CC BY
47
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
% по данным разных авторов). Ведущей причиной данного вида бесплодия у женщин являются хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ). Являясь полисистемными заболеваниями, они приводят не только к нарушению функциональной и анатомической проходимости маточных труб, но и вовлекают в патологический процесс иммунную, эндокринную,
симпатоадреналовую и другие системы организма. В связи с этим разработка новых комплексных методов лечения ХВЗПМ является важнейшим этапом восстановления репродуктивной функции данной категории больных.
В настоящее время физиотерапевтические методы лечения становятся все более высокотехнологическими и наукоемкими. В последние годы большое внимание уделяется изучению терапевтических возможностей комплекса аппаратно-програмного КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин". Применение физических факторов,
представленных в данном аппарате, создает принципиальную возможность
индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. Кроме того, КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" предусматривает возможность внутривлагалищных воздействий, что приближает источник энергии к патологическому очагу и повышает результативность лечения.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Обосновать необходимость проведения комплексной электроимпульсной терапии при лечении трубно-перитонеального бесплодия на фоне ХВЗПМ.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. По общепринятой методике, включающей
гистеросальпингографию, лапароскопию и ультразвуковое исследование органов малого таза, нами были обследованы 47 гинекологических больных с ХВЗПМ и нарушением репродуктивной функции (первичное или вторичное бесплодие). Возраст женщин варьировал от 19 до 31 года (в среднем 26+1,4 года), длительность бесплодия от 3 до 5 лет. У 8 пациенток определялись нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи. Для 70 % больных характерным было наличие стойкого болевого синдрома, не связанного с менструальным циклом. У всех обследованных женщин воспалительный процесс находился в стадии рубцово-спаечных изменений 1-11 степени выраженности.
Методом случайной выборки из больных сформировали 2 группы, не отличающиеся между собой по исходным данным. Основную группу составили 32 пациентки, в комплексную терапию которых, помимо традиционных методов лечения с применением этиотропных и иммуномодулирующих препаратов, входило воздействие электро-лазеро-магнитной терапии в комбинации с цвето-ритмотерапией с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" по авторской методике. Группе
Ф
3-2007 |
сравнения, состоящей из 15 пациенток, лечение физическими факторами имитировали, чтобы сделать исследование плацебо-контролируемым.
Курс лечения аппаратом КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" составлял 15 процедур. Внутриполостной излучатель вводился в боковой свод влагалища, накожный - в точке проекции бедренного треугольника, нейростимулятор - в области спины, на точке проекции крестцовых ганглиев, цветоритмотерапия осуществлялась через специальные очки. Наступление менструации не являлось противопоказанием к проведению процедур, их продолжали, заменяя введение внутриполостного излучателя в прямую кишку. Больные переносили электроимпульсную терапию хорошо, неадекватных реакций не наблюдалось.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Проведенный курс комплексной восстановительной терапии в основной группе привел к купированию болевого синдрома уже в процессе лечения и выраженному терапевтическому эффекту в 90 % случаев. Все больные отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности, уменьшение утомляемости, улучшение сна. Бимануальное исследование органов малого таза было безболезненным, отмечалось четко выраженное дефибринолитическое действие. После завершения курса лечения по данным ультразвукового исследования и
гистеросальпингографии у 85 % больных основной группы выявлено исчезновение признаков ХВЗПМ. Анализируя отдаленные результаты лечения, следует отметить, что в группе больных, получавших лечение в комплексе с аппаратом КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин", происходило более быстрое восстановление репродуктивной функции женщин по сравнению со второй группой, а у 15 (46,9 %) пациенток с бесплодием в анамнезе в ближайшее время наступила беременность, закончившаяся нормальными срочными родами. При плацебо-исследованиях частота наступления беременности составила 13,3 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, использование КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Гин" в комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия на фоне ХВЗПМ достоверно повышает эффективность проводимой традиционной терапии, обеспечивает стойкий лечебный эффект, существенно улучшает качество жизни больной и позволяет достичь наиболее полного восстановления репродуктивного здоровья женщин.
ИНФОРМАТИВНАЯ ЦЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВПР ЦНС
Е. В. Кашина
ГОУВПО "Владивостокский государственный
медицинский университет Росздрава " ф
11
3-2007
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
В настоящее время, несмотря на высокий уровень развития медицинской науки и практики, отмечается высокий уровень рождения детей с врожденными пороками развития (ВПР) центральной нервной системы (ЦНС). Значимость проблемы становится еще более очевидной, если принять во внимание данные ВОЗ, согласно которым среди главных причин высокой перинатальной смертности и инвалидности с детства выделяют врожденные пороки развития. В рамках национальной программы по сохранению генофонда России и стабилизации демографических показателей актуальность предотвращения рождения детей с пороками развития ЦНС, а также раннего выявления этой патологии для своевременной хирургической и терапевтической коррекции приобретает большую значимость [1, 2, 3].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Определить информативную ценность выявленных клинических синдромов у новорожденных с ВПР ЦНС и выделить ведущие из них по их диагностической значимости.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. В объем исследований включалось 40 новорожденных с выявленными изолированными формами ВПР ЦНС. Выявление различных видов ВПР ЦНС зависело от клинических проявлений и функциональных особенностей, обнаруженных при помощи нейросонографии и магнитно-резонансной томографии. Определение меры информативности (М) проводилось по формуле:
Рк / Д1
мк/д1 =—-,
Рк / д
где Мк/д1 - мера диагностической ценности; Рк/д1 -статистическая вероятность (частота встречаемости) признака К при диагнозе Д1; Рк/д - статистическая вероятность признака К при всей рассматриваемой группе заболеваний. При данном способе информативным считается тот признак, мера которого больше 1,0. Для установления точности полученных данных дополнительно рассчитывалась информативная ценность признаков, проводимая в стандартных единицах измерения информации -битах. Расчет выполнялся по формуле:
7 / г Рк/д
1д]к = 10§2 —-,
Рк
где 2д!к - информативная ценность признака К для установления диагноза Д, 1о§2 _ двоичный логарифм (Выгодский М.Я., 2001), РК/Д - вероятность наличия признака К при диагнозе Д, РК - вероятность наличия признака К для всей рассматриваемой группы заболеваний (Жилинская М. В., Большакова Г. С., Фельдман А. Е. и др., 1997). Расчет сравнительной ценности наиболее информативных признаков среди изолированных форм ВПР ЦНС у новорожденных, произведенный в битах, позволит выделить один ведущий по информатической ценности диагностический признак.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Рассматривая изолированные
формы ВПР ЦНС (врожденная гидроцефалия, агенезия и гипоплазия мозолистого тела, спинномозговая грыжа, агирия) у новорожденных детей, была рассчитана мера информативной ценности клинических синдромов. Рассматриваемый показатель (судорожный синдром) оказался информативным для врожденной гидроцефалии (Мк/д = 1,35), агенезии мозолистого тела (Мк/д = 1,39) и агирии (Мк/д = 1,69). Гипертензионно-
гидроцефальный синдром встречался у 40,7±13,6 % новорожденных детей, имеющих изолированные формы ЦНС. При определении меры информативности оказалось, что изучаемый синдром был информативен только для врожденной гидроцефалии (Мк/д = 1,70). Синдром двигательных нарушений оказался информативным для спинномозговых грыж (Мк/д = 2,27). Другие синдромы (синдром гипервозбудимости, синдром общего угнетения), встречавшиеся в исследуемой группе, имели низкую диагностическую ценность, так как их показатели были ниже 1,0. Затем была вычислена информативная ценность (2д/к) для всех синдромов. Для судорожного синдрома ее значение при врожденной гидроцефалии составило 0,43 бита, при агенезии мозолистого тела - 0,98 бита и при агирии - 0,75 бита. При определении информативной ценности гипертензионно-гидроцефального
синдрома оказалось, что изучаемый синдром был информативен только для врожденной гидроцефалии (2д/к = 0,80 бита). Синдром двигательных нарушений оказался информатически ценным для спинномозговых грыж (Zд/к = 1,18 бита). Другие синдромы (синдром гипервозбудимости, синдром общего угнетения), встречавшиеся в исследуемой группе, имели низкую информативную ценность, так как показатели были отрицательными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, были определены ведущие по информативной ценности синдромы для каждого вида ВПР ЦНС. Наиболее высокая информативная ценность судорожного синдрома указывает на наличие агенезии мозолистого тела или агирии, гипертензионно-гидроцефального - на наличие врожденной гидроцефалии, а синдрома двигательных нарушений - на наличие спинномозговой грыжи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бокерия Л. А. Врожденные аномалии (пороки развития) в Российской Федерации / Л. А. Бокерия, И. Н. Ступаков, Н. М. Зайченко, Р. Г. Гудукова // Детская больница: научно-практический журнал. - М.: ПроМедиа, 2003. - № 1. - С. 7-14.
2. Кулаков В. И. Новорожденные высокого риска / под ред. В. И. Кулакова, Ю. И. Барашнева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 528 с.
3. Porta R. Neonatal outcome of multiple gestation // Proceeding of the 5th World Congress of Perinatal Medicine. -Barcelona, 2001. - P. 546-556.
ТРЕХМЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ
