CC BY
16
Л1тература
Волошин Я.М. Туберкульоми легень//УкраТнський медич-ний часопис. - 2002.-№ 6. - С.131-133. Ворохобкин Ю.С. Возрастно-половая и социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом в городской и сельской местности // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 12. - С.26-29. Диденко Г.В. Результаты хирургического лечения больных туберкулемой легкого // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2007. - № 11. - С.26-28. Ефективнють рифампентину в комплексному лку-BaHHi хворих ¡з новими випадками туберкульозу ле-гень/С.О.Черенько, H.A. Литвиненко, Л.М. Циганкова, М.С. Кутишенко//УкраТнський пульмонолопчний журнал. -2007.-№1. - С. 55-58.
КозакТ.И. Трегубов Е.С., Бердников Р.Б. Морфологическая характеристика резектатов легких, удаленных по поводу туберкулеза // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 12. - С. 32-34. Лебедева Н.О. Медико-социальные факторы выживаемости впервые выявленных больных казеозной
пневмонией//Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007.-№1. - С. 27-30.
7. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких / Т.А.Худишина, Е.П.Волошина, Н.В.Адамович, М.Г.Маслакова, Н.Д.Терехова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 12. - С.37-39.
8. Обоснование длительности химиотерапии до-и после операций на легких у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом /Я.М. Волошин, Б.В. Радио-нов, И.А. Калабуха, O.A. Доброскок, В.И. Клименко, П.Н.Дорошенко//Материалы республиканской научно-практической конференции „Современные подходы к хирургическому лечению торакального и внелегочного туберкулеза (ноябрь 2002г.)- Минск, -2002. - С. 117-119.
9. Шилова М.В., Хрулева Т.С., Цыбикова Э.Б. Состояние хирургической помощи больным туберкулезом органов дыхания // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2005. - № 5. - С.31-36.
10. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 3.- С. 3-11.
Реферат
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Радионов Б.В., Волошин Я.М., Калабуха И.А., Хмель О.В.
Ключевые слова: хирургическое лечение, впервые выявленный деструктивный туберкулез легких, новые технологии, результаты.
В работе отражен многолетний опыт хирургического лечения больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. В связи с неэффективностью химиотерапии 280 больным с деструктивным туберкулезом были выполнены разные по объему резекции легких, преобладали экономные. Вопросы об оперативном лечении должны решаться в индивидуальном порядке через 1-5 месяцев химиотерапии. В клиническую практику внедрили органосохраняющую операцию - экстракапсулярное удаления туберкулемы, новые технологии криохирургического лечения, профилактику несостоятельности культи бронха. Все это дало возможность значительно повысить клиническую эффективность операций до 99,65 % при летальности - 0,35 %. В отдаленные сроки (от одного года до 15 лет), полный клинический эффект оставался у всех обследованных пациентов, восстановлению работоспособности, в основном по прежней специальности.
УДК 616.002.5-089.873-06:616.233-007
ИНТРА0ПЕРАЦИ0ННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
ДОКК ЛПО «Фтизиатрия», г. Днепропетровск Савенков Ю.Ф.
Снижение частоты пострезекционных бронхиальных свищей в легочной хирургии остается актуальной проблемой. При хирургическом лечении 52 больных туберкулезом легких для укрепления скрепочного шва культи бронха применялось абсорбирующее раневое покрытие тахокомб («Никомед», Австрия). Были выполнены 16 пневмонэктомий, 24 лобэктомий, 5 сегментарных резекций, 2 трансстернальных реампутаций культи главного бронха, 3 торакопластики и 2 прецезионных резекций легкого. Несостоятельность швов культи бронха отмечена в 2 случаях. Клиническая эффективность составила 96,2 %.
Ключевые слова: пострезекционные бронхиальные свищи, туберкулез легких, коллаген-фибриновая пластина Тахокомба, инт-раоперационное предупреждение.
Проблема возникновения послеоперационных бронхоплевральных осложнений и их профилактика в легочной хирургии остается актуальной для торакальныххирургов.
Частота бронхиальных свищей у больных туберкулезом легких после лобэктомии составляет 1,5-2 %, увеличиваясь до 15-18 % после пневмонэктомии [4]. Частота развития бронхиальных свищей возрастает по мере увеличения распространенности деструктивного процесса и соответственно объему легочной резекции: после экономных резекций - 3,2 %, после лобэктомии - 10,8 %, после пневмонэктомии - 23,5 % [3]. В связи с этим поиски способов предупреж-
дения возникновения пострезекционных бронхиальных свищей являются актуальными и требуют своего решения.
Материал и методы исследования.
В торакальном отделении ДОКК ЛПО «Фтизиатрия» с целью профилактики бронхиальных свищей с 2006 г. изучается действие абсорбирующего раневого покрытия - тахокомба компании «Никомед», Австрия. Общеизвестно основное предназначение тахокомба - обеспечение быстрого и надежного гемостаза в ране за счет наличия в его составе в большой концентрации и активной форме факторов свертывания крови.
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Вместе с тем, тахокомб детерминирует дополнительные важные эффекты, такие как защита оперированного органа и ускорение регенерации в зоне аппликации, что может быть полезно, в том числе и в торакальной хирургии [1,2,5,6,7].
Всего было выполнено 52 оперативных вмешательств. Из них прецизионных резекций легкого по поводу туберкулом - 2, сегментарных резекций - 5, лобэктомий - 24, пневмонэктомий -16, торакомиопластика остаточной плевральной полости -3, трансстернальная реампутация культи главного бронха - 2.
При выполнении прецизионной резекции ту-беркулома удаляется с помощью диатермокоа-гуляции экстракапсулярно, дренирующие бронхи ушиваются, а на образовавшуюся раневую поверхность накладывается пластина тахоком-ба (как правило, размером 4,8 * 4,8 * 0,5 см), при этом края пластины должны заходить за края раны на 0,5 см. Пластина плотно прижимается к раневой поверхности увлажненным туп-фером и удерживается в течение 3-х минут (рис. 1,2). Гофрирования легочной ткани при таком способе ее герметизации не происходит.
Рис. 1. презиционное удаление туберкуломы легкого.
Рис. 2. Закрытие раневой поверхности легкого пластиной тахокомба
При пневмонэктомиях выполняют раздельную обработку элементов корня легкого. Главный бронх выделяется до бифуркации трахеи, прошивается аппаратом УКБ-40, легкое удаляется. Культя главного бронха дополнительно укрывается пластиной тахокомба (2,5 * 3,0 * 0,5 см) с захватом стенок бронха на 1,0 см с каждой стороны, плотно прижимается на 5 минут (рис. 3).
Рис. 3. Укрытие зоны скрепочного шва правого главного бронха пластиной тахокомба
Аналогичным способом выполняется аппликация пластины тахокомба (2,5 * 3,0 * 0,5 см) на долевой бронх после его прошивания аппаратом УКБ-25 при выполнении типичной лобэкто-
мии (рис. 4).
Рис. 4. Укрытая пластиной тахокомба культя правого верхнедолевого бронха.
При выполнении трансстернальной реамута-ции культи главного бронха из периферической части культи иссекается 1 - 2 хрящевых полукольца, слизистая обрабатывается 80 % раствором трихлоруксусной кислоты и ушивается по Sweet. Пластинами тахокомба (4,8 * 4,8 * 0,5 см) укрываются центральная и периферическая части культи бронха.
При различных видах аппаратных атипичных резекций сегментов легкого пластины тахокомба используются для герметизации скрепочного шва, после прошивания легочной ткани аппаратами У0-40 или У0-60. Аппликация пластины тахокомба необходима и возможна в случаях просачивания газа по межсегментарной плоскости или на участках повреждения эмфизематозного легкого.
При выполнении торакомиопластики остаточной плевральной полости, выделенные культи дренирующих бронхов ушиваются и укрываются пластиной тахокомба, что особенно важно в случае решетчатого легкого.
Результаты и их обсуждение.
Из 52 больных, которым для дополнительной герметизации культи бронха было применено абсорбирующее раневое покрытие тахокомб, клинический эффект достигнут у 50 (96,2 %). Среди 16 больных, которым выполнялась операция удаления легкого, у 4 была сделана плевропневмонэктомия, у 8-и - первичная плановая пневмонэктомия и у 5-и - заключительная пневмонэктомия. У 2 больных после доудаления легкого, не смотря на использование пластины
тахокомба, возникла несостоятельность швов культи главного бронха на фоне длительного (более 3-х лет) протекающего туберкулеза легких, полихимиорезистентности и раневого истощения. Впоследствии этим же больным была успешно выполнена трансстернальная реампутация культи главного бронха с укреплением швов лоскутом большого сальника.
Полученные результаты интраоперационного применения коллаген-фибриновой пластины тахокомба с целью снижения количества пострезекционных бронхиальных свищей можно оценить положительно и сделать вывод, что этот биотехнологический препарат является дополнительным эффективным средством профилактики бронхиальных свищей и следует рекомендовать его при выполнении фтизиохирургиче-ских операций.
Литература
профилактики недостаточности культи главного бронха у больных раком легкого // Тез. докп. 15-й Нац. конгресс по болезням орг. дых. -М., 2005.- С. 220.
2. Перельман М.И., Зыков А.С., Кононенко С.Н. и др. Современные клеевые композиции в торакальной хирургии // Хирургия.-2002.-№2.-С. 47-49.
3. ПриймакА.А., Савоничева И.П., Михайлова Ю.В. Причины летальных исходов и их предупреждение у больных туберкулезом легких // Грудная хирургия -1988.-№ 6.-С. 62-66.
4. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких.-Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1984.-232 с.
5. Izbicks J.R., Kernsser T., Meiez M. Fibrin-gluccoated Collagen fleece in lung surgery-experimental comparison with infrared coagulation and clinical experience // Thorac - Car-diovasc - Surg.-1994.-42 (5).- P. 306.
6. Mizino H., Hitomi S., Nakamura T., Shimizu Y. Clinical experience of the combined use of polyglycolidenon - woven felt with fibrin glue to prevent postoperative pulmonary fistula // Nippon - Kuobu - Geka - Gakkai - Zasshi.-1995.- Sept.-43 (9).- P. 1559-64.
7. Nishida H. et al. Utility of Tachocomb in cardiovascular surgery // Surgical Diagnosis and Treatment.-1994.-36.-P. 1449-1459.
1. Павлунин A.B., Артифексова A.A., Айвазян Л.В. Применение абсорбирующего раневого покрытия тахокомб для
Реферат
1НТРАОПЕРАЦ1ЙНА ПРОФ1ЛАКТИКА П1СПЯРЕЗЕКЦ1ЙНИХ БРОНХ1АЛЬНИХ НОРИЦЬ У ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНЬ. Савенков Ю.Ф.
Ключов1 слова: пострезекц1йн1 бронх1альн1 нориц1, туберкульоз легень, колаген-ф1бринова пластина Тахокомба, ¡нтраоперацмне попередження.
Зниження к1лькост1 п1слярезекц1них бронх1альних нориць запишасться актуальною проблемою. Пщ час xipypri4Horo л1кування 52 хворих на туберкульоз легень з метою зм1цнення мехашчного шву кукси бронха використовувалося абсорбуюче ранове покрит-тя Тахокомб (Н1комед, Австр1я). Виконано 16 пневмонектомм, 24 лобектомп, 5 сегментарних резекцм, 3 тораком1опластики, 2 прециз1йних видаленя туберкулом, 2 трансстернальних реампутац1й кукси головного бронха. Неспроможнють кукси бронха роз-винулася у 2-х випадках (3,8%). Кл1н1чна ефективн1сть склала 96,2%.
УДК: 612.017.1-07-097:615.37+61.002.5
ОСОБЛИВОСТ1 БАЛАНСУ Т-ХЕЛПЕР1В 1 ТА 2 ТИПУ У Д1ТЕЙ НАРОДЖЕНИХ В1Д В1Л-ПОЗИТИВНИХ МАТЕР1В.
Нацюнальна медична академ1я пюлядипломно!' осв1ти ¡м. П.Л. Шупика СамарЫ Д.В.
Проведено досл1дження балансу Т-хелпер1в 1 та 2 типу у дтей народжених в1д В1Л-позитивних матер1в та здорових д1тей за продукщею ттерферону гамма та ттерлейкту 10. Встановлено, що у дтей народжених в1д ВШ-позитивних матер1в якг тфтувалися вертикальним шляхом незважаючи на в1дсуттсть клгнгчних прояв1в В1Л-тфекцп та зсув1в в традицшних 1мунолог1ч-них показниках спостериаеться бгльш висока активтсть продукцп ттерферону гамма Т-хелперами, що вказуе на бшьшу активтсть Т-хелпер1в 1 типу. Визначення активност1 Т-хелпер1в 1 типу може бути використане для прогнозування перебиу В1Л-тфекцп у дтей.
Ключов1 слова: д1ти, В1Л-1нфекц1я, СН1Д.
Вступ
Одыею з найвизначыших проблем сучасноТ св1тово1 медицини е В1Л ¡нфекця. Щороку у свт рееструеться бтя 5 млн. нових випадюв ¡нфку-вання В1Л з них бтя 700-800 тис. д1тей, помирае вщ СН1Ду бтьше 3 млн. Людей, з них бтя 500 тис. д1тей. УкраТна, нажаль, мае висою темпи поширення ВШннфекци, так, зпдно офщмних даних в УкраТы на початок 2007 року офщмно зареестровано 117 тисяч хворих, з яких бтьш ыж 16 тисяч д1тей. ТермЫальна стадт В1Л-¡нфекци - СН1Д - зареестрована у бтьш ыж 21 тисяч1 хворих, з яких 696 д1тей [1], але реальна ктьюсть хворих, зпдно оцночних даних, е ¡стот-
но вищою.
Запровадження антиретров1русноТ терапи (APT) дозволило загальмовувати прогресування ВШннфекци, вщновлювати ¡муытет у В1Л-¡нфкованих пац1ет1в. Нажаль, APT не в змоз1 вир1шити yci проблеми пов'язаы з В1Л-¡нфекцею. Так, при тривалому використаны npenapaTiB для APT можливе формування рези-стентност1 збудника В1Л до терапи з розвитком подальшоТ неефективност1 лкування. Також ан-тиретровфусним препаратам притаманы числены no6i4Hi ефекти, як1 можуть ¡стотно вплива-ти на якють життя пац1ент1в. Ймовфысть цих явищ, як1 обмежують ефективысть та безпеч-HicTb APT, збтьшуеться при тривалому викорис-
