CC BY
28
МАТЕР1АЛИ НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1 КОНФЕРЕНЦП З М1ЖНАРОДНОЮ УЧАСТЮ «АКТУАЛЬШ ПРОБЛЕМИ ГЕР1АТРИЧНО1 РЕВМООРТОПЕДП» (22-24 жовтня 2014 року, м. Ки¥в)
Конгреси, CMMno3iyMM, школи / Congresses, Symposiums, Schools
ПОЛЬ, су станы. позвоночник
АДАМЕНКО А.В.', РУДЕНКО Э.В.2
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск
Минский городской центр профилактики остеопороза и болезней костно-мышечной системы, Республика Беларусь
Интерпретация результатов денситометрии у женщин старше 70 лет
Введение. Низкоэнергетические переломы — основной признак остеопороза, диагностика основана на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Низкая МПКТ является значимым фактором риска остеопороза. Основным методом диагностики МПКТ является рентгеновская денситометрия. Рекомендуемыми локализациями исследования МПКТ, согласно официальным позициям Международного общества клинической денситометрии, являются L1-L4 поясничного отдела позвоночника и проксимальные отделы бедренных костей.
Метод двухэнергетической рентгеновской абсор-бциометрии (ДРА) является золотым стандартом диагностики остеопороза и обладает рядом преимуществ перед другими методами. Ему доступно большинство участков скелета, исследование поясничного отдела позвоночника может выполняться как в пе-реднезаднем, так и в латеральном направлении. С помощью ДРА можно также оценивать МПКТ проксимальных отделов бедренных костей, костей предплечья и всего скелета. Время сканирования на денситометрах последнего поколения для оценки передне-задней проекции поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей в среднем составляет около 3 минут. Уровни лучевой нагрузки на оборудовании для ДРА являются предельно низкими для всех типов сканирования. Среднее значение эффективной дозы для исследования поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренных костей составляет 0,11—0,16 мЗв [1, 2]. Наиболее важным преимуществом метода ДРА является значительное повышение точности. На количественное значение МПКТ и закономерности его правильного изменения от L1 к L4 при исследовании поясничного отдела позвоночника могут влиять артефакты — деформации позвонков, дистрофические и очаговые изменения позвонков, кальцификация аорты, сколиоз поясничного отдела с ротацией тел позвонков и другие [3—11]. Наиболее важными в отношении анализа сканов при рентгеновской денсито-
метрии представляются следующие формы поражений позвоночника: остеохондроз, деформирующий спондилез [12].
Остеохондроз — один из наиболее часто встречающихся видов поражения двигательных сегментов позвоночника, являющихся причиной спондилогенных заболеваний нервной системы. Дегенеративно-реактивные изменения в телах позвонков проявляются в виде краевых костных разрастаний (остеофитов) и субхондрального склероза.
Наличие остеофитов приводит к значительному повышению МПКТ позвонков [13, 14]. Деформации позвонков поясничного отдела позвоночника на основании данных рентгенограмм были выявлены у 41,6 % женщин старше 70 лет; дистрофические и очаговые изменения (процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим костеобразованием, — фиксирующий гиперостоз Форестье, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз) — у 75,7 % женщин старше 70 лет. Эффект «завышения» МПКТ, который может проявляться в диспропорциональном изменении BMD (body mass density) от L1, часто становится причиной невозможности анализа ска-на или неверной интерпретации результатов рентгеновской денситометрии.
Структурных изменений и артефактов, с которыми можно столкнуться при денситометрии проксимальных отделов бедренных костей, гораздо меньше, чем при исследовании поясничного отдела позвоночника [15, 16]. Деформирующий остеоартроз (ДОА) 3-й ст. характеризуется умеренным или слабо выраженным субхондральным склерозом. Артрозные изменения могут вызывать истончение медиального кортикального вещества и гипертрофию трабекулярного в шейке, что может повышать МПКТ в регионах шейки бедренной кости, области Варда. Остеофиты в проксимальном отделе бедренной кости встречаются редко по сравнению с поясничным отделом позвоночника. Они могут влиять на BMD, но это влияние крайне незначительное. Переломы проксимального отдела бедренной кости, металлические имплантанты снижают точность метода. Влияние артефактов (остеоартрит ^"-стадия 3—4), врожденные вывих/подвывих тазобедренных суставов, асептический некроз головки бедренной кости) на значение МПКТ при исследовании проксимальных отделов бедренных костей отмечалось значительно реже.
Цель работы. Изучить факторы, влияющие на достоверность анализа результатов и/или приводящие к
№ 3 (15), 2014
www.mif-ua.com
75
Конгреси, ^Mno3iyM^ школи / Congresses, Symposiums, Schools
невозможности проведения рентгеновской денсито-метрии у женщин старше 70 лет.
Материалы и методы исследований. Методом рентгеновской денситометрии проведено исследование группы пожилых женщин (n = 214, средний возраст — 78,5 ± 8,5 года, индекс массы тела — 43,14 ± 15,60 усл.ед.). Рентгеновская денситометрия проводилась на денситометре Prodigy Advance, (GE, США, 2008 года выпуска). Исследовалась МПКТ поясничного отдела позвоночника (оценка МПКТ L1-L4, г/см2; Z-score L1-L4, SD; T-score L1-L4, Standard Deviation (SD)), проксимальных отделов бедренных костей (МПКТ Region Total, г/см2; Z-score Region Total, SD; T-score Region Total, SD). Рентгеновская нагрузка составляла 0,11—0,16 м3 в суммарно в трех проекциях. Статистическая обработка проводилась программой Statistica 6.0.
Результаты исследований. Деформации позвонков поясничного отдела позвоночника на основании данных рентгенограмм были выявлены у 89 (41,6 %) женщин; дистрофические и очаговые изменения (процессы, сопровождающиеся дополнительным патологическим костеобразованием, — фиксирующий гиперостоз Форестье, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, спондилоартроз) — у 162 (75,7 %) женщин. Наличие таких изменений приводило к значительному увеличению МПКТ и снижению достоверности анализа сканов. Влияние артефактов (остеоартрит ^о-стадия 3—4), врожденные вывих/подвывих тазобедренных суставов, асептический некроз головки бедренной кости) на значение МПКТ при исследовании проксимальных отделов бедренных костей отмечалось значительно реже — у 10 (4,7 %) женщин.
Заключение. Проведение денситометрии проксимальных отделов бедренных костей является более предпочтительным и достоверным для женщин старше 70 лет. Денситометрию поясничного отдела позвоночника рекомендуется дополнять рентгеновской морфометрией или стандартной рентгенографией поясничного отдела позвоночника с целью визуализации артефактов и повышения достоверности анализа.
Список литературы
1. Чернова Т.О., Игнатюк В.Я. Визуализация и количественный анализ при денситометрических исследованиях // Клиническая эндокринология. — 2002. — № 3.
2. Nord R.N. Osteoporosis Update / Ed. H.K. Genant. — San Francisco: Univ. ofCalifornia Printing Services, 1987. — P. 203-212.
3. Peel N.E.A., Johnson A., Barrington N.A., Smith T.W.D., Eastell R. Impact of anomalous vertebral segmentation of measurements of bone mineral density // J. Bone Miner. — 1993. — Res. 8. — Р. 719-723.
4. Cann C.E., Rutt B.K., Genant H.K. Effect of extraosseous calcification on vertebral mineral measurement // Calcif. Tissue Int. — 1983. — 35. — Р. 667.
5. Liu G., Peacock M., Eilam O. et al. Effect of osteoarthritis in the lumbar spine and hip on bone mineral density and diagnosis of osteoporosis in elderly men and women // Osteoporos. Int. — 1997. — 7. — P. 564-569.
6. Frohn J., Wilken T., Falk S. et al. Effect of aortic sclerosis on bone mineral measurements by dual-photon absorptiometry // J. Nucl. Med. — 1990. — 32. — P. 259-262.
7. Orwoll E.S., Oviatt S.K., Mann T. The impact of osteophytic and vascular calcifications on vertebral mineral density measurements in men // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1990. — 70. — P. 1202-1207.
8. Banks L.M., Lees B., MacSweeney J.E., Stevenson J.C. Do degenerative changes and aortic calcification influence long-term bone density measurements // Abstract (8th International Workshop on Bone Densitometry, Bad Reichenhall, Germany, 1991).
9. Drinka E.J., DeSmet A.A., Bauwens S.E., Rogot A. The effect of overlying calcification on lumbar bone densitometry // Cal-cif. Tissue Int. — 1992. — 50. — P. 507-510.
10. Frye M.A., Melton L.J., Bryant S.C. et al. Osteoporosis and calcification ofthe aorta // Bone Miner. — 1992. — 19. — P. 185-194.
11. Reid I.R., Evans M.C., Ames R., Wattie D.J. The influence of osteophytes and aortic calcification on spinal mineral density in post-menopausal women // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 1992. — 72. — P. 1372-1374.
12. Bonnick S.L., Lewis L.A. Bone Densitometry for Technologists. — 2nd ed. — 2006.
13. Combined Official Positions ofthe International Society for Clinical Densitometry, 2013.
14. Nevitt M.C., Ross E.D., Palermo L. et al. Association of prevalent vertebral fractures, bone density, and alendronate treatment with incident vertebral fractures: effect of number and spinal location of fractures // Bone. — 1999. — 25. — P. 613-619.
15. Stutzman M.E., Yester M.V., Dubovsky E.V. Technical aspects of dualphoton absorptiometry of the spine // Technique. — 1997. — 15. — P. 177-181.
16. Bruyere O., Reginster J.-Y. Bone mineral density as a tool to monitor postmenopausal osteoporosis treatment // Medico-graphia. — 2008. — 30. — P. 4.
ГЕРАСИМЕНКО А.С., ТИМОЧУКВ.В., АВТОМ€€НКО €.М. ДУ «1нститут травматологи та ортопеда НАМН Украни», м. Ки/в
Сучасний шдхщ до ендопротезування кульшового та колшного сугло&в при ix одночасному ураженш у хворих на ревматоТдний артрит
Вступ. За тяжтстю ураження суглоб1в ревматощний артрит (РА) не мае co6i р1вних серед шших захворювань опорно-рухово! системи. При цьому жшки хворшть у 2—4 рази частше, нiж чоловiки. Поширенють ревматоидного артриту серед жшок становить 0,2—0,4, а серед чоловшв — 0,1—0,2 випадку на 1000 населення на рш Захворювання найбтьш поширене в працездатно-му вод. Його тк припадае на 40—50 ротв. У чоловшв
цей показник поступово збтьшуеться, а тсля 70 ротв — зменшуеться. У жшок збтьшення захворюваност на ревматощний артрит спостер1гаеться тсля 30 ротв, досягаючи найбтьших показнитв у 45—75 ротв [1].
У структур! ревматоидного ураження суглоб1в на частку кульшових суглоб1в припадае вщ 29 до 50 % випадтв, при цьому патолопя, як правило, двоб1чна [2, 3]. Ураження колшних суглоб1в при ревматоидному артрита в1дм1чаються в 70 % випадках [4]. Ревматощ-не ураження суглоб1в мае швидкий та агресивний пе-реб1г, що спричиняе об'емну деструкцш не ттьки су-глобових тнщв, але й параартикулярних тканин вна-слщок авто1мунно! агреси та запалення. Через 5—8 ротв понад 50 % хворих втрачають працездатшсть, а 10— 12 % прикуп до л1жка та мають потребу в сторонньо-му догляд1 [3].
76
Бшь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 3 (15), 2014
