CC BY
13
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИСТОРЕАНИМАЦИИ ТКАНЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН
Мирзаев К.К., Джумабаев Э С., Байбеков И.М. Андижанский филиал РНЦЭМП
Несмотря на большой опыт эффективного применения лимфотропной терапии в лечении гнойной хирургической инфекции, в профилактике и лечении раневой инфекции при огнестрельных ранениях, этот метод не получил широкого применения.
Цель. Изучение в эксперименте возможности гисто-реанимации тканей и воздействия на заживление огнестрельной раны метода лимфотропной антибиотикотера-пии и региональной лимфостимуляции.
Экспериментальные исследования выполнены на кроликах обоего пола массой 5-6 кг. Всех животных за пятнадцать минут до нанесения ранения вводили в каллипсоловый наркоз, после чего фиксировали на специальных планшетах. Стандартное огнестрельное ранение мягких тканей наносили в область средней трети правого бедра кролика. Региональная лимфатическая терапия (РЛТ) проводилась по следующей методике. Под кожу голени на границе нижней и средней трети по задней поверхности вводили раствор лида-зы в количестве 16 Ед. Через 4-5 минут, не вынимая иглы, вводили антибиотик (гентамицин в дозе 1 мг/ кг). В этот же участок вводили гепарин в дозе 70 Ед./ кг. Лимфотропное введение антибиотиков с региональной лимфостимуляцией проводили 1 раз в сутки. Экспериментальные образцы тканей раневого канала забирали у животных под наркозом в 1,3,5,7 и 9 сутки после нанесения огнестрельного ранения.
Образцы подвергнуты световой (СМ), трансмиссионной электронной (ТЭМ) и сканирующей электронной (СЭМ) микроскопии.
Результаты показали, что в ранние сроки существенных различий в процессе заживления ран у животных контрольной и опытной групп, не наблюдалось.
Различия в течении заживления ран по данным как СЭМ, ТЭМ, так и световой микроскопии, начинают про-
являться уже на 3 сутки в виде парабиоза повреждённых тканей, особенно выраженного в зоне коллюции. В ранах, где применялась лимфотерапия, в зоне молекулярного сотрясения некротизированные мышцы подвергались значительной резорбции, появлялись гигантские многоядерные клетки, как кровеносные, так и лимфатические микрососуды. В зоне первичного некроза среди фибрина выявляются отдельные кру-глоклеточные элементы и фибринобластоподобные клетки.
На 5 сутки в просвете раневого канала среди прядей фибрина обнаруживаются круглоклеточные элементы с отдельными фибробластами. Отмечается увеличение количества кровеносных и лимфатических сосудов. Начиная с 7 суток в группе с РЛТ по данным ТЭМ имеется место не просто расширение лимфатических капилляров, но и видно истончение цитоплазмы эндотелиоцитов с наличием мелких везикул, указывающих на усиление транспортных процессов через стенку лимфатических капилляров, что является структурным отражением стимуляции лимфатического дренажа под влиянием лимфотерапии. На 9 сутки появляются признаки замещения рубцовой ткани мышечной, о чём свидетельствуют участки разрастания волокнистой соединительной ткани в зоне комоции наряду с уже восстановленными волокнами.
Таким образом, экспериментальные исследования показали, что лимфотерапия способствует реанимированию тканей зоны парабиоза и ускоряет процесс заживления раны начиная с 3 суток, способствует уменьшению отёка, резорбции некротических масс, удалению инородных частичек и микробов, рубцеванию раневого канала и полноценному восстановлению мышечных волокон в зоне комоции и в более отдалённых от раневого канала тканях.
INTENSIVE CARE OF PROGRESSIVE MALIGNANT HYPERTENSION-HYDROCEPHALY SYNDROME
TRAUMATIC GENESIS
Muminov M., Mustafoev N., Radjabov M., Avezov S., Norov A. Bukhara branch of the Republican scientifically centre of emergency medicine
Injuries in the structure of morbidity and mortality in the population, prolonged the temporary and permanent disability, remains an urgent problem of modern medicine. As a rule, in the structure of a significant number of injuries affected (about 36%) persons with severe traumatic brain injury (TBI). Syndrome of progressive malignant intracranial hypertension (SPMICH) when TBI is usually not only edema and swelling of the brain, but also the development of secondary acute hydrocephaly caused by hypersecretion of cerebrospinal fluid, as a response to the trauma of brain ventricles. SPMICH against the background of acute hydrocephalus that encourages professionals to seek adequate and effective treatment of this category of patients.
The purpose of work: study the principles of intensive
care in the syndrome of progressive malignant intracranial hypertension with acute hydrocephalus developed traumatic genesis.
We surveyed 24 patients with severe brain injury. Age of patients ranged from 3 to 69 years. Patients were assessed on the Glasgow coma scale is not above 8 points. For the objectification of the state the licvor circulation of us explored the ventricles of the brain, their size and degree of dislocation when squeezing the brain traumatic substrate (shell-like hematoma, subdural hydrom, cerebral contusion-hemorrhagic lesions) according to the of computer tomography (CT) brain with cerebra-ventricular index (CVI) (rule - 18.0 12.0±0.85). The patients were divided into 2 groups: first - 11 patients who as one of the standards, the complex intensive therapy included
118
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
surgical manipulations (lumbar puncture, puncture and drainage of the ventricles of the brain drainage of subdural space with the dynamical control of intracranial pressure), and second - 13 patients with standard therapy and out of obverse surgical interventions. All the patients were operated on an emergency basis in the first 6 hour about dislocation syndrome with the removal of compression factors of brain structures. To control intracranial hypertension after removal of epidural hematoma patients in the first group in the epidural space was installed drain with measurement of intracranial pressure on the 1, 3, 7-th and 10th day after surgery.
Monoventricular dislocations hydrocephaly due to the squeezing of the brain, has been featured in 9 (81.8%) patients in first group and 11 (84.6%) in second. Occlusal form acute hydrocephalus is revealed at 2 (19.2%) in the 1 group and the 2 (15.4%) observations in second group. In all cases was marked SPMICH, which according to the CT, manifested increasing CVI to 20.0±0.81 and narrowing the width subarachnoid cracks and grooves to 0.7±0.12 mm. In 17 cases, we have noted with the development of ventricular internal hydrocephaly. In the postoperative period, based on the measurement of intracranial pressure
drainage in patients in first group at increasing intracranial hypertension more than 30% from the baseline after its establishment, we in complex intensive therapy included the solute Sorbilact (200.0 ml 2 t/d). The reduced intracranial hypertension was noted by an average of 8 days (up to 64%) and normalization of Evans index according to the CT in dynamics of treatment after surgery.
A patient in second group lowering intracranial hypertension in acute hydrocephalus with standard therapy was noted up to 52% slowly on the 11st day after the operation. Regression of hydrocephaly, according to the CT brain with normalization of CVI was observed on the 14th day and later (up to 31%), before reaching the standards of performance until the end of the acute stage of brain injury.
Thus, based on the research we carried out, we can say that SPMICH in acute hydrocephaly amid severe TBI causes certain difficulties in its recognition and identification of adequate treatment of this category of patients. Application of Sorbilakt leads to a conclusion on the feasibility of its inclusion in the standard therapy for acute hydrocephaly with progressive malignant intracranial hypertension in severe brain injury.
КРОВОПОТЕРЯ И ИЗМЕНЕНИЯ МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ
Мороз В.В., Мягкова Е.А., Сергунова В.А., Гудкова О.Е., Остапченко Д.А., Решетняк В.И. НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, Москва, Россия
Эритроциты человека - это безъядерные клетки, имеющие форму дисков. Особая форма эритроцита способствует выполнению им основной функции - переноса дыхательных газов. Снижение количества эритроцитов, вызванное массивной кровопотерей, может быть одной из причин развития критических состояний. Перспективным методом исследования нанопо-верхности мембран клеток является атомно-силовая микроскопия (АСМ).
Цель: изучить изменения формы, размера и наноструктуры мембран эритроцитов у пострадавших с тяжелой травмой с различными объемами потери крови.
Материалы и методы. Обследовано 18 больных (9 мужчин, 9 женщин) в возрасте от 27 до 79 [48.0 (59; 40)]лет, перенесших тяжелую механическую травму с различными объемами потери крови 23.5±15.9 мл/кг (от 3.3 до 46.1 мл/кг) и нарушением гемодинамики. Все больные в зависимости от объема кровопотери были разделены на две группы: 1-я группа - 7 пострадавших (4 - выживших, 3 - умерших; 1 пострадавший с тяжёлой сочетанной травмой (ТСТ), 5 пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), 1 пострадавший с ТСТ+ЧМТ). Объем потери крови < 750 мл (5.7±1.9 мл/ кг) - кровопотеря (КП) I степени тяжести (СТ), 2-я группа - 11 пострадавших (5 - выживших, 6 - умерших; 5 пострадавших с ТСТ, 5 пострадавших с ТСТ+ЧМТ, 1 пострадавший с ЧМТ). Объем потери крови > 2000 мл (37.5±5.1 мл/кг) - КП IV СТ.
Анализ клеток крови проводили методом оптической микроскопии (OLYMPUSCX 41, Япония). Изображения наноструктуры мембран эритроцитов получали с помощью атомно-силового микроскопа («NTEGRAprima», NT-MDT, Россия) в резонансном режиме. Количественные оценки изменений нано-
структуры мембран получены с использованием пространственного преобразования Фурье. Полученные изображения поверхности мембран эритроцитов разлагали на три порядка со спектральными окнами: первый порядок - пространственный период L1 в диапазоне 600-1000 нм, второй порядок L2 - 80-210 нм, третий порядок L3 - 30-60 нм. Для каждого порядка выбранного фрагмента клетки измеряли высоты (hi). Параметры выбраны из структурных особенностей мембраны эритроцита. Изменения hl отражают состояние и структурные изменения фосфолипидного бислоя и представляют собой одномоментную реплику flickering, h2 - состояние и структурные изменения спектринового матрикса, h3 - состояние и структурные изменения белковых кластеров цитоплазматической мембраны эритроцита. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного обеспечения «Origin» (OriginLabCorporation, USA), с использованием общепринятых математико-статистических методов расчета.
Результаты. Распределение эритроцитов по размеру, полученное с помощью оптической и атомно-силовой микроскопий в группе сравнения (в поле, содержащем 100 клеток), было соответственно следующим: нормоциты - 63.8%±4.1% и 60.0%±2.4%, макро-циты - 19.0%±4.6% и 30.7%±1.7%, p<0.05, микроциты - 16.8%±3.8% и 8.3%±0.9%, p<0.05. В группе сравнения при оптической микроскопии и АСМ в поле 100х100 мкм выявлены соответственно следующие формы эритроцитов: дискоциты (97.4±1.5% и 96±5%), эхиноци-ты (2.1±0.9% и 2.9±1%), плоские клетки (0.1±0.02% и 1±0.5%, р<0.05), стоматоциты (0.5±0,02% и 0.7±0.03%). При изучении методом АСМ эритроцитов по форме в группе пострадавших в первые сутки после травмы выявлены дискоциты с углубленным пэллором и
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
119
