПК) выявлено не было. В основной группе из 28 обследованных МЭН тяжелой степени отмечены у 7 (11,3%) больных, МЭН средней степени - у 9 (14.5%) и легкой степени -у 12(19.4%).
О тонусе культи желудка и анастомозированных петель судили на основании манометрии, проводимой по методу «открытого катетера».Наибольшие изменения нашли со стороны тонкой кишки. Так, если внутри полостное давление (ВПД) в культе желудка было достаточно стабильным и составляло 60-80 мм.водн. ст., то, по изменению ВПД в отводящей кишке нами зарегистрировано несколько вариантов последних. Нормотонический вариант сокращений культи желудка и отводящей кишки отмечали в 62,3% случаев у группы клинического сравнения. В основной же группе преобладали больные с гипертонической (59,8%) и гипотонической (25.4%) функцией отводящей петли.
Для определения интенсивности и продолжительности ДГР анализировали показатели 24-часовой рН-метрии. К признакам ДГР (ЕГР) относили колебания с размахом не менее 3 единиц pH, длительность реф-люкса измеряли в минутах.
В основной группе ДГР установлен в 53.2% случаев, при этом в 27,3% он характеризовался как тяжелый. В группе клинического сравнения ДГР легкой степени выявлен в 12.9% случаев.
При морфологическом исследовании в слизистой оперированного желудка зарегистрированы признаки хронического гастродуоденоеюнита разной степени выраженности. Наибольшие изменения наблюдались в зоне анастомоза и проявлялись нарушением нормальной архитектоники крипт и ворсин, дистрофическими изменениями и десквамацией покровных эпи-телиоцитов, увеличением или уменьшением бокаловидных клеток. Регистрировалась диффузная и очаговая инфильтрация собственной пластинки, гиперплазия лимфоидных фолликулов.
Таким образом, при постгастрорезекционных синдромах наблюдаются функциональные нарушения составляющих оперированного желудка, тяжесть и сочетание которых определяют тяжесть синдрома. Своевременная диагностика подобных нарушений способствует ранней реабилитации больных.
С целью оптимизации лечения больных гастроэнтерологического профиля считаем необходимым внедрение в клиническую практику следующих исследований:
1. Определение концентрации секреторного ^ А (Б^ Л) в желудочной слизи (последний обеспечивает местный иммунитет слизистой желудка, тормозит бактериальную инвазию, нейтрализует токсины и препятствует внедрению антигенов внутрь слизистой; своевременная коррекция данного иммунодефицита позволит сократить сроки лечения и обеспечит более длительную ремиссию при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ);
2. Определение содержания амилазы, дисахари-дазы, липазы и т.д. в гомогенате слизистой тощей кишки;
3. Определение концентрации антител к гастрину в сыворотке крови методом ИФА.
THE CRITERIA OF FUNCTIONAL-MORPHOLOGICAL STATE OF STOMACH AFTER SURGERY
S. V Sokolova, A.V. Scherbalikh, S.M. Kuznetsov, A. A. Bolsheshapov (The Chair of Faculty Surgery of ISMU)
The data of examination of 116 patients after stomach resection is presented. The criteria of estimation of functional-morphological state of operated stomach in postgastroresectional sgndromes were defined.
® СОРОКИНА Л.В., ГОЛУБ И.Е., ШОЛОХОВ Л.Ф., БЕЛОБОРОДОВ В.А. -
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Л.В. Сорокина, И.Е. Голуб, Л.Ф. Шолохов, В.А. Белобородое (Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИГМУ, зав. - проф. И.Е. Голуб)
Резюме. С острой кишечной непроходимостью у 32 больных изучено влияние наркоза на перекисное окисление липидов и антиоксидантную активность.
Ключевые слова. Острая кишечная непроходимость, наркоз, перекисное окисление липидов, антиоксидантная активность.
Проблема лечения острой кншечной непроходимости до снх пор остается актуальной. Быстрое, порой стремительное развитие заболевания приводит к тому, что.результаты его лечения не могут удовлетворять клнннцнстов, т.к. общая летальность составляет 10%, а послеоперационная летальность достигает 13%. Известно, что по мере прогрессирования тяжести заболевания происходит резкая и длительная активация перекнсного окисления липидов на фоне недостаточной антиоксидантной защиты организма. В этих условиях перекисное окисление липидов из физиологического процесса трансформируется в патологический процесс. Не исключено, что лекарственные препараты, применяемые во время наркоза, непосредственно или косвенно воздействуют на процесс регуляции перекнсного окисления липидов в организме.
Исследования были выполнены у 32 больных в возрасте от 60 лет и старше, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости в условиях нейролепанелгезии (ШТА) с использованием окси-бутирата натрия 72,0 ±2,0 мг/кг, фентанила 7,2 ±0,1 мкг/кг-ч, дроперидола 0,4±0,01 мг/кг-ч, кетамина 5,7 ±1,2 мг/кг. Премедикацня включала транквилизаторы, холинолитики, антигистаминные препараты и наркотические анальгетики. Для вводного наркоза применяли кетамин, миорелаксацню поддерживали введением миорелаксантов не- и деполяризующего действия. Активность процессов перекис-ного окисления липидов оценивали по накоплению продуктов ПОЛ и изменению антиоксидантной активности плазмы крови. Содержание малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов (ДК) регистрировали, пользуясь методом И.Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили (1977), антиокислительная активность плазмы определяли по методу Г.И. Клебанова и соавт. (1988). Указанные исследования выполняли до операции (I этап), во время травматичного этапа операции (2 этап), после окончания операции и наркоза (3 этап) и через 24 часа после операции. Результаты обрабатывали с учетом критерия Стьюден-
Проведенные исследования позволили установить, что у больных перед операцией за 20 минут до ее начала наблюдалось достоверное повышение концентрации ДК - в 3,6 раза, МДА - в 3,8 , снижение АОА в 1,6 по сравнению с результатами полученными у доноров (р<0,001). По результатам наших данных можно предположить, что больные в предоперационном периоде находятся в состоянии психоэмоционального напряжения и, особенно стресс-реак-
ция выражена перед началом операции, о чем свидетельствует активация процессов перекнсного окисления липидов с подавлением антиоксидантной активности.
Известно, что чрезмерная активация стресс-реали-зующих систем приводит к активации перекнсного окисления липидов, что приводит к нарушению метаболических процессов. У всех больных оперированных в условиях НЛА наблюдалась достоверное увеличение концентрации продуктов липопероксидацни, снижение антиоксидантной активности, как во время травматичного этапа операции, так и после ее окончания и через 24 часа.
Наши исследования дают основание считать, что при проведении НЛА даже в сочетании с антагонистом ЫМБА-рецепторов кетамином, обладающим способностью прерывать развитие сенситизации сегментарных структур ЦНС и оксибутиратом натрия являющимся медиатором ГАМК-эргической антиноци-цептивной системы не в полной мере блокируются ноцицептивные импульсы, поступающие из места повреждения тканей, в ЦНС по специфическим нервным волокнам. Считается, что при НЛА происходит ингибицня ПОЛ и повышение устойчивости к перок-сидации. Выяснено, что анестетики и анальгетики применяемые в схеме анестезиологического пособия могут как ингибировать, так и способствовать активации процессов ПОЛ. Можно предположить, что НЛА в этом варианте сопровождается активацией свободных радикалов и подавлением антиоксидантной активности в травматичный этап. Известно, что естественный метаболит центральной ГАМК-эргической системы - ГОМК хорошо проникает через гемато-эн-цефалнческий барьер и обладает самостоятельным тормозным действием. Введение оксибутирата натрия предупреждает развитие стрессорных повреждений, за счет ограничения выхода из адренэргических нервных окончаний адреналина и норадреналина, ограничение активации командных нейронов в гипоталамусе и секреции кортиколиберинов в гипоталамусе и гипофизе. Кетамин при данном варианте НЛА оказывает неконкурентное блокирующее действие на ИМБА-ре-цепторы, предупреждает изменения возбудимости клеточных мембран, что приводит к снижению болевого порога.
Таким образом, нейролепаналгезия в сочетании с оксибутиратом натрия, кетамином не в полной мере предупреждает активность перекнсного окисления липидов с сохранением депрессии антиоксидантной системы
INTRAOPERATIVE STATE OF LIPID PEROXIDATION PROCESSES AND FUNCTIONAL ACTIVITY OF THE SYSTEM OF ANTIOXIDANT PROTECTION IN PATIENTS WITH ACUTE INTESTINAL OBSTRUCTION
L. V. Sorokina, I.E. Golub, L.F. Sholokhov, V.A. Beloborodov (The Chair of Anestesiology and Resuscitation oflSMU)
There was studied the influence of anesthesia upon lipid peroxidation and antioxidant activity in 32 patients with acute intestinal obstruction.
