CC BY
0
30
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
чения заболевания и построения модели прогнозирования НН использовали Бирмингемский индекс тяжести ВБЭ (BEBS), лабораторные и антропометрические показатели, данные о наличии осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для построения модели машинного обучения применяли библиотеку Scikit-leam языка программирования Python.
Результаты. С использованием таких данных пациента, как форма ВБЭ, наличие или отсутствие осложнений со стороны органов ЖКТ и лабораторных показателей, разработана модель машинного обучения, которая с точностью 75% определяет риск развития НН и в 81,1% случаев — уже имеющуюся НН. Посредством корреляционного анализа и анализа важности признаков прогнозной модели были выявлены ключевые клинические параметры, которые легли в основу шкалы оценки НН. Инструмент включает 20 параметров: оценка состояния кожного покрова (площадь поражения кожи, наличие и площадь хронических ран, характер поражения кожи и его локализацию), состояние полости рта (микростомию, анкило-глоссию), состояние органов ЖКТ (стеноз пищевода, трещины прямой кишки), состояние кистей, а также лабораторные и инструментальные показатели (альбумин, кальций, железо, витамин В12 и витамин D, Z-score остеоденситометрии). Данный инструмент имеет сильные прямые корреляции со шкалой оценки нутритивных рисков THINC и показателем BEBS.
Заключение. Инструменты искусственного интеллекта позволяют выявлять скрытую взаимосвязь различных клинических показателей. Шкала оценки НН, разработанная с использованием интеллектуального анализа данных, является надёжным инструментом для оценки НН при ВБЭ. Внедрение данного инструмента необходимо для динамической оценки состояния питания пациентов с ВБЭ и диагностики НН, также он может быть использован для определения дальнейшей тактики диетологической поддержки, включая постановку гастростомы.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МИКОФЕНОЛАТА МОФЕТИЛА У РЕБЁНКА С АУТОИММУННЫМ ГЕПАТИТОМ
Парахина Д.В., Мовсисян Г.Б., Потапов А.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: микофенолата мофетил; дети; аутоиммунный гепатит
Актуальность. Аутоиммунный гепатит — хроническое воспалительное заболевание печени, требующее длительной иммуносупрессивной терапии. В качестве первой линии применяются глюкокортикостероиды в сочетании с азатиопри-ном. В ряде случаев у пациентов возникают частые обострения, что диктует необходимость рассмотреть альтернативные варианты иммуносупрессии.
Описание клинического случая. Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом «Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита». Из анамнеза известно, что с декабря 2019 г. ребёнок получает комбинированную иммуносупрессивную терапию преднизолоном с азатиоприном. На фоне лечения при снижении дозы пред-низолона до 10 мг/сут вновь возникал синдром цитолиза: активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 280 ЕД/л, аспар-
татаминотрансферазы (АСТ) до 65 ЕД/л, сохранялась высокая иммунная активность — общий иммуноглобулин G (IgG) до 40 г/л. С целью индукции и поддержания ремиссии аутом-мунного гепатита ежегодно проводилась коррекция дозы глю-кокортикостероидов (ГКС) из расчёта 1 мг/кг в сутки с постепенным снижением. При поступлении: преднизолон 10 мг/сут (0,29 мг/кг в сутки), азатиоприн 1 мг/кг в сутки, урсодезокси-холевая кислота (УДХК) 7,3 мг/кг в сутки. При осмотре: ку-шингоидное распределение подкожной жировой клетчатки, задержка роста (SDS -2,91), пальмарная эритема, гипертрихоз. Лабораторно АЛТ 66 ЕД/л, АСТ 65 ЕД/л, IgG 14,12 г/л. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки цирротиче-ских изменений паренхимы печени при отсутствии признаков портальной гипертензии. По данным денситометрии поясничного отдела позвоночника отмечалось снижение минеральной плотности костной ткани (Z-score -2,8). В связи с длительным применением ГКС ребёнок был осмотрен офтальмологом: OU осложнённая неполная катаракта. В связи с неэффективностью ранее проводимого лечения и развитием побочных эффектов стероидной терапии была проведена смена иммуносупрессивной терапии азатиоприном на микофенолата мофетил 29 мг/кг в сутки, скорректирована доза УДХК 14 мг/кг в сутки, назначен альфа-кальцидол. На фоне лечения синдром цитолиза купирован, что позволило снизить дозу преднизоло-на до минимальной — 5 мг/сут.
Заключение. Отсутствие достижения стабильной ремиссии у детей с АИГ на фоне стандартной иммуносупрессивной терапии требует повышения дозы ГКС, что приводит к возникновению побочных эффектов. В качестве второй линии терапии возможно назначение микофенолата мофетила.
* * *
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ CDX2, CK20, CK7 У ШКОЛЬНИКОВ С HELICOBACTER PYLORI-АССОЦИИРОВАННЫМ гастритом
Поливанова Т.В., Вшивков В.А.
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера — обособленное подразделение Федерального исследовательского центра «Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук», Красноярск, Россия
Ключевые слова: дети; гастрит; биомаркеры; Helicobacter pylori; цитокератины
Актуальность. В настоящее время показана значимость ряда белков эпителия слизистой желудка в оценке тяжести патологического процесса в слизистой оболочке желудка и диагностике предраковых изменений. К ним относят CDX2, CK20, CK7. У детей данный вопрос не изучен. Цель: определить экспрессию белков CDX2, CK20, CK7 в слизистой оболочке желудка у школьников с Helicobacter pylori-ассоцииро-ванным гастритом.
Материалы и методы. Обследованы 89 детей с гастритом в возрасте 7-17 лет. Проведена гастроскопия с забором образцов слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Основой диагностики гастрита являлась Сиднейская классификация. Определение инфицирования детей H. pylori осуществляли морфологическим методом после покраски срезов из полученных образцов слизистой по Гимзе. Для имму-ногистохимического определения белков в эпителии желуд-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
31
ка использованы антитела CDX2 (Clone: DAK-CDX2, 1:50), CK20 (Clone: Ks20.8, 1:25) и CK7 (Clone: OV-TL 12/30, 1:50) и система визуализации «En Vision Detection Systems Peroxidase/ DAB» («Dako»). Анализ значимости различий качественных признаков проведён с помощью критерия %2.
Результаты. Экспрессия CK20 в слизистой антрально-го отдела установлена у детей с H. pylori-ассоциированным с гастритом в 19,6% случаев, у детей без H. pylori — в 7,9% (p = 0,1423). Экспрессия CK7 в антральном отделе выявлена у 43,1 и 34,2% обследованных соответственно (p = 0,3938). При этом значимые различия усиления экспрессии белка CK7 отмечены в возрастных группах, которые касались в большей степени младших школьниц (р < 0,05). В слизистой тела желудка экспрессия белка СК20 зафиксирована у 15,7% школьников с H. pylori и у 2,6% школьников без бактериальной инвазии (p = 0,0724); экспрессия белка СК7 была отмечена в 37,3 и 18,4% случаях соответственно (p = 0,0627). Конкретно было установлено усиление экспрессии CK20 в эпителии слизистой оболочки у инфицированных H. pylori девочек, при этом и в теле, и в антральном отделе желудка (р < 0,05). CDX2 был выявлен у 4 (4,5%) обследованных детей. Случаи появления белка касались только слизистой антрального отдела. В слизистой оболочке тела желудка CDX2 не обнаружен. Среди детей с наличием CDX2 в эпителии антрального отдела H. pylori-ассоциированный гастрит диагностирован в 100,0% случаев (p = 0,0659).
Заключение. У детей с H. pylori-ассоциированным гастритом наблюдаются поло-возрастные особенности экспрессии СК20, СК7 и CDX2 в антральном отделе, что отражает усиление пролиферативных процессов. Очевидно, это является следствием комплексного взаимодействия возрастных особенностей их активности, связанных с ростом ребёнка, и воздействием патологического фактора — бактерии H. pylori.
* * *
ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЕЙ ГОМОЦИСТЕИНА И АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Пономарёв В.С., Строзенко Л.А., Лобанов Ю.Ф.
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул, Россия
Ключевые слова: дети; геморрагический синдром; гомоцистеин; диагностика
Актуальность. Геморрагический синдром у детей — одна из актуальных проблем педиатрии, которая ассоциируется с тяжёлыми осложнениями и серьёзными нарушениями здоровья ребёнка. Дети, страдающие врождёнными тромбофилия-ми, могут в определённые периоды детства иметь проявления повышенной кровоточивости. Одним из факторов развития тромбозов может являться гипергомоцистеинемия. Цель: установить взаимосвязь уровня гомоцистеина с показателями агрегации тромбоцитов у детей с проявлением кровоточивости.
Материалы и методы. Обследованы 92 ребёнка в возрасте от рождения до 18 лет. Определение уровня гомоцистеина проводилось на иммунохимическом анализаторе «Alinity i» («Abbott») методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Состояние гипергомоцистеинемии определяли при повышении уровня гомоцистеина более 7 мкмоль/л в плазме крови. Агрегационную способность тромбоцитов с
индукторами (коллаген, АДФ, адреналин, ристомицин) определяли на анализаторе «Platelet function analyzer, PFA-100».
Результаты. Средний уровень гомоцистеина в исследуемой группе составил 10,2 мкмоль/л. Гипергомоцистеинемия была зафиксирована у 63 (68,5%) детей. Средние показатели агрегации тромбоцитов с коллагеном составили 85,4%, с адреналином — 67,5%, с АДФ — 70,6%, с ристомицином — 69,7%. Сравнение агрегации тромбоцитов и концентрации гомоцистеина выявило значимую корреляцию между агрегацией тромбоцитов с коллагеном и повышенными уровнями гомоцистеина в плазме крови (r = 0,575;p < 0,05). Корреляций с другими индукторами не обнаружено.
Заключение. У детей с клиническими проявлениями геморрагического синдрома отмечается повышение уровня гомоцистеина в плазме крови. Установлена значимая корреляция между индуцированной коллагеном агрегацией тромбоцитов и концентрацией гомоцистеина в плазме крови. Профилактика гипергомоцистеинемии может способствовать снижению сосудистых осложнений, уменьшению инвалидизации и детской смертности.
* * *
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ У ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ РАЗЛИЧНОМ УРОВНЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ОРГАНИЗМА ВИТАМИНОМ D
Пузикова О.З., Гафиятуллина Г.Ш., Кравченко Л.В., Московкина А.В.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
Ключевые слова: подростки; ожирение; витамин D; инсулинорезистентность
Актуальность. Инсулинорезистентность (ИР) является центральным звеном развития комплекса атерогенных нарушений, формирующих метаболический синдром (абдоминальное ожирение, сочетающееся с дислипидемией, нарушенной гликемией натощак, повышенным артериальным давлением). С другой стороны, доказано, что гиповитаминоз D ассоциирован с кардиометаболическими рисками для здоровья. Цель: определить уровень ИР у подростков с ожирением с различной обеспеченностью организма витамином D (VD).
Материалы и методы. Обследованы 82 мальчика-подростка и 84 девочки-подростка 14-17 лет с конституционально-экзогенным ожирением 1-3 степени (SDS индекса массы тела (ИМТ) от 2,0 до 3,9). Группа контроля состояла из 40 здоровых подростков (18 мальчиков и 22 девочек), имеющих нормальную массу тела. Уровень 25(ОНО в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. За нормальное содержание VD принимали концентрацию 25(ОНО > 30 нг/мл, недостаточное — 21-30 нг/мл, дефицит — менее 20 нг/мл. Определяли показатели глюкозы, инсулина с расчётом индекса инсулинорезистентности, для чего применяли индекс НОМА (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance).
Результаты. Дефицит VD выявлен у 38,6% обследованных подростков с ожирением, недостаточность — у 37,3%, нормальная обеспеченность встречалась лишь у 24,1% случае, в то время как у детей контрольной группы — у 15, 20 и 65% соответственно (p < 0,05). Показатели индекса НОМА были более высокими в группе детей с дефицитом VD по сравнению подростками, оптимально обеспеченными VD (5,9 ± 1,2 и 3,4 ± 0,7 нг/мл; р = 0,02). У детей с недостаточным VD-ста-
