CC BY
10
Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив. Серия Г. Медицина, фармация и дентална медицина т. XXII. ISSN 1311-9427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2017. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol.XXII. ISSN 13119427 (Print), ISSN 2534-9392 (On-line). 2018.
ВЛИЯНИЕ НА ТРУДОВИЯ СТАЖ ВЪРХУ ПРЕДПОЧИТАНИТЕ МЕТОДИ И СРЕДСТВА ЗА ИЗГРАЖДАНЕ НА СИЛНО РАЗРУШЕНИ ЕНДОДОНТСКИ ЛЕКУВАНИ ЗЪБИ
Стилиан Христов; Христо Кисов; Стефан Златев; Любомир Грозев; Мартина Аврамова
Медицински Университет - Пловдив,Фак^лтет по ДенталнаМедицнна, ^тедра Протетична Дентална Медицина
INFLUENCEOF WORKING ЕХРЕ RIENCE ON THEPREFERRED MEANS FOR RESTNMEG ENDODONTICTLLY TREATED TEETH WITH CONPROMIEED DENTINE BORE
Stilian Hristov; Hristo Kissov; Stefan Zlatev; Lubomir Grozev;
Martina Avramova
MedicalUniversity Plovdiv, Facultyofdental medicine, Department orproithedic deiUal nietHvire
Abstract
Introduction: Caries and its complications often lead to irreversible loss of hard dental tissues. Although many new materials and techniques are developed, the problem with the restoration of a highly compromised dentine core after an endodontic treatment remains unresolved. The question about the optimal method for restoration of such teeth is important for the practicing dentists. Purpose: The purpose of the current article is to present the opinion of dentists regarding their preferences for restoration of endodontically treated teeth in correlation with their working experience. Materials and Method: In order to accomplish the stated purpose, a survey including 248 dentists from different municipalities of Bulgaria, was conducted in 2016-2017. A questionnaire with 8 closed items was developed. The correctly filled 171 surveys were statically processed with descriptive graphical analysis and Pearson chi-square, Cramer's V, t.test u Wilkoxon Mann-Witney. Results and discussion: The working experience distribution is not homogeneous with most respondents in the group between 1-15 years. The mean working experience of the participants is 19.57 years. There is a significant correlation between years of
working experience and gender (р < 0.001), specialty (р < 0.001), usage of composite posts (р < 0.01), opinion about the fracture resistance of composite posts (р < 0.05) and opinion regarding the advantages of sonic and ultrasonic instruments for root canal preparation (р < 0.001). Conclusion: With the increase of dentists' years of working experience a negative tendency towards the usage of composite posts and sonic and ultrasonic instruments for root canal preparation is observed. Key words: survey, fiber-reinforced, restoration, preparatio
Въведение:
Ненавременното лечение на кариеса и неговите усложнения често водят до необратима загуба на голямо количество ТЗТ. Това създава трудности при последващо възстановяване. Въпреки многообразните нововъведения в стоматологичната практика - материали и методи улесняващи и подпомагащи реконструкцията на силно разрушени зъби, този проблем не е загубил актуалността си. Поради недостатъчния обем ТЗТ за осъществяване на адекватно макро- или микро-механично задържане на алопластичен материал се търси допълнителна ретенция - най-често вътрекоренови щифтове, които да осигурят оптимални условия за последващо възстановяване на зъбите. Многообразието от техники и инструменти за препариране и щифтови системи за изграждане позволяват решаването на различни клинични ситуации, но води и до объркване и несигурност у практикуващите.
Определянето на оптимален метод и средство за изграждане на депулпирани зъби с компрометирано дентиново ядро е важно за практикуващите лекари по дентална медицина, които често решават подобни клинични случай в практиката силa (Dimitrova, 2012; Kissov, 2014)
Цел:
Целта на настоящата публикация е да представи мнението на ЛДМ относно предпочитаните от тях методи и средства за изграждане на силно разрушени ендодонтски лекувани зъби в зависимост от натрупания от тях професионален опит.
Материал и методика:
Анкетирани са лекари по дентална медицина от различни области на страната. Проучването е извършено в периода 2016-2017 година. Общо взели участие в проучването са 248 ЛДМ. Извадката е формирана на случаен принцип по метода на Stein. Валидните анкетни карти, които подлежат на последваща обработка, са 171. Източник на информация е разработената от нас анкетна карта включваща 8 затворени въпроса. Един от въпросите е насочен към методите за възстановяване на силно разрушени ендодонтски лекувани зъби. Два от въпросите са насочени към средствата за изграждане - различни видове радикуларни щифтове, а два към техника на препарация на кореновите канали. Статистическата обработка включва описателен и графични анализи, тест на Пирсън, Cramer's V, t.test и Wilkoxon Mann-Witney. За обработка на данните е използван компютърният език "R".
Резултати и обсъждане:
Резултатите от анализите за брой, процентно разпределение и сравняване на дяловете на участващите в проучването ЛДМ според техния пол, години трудов стаж и наличие на придобита клинична специалност, както и интервала на доверителност са нагледно представени в Таблица 1.
Таблица 1. Разпределение на участващите в проучването ЛДМ според пол, години трудов стаж и специаланост.
Признаци Групи Брой % Sp U P
Пол Мъж 59 34.50 3.65 6.01 <0.001
Жена 112 65.50
Всичко 171 100.00 - - -
Години трудов стаж До 10 55 32.16 5.08 2.03 <0.05
11-20 36 21.05 5.95 0.17 >0.05
21-30 41 23.98 5.72 0.8 >0.05
31-40 35 20.47 4.92 11.42 <0.001
Над 40 4 2.34 4.92
Всичко 171 - - -
Специалност Да 94 54.97 3.81 1.81 >0.05
Не 77 45.03
Всичко 171 100.00 - -
Диаграма 1. Разпределение на анкетираните според годините трудов стаж.
Гад и ни трудов стаж на анкетираните
эп-
ZD-
1
10-
С- ---------
л Г: м 4П
Годими трудов стаж
Неравномерно е разпределението по признака „пол" на анкетираните с почти двойно по-голям брой жени /U = 6.01, p < 0.001/. Това разпределение в извадката е характерно и за цялата съвкупност от ЛДМ встраната.Подобна тенденция в свое проучвания установяват и други автори (Karteva, 2015; Aleksandrav, 2016; Aleksandrova, 2017; Georgiev, 2017), докато в друго анкетно проучване (Kazakova, 2017) се установява равномерно разпределение по пол.
Признакът години трудов стаж обединихме в 5 категории със стъпка 10 години /вж. Таблица 1/.
На Диаграма 1 ясно се вижда разпределението според трудовия стаж на анкетираните, със стъпка 5 години. Средно респондентите са работили 19.57 години с минимална стойност 1 и максимална 46 години. Прави впечатление преобладаването на ЛДМ с по-малък трудов стаж - 1-15 години, като след петнайстата година се наблюдава плато в броя на взелите участие в анкетата. Аналогични резултати се получават при друго анкетно проучване (Ка/акоуа, 2017).
Анализът с критерия за нормално разпределение показа статистически значима разлика между най-добре представената група „до 10 години" и всички останали групи /и = 2.03, р < 0.05/, както и между най-слабо застъпената „над 40 години" и всички останали
Г Т
С
> !> .
ь
м . ■ *
*
V-: ■ »
* Ьг
Диаграма 2. Съпоставка между Диаграма 3. Съпоставка между
променливите "години трудов стаж" и променливите "години трудов
"специалност ". стаж (ГТС) " и "пол ".
групи/и=11.42,Р<0.001/.
Разпределението на анкетираните според признака „Притежаване на клинична специалност" е важно за изследването, тъй като предполага, при положителен отговор, познаване и употреба на по-голям обем методи и средства при разрешаване на сложни клинични ситуации. Участващите в проучването с придобита специалност съставляват 54.97±3.81%, а тези без специалност са 45.03±3.81%. Проверката с и критерия не показа статистически значима разлика между двата дяла /и= 1.81, р > 0.05./ Разпределението по специалност при аналогично анкетно проучване (Ка/акоуа, 2017) е в съотношение 71% към 29% в полза на анкетираните без специалност, докато при друг автор (Л1ек8аиёгоу, 2016) 69.94% от анкетираните имат специалност, а останалите 30.06% - нямат такава. Съпоставката на признака „Години трудов стаж" с другите два факториални признака -„пол" и „Притежаване на клинична специалност" показа статистически значима разлика -Диаграма 2,3 (^ = 4121, р < 0.01; W = 5892, р < 0.001). Участващите в анкетното проучване жени са с по-дълъг трудов стаж от мъжете. Логично е придобилите клинична специалност да са с по-голям опит, което е отразено и в разпределението на извадката в настоящото проучване.
Интересно е да се установи влиянието което оказват годините трудов стаж върху избора на различни щифтове за изграждане на силно разрушени зъби. В настоящото проучване се установи значима зависимост единствено при употребата на фабрични композитни фиброщифтове - Диаграма 4 (х2 = 9.36, р < 0.05). Връзката между двете
променливи е негативна, умерена - т.е. с повишаване на годините трудов стаж намалява приложението им (ф = 25.29).
Н. Пл
YnoTMQa ^ wwnoium'
Диаграма 4. Зависимост между "Години трудов стаж" и употреба на композитни фиброщифтове.
Диаграма 5. Разпределение на зависимостта между употреба на композитни фиброщифтове в групите години трудов стаж.
На диаграма 5 е показано разпределението на употребата на композитни фиброщифтове спрямо дефинираните групи на променливата „Години трудов стаж". Възможно е установената тенденция да се дължи на на факта, че композитните фиброщифтове са нов материал(сравнено с класическите метални - фабрични и лети щифтове), които навлиза в масовата практика у нас през последните 2 десетилетия. Друга вероятна причина за по-малката употреба на този вид щифтове е мнението на ЛДМ относно устойчивостта им на фрактуриране. Направената проверка показа значима зависимост между двете - х2 = 25.30, p < 0.001; ф = 39.70. Връзката е много силна и позитивна, т.е. практикуващите, които не употребяват КФЩ не смятат, че материала е с достатъчна здравина.
На Диаграма 6 е представена връзката между годините трудов стаж на респондентите и мнението им относно устойчивостта на фрактуриране на фабрични композитни фиброщифтове. Както се вижда, ЛДМ с по-голям опит изразяват съмнения по отношение на фрактурната резистентност на фибро-щифтовете. Проверката с критерия на Wilcoxon, определи разликата като значима (W = 2016.5, p < 0.001).
Диаграма 6. Мнения заустойчивостта на Диаграма 7. Разпределение мнението за фрактуриране на КФЩ според години трудов устойчивост на КФЩ според групи години стаж. трудов стаж.
На Диаграма 7 е представено разпределението в различните групи трудов стаж на респондентите. Впечатление правят голямата разлика в отговорите при ЛДМ с опит от 0-10 и над 40 години. Въпреки разликите в другите групи със слаба значимост е разпределението в дяловете само при работещите от 21-30 години(и=1.74, P<0.05). Съпоставката с теста на Пирсън и Cramer's V, показаха значима асоциация с умерена сила в мнението на респондентите спрямо устойчивостта на ФКЩ към фрактуриране и между-груповото им
Интересно е да се проучи влиянието на клиничния опит върху мнението за предимства на ултразвукови и звукови инструменти пред класическите ротационни, при препарирането на коренови канали. Съпоставката с теста на Пирсън и Cramer's V, показаха значима асоциация с умерена сила (х2 = 13.23, p < 0.01; ф = 29.69). Разпределението по групи показва явна тенденция в мнението на практикуващите -респондентите с по-голям клиничен опит не смятат, че ултразвуковите и звуковите инструменти за коренова препарация имат предимства пред класическите - Диаграма 8.
разпределение( х2= 1101, p <0.05; ф=27.05)
Диаграма 8. Разпределение на менението за предимства на УЗ и ЗВ интрументи според групи години трудов стаж.
Заключение: Повишаването на годините трудов стаж и асоциирания с него опит и познания на практикуващите показва негативна тенденция спрямо употребата на композитни щифтове, ултразвукова и звукова препарация, като средство и метод за изграждане на ендодонтски лекувани зъби.
Библиография:
1. Aleksandrov S - Testovo izsledvane vrazkata mejdu laboratoren kompozit I neblagorodna splav- Doktorska disertacia 2016
2. Aleksandrova V, Manchorova N, Vladimirov S, Aleksandrov S, - Anketno prouchvane na metodite za vazstanoviavane na distalni lezii pri pacienti s bruksizam -SUB Plovdiv 2017, 185-190.
3. Georgiev J, Vlahova A, Aleksandrov S - Sravnitelno izsledvane na informiranostta na lekari po dentalna medicina otnosno PEEK - medical magazine 2017, 41 (5), 76-77.
4. Dimitrova S, R.Vasileva - Fibroshtiftove - realni perspektivi (I chast) Dentalna medicina 2012(2)153-61.
5. Karteva E, N. Manchorova, T. Karteva, D. Keskinova-Radikularni shtiftove pri vazstanovyavane na endodontski lekuvani zybi: Anketno prouchvane sred lekarite po dentalna medicina v Bulgaria.Sbornik na mladejko nauchno drujestvo „Asklepii,, 2015 110-114
6. Kazakova , R. Metodi za podgotovka na gingivalnite tukani pri nesnemaemo protezirane. Disertatsiya za prisuzhdane na obrazovatelna i nauchna stepen 'doktor', Plovdiv, 2017, 76.
7. Kazakova , R. Metodi za podgotovka na gingivalnite tukani pri nesnemaemo protezirane. Disertatsiya za prisuzhdane na obrazovatelna i nauchna stepen 'doktor', Plovdiv, 2017, 77.
8. Kazakova , R. Metodi za podgotovka na gingivalnite tukani pri nesnemaemo protezirane. Disertatsiya za prisuzhdane na obrazovatelna i nauchna stepen 'doktor', Plovdiv, 2017, 78.
9. Kissov Hr., G. Todorov- Shtiftovi izgrajdaniq,materiali I metodika, Sofia 2014
Адрес за кореспонденция Д-р Стилиян Христов Медицински Университет-Пловдив Факултет по Дентална Медицина Катедра „Протетична Дентална Медицина" Тел:0898362922
e-mail: [email protected]
Address for correspondence D-r Stiliyan Hristov Medical University - Plovdiv Faculty of dental medicine Department of prosthetic dentistry Tel: 0898362922
e-mail: [email protected]
