CC BY
84
УДК 614.2:|616-084+6!5.099.084]
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Фарид Амирханович Давлетшин' *, Светлана Олеговна Соловова2
1 Поликлиника №8 МЗ РТ, г. Казань, 2 Московская педагогическая академия последипломного образования
Реферат
Рассмотрены пути оптимизации диспансерного учета населения на территориальном уровне в рамках государственной стратегии сохранения и улучшения общественного здоровья. Вместо «бригадного метода» диспансерной работы предложена альтернатива — «автоматизированный комплекс проведения массовых медицинских осмотров».
Ключевые слова: качество жизни населения, диспансеризация, профилактика, автоматизированный комплекс медицинских осмотров.
INNOVATIVE TECHNOLOGY OF PREVENTIVE MEDICAL EXAMINATION
OF THE POPULATION
F. A. Davletshin1 *, S. O. Solovova2 1 Polyclinic № 8, Kazan 2 Moscow Pedagogical Academy of Postgraduate Education
Summary
Considered were the ways of optimizing the dispensary registration of the population at the territorial level in the national strategy to maintain and improve public health. Instead of the "brigade-method" of preventive medical examinations proposed was an alternative — "automated complex of conducting mass medical examinations".
Key words: quality of life of the population, preventive medical examination, prevention, automated complex of medical examinations.
В условиях России диспансерный метод как базисный метод в системе первичной медицинской профилактики эволюционировал от благотворительной раздачи лекарств нуждающимся больным в XVIII столетии до внедрения в СССР стройной системы активных медико-санитарных мероприятий. В последнее десятилетие ХХ века в РФ снижение уровня качества жизни широких слоёв населения привело к резкому ухудшению медико-демографической ситуации, в частности к депопуляции, затронувшей трудоспособную часть общества. В общей структуре населения отмечается постоянный прирост доли лиц старшего возраста, особенно старческого. Однако важнейшей проблемой остается высокая смертность трудоспособного населения от профессиональной патологии, несчастных случаев, отравлений и травм, зачастую производственных. По этим показателям уровень смертности в России в 1990-х гг. превышал аналогичный более чем в 2,5 раза в развитых и в 1,5 раза в развивающихся странах мира. Сложилась ситуация, когда по разным причинам
* Автор для переписки: [email protected] 94
смертность мужчин трудоспособного возраста превысила смертность женщин до 7 раз, что обусловило беспрецедентный, более чем в 10 лет разрыв в средней продолжительности жизни. Произошедшие в российской экономике в 1990 гг. процессы негативно отразились на условиях труда: более 20% россиян стали трудиться в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Снижение объёма и качества медицинских профилактических мероприятий в начале XXI века привело к нарастанию так называемой скрытой заболеваемости среди экономически активного населения, ухудшению здоровья работающих и, как следствие, увеличению производственного травматизма [3].
Системный анализ свидетельствует, что для позитивного решения проблемы здоровья экономически активного населения необходимо принятие государственных мер, обеспечивающих баланс между индивидуальными профилактическими мерами и первичной медицинской профилактикой. При этом на муниципальном уровне скрининг здоровья различных контингентов населения должен осущест-
вляться путём проведения ежегодной массовой комплексной диспансеризации.
Массовая диспансеризация работающих впервые была проведена Мосздрав-отделом в 1924 г. К 1928 г. через повторные осмотры прошли 43 тысячи человек. Однако для осуществления массовой диспансеризации населения по территориальному принципу (например, в масштабах Москвы) в 1920-е гг. не было ни необходимых материальных средств, ни кадровых ресурсов, ни достаточного количества лечебно-профилактических учреждений [1]. В 1950—1970-е годы, благодаря организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий по производственному принципу, были созданы возможности для сочетания профилактической и лечебной работы. При диспансеризации в основном использовали «бригадный метод» профилактических осмотров. В 1980—1990-е годы перед здравоохранением страны была поставлена задача перехода на качественно новый этап развития профилактического направления — от диспансеризации отдельных контингентов населения к диспансерной системе здравоохранения. В 1985 г. плановая пропускная способность амбулаторно-поликлинических учреждений возросла до 5 млн посещений в смену [4].
Медицинская практика показала, что эффект от массовой диспансеризации не может не сказаться на снижении общей заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, который проявляется в пределах ближайших нескольких (3—5) лет. Так, 10-летний эксперимент в СССР по переходу к всеобщей диспансеризации в 1980-х гг. (приказ МЗ СССР № 700) привел к снижению частоты временной нетрудоспособности группы диспансерных больных: терапевтического профиля — на 18,2% в случаях и на 24,1% в днях, неврологического — соответственно на 13,7% и 24,2%, офтальмологического — на 11,2% и 14,6%, отоларингологического — на 13,8% и 21,3%. На переходном этапе возможны два варианта развития диспансеризации в зависимости от конкретных особенностей региона — радикальный, предусматривающий создание совместного медицинского учреждения при учредительстве муниципальных (региональных) органов власти и владельцев предприятия, и эво-
люционный, при котором используется хорошо оснащенная ведомственная поликлиника или консультативно-диагностический центр (КДЦ), выполняющий муниципальный заказ по проведению массовых диагностических исследований с последующей диспансеризацией выявленных больных. Организация массовой комплексной диспансеризации создаёт значительные возможности для ранней диагностики болезней в ходе ежегодных профилактических осмотров различных возрастно-половых контингентов населения с последующим лечением заболеваний. Внедрение сплошной комплексной диспансеризации — это сложный и поэтапный динамический процесс, предъявляющий серьезные требования к его организации на популяционном и территориальном уровнях. Составляющие этого процесса — оптимизация материально-технической базы здравоохранения в субъектах федерации в целях обеспечения массовой комплексной диспансеризации местного населения; совершенствование организации целевых мероприятий в системе первичной медицинской профилактики на основе амбулаторно-поликлини-ческой и стационарной помощи, а также по показаниям длительной комплексной диспансеризации; санаторно-курортное лечение; подготовка медицинских кадров специалистов высшего и среднего звена для массовой комплексной диспансеризации различных контингентов населения на уровне субъекта федерации; преемственность и взаимосвязь всех задействованных институтов и учреждений страны; активная деятельность соответствующих медицинских и других заинтересованных организаций и учреждений в области обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности страны и санитарно-эпидемиологического благополучия народа; совершенствование системы первичной медицинской профилактики муниципального уровня.
Решение проблемы массовой качественной диспансеризации населения на территориальном уровне предполагает разработку государственной стратегии сохранения и улучшения общественного здоровья. В современных условиях альтернативой «бригадному методу» может служить «автоматизированный комп-
лекс проведения массовых медицинских осмотров» (АКДО) [2]. Высокая медицинская эффективность комплексов АКДО обеспечивается за счет следующих мер: а) стандартизация всех элементов медицинского обеспечения АКДО и технологии обследования; б) снижение роли субъективного фактора и обеспечение принятия решения и формирования заключения по каждому пациенту вычислительным комплексом, запрограммированным медицинским экспертами; в) построение медицинского обеспечения на основе парадигмы о «единстве человеческого организма и взаимосвязи всех его подсистем»; г) использование всего объема знаний современной профилактической медицины.
В рамках технологии АКДО решаются следующие задачи для разных учреждений управления здравоохранением: на уровне первичного звена — автоматизация профилактических осмотров населения, проведение отдельных видов дообследования, формирование базы данных в сочетании с возможностью электронного обмена информацией с вышестоящими инстанциями, на уровне среднего звена (город, область, республика) — сбор данных в ходе диспансеризации населения с
последующей аналитической обработкой результатов в сочетании с возможностью электронного обмена информацией с вышестоящими инстанциями и передачи данных в Федеральный регистр, на уровне Минздравсоцразвития РФ — обобщение материалов диспансеризации населения в Федеральном регистре и их анализ для последующего прогнозирования в сочетании с возможностью электронного обмена информацией с нижестоящими инстанциями.
Наш опыт использования АКДО позволил убедиться в высокой эффективности автоматизированного комплекса при диспансеризации населения РТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Москвичев А.М. Ежегодная диспансеризация трудящихся промышленных предприятий // Сов. здраво-охр.— 1985. —№ 6. — С. 3.
2. Обеспечение профилактики профессиональных заболеваний у экономически активного населения / Под ред. О.П. Щепина. — Казань, 2004. — 216 с.
3. Развитие и совершенствование диспансеризации населения: Отчёт о НИР /Под ред. О.П. Щепина. — М., 1990. — 356 с.
4. Щепин О.П., Щепин В.О., Петручук О.Е. Совершенствование диспансеризации населения в России // Бюлл. Нац. НИИ обществ. здоровья РАМН. — 2009. — Вып. 1. — С. 161—168.
