CC BY
54
УДК 614.873.24-05
А.С. Мкртычян, С.В. Королева, Н.Ю. Ковязин,
Д.Л. Петров, К.В. Копейкин
К ВОПРОСУ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОФЕССИЯХ5
ФГБОУ ВО Ивановская пожарно-спасателъная академия ГПС МЧС России,
г. Иваново, Россия
Экстремальный характер деятельности в профессиях повышенного риска, к которым относятся пожарные и спасатели, - объективно отражается в высоком уровне травматизма, заболеваемости, инвалидности и смертности; при этом все специалисты допущены к этим условиям труда по состоянию здоровья и уровню профессиональной подготовки [5,6]. В первую очередь страдает система кровообращения (65 - 70%), высок процент летальных исходов от острой сердечно-сосудистой недостаточности (45 - 47%). Основной причиной этих заболеваний считается нервно-психическое перенапряжение [2,5,7]. Заболеваниями со стрессогенным механизмом возникновения у пожарных признаются также болезни органов дыхания (бронхит и бронхиальная астма), системы кровообращения (ИБС, гипертония), костно-мышечной системы (остеохондроз и остеоартрит), нервно-психические болезни (невроз, психоз, неврастения) и болезни органов пищеварения (язва, гастрит) [8]. Несмотря на активное внедрение методик, направленных на ранее выявление стрессогенных заболеваний (особенно сердечно-сосудистой системы), эффективное их лечение, - проблему сохранения профессионального здоровья в соответствии с требованиями труда это не решает [1].
Целью исследования стало изучить изменения показателя скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) как предиктора сердечно-сосудистых заболеваний во взаимосвязи с вегетативным обеспечением деятельности сердца по результатам анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в зависимости от профмаршрута и стажа работы у специалистов экстремального профиля.
Наш подход к анализу колебательной структуры и поиск возможных со-
5 A. S. Mkrtchyan, S.V. Koroleva, N.Yu. Kovyazin, D.L. Petrov, K.V. Kopeikin The issue of resolving the problem of the maintenance professional health in extreme professions/
отношений базировался на функционально-динамическом исследовании вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и изучении изменения СРПВ в зависимости от интенсивности воздействия неблагоприятных факторов профессии [3]. В исследовании приняли участие 48 мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, разделенных на 2 группы - преподаватели вуза со специальным образованием и слушатели заочной формы обучения. Последняя группа была разделена по стажу: до 5 лет службы, от 5 до 10 лет и свыше 10. Третья группа в эксперименте -25 курсантов 3 курса (средний возраст 20 лет) очной формы обучения в динамике различных по интенсивности дозированных стрессовых нагрузок (учебный полигон академии с теплодымокамерой в 3 нарастающих по интенсивности тестах). Обследования проведены на базе ФГБОУ ВО ИПСА ГПС МЧС России с соблюдением этических и правовых норм для декретированной группы пациентов. Использованы серийные аппаратно-программные комплексы ООО «Нейрософт» - «Поли-Спектр 8» (СРПВ), «ВНС-Микро» (ВСР) и «Рео-Спектр» (для регистрации реоэнцефалографии - РЭГ). Статистическая обработка проведена на платформе 81а1Р1ш2009 при уровне значимости а=0,05.
Основные исследования проведены в группе курсантов, т.к. в динамике практических занятий по пожарно-строевой и газодымозащитной службе с моделированием пожаров представилось возможным дозировать и выбирать нагрузку по плану эксперимента. Установлено, что в целом для курсантского состава клинически и инструментально значимое поражение сосудов эластического и мышечного типа не характерно (показатели СРПВ в рамках возрастной нормы). Устойчивое функционирование систем организма специалистов экстремальных профессий обеспечивалось исходной парасимпатикотонией, при этом патогенетически значимая реакция на стресс - гипертензивная. У большинства же курсантов изменения кровотока под влиянием стресса касались только приносящего звена: установлено достоверное снижение тонуса артериол и сосудов микроциркуляторного русла, отражающих гипотензивную реакцию сосудистого русла на стрессогенное воздействие (ДИК) и умеренное повышение венозного застоя (ПВО). При этом уменьшение тонуса приносящего мик-роциркуляторного звена отмечены как при фоновой пробе РЭГ, так и при выполнении поворотов головы влево и вправо, но только в отделах, кровоснабжа-емых системой позвоночной артерии. Данные изменения продемонстрировали устойчивые взаимосвязи с преобладающим парасимпатическим модулирующим воздействием на ритм сердца. Анализ результатов РЭГ позволил устано-
вить, что наиболее значимыми показателями, отражающими влияние экстремальной нагрузки на церебральный кровоток (р<0,05), являются Fms фон РИ и АЧП, на уровне устойчивой тенденции (р<0,1) - Fms фон ПВО, Fmd АЧП и ДИК.
Измерение СРПВ в динамике влияния экстремальных факторов профессиональной среды показало значимое изменение состояния сосудов как эластического, так и мышечного типа в сравнении с фоновыми результатами (до нагрузки). При этом фактор нагрузки по интенсивности проявил устойчивую тенденцию (р<0,1) взаимосвязи с изменением состояния сосудов эластического типа, но качественно, с превышением возрастных норм (р<0,05), - с сосудами мышечного типа. В выделенных группах показатели СРПВ (по Моде) были достоверно выше по См в группе слушателей ФЗО (в сравнении с индивидуальными возрастными нормативами). СРПВ по сосудам эластического типа находилась в пределах нормы.
Для изучения влияния стажа профессии были проведены соответствующие исследования в группе слушателей заочного обучения. Процесс профессиональной адаптации на показатели СРПВ носил «избирательный» характер: в группе респондентов с длительностью профмаршрута более 5, но менее 10 лет определены более низкие значения См и Сэ СРПВ, но и значимо меньший средний возраст. Таким образом, можно предположить, что критическим для профессии является стаж 4-5 лет: у специалиста либо вырабатываются устойчивые механизмы профадаптации, либо он «выбывает» из профессии. Установлена корреляция средней силы между СРПВ (См) и основными показателями состояния вегетативной нервной системы, отражающей процессы профессиональной адаптации [9]: обратной направленности - с ТР и 30/15, прямой - с LF/HF. Указанные взаимосвязи сильной прямой направленности определены в группе со стажем 5-10 лет. При этом более сильные взаимосвязи, отражающие общий запас здоровья (врожденные, обусловленные наследственностью), установлены для показателя Сэ (предиктор сердечно-сосудистых катастроф), а «способы реагирования на стресс» определяют См [10]. Факторный анализ позволил определить, что основной «вклад» в вегетативное обеспечение устойчивого функционирования сердечно-сосудистой системы организма специалиста экстремального профиля вносит парасимпатический отдел, относительная недостаточность которого лежит в основе развития дезадаптации (подтверждено наличием прямой корреляции СРПВ См с показателями профадаптации). Ста-
тистически подтверждено, что в 83% случаев профессиональная дезадаптация при экстремальных нагрузках по показателям ВСР [9] сопровождается повышением скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного типа больше возрастных норм и в 64% случаев - выше 12 м/с [10].
Таким образом, проведенное исследование позволило сделать выводы:
1. Устойчивое функционирование систем организма специалистов экстремальных профессий обеспечивается исходной парасимпатикотонией, при этом патологически и дезадаптивно значимая реакция на стресс - гипертензив-ная, обусловленная относительным увеличением симпатадреналовой составляющей вегетативного обеспечения деятельности сердца. Предложенный способ оценки профессиональной адаптации по результатам анализа ВСР способен расширить диагностический алгоритм выявления донозологических стрессо-генных состояний и рекомендован при динамическом обследовании специалистов экстремальных профессий.
2. Острые и хронические стресс-воздействия в динамике профессиональной деятельности определяют неспецифические изменения СРПВ с формированием «стрессогенного следа» по изменению состояния сосудистой стенки. При этом статистически значимым для прогнозирования степени влияния стресса у специалистов экстремального профиля является СРПВ по сосудам мышечного типа, выявляющая качественный параметр влияния. Предложенный способ оценки риска развития послестрессовых сердечно-сосудистых расстройств [11] может дополнить диагностический алгоритм выявления донозо-логических стрессогенных состояний и повысить эффективность реабилитации специалистов экстремального профиля.
3. Установлены значимые взаимосвязи между СРПВ и основными показателями ВСР, отражающей процессы профессиональной адаптации: обратной направленности - с ТР и 30/15, прямой - с LF/HF. При этом взаимосвязи, отражающие общий запас здоровья (врожденные, обусловленные наследственностью), установлены для показателя Сэ (предиктор сердечно-сосудистых катастроф), а «способы реагирования на стресс» определяют См.
4. Процесс профессиональной адаптации носит критический характер при стаже работы ±5 лет. Предложенные методики способны усовершенствовать реабилитационные программы специалистов экстремальных профессий.
Литература
1. Бигунец, В.Д. Определение профессионально важных качеств для лиц опасных профессий и их место в повышении безопасности труда / В.Д. Бигунец [и др.] // Вестн. СПбГМА им. И.И. Мечникова. -2003. -№1-2(4). - С. 82-87.
2. Гончаров, С.Ф. Перспективы развития восстановительной медицины лиц опасных профессий / С.Ф. Гончаров [и др.] // Вестник восстановительной медицины.-2002.-№° 2.-С. 5-6.
3. Диагностика, профилактика и коррекция стрессовых расстройств среди сотрудников государственной противопожарной службы МВД России: Методические рекомендации. 2-е изд. - М., 2000. -С. 27-34.
4. Королева, С.В. Использование инновационных медицинских технологий для совершенствования системы профотбора и подготовки специалистов экстремальных профессий / С.В. Королева С.В. [и др.]//Актуальные проблемы пожарной безопасности: мат. XXVII Межд.научно-практической конф., посв. 25-летию МЧС России. В 3 ч. Ч.2. -М.: ВНИИПО, 2015. -С. 241-251
5. Матюшин, А.В. Анализ тенденций и причин заболеваемости сотрудников ГПС за 1997-2001 годы / А.В. Матюшин [и др.] // Пожарная безопасность. -2003. - № 5. - С. 68-72.
6. Матюшин, А.В. Исследование причин инвалидности и смертности бывших сотрудников ГПС / А.В. Матюшин [и др.] // Пожарная безопасность.-2002.- №1.-С.112-115.
7. Новиков, В.С. Психофизиологическая характеристика и коррекция экстремальных состояний информационно-семантического генеза / В.С. Новиков, В.В. Горанчук // Воен.-мед. журн. -1994. -№ 9. -С. 53-58.
8. Новиков, В.С. Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях / В.С. Новиков [и др.]. - СПб.: Наука, 1998. -544 с.
9. Способ оценки профессиональной адаптации курсантов образовательных учреждений МЧС России [Текст]: пат. 2480151 Рос.Федерация: МПК А61В 5/0402(2006.01) Королева С.В.; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России - №2012103772/14, заявл.03.02.2012; опубл.27.04.2013, Бюл.№12. - 10 с.
10. Способ оценки риска развития послестрессовых сердечно-сосудистых расстройств [Текст]: пат. 2480151 Рос.Федерация: МПК А61В 5/0402(2006.01), А61В5/0295 (2006.01) Королева С.В.[и др.]; заявитель и патентообладатель ФГБОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России - №2012125446/14, заявл.19.06.2012;
опубл.10.12.2013, Бюл. № 34. - 11 с.
Ключевые слова: скорость распространения пульсовой волны (СРПВ), вариабельность сердечного ритма (ВСР), вид деятельности, профессиональный стаж, нагрузка.
Key words: pulse wave velocity, heart rate variability, type of activity, professional period, the load.
УДК 159.91
Е.В. Федоров, Т.М. Ятманова, А.Н. Ятманов
ОЦЕНКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ВОДОЛАЗОВ-
ПРОФЕССИОНАЛОВ И АКВАЛАНГИСТОВ-ЛЮБИТЕЛЕЙ УСТОЙЧИВЫХ И НЕУСТОЙЧИВЫХ К ДЕКОМПРЕССИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ
ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ,
Санкт-Петербург, [email protected]
Психофизиологические показатели характеризуют текущее состояние активности ЦНС [4,5]. Использование данных методик повышает прогностическую значимость мероприятий профессионального отбора и осмотров, перед выполнением задач, сопряженных с риском для жизни и здоровья [1-3].
Материалы и методы. Обследовано 40 здоровых мужчин возрасте от 22 до 51 года. На основании метода эхолокации после стандартного пересыщения организма азотом воздуха в барокамере ПДК-2 определена устойчивость к де-компрессионному газообразованию. В группу 1 вошло 14 устойчивых водолазов-профессионалов, в группу 2 - 17 устойчивых аквалангистов-любителей. В группу 3 вошло 9 человек "неустойчивых" из них 4 водолаза и 5 аквалангисты. До и после «погружения» регистрировали показатели методик, характеризующих состояние центральной нервной системы: ПЗМР, РДО и КЧСМ. Статистическую обработку проводили с помощью критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони.
Результаты. При сравнении психофизиологических показателей у обследуемых трех групп в исходном состоянии статистически значимых различий выявлено не было. Статистические достоверные различия в группах после деком-прессионного воздействия представлены в таблице 1.
