CC BY
25
С. К. Кудеринов
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (МИКРИРУЮЩАЯ ВНУТРИМАТОЧНАЯ СПИРАЛЬ)
Кафедра хирургических болезней №2 с урологией Карагандинской государственной медицинской академии
Под инородным телом мочевого пузыря понимают посторонние предметы, введенные в его полость органа извне. Они могут быть различными по составу, размеру и форме (головные шпильки, карандаши, градусники, проволока, секвестры костной ткани, марлевые тампоны и т. д.). Чаще всего инородные тела попадают в мочевой пузырь ретроградным путем по мочеиспускательному каналу и крайне редко нисходящим путем из почки по мочеточнику. Часто инородные тела случайно оставляют в мочевом пузыре во время различных оперативных вмешательств или диагностических процедур. Очень редко инородные тела обнаруживают у женщин, как результат миграции через стенку мочевого пузыря из окружающих пузырь тканей и органов (внутриматочная спираль) [1].
Клиническая симптоматика при инородном теле мочевого пузыря зависит от его размеров, формы, химического состава и длительности нахождения в нем, также имеет значение воздействия на него мочи. Некоторые предметы быстро покрываются мочевыми солями, другие проявляют стойкость к седиментации, третьи быстро увеличиваются в объеме и деформируются. Симптомами инородные тела мочевого пузыря является дизурия, гематурия (чаще терминальная), лейко-цитурия, недержание мочи в случаях, когда посторонний предмет ущемлен одним концом в шейке мочевого пузыря. Иногда развивается острая задержка мочеиспускания (ишурия). Непосредственно после попадания инородного тела в мочевой пузырь пострадавший испытывает боль, к которой может присоединиться дизурия. Инородные тела с гладкой поверхностью могут находиться в мочевом пузыре длительное время, не сопровождаясь дизурией, которая появляется, как правило, после присоединения инфекции. Симптомы болезни во многом напоминают камни мочевого пузыря, поскольку инородное тело -ядро камнеобразования, инкрустирующее со временем солями. Свободные предметы с острыми краями вызывают боли в мочевом пузыре при движении, которые стихают в покое. Неизменно у этих больных наблюдают микро- и макрогематурию.
Диагностика инородных тел мочевого пузыря несложна в случаях типичного анамнеза. Затруднения могут возникнуть, когда больные скрывают факт попадания инородного тела в мочевой пузырь, а также при расположении его под слизистой оболочкой мочевого пузыря, при
перфорации его стенки из паравезикального абсцесса, образовавшегося вокруг постороннего предмета. Нередко инородные тела инкрустируются солями и тогда могут симулировать камень мочевого пузыря. Больные, поступающие по поводу цистита, не всегда информированы об осложнениях, например, обрыв катетера, который произошел при его смене, а равно и о наличии в мочевом пузыре марлевых тампонов или каких-нибудь медицинских инструментов. Клиническая картина заболевания напоминает таковую при камне мочевого пузыря, а у женщин, особенно молодых, это встречается крайне редко, поэтому только в доверительной беседе с пациентом можно разобраться в природе болезни.
При влагалищном исследовании задняя стенка мочевого пузыря плотная и болезненная. У худощавых женщин пальпируют инородное тело, когда мочевой пузырь свободен от мочи. У мужчин инородное тело в мочевом пузыре может пальпироваться через прямую кишку. Очень ценную информацию дает цистоскопия, при которой легко рассмотреть предмет, попавший в мочевой пузырь, когда слизистая оболочка не воспалена, однако с развитием цистита осмотр затруднен, а иногда и невозможен. Цистоскопия не выполнима при резко пониженной емкости мочевого пузыря или заполнении всей его полости инородным телом.
При рентгеновском исследовании или УЗИ легко обнаруживают хирургический инструментарий, мигрировавший в мочевой пузырь из брюшной полости или случайно оставленный в нем. Иногда обнаруживают и другие инородные тела. Больных с инородными телами мочевого пузыря лечат строго дифференцированно. Все инородные тела подлежат удалению. При перитоните и остром парацистите необходимо неотложное оперативное лечение. Инородные тела мочевого пузыря, не сопровождающиеся болью и дизурией, необходимо удалить в плановом порядке.
Методом выбора является трансуретральное инструментальное удаление с помощью операционного цистоскопа. Удаление инородного тела через мочеиспускательный канал возможно при следующих условиях:
- инородное тело не фиксировано
- отсутствует или очень умеренно выражено воспаление нижних мочевыводящих путей
- размеры инородного тела позволяют пройти ему через уретру, не повредив ее.
Специальными щипцами, входящими в комплект операционного набора, удаляют мелкие пластичные инородные тела.
Эндовезикальные манипуляции легче выполняют у женщин из-за анатомических особенностей мочеиспускательного канала. Иногда можно использовать одновременно два инструмента. При надлобковом мочепузырном свище инородное тело извлекают (к примеру, головку катетера Пеццера) путем эпицистоскопии. Предметы большой величины сначала дробят, а затем
удаляют по частям или аспирируют. Крупные, острые, металлические, а также другие неизвестные предметы, инкрустированные солями, которые извлечь эндовезикально невозможно или опасно, следует удалить путем эпицистотомии, технически выполняемой как и цистолитотомия. После этой операции мочевой пузырь чаще всего зашивают наглухо, оставляя постоянный катетер на 5 - 7 дней. Если в мочевом пузыре при операции обнаружен гнойный цистит, после удаления инородного тела показано наложение надлобкового мочепузырного свища на короткое время. Остроконечные предметы легко внедряются в стенку мочевого пузыря и перфорируют ее. При этом ранение внебрюшинного отдела мочевого пузыря приводит к развитию парацистита, внут-рибрюшинного - к перитониту. Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре вызывает развитие цистита, нередко с изъязвлением его слизистой оболочки. В воспалительный процесс иногда вовлекаются почки. Часто у больных возникают эпизоды прерывания струи мочи, и для осуществления акта мочеиспускания они занимают вынужденное положение. Встречают и задержку мочеиспускания, при которой необходима катетеризация мочевого пузыря.
В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию. При своевременном удалении инородных тел мочевого пузыря прогноз благоприятный.
Приводим клинический случай необычной миграции внутриматочной спирали в мочевой пузырь.
На консультативный прием уролога обратилась больная К., 28 лет, с жалобами на частое с резями мочеиспускание в течение последних трех месяцев. Самостоятельный прием антибиотиков и уроантисептиков (ципрофлоксацин, препаратыы пипедеминовой кислоты) не уменьшили характер дизурии и боли при половом акте. Из анамнеза жизни, выяснилась позднее информация, имеющая непосредственное отношение к настоящему заболеванию. Родила 2 г. назад здорового ребенка. Последняя внутриматочная спираль установлена была 7летназад, однако нидо родов, ни после родов внутриматочная спираль не была найдена или извлечена. Пациентке была выполнена УЗИ почек и мочевого пузыря: гипер-эхогенная тень 1,5x1,0 см, возможно, мочевой конкремент. На рентгенограмме больной К. (рис. 1): инородное тело мочевого пузы/ря (внутриматочная спираль) с оформленным мочевым камнем размерами 1,5x1, 0 см. При проведении цистоскопии: мочевой пузырь, емкостью 300 мл. Шейка мочевого пузыря свободна и проходима. Устья мочеточников расположены/ симметрично, умеренная гиперемия и отек слизистой
Рис. 1. На рентгенограмме инородное тело мочевого пузыря больной К.
мочевого пузы/ря. По задней стенке мочевого пузыря справа находится внутриматочная спираль с инкрустированными солями и твердым мочевым камнем, проленовыми «усиками» фиксированная к слизистой мочевого пузыря. При помощи эндовезикального захвата инородное тело трансуретрально извлечено из мочевого пузыря. Удаленное инородное тело мочевого пузыря больной К. представлено на рис. 2. На контрольных осмотрах у уролога через 1и5 мес. больная здорова.
Рис. 2. Удаленное инородное тело мочевого пузыря больной К.
ЛИТЕРАТУРА
1. Справочник по урологии /под ред. Н. А. Ло-паткина. - М., Медицина, 1978. - С. 98 - 99.
Поступила 13.05.09
Медицина и экология, 2009, 2
119
S. K. Kuderinov
FOREIGN BODY OF URINARY BLADDER (MIGRATING INTRAUTERINE LOOP)
The clinical case of the rare foreign body of the urinary bladder in women as a result of the migration of the intrauterine loop through the wall of the urinary bladder from the uterus is described.
С. К. Кудеринов
ЗЭР ШЫРАРУ ЖОЛЫНДАРЫ Б0ТЕН ДЕНЕ (К¥РСАЦ 1Ш1НДЕГ1 0РШ1МЕЛ1 СПИРАЛЬ)
Макалада эйелдердщ зэр шырару жолындары бетен дененщ клиникалык жардайы сипатталран. Бул сирек кездесетiн KepiHic курсак iшiндегi спиральдан зэр шырару жолына ауысу нэтижесi ретiнде карастырылран.
К. Т. Тусупбекова, В. П. Егорова, И. А. Ким, М. С. Павлова
ТРИ СЛУЧАЯ СИНДРОМА ЧАРДЖ-СТРОССА: ГРАНИ СХОДСТВА И РАЗЛИЧИЯ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней Карагандинской государственной медицинской академии, ТОО МСЧ «Шахтер Испат Кар-мет» (Караганда)
Аллергический эозинофильный гранулема-тозный ангиит назван в честь J. Churg и L. Strauss, обобщивших в 1951 г. результаты наблюдений 23 больных, имевших сочетание высокой эозинофилии с поражением легких и верхних дыхательных путей (бронхиальная астма, легочные инфильтраты, синуситы), нервной системы (моно- или полинейропатия), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, колит и т.д.), кожи (узловая эритема, геморрагическая пурпура, крапивница), сердечно-сосудистой системы (эндокардит, перикардит и т.д.), опорно-двигательной системы (артриты, миозиты), реже почек; аллергией в анамнезе (1). Ранее заболевание рассматривали как астматический вариант узелкового полиартерита. Как правило, пациенты с синдромом Чардж-Стросса обращаются к терапевтам и врачам общей практики в связи с первоначальным поражением одного или нескольких внутренних органов. В ряде случаев распространенные заболевания: бронхиальная астма, синдром Леффлера, ревматоидный артрит, поли-нейропатии и другие, в течение длительного срока маскируют системные васкулиты и отсрочивают установление истинного диагноза. Иногда воспалительное поражение сосудов желудочно-кишеч-ного тракта может имитировать язвенную болезнь, гастроэнтерит, желудочно-кишечное кровотечение. Приводим собственное клиническое наблюдение синдрома Чардж-Стросса, развившегося у женщины и дебютировавшего с эро-зивно-язвенного поражения желудка и кишечника.
Больная К., 51 лет, поступила в ТОО МСЧ «Шахтер Испат Кармет» города Караганды 06.11.2008 г. в экстренном порядке с жалобами на одышку смешанного характера в покое, малопродуктивный кашель, периодические боли в
области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую подлопаточную область, обшую слабость. Из анамнеза заболевания известно, что летом 2008 г, устроившись на работу в литейный цех, стала отмечать гастралгии. В октябре боли в эпигастрии участились, появились изжога, диарея до 2 - 3 раза в сут, при обследовании выявлена язва луковицы>/ 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагит, эрозивный гастрит. Находилась на амбулаторном лечении по месту жительства. При проведении повторной ФГДС диагностирована язва в стадии «красного рубца». После выписки на работу периодически беспокоили боли в эпигастральной области, сухой кашель. Состояние заметно ухудшилось с 29 октября, когда появились оды!шка в покое, частые приступы малопродуктивного кашля, с однократным отхождением мокроты/ «ржавого» цвета, повышение температуры/ до 38°С. Назначен цефазолин по 1 г 2 раза внутримышечно. Консультирована онкологом и фтизиатром.
Анамнез жизни: сезонной, пищевой, лекарственной аллергии нет. Страдает в течение 10лет артериальной гипертензией.
Беременностей - 3, родов - 2, протекали без осложнений.
При поступлении состояние больной крайне тяжелое за счетды/хательной недостаточности. Сознание ясное. Рост -161 см, вес - 90 кг. Кожные покровы/ бледны>е, чистые. Периферические лимфоузлы/ не увеличены. Костно-суставная система без видимых изменений. Частота ды/ха-ния 36 в мин. Перкуссия легких: притупление перкуторного звука ниже 7 ребра от задней подмышечной до паравертебральной линии с обеих сторон, дыхание ослабленное везикулярное, крепитация; над остальной поверхностью легких жесткие, рассеянные свистящие хрипы. Границы! сердца смещены/ влево на 1,5 см. Тоны/ сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 102 уд./мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Гиперемия зева. Живот умеренно вздут, безболезненный. Размеры/ печени по Курлову: 2/13 - 11 - 9 см. Размеры/ селезенки: О 9/7 см. Почки не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Со стороны нервной системы измене-нийнет. Больнаягоспитализированав ОРИТ.
Предварительный диагноз возможного синдрома Леффлера, эозинофильной пневмонии
