CC BY
128
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
А.В. РАЙХ,
А.А. ДУБРОВИН,
Г.И. ЧЕЧЕНИН,
ГБОУДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия
ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
УДК 004.9:616-084
Райх А. В., Дубровин А.А., Чеченин Г.И. Информационные технологии при реализации медицинских профилактических программ (ГБОУДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия)
Аннотация. Медицинская профилактика — основа сохранения здоровья и активного долголетия населения любого государства. Особое значение имеет профилактика неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смерти населения. Автоматизация процессов обслуживания пациентов в поликлинике с применением медицинской информационной системы «Инфомуздрав» позволяет значительно увеличить пропускную способность медучреждения и повысить эффективность проведения профилактических программ. Ключевые слова: медицинская информационная система, эффективность проведения профилактических программ.
UDC 004.9:616-084
RaykhA.V, Dubrovin A.A, Chechenin G.I. Informational technologies used in realization of medical preventing
programs (Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine Ministry of Health of Russia, Novokuznetsk, Russia)
Abstract. Medical prevention is a fundamental to the preservation of health and active longevity of the population of any state. Particular importance is the prevention of non-communicable diseases are the main cause of death. Automation of processes of patient care in the clinic using medical information system «Infomuzdrav» can significantly increase the capacity of health facilities and to increase the effectiveness of prevention programs. Keywords: medical information system, the effectiveness of prevention programs.
В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением социально значимых заболеваний, является организация системы профилактики.
Профилактика заболеваний должна быть наивысшим приоритетом в системе охраны здоровья. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека наполовину определяется его образом жизни, на четверть — экологией, и только 15% составляет вклад системы здравоохранения; 10% остается на долю генетических факторов.
Значимость профилактики заболеваний была отмечена на заседании Государственного совета, посвященного стратегии развития России до 2020 года. Профилактическое направление
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 3
■■■■
гш
является одним из трех главных аспектов проекта «Здоровье», который, наряду с другими приоритетами социально-экономической политики России, основывается на развитии первичного медицинского звена, комплексной системы профилактики, включая эффективную диспансеризацию населения.
Диспансеризация является одной из составных частей системы мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом и здравоохранением. Общегосударственные усилия направлены на формирование здорового образа жизни. В этом комплексе мер важное значение имеет диспансерный метод, синтезирующий профилактику и лечение, направленный на выявление заболеваний в наиболее ранних стадиях и их предупреждение путем систематического медицинского наблюдения за здоровьем населения.
Диспансеризация направлена на выявление на ранних стадиях, предупреждение и эффективное лечение, социально значимые заболевания, как сахарный диабет, туберкулез, онкологические и сердечнососудистые заболевания, болезни опорно-двигательного аппарата, являющиеся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, а также достижения активного долголетия.
Еще одним актуальным аспектом диспансеризации является охрана здоровья работающего населения и граждан, работающих в отраслях с вредными и опасными производственными условиями, способствующая сохранению трудового потенциала, здоровья и профессиональной пригодности работников. Ведь, как известно, важным аспектом для социально-экономического развития страны является уменьшение потерь трудовых ресурсов, вследствие ранней инвалидизации и смертности.
Город Новокузнецк является одним из крупных промышленных городов Кемеровской области, имеющий большой объем трудовых
ресурсов, занятых в разработке отраслей черной и цветной металлургии, добыче и обогащение каменного угля. С этим связана и неблагоприятная экологическая ситуация в регионе, которая оказывает негативное влияние на состояние здоровья населения Кемеровской области.
Цель: разработать медицинскую информационную систему, позволяющую автоматизировать процесс обслуживания пациентов при проведении диспансеризации взрослого населения.
Задачи:
1. Проанализировать традиционный вариант обслуживания пациента, подлежащего диспансеризации, провести хронометраж рабочего времени медперсонала, участвующего в диспансеризации.
2. Сформулировать основные положения автоматизации процессов при проведении диспансеризации.
3. Создать модель системы, позволяющую обслуживать пациентов на подготовительном этапе в автоматизированном режиме без участия врача.
4. Внедрить в практику медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, медицинскую информационную систему (МИС), построенную с учетом разработанной модели.
5. Оценить эффективность внедрения МИС.
Объектом исследования явилась
амбулаторно-поликлиническая служба г. Новокузнецка.
Предметом исследования явились организация и проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения г. Новокузнецка.
Методы исследования
Основными использованными методами были изучение и обобщение опыта, социально-гигиенический метод, социологический, эмпирического логико-содержательного моделирования.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 23 ■
“■ и информационные
технологии
Медицинские информационные системы
Структура МИС
Рис. J. Организационная структура МИС
Собственные результаты
В 2013 г. базовыми программами медицинской профилактики в РФ стали программа диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденная Приказом М3 РФ №1006н от 03.12.2012, и программа профилактических медицинских осмотров, утвержденная Приказом М3 РФ №1011 от 06.12.2012. В соответствии с которыми каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, обязан пройти диспансеризацию не менее 1 раза в три года, а профилактический медосмотр те граждане, кто по возрасту не подлежит в этом году диспансеризации. По технологии проведения обе программы одинаковы, но при проведении диспансеризации предлагается более углубленное обследование. На I этапе диспансеризации пациент сдает клинические и биохимические анализы, пациентам более старшего возраста выполняют У3И органов брюшной полости, женщи-
нам — маммографию, затем с результатами пациент посещает врача-терапевта. На II этапе рекомендуется пройти дополнительные исследования и посетить профильных узких специалистов. В конце второго этапа врач-терапевт участковый подводит итоги диспансеризации, устанавливает группу здоровья и выдает пациенту паспорт здоровья с рекомендациями по дальнейшему наблюдению.
Проведенный хронометраж рабочего времени первичного приема врача-терапевта участкового по диспансеризации показал, что оформление необходимых медицинских документов (добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, анкета, направления на обследования (от 6 до 13 штук, в зависимости от возраста), маршрутный лист, медицинская карта амбулаторного больного) на приеме занимает 12±2,4 мин., при этом выдается строго регламентированный перечень документов, определенный приказом.
24
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 3
■■■■
гш
Далее пациент следует в регистратуру, где его, согласно полученным направлениям, записывают на определенную дату. Весь процесс обслуживания пациента при первом обращении по данным исследования занимает42±3,6 мин.
В 2012 г. в г. Новокузнецке на базе Кустового медицинского информационно-аналитического центра (КМИАЦ) была разработана и успешно внедрена в работу муниципальных лечебно-профилактических учреждений медицинская информационная система «Инфо-муздрав». Особенностью данной программы является широкое применение облачных технологий. Ядро системы установлено в ЦОД на базе КМИАЦ, где непосредственно хранятся персональные данные пациентов. Посредством оптико-волоконной связи муниципальные лечебно-профилактические учреждения, объединенные в единую корпоративную сеть, обмениваются с ЦОД информацией о пациентах, что составляет техническую сторону реализации концепции единого информационного пространства (рис. 1).
Все участники лечебно-диагностического процесса имеют доступ в режиме онлайн к электронным медицинским картам пациентов и имеют возможность добавить необходимую информацию об обследованиях, лечении и выданных документах. Еще одной особенностью «Инфомуздрав» является высокая степень информационной безопасности, при которой каждый пользователь обеспечивается определенным набором идентификационных ключей, ограничен возможностью работы только с теми блоками программы, которые необходимы для его специальности. Рабочие места врачей оснащены тонкими клиентами, не позволяющими копировать информацию на внешние носители и передавать по сети Интернет персональную информацию. Внутри корпоративной сети информация передается только по защищенным каналам связи.
В 2013 году функциональные возможности МИС «Инфомуздрав» были расширены и разработаны дополнительные программные
блоки, необходимые для обслуживания пациентов по диспансеризации. Прежде всего это коснулось автоматизации процессов формирования направлений на обследования и записи пациентов в электронной регистратуре. После обновления программы у пользователя появилась возможность нажатием одной кнопки формировать направления на те обследования, которые определены приказом. При этом пациент автоматически записывается через электронную регистратуру на необходимые диагностические исследования и консультации врачей (рис. 2). На руки пациент получает распечатанные на принтере направления с подробной информацией о месте, дате и времени выполнения обследования.
Альтернативным вариантом обслуживания пациента на предварительном этапе является посещение личного кабинета пациента через Интернет, где пациент может заполнить информированное добровольное согласие, пройти анкетирование и получить все направления на исследования, не выходя из дома. Также пациенту доступна услуга записи на прием к врачу или на обследования через Интернет, инфомат на удобное для него время.
После выполнения обследования результат с описанием и цифровыми значениями сохраняется в электронной медицинской карте. Данной информацией может пользоваться любой пользователь системы, автори-зированный для работы с медицинскими данными. Вся необходимая информация имеется в компьютере пользователя и нет необходимости тратить время на сбор результатов исследований на бумажном носителе.
При обслуживании пациента врач получает необходимую информацию из электронной медицинской карты, где автоматически рассчитывается индекс массы тела, сердечно-сосудистый риск, проводится анализ анкетных данных. Исходя из совокупности выявленных отклонений, программой на основе заложенных алгоритмов выдаются рекомендации по индивидуальным мерам профилактики.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 25 ■
Рис. 2. Электронная медицинская карта
В 2013 году на базе МБЛПУ ГКБ №2 г. Новокузнецка прошли диспансеризацию 9831 человек, из них I группа здоровья определена 2415 пациентам, II — 4233, III —3183, на второй этап были направлены 7416 человек. По результатам II этапа 6357 пациентов были взяты на диспансерный учет в соответствии с Приказом М3 РФ № 1344 от 20.12.2012. Для удобства работы с диспансерной группой был автоматизирован процесс формирования плана диспансерного наблюдения пациентов. МИС «Инфомуздрав» позволяет автоматически в соответствии с приказом сформировать базовый план диспансерного наблюдения и распечатать его пациенту. Имея на руках индивидуальный план вторичной и третичной профилактики, пациенты стали более внимательно относиться к своему здоровью и посещать врача согласно плану.
В условиях низкой укомплектованности врачебными кадрами, характерной для боль-
шинства регионов РФ, актуальным становится внедрение организационных технологий, позволяющих повысить производительность труда медицинских работников, сконцентрировав их внимание на клинической работе. Внедрение МИС «Инфомуздрав» позволило значительно сократить время обслуживания пациента на приеме у врача.
Выводы
1. По результатам хронометражного исследования рабочего времени врача-тера-певта участкового определено, что на I этапе диспансеризации 12±2,4 мин. затрачивается на оформление необходимой медицинской документации.
2. Проведение диспансеризации должно сопровождаться автоматизацией процессов выписки направлений, записи на прием, передачи данных о результатах исследований и вывода рекомендаций по индивидуальным мерам профилактики для каждого пациента.
26
Медицинские информационные системы
www.idmz.ru SOT 4, № 3
■■■■
гш
3. Предложена модель системы, позволяющая обслуживать пациентов на подготовительном этапе в автоматизированном режиме без участия врача.
4. Внедрение данной системы позволило сократить время на формирование направ-
лений на обследования в 24 раза, при этом общее время обслуживания пациентов уменьшилось на 17%. Также позволило повысить качество обслуживания и упростить процесс обработки медицинской информации о пациенте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляев М.П. Роль информационного обеспечения в управлении лечебно-профилактическим учреждением//В кн. Труды Научно-практической конференции, посвященной 50-летию Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве Российскоой Федерации. — М. — C. 212-214.
2. Основы формирования информационной системы в здравоохранении//Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. — 2010. — № 9. — С. 6-21.
3. Практический опыт применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи//Вопр. экспертизы качества мед. помощи. — 2010.
— № 8. — С. 7-14.
4. Северский А.В., Сергеева Е.О. Значение протоколов ведения больных в судебной практике//Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2005. — № 11.
— С. 6-12.
5. Семенов В.Ю., Гуров А.Н, Катунцева Н.А, Смбатян С.М. Совершенствование профилактической работы руководителя лечебно-профилактического учрежде-ния//Менеджер здравоохранения. — 2010. — № 11. — С. 17-24.
6. Управление многопрофильным лечебным комплексом в составе региональной системы оказания медицинской помощи/Ред. И.Э. Есауленко, О.Я. Кравец, С.Л. Подвальный, В.Н. Спесивцев. — Воронеж: Научная книга, 2007. — 256 с.
Органайзер
■ ■VI ■■hd
ВСЕРОССИЙСКИЙ ФОРУМ
«ПРИОРИТЕТЫ 2014: ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ»
Дата и место проведения: 4 июня 2014 г. в отеле «Холидей Инн Лесная»
(Россия, Москва, Лесная ул., д. 15).
Основные темы секции «Health&Care 2.0 — Барьеры и точки роста «электронного здравоохранения» России»
• Эволюция информатизации здравоохранения. От чего мы ушли и куда идем?
• Жизненный цикл инновационных технологий в здравоохранении. Какие ИКТ-решения будут востребованы завтра?
• Приоритетные направления внедрения информационных технологий в России: опыт государственных и частных медицинских учреждений
Подробная информация: http://www.comnews-conferences.ru/
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 27 ■
