CC BY
32
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, №4 (42), 2005
дромом в течении 6-8 месяцев после отмены «зиртека» проявления поражения-со стороны органов дыхания ,не наблюдалось. Потребность в использовании топических глюкокортикостероидов была значительно ниже чем в группе контроля.
Выводы: учитывая положительные результаты достигнутые применением цетиризина («зиртек») в лечении атопического дерматита у детей, позволяет рекомендовать его как препарат выбора для базисной терапии, аллергодермотозов.
Кривелевич Б.Б.
ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Владивостокский государственный медицинский университет Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр, Владивосток
Внедрение информационных технологий является важнейшим условием развития территориальной системы лекарственного обеспечения. Координирующая роль в этом процессе принадлежит медицинским информационно-аналитическим центрам, которые могут взять на себя решение широкого спектра задач. Они касаются не только информационной поддержки текущей и итоговой государственной и отраслевой отчетности, автоматизации обработки больших массивов информации и формирования баз данных, но и организации работ по стандартизации лекарственного обеспечения, проведению фармакоэпиде-миологических и фармакоэкономических исследований, различного вида мониторингов, изучения мнения населения и медицинских работников, повышения квалификации врачей и среднего медперсонала с использованием Интернет технологий и др. Опыт совместной работы сотрудников Приморского краевого медицинского информационно-аналитического центра, профессорско-преподавательского состава Владивостокского государственного медицинского университета и врачей медицинских учреждений края показывает, что это позволяет сформировать единое информационное пространство, активно внедрять в практику работы специалистов принципы доказательной медицины, развивать формулярную систему на региональном уровне, обеспечивать необходимые условия для повышения качества и безопасности медицинской помощи. Факторами, сдерживающими развитие процесса информатизации, являются недостаточное обеспечение медицинских учреждений современными компьютерами, низкая компьютерная грамотность персонала, отсутствие унифицированных программных комплексов, протекционистская политика представителей фармацевтических фирм, направленная на продвижение определенных групп лекарственных препаратов, низкая укомплектованность медицинских учреждений врачами клиническими фармакологами и др. Результаты ежегодного мониторинга ресурсов медицинских учреждений показывают, что, несмотря на увеличение компьютерного парка АПУ за 3 года почти на 40%, обеспеченность врачей персональными компьютерами остается крайне низкой. В целом по всем АПУ Приморского края один компьютер приходится на 4 врачей или суммарно на 10 специалистов с медицинским образованием. Продолжает оставаться слабой доступность к источникам научной информации, определяющих выбор оптимальных с позиции требований доказательной медицины схем диагностики и лечения.
Активное внедрение информационных технологий при стандартизации лекарственного обеспечения позволило в значительной степени конкретизировать работы по развитию формулярной системы на территории Приморского края. Создан банк данных АПУ., имеющих формулярные комиссии. Практически во всех учреждениях сформированы формулярные перечни. Регулярно пересматриваются стандарты простых и комплексных медицинских услуг. Только в 2004 г. были подвергнуты экспертизе и переработаны 800 моделей комплексных медицинских услуг. Разработаны новые модели по специальностям «Аллергология», «Челюстно-лицевая хирургия». Обоснованы дифференцированные тарифы медикаментозного лечения с учетом уровня оказания медицинской помощи (районный, городской и клинический),.что явилось основой при планировании необходимых затрат территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Использование 1Т-технологий позволило обеспечить медицинские организации края доступной нормативной и научно-справочной информацией.
Внедрение информационных технологий в значительной степени стимулирует деятельность в сфере управления лекарственным обеспечением. В крае на протяжении нескольких лет ведется мониторинг уровня цен на лекарственные средства, что позволяет своевременно проводить мероприятия в области защиты прав пациентов. Большое внимание уделяется проведе-
нию фармакоэпидемиологических исследований по изучению обоснованности назначаемых препаратов. На примере работ по экспертизе лекарственной терапии ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии (по материалам анализа 946 медицинских карт амбулаторных больных) были выявлены типичные ошибки врачей при назначении лекарственных средств. Большинство специалистов (70,28%) ведущим критерием определили выраженность терапевтического эффекта. Однако, он не является определяющим с позиций доказательной медицины. В то же время, на критерии качества и продолжительности жизни пациентов указали только 38,84% и 26,18% врачей. Результаты исследования позволили спланировать ряд мероприятий по повышению грамотности врачей по вопросам внедрения принципов доказательной медицины.
На протяжении 3 лет проводится АВС — анализ закупаемых для медицинских учреждений лекарственных средств, что позволяет оценить обоснованность их назначения с учетом критерия затратности. Полученные данные свидетельствуют о том, что 80,8% финансовых средств затрачено на покупку препаратов в соответствии с рекомендациями краевого формулярного перечня, 11,24% — соответствующих формуляру и 7,95% — несоответствующих формулярному перечню. Среди препаратов 3-й группы чаще всего встречаются фитопрепараты, кофеин, таблетиро-ванные комбинированные препараты, основным компонентом которых является Метамизол натрия, Ампициллин + Оксациллин, Повидон, Инозин, комплекс нейролептиков, Полученных из головного мозга свиньи и крупного рогатого скота, препараты Алоэ, Гиалуронидаза и др., не имеющие показаний для назначения с точки зрения современных позиций доказательной медицины.-Результаты АВС-анализа являются предметом врачебных конференций, в том числе с применением ГГ-технологий.
Развитие информационных систем в практике работы АПУ позволило активно внедрять дистанционные методы консультирования и обучения врачей специалистами краевого центра клинической фармакологии. Для них организована постоянно действующая «горячая линия» использования лекарственных средств, которой активно пользуются как медицинские работники, так и население. Работает школа антибактериальной терапии, обучение в которой проводится дистанционно. Только в 2004 гг. в ней прошли подготовку 39 врачей. Для медицинских работников издается информационный бюллетень «Фарммеди-ум». Вопросы рациональной лекарственной терапии являются предметом обсуждения на страницах «Врачебной газеты Приморья».
При подготовке к реализация ФЗ —178 от 17.07.99 г. (с изменениями от 22.08.04 г. ФЗ— 122) проведена большая работа по разработке и внедрению в практику работы АПУ и аптек программного обеспечения, позволяющего автоматизировать процессы выписки и обработки рецептов, выдаваемых гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг. Одновременно ведется мониторинг медицинских учреждений, врачей, фельдшеров и аптек, имеющих право на выписку и выдачу лекарственных средств этим категориям пациентов. В работу ГУЗ «ПК МИАЦ» и медицинских учреждений края внедрена, система проведения Интернет (видео) конференций, что позволило в значительной степени облегчить эксплуатацию программного комплекса; ускорить формирование отчетов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и осуществлять взаиморасчеты между ТФОМС и уполномоченной фармацевтической организацией. Однако в АПУ края и в аптеках имеется недостаток компьютерной техники, не решены вопросы организации работы персонала с учетом возросших объемов деятельности, часто меняются требования к формированию отчетов для территориального фонда ОМС. Все это создает трудности к эффективной эксплуатации ' применяемых программных комплексов.
Кривелевич Е.Б., Черпак Н.А., Панасенко И.Г., Гулевич А.П., Павлова Л.С. АНАЛИЗ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ КАК ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЪЕМОВ И ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Человек и лекарство
77
