CC BY
11
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
С.В. Королева, профессор, д.м.н., Д.Л. Петров, начальник поликлиники (с лазаретом), к.м.н., Ивановская пожарно-спасательная академии ГПС МЧС России,
г. Иваново В.В. Королев, преподаватель, 610 Центр боевого применения и переучивания летного состава,
г. Иваново
Следует признать, что уровень заболеваемости стрессогенными заболеваниями специалистов экстремального профиля сохраняется, несмотря на постоянное медицинское наблюдение - от приема на службу (работу) и далее ежегодно. Вероятными причинами могут служить как несогласованность организационно-методического обеспечения, так и отсутствие ориентированных на выявление доболезненых форм стрессогенных состояний технологий. Традиционные медицинские технологии не в состоянии выявить стрессогенные расстройства на доболезненной стадии, а обобщенный на недоказательной основе подход к медицинской реабилитации приводит не к восстановлению работоспособности, а лишь повышает предрасположенность к сердечно -сосудистым и другим болезням, снижая в дальнейшем профессиональное долголетие. Как отбор в профессии повышенного риска, так и тренировки для выработки профессиональной адаптации невозможны без объективной оценки реакций на профессионально значимое стресс-воздействие. Критерием «пригодности» к стрессогенным условиям профессиональной деятельности могла бы стать программа обследования, позволяющая прогнозировать риск развития стресс-индуцированных состояний и заболеваний. Включение разработанной программы в стандартный протокол медицинского осмотра, диспансеризации позволит усовершенствовать систему профотбора специалистов экстремального профиля, на ранних этапах профилактировать стрессогенные состояния и эффективно проводить медицинскую реабилитацию, а также мониторировать эффективность тренировок. Таким образом, цель настоящего исследования -оценить возможность и эффективность включения в протокол обследования инновационных медицинских технологий, адаптированных для специалистов экстремальных профессий, с возможностью использования в процессе тренировок, реабилитации, позволяющих выявить ранние признаки стресс-индуцированных состояний.
Рядом авторов и ранее предполагалось, что интенсивность воздействия опасных факторов профессии находится во взаимосвязи с реакциями вегетативного тонуса, вегетативной реактивностью (анализ вариабельности сердечного ритма - ВСР), изменениями скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) [1, 2]. В течение 6 лет (2009-2015 гг.) на базе Академии в научно-исследовательской лаборатории «Медицина катастроф» проводились заявленные исследования с использованием различных технологий. В целом получены
результаты более чем у 500 курсантов и слушателей различных групп профпригодности [3]. Использовались серийные аппаратно-программные комплексы ООО «Нейрософт» - «Поли-Спектр 8» (СРПВ), «ВНС-Микро» (ВСР) и «Рео-Спектр» (для регистрации реоэнцефалографии - РЭГ). Проведенные исследования позволили предложить для практического применения следующие технологии:
1. «Способ оценки состояния профессиональной адаптации у курсантов образовательных учреждений МЧС России» - «Светофор адаптации». Изобретение относится к медицине катастроф, ориентировано на специалистов экстремального профиля. Основано на анализе ВСР, применимо в динамике тренировок и реабилитации, а также реального применения при ликвидации ЧС. Позволяет объективно, дозировано и наглядно оценить эффективность, как тренирующего процесса, так и процесса реабилитации [4]. В динамике участия респондента при ликвидации реальной ЧС позволяет оценить степень исчерпания резервов здоровья, что дает основания для принятия эффективных управленческих решений, в том числе, с точки зрения сохранения профессионального долголетия. Опытный образец на базе программы математического анализа вариабельности сердечного ритма (аппаратно-программный комплекс «ВНС-Микро»/«НС-Психотест» ООО «Нейрософт», г.Иваново) содержит анимацию «светофор», позволяющую проводить скрининг. Исходное состояние здоровья, измеренное в условиях повседневной деятельности, является «нулевой» отправной точкой. Последующие измерения (в условиях ЧС, тренировки, в динамике восстановительного лечения и т.д.) в автоматическом режиме сравниваются с исходным и светофор (анимация красный/желтый/зеленый) сигнализирует о степени напряжения механизмов адаптации.
2. «Способ оценки риска развития послестрессовых сердечно-сосудистых расстройств» [5] основан на анализе СРПВ по сосудам мышечного типа, применим в динамике тренировок и реабилитации, а также в условиях ликвидации реальной ЧС. Апробация проведена в условиях, моделирующих экстремальные на пожаре, а также с участием сотрудников МЧС России с различной продолжительностью профмаршрута. Установлено, что критическим для профессии пожарного является стаж 4-5 лет: у специалиста либо вырабатываются устойчивые механизмы профадаптации, либо он «выбывает» из профессии. Установлена корреляция средней силы между СРПВ (См) и основными показателями ВСР, отражающей процессы профессиональной адаптации: обратной направленности - с ТР и 30/15, прямой - с LF/HF. Указанные взаимосвязи сильной прямой направленности определены в группе со стажем 5-10 лет (остались в профессии, вырабатываются устойчивые механизмы профадаптации).
3. «Способ диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза (МКС)». Данный способ стал практической реализацией способа № 1 в диагностике стрессогенного заболевания [6]. Объективные показатели диагностической ценности предложенного способа: чувствительность 83 %; специфичность 83 %; прогностическая ценность
положительного результата 90 %; прогностическая ценность отрицательного результата 71 %; индекс точности 83 %.
Таким образом, проведенные исследования позволили предложить для практической реализации в ургентных службах целый ряд программ и способов, ориентированных на лиц с исходно высоким уровнем здоровья и значительными стрессогенными нагрузками, как неизбежными факторами профсреды. Их использование повышает диагностические возможности выявления ранних дезадаптивных изменений, провоцируемых стрессом.
Список использованной литературы
1. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем [Эл. ресурс] / Р.М. Баевский [и др.] - Режим доступа: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=1267.
2. Гурфинкель Ю.И. Исследование скорости распространения пульсовой волны и эндотелиальной функции у здоровых и пациентов с сердечнососудистой патологией [Эл. ресурс]/ Ю.И. Гурфинкель [и др.] - Режим доступа: http://www.ckb-rzd.ru/php/content.php?=1636.
3. Королева С.В. Особенности вариабельности сердечного ритма у курсантов вуза ГПС МЧС России в различных группах профпригодности [Текст]/ Королева С.В. [и др.] // Матер. Междунар. науч.-практ. конф. «Подготовка кадров в системе предупреждения и ликвидации последствий ЧС». - СПб: СПбУ ГПС МЧС России, 2014. - С. 124-126.
4. Способ оценки профессиональной адаптации курсантов образовательных учреждений МЧС России [Текст]: пат. 2480151 РФ: МПК А61В 5/0402(2006.01) Королева С.В.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России - №2012103772/14, заявл.03.02.2012; опубл.27.04.2013, Бюл. № 12. - 10 с.
5. Способ оценки риска развития послестрессовых сердечно-сосудистых расстройств [Текст]: пат. 2480151 РФ: МПК А61В 5/0402(2006.01), А61В5/0295 (2006.01) Королева С.В.[и др.]; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России - №2012125446/14, заявл.19.06.2012; опубл.10.12.2013, Бюл. № 34. - 11 с.
6. Способ диагностики риска развития стресс-индуцированного мелкоточечного кератолиза [Текст]: пат. 2533732 РФ: МПК A61B5/0402 (2006.01) Королева С.В. [и др.]; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России - № 2013142625/14, заявл. 18.09.2013; опубл. 20.11.2014, Бюл. № 32. - 12 с.
