CC BY
41
дромом в течении 6-8 месяцев после'отмены «зиртека» проявления поражения-со стороны органов дыхания .не наблюдалось. Потребность в использовании топических глюкокортикостерои-дов была значительно ниже чем в группе контроля.
Выводы: учитывая положительные результаты достигнутые применением цетиризина («зиртек») в лечении атопического дерматита у детей, позволяет рекомендовать его как препарат выбора для. базисной терапии, аллергодермотозов.
Кривелевич Б.В. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Владивостокский государственный медицинский университет Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр, Владивосток
Внедрение информационных технологий является важнейшим условием развития территориальной системы лекарственного обеспечения. Координирующая роль в этом процессе принадлежит медицинским информационно-аналитическим центрам, которые могут взять на себя решение широкого спектра задач. Они касаются не только информационной поддержки текущей и итоговой государственной и отраслевой отчетности, автоматизации обработки больших массивов информации и формирования баз данных, но и организации работ по стандартизации лекарственного обеспечения, проведению фармакоэпиде-миологических и фармакоэкономических исследований, различного вида мониторингов, изучения мнения населения и медицинских работников, повышения квалификации врачей и среднего медперсонала с использованием Интернет технологий и др. Опыт совместной работы сотрудников Приморского краевого медицинского информационно-аналитического центра, профессорско-преподавательского состава Владивостокского государственного медицинского университета и врачей медицинских учреждений края показывает, что это позволяет сформировать единое информационное пространство, активно внедрять в практику работы специалистов принципы доказательной медицины, развивать формулярную систему на региональном уровне, обеспечивать необходимые условия для повышения качества и безопасности медицинской помощи. Факторами, сдерживающими развитие процесса информатизации, являются недостаточное обеспечение медицинских учреждений современными компьютерами, низкая компьютерная грамотность персонала, отсутствие унифицированных программных комплексов, протекционистская политика представителей фармацевтических фирм, направленная на продвижение определенных групп лекарственных препаратов, низкая укомплектованность медицинских учреждений врачами клиническими фармакологами и др. Результаты ежегодного мониторинга ресурсов медицинских учреждений показывают, что, несмотря на увеличение компьютерного парка ЛПУ за 3 года почти на 40%, обеспеченность врачей персональными компьютерами остается крайне низкой. В целом по всем ЛПУ Приморского края один компьютер приходится на 4 врачей или суммарно на 10 специалистов с медицинским образованием. Продолжает оставаться слабой доступность к источникам научной информации, определяющих выбор оптимальных с позиции требований доказательной медицины схем диагностики и лечения.
Активное внедрение информационных технологий при стандартизации лекарственного обеспечения позволило в значительной степени конкретизировать работы по развитию формулярной системы на территории Приморского края. Создан банк данных ЛПУ, имеющих формулярные комиссии. Практически во всех учреждениях сформированы формулярные перечни. Регулярно пересматриваются стандарты простых и комплексных медицинских услуг. Только в 2004 г. были подвергнуты экспертизе и переработаны 800 моделей комплексных медицинских услуг. Разработаны новые модели по специальностям «Аллергология», «Челюстно-лицевая хирургия». Обоснованы дифференцированные тарифы медикаментозного лечения с учетом уровня оказания медицинской помощи (районный, городской и клинический),.что явилось основой при планировании необходимых затрат территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Использование 1Т-технологий позволило обеспечить медицинские организации края доступной нормативной и научно-справочной информацией.
Внедрение информационных технологий в значительной степени стимулирует деятельность в сфере управления лекарственным обеспечением. В крае на протяжении нескольких лет ведется мониторинг уровня цен на лекарственные средства, что позволяет своевременно проводить мероприятия в области защиты прав пациентов. Большое внимание уделяется проведе-
нию фармакоэпидемиологических исследований по изучению обоснованности назначаемых препаратов. На примере работ по экспертизе лекарственной терапии ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии (по материалам анализа 946 медицинских карт амбулаторных больных) были выявлены типичные ошибки врачей при назначении лекарственных средств. Большинство специалистов (70,28%) ведущим критерием определили выраженность терапевтического эффекта. Однако, он не является определяющим с позиций доказательной медицины. В то же время, на критерии качества и продолжительности жизни пациентов указали только 38,84% и 26,18% врачей. Результаты исследования позволили спланировать ряд мероприятий по повышению грамотности врачей по вопросам внедрения принципов доказательной медицины.
На протяжении 3 лет проводится ABC — анализ закупаемых для медицинских учреждений лекарственных средств, что позволяет оценить обоснованность их назначения с учетом критерия затратности. Полученные данные свидетельствуют о том, что 80,8% финансовых средств затрачено на покупку препаратов в соответствии с рекомендациями краевого формулярного перечня, 11,24% — соответствующих формуляру и 7,95% — несоответствующих формулярному перечню. Среди препаратов 3-й группы чаще всего встречаются фитопрепараты, кофеин, таблетиро-ванные комбинированные препараты, основным компонентом которых является Метамизол натрия, Ампициллин-НОксациллин, Повидон, Инозин, комплекс Нейролептиков, Полученных из головного мозга свиньи и крупного рогатого скота, препараты Алоэ, Гиалуронидаза и др., не имеющие показаний для назначения с точки зрения современных позиций доказательной медицины-Результаты АВС-анализа являются предметом врачебных конференций, в том числе с применением IT-технологий.
Развитие информационных систем в практике работы ЛПУ позволило активно внедрять дистанционные методы консультирования и обучения врачей специалистами краевого центра клинической фармакологии. Для них организована постоянно действующая «горячая линия» использования лекарственных средств, которой активно пользуются как медицинские работники, так и население. Работает школа антибактериальной терапии, обучение в которой проводится дистанционно. Только в 2004 гг. в ней прошли подготовку 39 врачей. Для медицинских работников издается информационный бюллетень «Фарммеди-ум». Вопросы рациональной лекарственной терапии являются предметом обсуждения на страницах «Врачебной газетьг Приморья».
При подготовке к реализация ФЗ —178 от 17.07.99 г. (с изменениями от 22.08.04 г. ФЗ— 122) проведена большая работа по разработке и внедрению в практику работы ЛПУ и аптек программного обеспечения, позволяющего автоматизировать процессы выписки и обработки рецептов, выдаваемых гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг. Одновременно ведется мониторинг медицинских учреждений, врачей, фельдшеров и аптек, имеющих право на выписку и выдачу лекарственных средств этим категориям пациентов. В работу ГУЗ «ПК МИАЦ» и медицинских учреждений края внедрена, система проведения Интернет (видео) конференций, что позволило в значительной степени облегчить эксплуатацию программного комплекса; ускорить формирование отчетов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и осуществлять взаиморасчеты между ТФОМС и уполномоченной фармацевтической организацией. Однако в ЛПУ края и в аптеках имеется недостаток компьютерной техники, не решены вопросы организации работы персонала с учетом возросших объемов деятельности, часто меняются требования к формированию отчетов для территориального фонда ОМС. Все это создает трудности к эффективной эксплуатации ' применяемых программных комплексов.
Кривелевич Е.Б., Черпак H.A., Панасенко И.Г., Гулевич А.П., Павлова Л.С. АНАЛИЗ ПОТОКОВ БОЛЬНЫХ КАК ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБОСНОВАНИЕ РАЦИОНАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ОБЪЕМОВ И ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Владивостокский государственный медицинский университет, Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр, Владивосток
Цель: на основе данных анализа потоков больных, получивших помощь в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях муниципального образования, медицинского округа, края дать обоснование рационального планирования объемов и видов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий с учетом уровней оказания медицинской помощи (первичного, вторичного, третичного), а также оценить рациональность использования ресурсов здравоохранения на региональном уровне и уровне муниципального образования.
Материалы и методы: для анализа потоков пролеченных больных была сформирована информационная база, включающая сведения о посещениях амбулаторно-поликлинических учреждений и госпитализаций стационаров отдельно по ЛПУ своих муниципальных образований, ЛПУ медицинских округов и краевых ЛПУ. Предоставлены сведения 213 ЛПУ по всем пролеченным больным вне зависимости от источника финансирования (ОМС — оплаченные и неоплаченные, бюджет и платные услуги). Рассчитывались показатели: по учреждениям амбула-торно-поликлинического звена — СПО на 1000 населения муниципального образования, где проживает пациент, по стационару — количество койко-дней на 1000 населения, а также распределение потока больных каждого муниципального образования в процентах по ЛПУ своего муниципального образования, своего медицинского округа, краевым ЛПУ и ЛПУ соседних муниципальных образований с учетом всех профилей.
Результаты: проведенный анализ показал, что в формировании потоков пациентов, как стационаров, так и поликлинических учреждений преобладает принцип территориальной близости. Тем не менее ряд муниципальных образований (Шкотовс-
кий, Анучинский, Октябрьский, Тернейский районы) не обеспечивают оказание медицинской помощи первичного и вторичного уровня в лечебно-профилактических учреждениях своего .района, увеличивая тем самым поток больных в лечебные учреждения соседних районов и в краевые медицинские учреж-' дения. Так, взрослое и детское население Шкотовского района лишь в 32 % получает стационарную помощь в ЛПУ своего муниципального образования, увеличивая поток пациентов в ЛПУ соседних муниципальных районов от 15 до 29 % , а в краевые от 25 до 30 %. Поликлиническую помощь жители этого района — дети .получают на месте в 15 % случаев, взрослые в 7 % случае, значительно увеличивая нагрузку на ЛПУ соседних районов и краевые ЛПУ. Необходимо отметить, что именно жители этого муниципального образования занимают лидирующее место по посещаемости краевые лечебно-профилактические учреждения (358,37 на 1000 населения), особенно по таким профилям как онкология, гастроэнтерология, кардиология, пульмонология, ревматология. Количество койко-дней на 1000 взрослого населения, проведенных в краевых ЛПУ с учетом всех профилей и всех муниципальных образований составил 30,16, максимальный показатель дал Надежденский район (50,15), на втором месте — Владивосток (45,55), на третьем — Лазовский район (44,64), на четвертом — Шкотовский (38,2). В целом жители Приморского края максимальное число койко-дней проводят в краевых учреждениях по таким профилям как онкология, психиатрия, дерматология и офтальмология. Минимальные значения показателей отмечены для Спасского района (14,08), г. Дальнереченске (9,09), г. Находке (11,34),
Выводы: при планировании объемов и видов медицинской помощи необходимо учесть данные анализа потоков больных .
Кулик /I.A., Кухарева Л.И„ Муранова О.Ю.
РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПЛОТНОМ Ф
Приморский краевой онкологический диспансер, Владивосток
Информативность маммографии существенно снижает плотный фон, который встречается у 11-13% женщин.
Результаты: На базе краевого онкологического диспансера было обследовано 2012 женщин, с различными жалобами со стороны молочных желез. Всем пациенткам производились клинический осмотр, безконтрастная маммография, при необходимости исследование дополнялось ультразвуковой диагностикой. При анализе безконтрастных маммограмм слабо выраженное замещение жировой тканью было выявлено у 86 (4%) женщин, умеренно выраженное замещение наблюдалось у 823 (41%) пациенток, не полное замещение жировой тканью было у 858 (43%) женщин и полное замещение встречалось в 233 (12%) случаях. Таких пациенток в нашем исследовании было 909 (45%), т.е. почти половина обследованных. Это заставляет обратить особое внимание на обследование этого контингента и разработать способы повышения диагностической информативности исследования. У 648 (71%) женщин выявлены различные формы диффузного фиброадено-матоза выражающиеся в неравномерном, неправильном замещении жировой тканью, наличием мелких кист, фиброаденом, размером до 1,0см. У 254 (28%) были выявлены изменения доброкачественного характера, кисты, фиброаденомы. У 27 (3%) — выявлен рак, подозрение на рак было высказано у 46 (5%) обследованных. Рак молочной железы проявлялся следующими рентгенологическими симптомами: перестройкой структуры у 14 человек, мик-рокальцинатами у.8 человек, ассиметрией структуры, появлением участков железистой ткани в местах, где железистая ткань должна быть замещена жировой. Следует заметить, что изменения в виде микрокальцинатов и перестройки структуры у 16 женщин были выявлены после проведения прицельной маммографии, ко-
торая производилась на участок выбранный при пальпации или более интенсивный участок на безконтрастных маммограммах. После проведения прицельной маммографии изменения невидимые на обычных маммограммах стали видимыми у 9 женщин, у 5 изменения повторились, что позволило поставить диагноз. При подозрении на наличие рака так же большую помощь в выявлении изменений оказывала прицельная маммография. У 16 обследуемых женщин предположение о наличии перестройки структуры или сгруппированных микрокальцинатов было отвергнуто, так как на прицельных маммограммах перестройка структуры не подтвердилась, а выявленные микрокальцинаты не носили злокачественный характер, т.е. были единичными, либо небольшое их количество располагалось на достаточно большой площади. Всем женщинам независимо от выявленной патологии производилось ультразвуковое исследование молочных желез. Следует заметить, что у 4 женщин при отсутствии видимой патологии на маммограммах были выявлены образования, морфологическое исследование которых подтвердило наличие рака. Так же ультразвуковое исследование не было информативным в случаях рака проявляемого перестройкой структуры и сгруппированными микрокальци-натами.
Вывод: Таким образом, при обследовании женщин с умеренно или слабо выраженным замещением жировой тканью следует применять прицельную маммографию, что позволяет уточнить диагноз и своевременно начать лечение, избежать необоснованного оперативного вмешательства. Параллельно с маммографией следует назначать ультразвуковое исследование, которое обладает высокой информативностью при обследовании женщин с выраженным железистым компонентом.
Кудрявцева В.А., Калинина Е.П., Дербасова H.H., Кабиева A.A. БЛОКИРОВАНИЕ БРОНХООБСТРУКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ГЕРИАТРИЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ С ПОМОЩЬЮ ИНГАЛЯЦИЙ ФУРОСЕМИДА
Цель: изучение влияния небулайзерной терапии фуросеми-дом у пожилых больных с бронхообструктивным синдромом.
Материалы и методы: защитное влияние ингаляций 1 % раствора фуросемида в дозе 4,0 мл через небулайзер в течение 10 дней определял в рандомизированном контролируемом исследовании у 20 пациентов среднего возраста 63 + 4,2 лет. Пациенты наблюдались в Городском аллерго-респираторном центре с диагнозом бронхиальная астма: у 5-ти больных аспириновая, у 15 — экзогенная поздняя. Все пациенты на момент исследования имели обострение основного заболевания.
Результаты: установлено выраженное бронхорасширяющее действие фуросемида, подтвержденное клиническим и инструментальным обследованием пациентов после лечения. Ингаляционное введение фуросемида способствует блокированию брон-
Клинико-диагностический центр г. Владивостока
хообструкции за счет угнетения высвобождения медиаторов из тучной клетки, уменьшения чувствительности нервных окончаний бронхов, а также предупреждение бронхоспазма, вызывающего аспирин-лизином. Выявлена зависимость бронхопротектор-ного влияния фуросемида от дозы препарата и длительности терапии. Не отмечено какого-либо побочного эффекта во время проводимого лечения в данной возрастной группе пациентов, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Выводы: данное исследование свидетельствует, что ингаляционное использование фуросемида — эффективный и безопасный способ профилактики бронхообструкции у этих пациентов. Мы считаем, что его использование в качестве профилактического и лечебного средства позволит улучшить качество жизни пациентов геронтолошческого возраста.
