CC BY
276
Clinical studies ——
ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
КАК АЛЬТЕРНАТИВА МОСТОВИДНЫМ
И СЪЕМНЫМ ПРОТЕЗАМ
А.А. Кушнарева, А.Р. Саргсян
Российский университет дружбы народов Москва, Россия
Отсутствие зубов в зубной дуге является либо врожденным пороком, либо следствием кариеса и болезней паро-донта. Очевидным является тот факт, что восстановление отсутствующих зубов не всегда необходимо, однако во многих случаях это желательно для улучшения эстетики, жевательной функции или речи, а иногда для предотвращения различных нарушений, таких как зубоальвеолярное выдвижение зубов-антагонистов в сторону дефекта (феномен Попова—Годона) или аномалия положения зубов в зубном ряду. За потерей зубов, как правило, следует атрофия альвеолярного гребня, а это еще сильнее усугубляет дефицит костной ткани. Лечение с применением имплантатов обеспечивает большие потенциальные преимущества.
Ключевые слова: имплантационная хирургия, отсутствие зубов, дентальный имплантант.
На фоне успехов восстановительной медицины и генной инженерии иногда незаслуженно уменьшают роль стоматологии в развитии здравоохранения. Врачи-стоматологи всегда охотно использовали новейшие научные разработки в клинической практике. Объективное клиническое исследование и обоснованный выбор оптимальных методов дентальной имплантации, широкое внедрение биотехнологий в повседневную практику, наконец, улучшение качества жизни пациентов с частичной или полной адентией — вот задачи, которые ставят перед собой врачи-стоматологи [1].
Впечатление, которое оставляет о себе наш новый собеседник, среди прочего, в немалой степени зависит от его улыбки. Потребность произвести хорошее впечатление на окружающих и сформировать собственный положительный и благополучный внешний облик во многом обусловливает стремление людей иметь красивые и здоровые зубы. Однако здоровые зубы — это не только дань имиджу. Это один из важных показателей качества здоровья.
Утрата зубов является серьезной медицинской проблемой. Во-первых, нарушается функция жевания, что приводит к различным заболеваниям кишечника и желудка. Во-вторых, нарушается дикция. В-третьих, отсутствие зубов искажает улыбку, деформирует лицо и в конечном итоге человек испытывает серьезный психологический дискомфорт. Также при утрате зубов кость, которая осуществляла их поддержку, теряет свое функциональное значение и начинает рассасываться. Очевидно, такая проблема. Как отсутствие одного или
нескольких зубов, требует решения — восстановления анатомической целостности зубных рядов и утраченных или нарушенных функций жевания и речи [2].
О традиционных способах протезирования.
Обычно отсутствующие зубы заменяют протезами: съемными и несъемными. Съемные протезы бывают пластиночные (изготавливаются из искусственных зубов, расположенных на пластинке, выполненной из специальной пластмассы под цвет десны, крепится при помощи крючков, которые плотно охватывают зуб) и бюгельные (вместо сплошной широкой пластины используется легкая металлическая дуга). Все съемные протезы имеют общий недостаток: они восстанавливают жевательную способность лишь на 60—65%. К несъемным протезам относят искусственные коронки и так называемые «мосты». Преимущества мосто-видного протеза состоят в том, что он восстанавливает функцию и эстетику, период адаптации достаточно короткий, изготовление занимает 7— 10 дней, а также стоимость «моста» из 3-х единиц дешевле, как правило, чем один имплантат с коронкой.
Недостатками мостовидного протеза является то, что в 70% случаев депульпируют (в быту это называется удалением «нерва») опорные зубы, зубы связаны конструкцией между собой, увеличивается жевательная нагрузка на опорные зубы, а срок службы такого протеза ограничен из-за кариеса зубов, которые служат опорой (через 10 лет по статистике выживает около 70% протезов).
—--—
~ 111 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014, volume 16, no. 4
----—
Именно благодаря дентальной имплантации стало возможным осуществлять протезирование без препарирования зубов и даже при полной их утрате избежать съемного протезирования.
Зубная имплантация — новое качество протезирования. Зубной (дентальный) имплантат представляет собой титановый стержень, который вводится под десну и вживляется в кость челюсти. Титан является прочным и биоинертным по отношению к организму материалом, не вызывает реакцию отторжения и прочно связываются с костной тканью — феномен остеоинтеграции ^га^-mark). По сути, имплантат является искусственным корнем зуба. Состоит его конструкция из двух частей — собственно имплантата (корня) и абатмента (головки) — своего рода «переходника», который также изготавливается из титана и формирует связующее звено между имплантатом и коронкой зуба.
Показания и противопоказания к дентальной имплантации. Как у любой медицинской процедуры у данного метода есть свои показания и противопоказания.
Показания:
— отсутствие одного или нескольких зубов на верхней и нижней челюсти;
— полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти;
— непереносимость съемных протезов;
— нестабильная фиксация съемного протеза.
Противопоказания:
— психические заболевания;
— остеопороз и остеодистрофия;
— инсулинозависимый сахарный диабет;
— заболевания системы кроветворения;
— системные заболевания соединительной ткани;
— острые и хронические заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек и других органов, с явлениями декомпенсации.
Противопоказания местного характера:
— неудовлетворительное состояние гигиены полости рта;
— патологический прикус;
— пародонтит тяжелой степени тяжести;
— предраковые заболевания;
— воспалительные процессы в области планируемой имплантации.
Этапы имплантологического лечения
Обследование:
— изучение стоматологического анамнеза;
— клиническая оценка состояния зубов;
— зубных рядов;
— ВНЧС;
— слизистой оболочки полости рта;
— соотношения челюстей (прикуса);
— рентгенологическое обследование зубоче-люстной системы;
— изучение диагностических моделей;
— изучение общесоматического статуса.
Процедура имплантации
Имплантация обычно осуществляется под местным обезболиванием и хорошо переносится пациентами. Имплантация проводится в условиях полной стерильности и с использованием современного оборудования.
Необходим рентгеновский снимок. В простом неосложненном случае достаточно ортопантомо-граммы. Но прицельные снимки и ортопантомо-графия имеют ряд существенных искажений, поскольку это плоскостное изображение.
Компьютерная томография позволяет оценить конфигурацию, объемы и структуру костной ткани в зоне предполагаемой операции. Это один из самых современных методов, так как КТ является объемным изображением, 3D снимком.
Также доктор обязательно просит пациента сдать различные анализы, такие как:
— общий анализ крови;
— гликированный гемоглобин (HbA1C);
— HbsAg (гепатит В);
— Anti HCV — total;
— RPR (НПГА сифилис);
— антитела к ВИЧ 1/2 (ВИЧ- комбо).
Первый этап имплантации: имплантат устанавливается в кость, для этого делается небольшой разрез десны, с помощью специальных фрез формируется ложе имплантата в кости челюсти, куда закручивается имплантат. После установки разрез ушивается. Для приживления имплантата требуется определенное время. На верхней челюсти оно составляет 4—6 месяцев, а на нижней челюсти — 2—4 месяца. Эти сроки зависят от плотности кос-
—-г^е^б^-—
~ 112 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Clinical studies ——
ти. На этом этапе имплантат не видно, он находится под десной.
Второй этап имплантации: после приживления имплантата в кости на него устанавливают формирователь десны — металлический «пенек», вокруг которого формируется десна, готовясь к будущей коронке.
Третий этап имплантации: формирователь десны выкручивают и на его место устанавливается абатмент — это связующий элемент между им-плантатом и ортопедической конструкцией. Это та опора, на которую в последующем будет установлена коронка.
Преимущества имплантации:
1) восстанавливает функцию;
2) восстанавливает эстетику;
3) щадящая методика (НЕ требуется депульпи-рование и препарирование зубов);
4) соседние с дефектом зубы НЕ получают дополнительную нагрузку;
5) не требует «связанных» конструкций;
6) дают возможность исключить съемное протезирование;
7) дают возможность изготовления несъемной конструкции при полном отсутствии зубов или улучшить фиксацию съемного протеза;
8) нет необходимости рисковать и сохранять зубы с сомнительным прогнозом;
9) замедляет атрофию в области удаленного зуба (атрофия покоя);
10) срок службы НЕ ограничен!
11) есть путь к отступлению (вернуться к изготовлению мостовидного протеза или бюгельного протеза).
Недостатки имплантации:
1) длительный период восстановления утраченных зубов;
2) необходимость хирургической процедуры (страх, отек, боль, выпадение из социальной жизни и т. п.);
3) нет 100% гарантии;
4) дорогостоящая процедура.
Статистика
Поскольку я работаю в одной из частных стоматологических клиник г. Москвы и ассистирую
врачу-стоматологу хирургу-имплантологу, я решила провести исследование, собрать статистику и выяснить насколько этот метод восстановления зубного ряда популярен в клинике, в которой я работаю.
Я собрала статистику за 1 год — с февраля 2013 г. по февраль 2014 г. Выяснилось, что за этот год на имплантацию решились люди в возрасте от 18 до 70 лет. Женщины от 21 года до 68 лет. Мужчины от 18 до 70 лет. Также я подсчитала, что средний возраст для женщин составляет 44 года, а для мужчин — 48 лет.
Всего за 1 год было прооперировано 125 человек. Из них 54 мужчины и 71 женщина (рис. 1).
140 120 100 80 60 40 20 0
п
п
-^
f S ^ #
Рис. 1. Общее количество пациентов
За это время в нашей клинике было поставлено 268 имплантатов. Хирург работал 3 раза в неделю. Простым математическим подсчетом можно выяснить, что это 12 рабочих дней в месяц и 132 рабочих дня в год (если учитывать 1 месяц отпуска). Следовательно, можно сделать вывод, что за одну рабочую смену наш хирург ставит 2 имплантата. Мировая статистика говорит, что один имплантат в день — это активно оперирующий имплантирующий хирург.
Максимум имплантатов, поставленных за один рабочий день, — 16 (8 имплантатов одному пациенту и по 4 двум другим). Максимум имплантатов, поставленных мужчинам — 8, женщинам — 5.
Также хочу упомянуть печальную статистику. За 2 года были отторгнутые — фиброинтегриро-ванные имплантаты (имплантаты, соединенные с окружающей живой тканью посредством фибри-
~ 113 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014, volume 16, no. 4
—--—
ново! о мягкотканного контакта), вместо остеоин-тегрированных (когда имеется непосредственный контакт и функциональная связь между им-плантатом и костной тканью, на которую осуществляется нагрузка). Отторгнутых имплантатов было 10, т.е. 3,7%, причем они распределилось на две пациентки. Одна — женщина 55 лет, у которой отсутствовали все зубы на верхней челюсти; ей было установлено 8 имплантатов, из них 6 было потеряно. Другая — пациентка 45 лет, у нее было потеряно 4 имплантата из 7; у нее также отсутствовали все зубы на верхней челюсти. Получается 96,3% успеха (рис. 2). Мировая статистика — 95—98%.
■ положительным результат
-отрицательный результат
Рис. 2. Отторгнутые имплантаты
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по дентальной имплантологии / Хобкек Д.А., Уотсон Р.М., Сизн Ллойд Дж.Дж; Пер. с англ.; Под общ. ред. М.З. Миргазизова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 224 с.
2. Зубная имплантация. Новый уровень протезирования / И. Суднев, И. Михайлов, Е. Гольдштейн. СПб.: МЕDИ издательство, 2007. 64 с.
DENTAL IMPLANTATION
AS AN ALTERNATIVE TO DENTAL BRIDGE
AND REMOVABLE DENTURE
A.A. Kushnareva, A.R. Sargsyan
People's Friendship University of Russia, Moscow
Teeth are commonly absent from the dental arch either congenitally or as a result of disease, of which caries and periodontal breakdown are the most common. While it is not axiomatic that a missing tooth should always be replaced, there are many occasions where this is desirable to improve appearance, masticatory function or speech, or sometimes to prevent harmful changes in the dental arches, such as the overeruption or tilting/drifting of teeth. Tooth loss is also followed by resorption of the alveolar bone, which exacerbates the resultant tissue deficit. Treatment with dental implants has evolved from earlier much-derided procedures to a mainstream clinical activity.
Key words: implant surgery, missing teeth, dental implant.
REFERENCES
1. Rukovodstvo po dental'noj implantologii / D.A. Hobkek, R.M. Uotson, Llojd Dzh.Dzh.Sizn; Per. s angl.; Pod obshh. red. M.Z. Mirgazizova. M.: MEDpress-inform, 2007. 224 p.
2. Zubnaja implantacija. Novyj uroven' protezirovanija / I. Sudnev, I. Mihajlov, E. Gol'dshtejn. SPb.: MEDI izda-tel'stvo», 2007. 64 p.
