CC BY
35
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© ДМИТРЕНКО Д.В., ШНАЙДЕР НА.
ХРОНИКА II САТЕЛИТНОГО КОНГРЕССА ПО ДЕТСКОЙ ЭПИЛЕПТОЛОГИИ И ВСЕРОСИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕНЕТИКИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА», ПРОШЕДШИХ В РАМКАХ V РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА «СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ» (МОСКВА, 24-26 ОКТЯБРЯ 2006 ГОДА)
Д.В. Дмитренко, Н.А. Шнайдер Красноярская государственная медицинская академия, ректор -д.м.н, проф. И.П. Артюхов; кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, зав. - д.м.н., доц. Н.А. Шнайдер
24-26 октября 2006 года в Москве в рамках V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» состоялся II сателлитный конгресс по детской эпилептологии. Конгресс проводился Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, Московским НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Всероссийским обществом неврологов совместно с Российским отделением Международной Лиги по борьбе с эпилепсией (ГЬАЕ). В конгрессе приняли участие ведущие детские неврологи и эпилептологи мира: президент Международной ассоциации детских неврологов, эксперты Европейской академии эпилепсии, известные российские специалисты - неврологи, эпилептологи, педиатры, нейрохирурги, нейрофизиологи, нейрогенетики. В работе конгресса приняли участие зарубежные гости, научные сотрудники и практикующие врачи из всех регионов Российской Федерации. В работе конгресса приняла участие завуч кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО Красноярской государственной медицинской академии - ассистент Д.В. Дмитренко (рис.1).
Конгресс открыл член Российского отделения ГЬАЕ - член-корреспондент РАМН
В. А. Карлов (Москва), который осветил ключевые вопросы эпилептогенеза и функционального состояния мозга в норме и при эпилепсии. На конгрессе были рассмотрены наиболее значимые вопросы патогенеза, классификации, диагностики, фармакотерапии, хирургического лечения эпилепсии у детей. Значительную часть программы составил цикл докладов, представляющих современное состояние детской эпилептологии, включая доклады по наследственным формам эпилепсии, фармакотерапии и фармакогенетическим аспектам эпилепсии, развитию мозга у детей, страдающих эпилепсией. Большое внимание было уделено вопросам нейрогенетики, аггравации течения эпилепсии и развитию толерантности по отношению к противоэпилептическим препаратам, а также новым технологиям (клинической нейрофизиологии, нейровизуализации и др.).
Эпилепсия (О 40; МКБ X, 1995) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными, преимущественно не провоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе коры головного мозга. Распространенность эпилепсии в популяции среди детского населения достигает 1% (Сиденвал, 1990; Айкарди, 1996), что объясняется возрастными факторами развития мозга. В противоположность доброкачественному характеру большинства эпилепсий с поздним дебютом детские эпилепсии и, особенно младенческая эпилепсия, могут иметь тяжелое течение и проявляться «эпилептической
энцефалопатией». При эпилепсии младенчества и детства этиологическими факторами являются: генетические дефекты и развитие с повреждением мозга, что может частично объяснять фармакорезистентность ранних эпилепсий.
В. А. Карлов отметил, что эпилепсии детского возраста чаще являются экстратемпоральными, чем мезиальными темпоральными. Мезиальные темпоральные повреждения, возникающие, как правило, на втором году жизни, обусловливают появление мезиальной темпоральной эпилепсии, начинающейся в подростковом или молодом возрасте. Поздним созреванием гиппокампально-неокортикальных путей можно объяснить длительный период между острым развитием мезиального темпорального повреждения и дебютом эпилепсии. Возраст дебюта неокортикальных эпилепсий обусловлен созреванием различных корковых полей. Созревание неокортекса начинается от перисильвиевой области постепенно распространяясь к затылочным долям и в самом конце достигает лобных долей, которые созревают в последнюю очередь. Постепенным формированием различных областей мозга обусловлено более позднее проявление лобной эпилепсии, чем затылочной при одной и той же этиологии. При наиболее тяжелых типах детских эпилепсий в межприступном периоде сохраняется пароксизмальная активность головного мозга, которая способствует ухудшению двигательных, чувствительных и когнитивных функций у детей. Пароксизмальная активность в период сна более прогностически значима, чем во время бодрствования, что связано с синхронизацией электрической активности во время сна. Постепенная миелинизация, формирующаяся к 2му году жизни ребенка, способствует синхронизации электрической активности в обоих полушариях. Поэтому до одного года жизни пароксизмальная (эпилептиформная) активность головного мозга асинхронна и проявляется гипсаритмией на ЭЭГ. После 2 года жизни синхронизация, возникающая в результате миелинизации, формирует появление спайк-волновой активности. Левое полушарие головного мозга созревает позже правого полушария, этим можно объяснить большую частоту и раннюю склонность к генерализации левополушарных эпилепсий (в более позднем периоде), чем правополушарных эпилепсий. Но в раннем периоде в эпилептогенез вовлекается чаще правое полушарие мозга, приводя к нарушению коммуникативных навыков.
Показано, что у новорожденных концентрация внутриклеточных хлоридов ниже из-за незрелости мембраны ионного насоса, открытие каналов хлора ГАМК-рецепторами приводит к умеренному возбуждению, вместо ингибирования. В это время глутамат уже является сильным возбудителем, но постсинаптические рецепторы защищены, благодаря переносчикам глутамата. Когда их недостаточно или они ингибированы развивается, миоклоническая энцефалопатия. Таким образом, эпилепсия является важной моделью для понимания процессов созревания головного мозга.
Рис. 1. II Сателлитный конгресс по детской эпилептологии V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 24-26 октября 2006 года): делегат Красноярской государственной медицинской академии завуч кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО - асс. Д. В. Дмитренко, член Российского отделения Международной Лиги по борьбе с эпилепсией - член-корреспондент РАМН В.А. Карлов (слева-направо).
А.Ю. Ермаков, Е.Д. Белоусова (Москва) отметили, что жесткая дихотомия между парциальными и генерализованными эпилепсиями была разрушена данными клинических, электроэнцефалографических, нейрорадиологических, нейровизуализационных исследований при детских генерализованных эпилепсиях. Концепция фокального и генерализованного эпилептогенеза может применяться больше по отношению к эпилептическим приступам, чем по отношению к эпилептическим синдромам. Подчеркнуто также наличие кризиса классификации идиопатических генерализованных
эпилепсий. Идиопатические генерализованные эпилепсии составляют треть всех случаев эпилепсий, являются генетически детерминированными. В настоящее время ни одна из ныне действующих классификаций идиопатической генерализованной эпилепсии не включает все известные формы (идиопатическая генерализованная эпилепсия с абсансами раннего детского возраста, периоральная миоклония с абсансами, идиопатическая генерализованная эпилепсия с фантомными абсансами, синдром Дживонса), не отражает наличие пограничных форм (синдром Драве и его пограничные формы). Новые, недавно описанные, моногенные формы идиопатической детской эпилепсии не включены в современную классификацию. Термин «Идиопатическая генерализованная эпилепсия», по результатам нейрорадиологических исследований, может быть поставлен под сомнение.
М.Ю. Никанорова (Дания) подчеркнула, что идентификация генов эпилепсии в дальнейшем приведет к генотипспецифической терапии. Фармакогенетика - это взаимодействие индивидуальных геномных вариантов с вариантами механизмов действия антиконвульсантов. Мутантные гены являются целью для создания новых препаратов -антагонистов механизмов, способствующих возникновению эпилепсии: ретигабин -КСК01, КСК03, бриверацетам (№+), селерацетам (Са2+). Подходы к антиэпилептической терапии изменились и подразделяются на глобальный - использование
антиэпилептических препаратов широкого спектра и в трудных случаях -фармакогеномика.
С.Г. Бурд отметил практическое значение фармакогенетики, необходимость индивидуального назначения препаратов, учитывая метаболизм конкретного пациента. Генетическое влияние на динамику противоэпилептических препаратов (точками приложения) являются: вольтажзависимые натриевые каналы, высоковольтажные
кальциевые каналы. ГАМК-ергическая нейротрансмиссия, глутаматергическая
нейротрансмиссия, влияние на фермент карбоангиангидразу, белок синаптических пузырьков SV2A.
А.Ю. Ермаков подчеркнул, что аггравация течения эпилепсии и развитие толерантности по отношению к антиэпилептическим препаратам нередко недооценивается в практике. Для профилактики аггравации приступов необходима правильная постановка диагноза типа приступов и формы эпилепсии, а также учет противопоказаний к применению противоэпилептических препаратов и их
фармакомониторинг. Тяжелой причиной аггравации эпилептических приступов, например, при приеме вальпроатов, является вальпроевая энцефалопатия и гепатопатия. При развитии аггравации эпилепсии необходимо отменить препарат, вызвавший учащение приступов, уточнить диагноз типа приступов и формы эпилепсии и подобрать другой АЭП. При развитии толерантности (проявление адаптации организма) к противоэпилептическим препаратам, рекомендуется увеличить дозу препарата, назначить интермиттирующую терапию, «лекарственные каникулы», при толерантности к
бензодиазепинам использование флумазенила.
М.Б. Миронов, Е. Д. Белоусова показали, что при лечении идиопатической генерализованной эпилепсии контроль над приступами достигается в 75-85% случаев. В 54,3% случаев ремиссия сохраняется в течение 1 года: чем больше типов припадков, тем труднее достичь ремиссии. Пациентам, находящимся в длительной клинической ремиссии, возможно снижение дозировки антиэпилептических препаратов до 50% от дозы, на которой была достигнута ремиссия, что позволяет снизить риск развития возможных побочных эффектов и минимизировать стоимость лечения. При полной отмене противоэпилептических препаратов в лечении идиопатической генерализованной эпилепсии высока частота рецидивов. Основными факторами риска возникновения рецидивов являются: депривация сна, фотосенситивность, стрессовые реакции, алкоголь, «социальные факторы». Факторы, негативно влияющие на прогноз заболевания: псевдоремиссия, наличие коротких разрядов полипик-волновой активности в ЭЭГ на фоне приема антиконвульсантов.
М.Б. Миронов, К.Ю. Мухин отметили, что установление факта псевдоремиссии требует незамедлительной коррекции антиэпилептической терапии и удлинения сроков лечения. Контроль эффективности терапии эпилепсии должен включать проведение длительного видео-ЭЭГ-мониторинга для выявления скрытых приступов. Обязательным показанием к его проведению являются: наличие на рутинной ЭЭГ субклинических паттернов приступов, фотосенситивная эпилепсия, подозрение на самоиндукцию эпилептических приступов. Также необходимо создание образовательных программ для пациентов и их родственников.
Л.Р. Зенков, К.Ю. Мухин подчеркнули особую сложность лечения больных эпилепсией при наличии феномена вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ, который чаще запускается из лобных отделов мозга. В монотерапии антиэпилептическими препараторами при фокальной эпилепсии с феноменом билатеральной синхронизации препаратами первого выбора являются вальпроаты (депакин, конвульсофин). При этом они наиболее эффективны при псевдогенерализованных приступах. Топирамат (топамакс) наиболее эффективен при фокальных моторных и вторично-генерализованных судорожных приступах. В виду резистентности к лечению эпилепсий с феноменом вторичной билатеральной синхронизации используется политерапия в виде комбинации вальпроатов с топираматом/ карбамазепином/ ламикталом/суксилепом.
А.И. Федин, В.О. Генералов отметили, что причинами возобновления припадков у больных в медикаментозной ремиссии являются: изменения метаболизма в организме (эндокринные, ферментативные изменения, взаимодействие с другими препаратами, нарушение всасывания при заболеваниях ЖКТ, снижение чувствительности рецепторов головного мозга к активному противоэпилептическому препарату) и изменение биодоступности препарата при переходе на генерики. В настоящее время немецкое общество эпилептологов рекомендует не переводить пациентов в ремиссии с хорошей переносимостью терапии с оригинального препарата на генерик или с успешного генерика на иной генерик или брендовый препарат.
Д.А. Харламов подчеркнул необходимость эффективного лечения эпилепсии у детей по причине особой ранимости мозга ребенка, связанной с продолжающимся периодом физиологического и психологического развития.
Л.Р. Зенков, М.Б. Миронов, Д.А. Харламов отметили высокую эффективность и хорошую переносимость ламиктала в качестве добавочного препарата в лечении эпилепсии, особенно его положительное действие на познавательные функции у детей, имеющих задержку развития.
М.Ю. Никанорова (Дания) подчеркнула, что семиология височных приступов у детей зависит от возраста и этиологии эпилепсии. У детей раннего возраста отсутствуют или минимально выражены автоматизмы. В дальнейшем характерно усложнение их характера и нарастание степени выраженности автоматизмов. Степень выраженности моторных феноменов уменьшается с возрастом. Данные клинические особенности объясняются процессом созревания головного мозга. При опухолях височной доли наблюдается наиболее ранний дебют эпилепсии и минимальная выраженность клинических симптомов (прерывание активности и вегетативные феномены). Ранний дебют эпилепсии сочетается с наиболее неблагоприятным прогнозом. Исключение составляет криптогенная височная эпилепсия, где ранний дебют сопряжен с более благоприятным прогнозом.
С.Р. Болдырева отметила следующие факторы риска фармакорезистентности при височной медиальной эпилепсии у детей: начало заболевания в возрасте до 3 лет, особенно до 1 года; частота приступов 5 раз в день и более; наличие очаговых симптомов поражения ЦНС; интеллектуально-мнестического снижения и аффективных нарушений; наличие фебрильных судорог в анамнезе; наличие макроструктурных изменений на МРТ головного мозга, особенно мезиального темпорального склероза, других атрофических изменений с вовлечением височной доли и асимметричного расширения боковых
желудочков; наличие диффузных изменений фоновой активности и продолженного регионарного замедления на ЭЭГ.
В.А. Карлов подчеркнул, что миоклонические эпилепсии в детском возрасте сопровождаются прогрессированием неврологической симптоматики и задержкой развития ребенка, и часто являются резистентными к антиэпилептическим препаратам.
М.Б. Миронов, К.Ю. Мухин, С.В. Пилия осветили литературные данные и собственный опыт по эффективности и переносимости леветирацетама при идиопатической генерализованной эпилепсии. Показано, что кеппра (леветирацетам) достоверно наиболее эффективна при юношеской миоклонической эпилепсии, при генерализованных судорожных приступах и эпилептическом миоклонусе. Кеппра обладает блокирующим эффектом в отношении интериктальных эпилептиформных разрядов на ЭЭГ при идиопатической генерализованной эпилепсии и эпилептических энцефалопатиях. Описаны следующие наиболее частые побочные явления кеппры: нарушения сна (диссомния), возбудимость, агрессивность, сонливость, вялость, головные боли, психозы.
Е.Д. Белоусова осветила вопрос применения леветирацетама (кеппра) у детей и взрослых, как препарата выбора при лечении симптоматической парциальной резистентной эпилепсии (данные мультицентровых исследований). Согласно гипотезе формирования резистентности, нарушается функционирование транспортных систем, обеспечивающих перенос и всасывание препаратов в стенке кишечника и перенос через гематоэнцефалический барьер (множественная лекарственная резистентность) и их выведение; наличие белков-«переносчиков», которые афинны к широкому спектру препаратов, связывают эти препараты и не пропускают их дальше; Р-гликопротеин (кодируется геном МОЮ) имеет наибольшую представленность в кишечнике, печени и почках, гематоэнцефалическом барьере. По экспериментальным исследованиям, проведенным '. ЬоБЬег (2005), леветерацетам оказался первым из препаратов, который не является субстратом для белков-переносчиков.
А. Ю. Ермаков, О. В. Гапонова отметили, что при эпилептических энцефалопатиях, при которых эпилептиформные нарушения, сами по себе, вызывают прогрессирующую дисфункцию мозга. Тактика лечения заключается в попытке достижения полной клиникоэнцефалографической ремиссии, в случае неудачи - попытке снижения числа приступов (малокурабельные формы).
Интересные клинические случаи были представлены: М.Ю. Никаноровой -«гемифасциальный спазм или подкорковая эпилепсия?»; Ю.В. Екимовой - «стартл-эпилепсия»; Е.С. Ильиной - «мигрирующий парциальный эпилептический статус у ребенка с ОМ2-ганглиозидозом»; И.С. Кордонской - «нетипичные случаи
генерализованной фотогенной эпилепсии и роль видео-мониторинга в их диагностике»; О.И. Шестакова - «трудный случай дифференциальной диагностики лобной эпилепсии и парасомнии»; О.В. Гапонова - «сочетание эпилептических и псевдоэпилептических приступов у одного пациента». Интересный клинический случай семейной парциальной эпилепсии с вариабельным фенотипом представили И.В. Волков, О.К. Волкова, Е.Н. Парамонова (Новосибирск).
Большой интерес вызвал доклад П. Куратоло (Италия), осветивший вопрос переходных форм эпилептической энцефалопатии и их патогенеза, а также рациональное применение топамакса у детей.
Отдельным разделом V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» являлась всероссийская конференция «Современные проблемы клинической генетики детского возраста». Основные вопросы, которые освещались на данной конференции: организация медико-генетической помощи детям с наследственными болезнями, реализация национальных проектов в сфере здравоохранения в Российской Федерации, состояние и перспективы развития медико-
генетической помощи детям в РФ, организация массового скрининга новорожденных на наследственные болезни и организация лечебного питания детям с наследственной патологией, принципы медико-социальной экспертизы детей с врожденной и наследственной патологией.
Отдельно были освещены проблемы ранней диагностики, лечения и профилактики врожденных и наследственных болезней. А. А. Степанова осветила вопросы молекулярногенетической диагностики фенилкетонурии в России. Е.А. Сухорукова подчеркнула высокую сложность диагностики, критерии диагностики митохондриальных болезней у детей. В.Ю. Воинова осветила вопросы современной диагностики Х-сцепленной формы умственной отсталости у детей. По современным критериям, всем детям с умственной отсталостью необходима консультация генетика, с молекулярно-генетическим обследованием при необходимости. Интересный доклад представили М.В. Немцова и Д.В. Залетаев о новом методе в диагностике наследственных болезней - определении метилирования ДНК.
Таким образом, конгресс предоставил широкие возможности для ученых-специалистов и практикующих врачей поделиться опытом, обменяться мнениями по насущным вопросам детской эпилептологии и медицинской генетики наладить новые профессиональные и человеческие контакты. Конгресс явился толчком для дальнейшего развития эпилептологии и нейрогенетики в регионах Российской Федерации, внедрению в клиническую практику ее современных достижений.
Подводя итоги первого сателлитного Симпозиума VII Европейского конгресса по эпилепсии, хочется отметить, что в течение последних 5 лет в Красноярской государственной медицинской академии (ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов) значительно активизировалась научно-практическая работа по внедрению современных достижений эпилептологии в педагогическую и лечебно-диагностическую практику. С 2001 года под руководством доц. Н.А. Шнайдер, являющейся членом Российского отделения ГЬАЕ, в академии проводятся ежегодные циклы усовершенствования для врачей неврологов, клинических нейрофизиологов, психиатров на базе И П О («Компьютерная электроэнцефалография с основами эпилептологии», «Эпилептология с основами ЭЭГ», «Функциональная диагностика в неврологии»). Подготовлены и опубликованы методические рекомендации для врачей («Применение метода компьютерной электроэнцефалографии при некоторых заболеваниях ЦНС», «Методы нейровизуализации в эпилептологии»), а также руководство для врачей («Организация кабинета клинической нейрофизиологии», Москва, 2005). За период 2001-2005 г. г. на базе ИПО (директор - д.м.н., проф. А.И. Грицан) повысили свои знания и умения в области диагностики и лечения эпилепсии более 70 практикующих врачей Красноярска и Красноярского края. По инициативе профессора А.Б. Гринштейна (годы жизни 1912-2001
г.г.) в 1998 году было создано, и в 2000 году реорганизовано Красноярское краевое общество клинических нейрофизиологов, одной из задач которого было улучшение качества нейрофизиологической диагностики и лечения эпилепсии и эпилептических синдромов в Красноярском крае.
Совместными усилиями Красноярского отделения Российского общества неврологов (председатель - д.м.н., проф. В. А. Руднев), Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов (председатель - д.м.н., доц. Н.А. Шнайдер), кафедры нейрохирургии с курсом неврологии ИПО (зав. кафедрой - д.м.н., проф. М.Г. Дралюк), кафедры нервных болезней (зав. кафедрой - д.м.н., проф. С.В. Прокопенко), с участием Российского отделения ГЬАЕ и ведущих специалистов в области эпилептологии из Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Нижнего Новгорода, Томска в 2001-2006 г.г. проведено 5 научно-практических конференций, 7 семинаров (включая выездные семинары в Абакан, Ачинск, Канск), 5 круглых столов, одна школа по эпилептологии для практикующих врачей неврологов, клинических нейрофизиологов, психиатров,
фармакологов и врачей смежных специальностей. В 2QQ6 г. создана кафедра медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО (зав. кафедрой - д.м.н., доц. Н.А. Шнайдер), одним из приоритетных направлений работы которой является эпилептология (генетика, диагностика, лечение).
В настоящее время под руководством д.м.н. Н.А. Шнайдер выполняется работа над 3 диссертациями на соискание ученой степени канд. мед. наук, посвященными вопросам: эпилептологии раннего детского возраста (совместно с кафедрой детских болезней №1 ИПО, зав. кафедрой - д.м.н., проф. Т.Е. Таранушенко), эпидемиологии эпилепсии в детской популяции республики Тыва, оптимизации лечения и реабилитации больных с постинсультной эпилепсией (совместно с кафедрой нервных болезней, зав. кафедрой -
д.м.н., проф. С.В. Прокопенко). На базе неврологического отделения (зав. отделением -Е.С. Ряскова) ФГУЗ МСЧ № 96 (начальник - Е.А. Крыжановский), являющегося клинической базой кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, организован госпитальный регистр эпилепсии и эпилептических синдромов с поздним дебютом, проводится активная работа по оптимизации оказания неотложной и плановой медицинской (неврологической, диагностической - ЭЭГ и МРТ) помощи взрослому населению Красноярска, страдающему эпилепсией. На базе отделения лучевой и функциональной диагностики (зав. отделением - А.Я. Панфилов) Красноярской Краевой детской клинической больницы (гл. врач - Л.А. Соловьева) внедрены новые высокотехнологичные нейрофизиологические методики в эпилептологии, включая мониторинг ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинг для детей и подростков (асс. кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО - А. В. Носырев).
В связи с тем, что для некоторых побочных эффектов противоэпилептических препаратов определение концентрации их в крови может помочь в диагностике токсичности, связанной с проводимой терапией, кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, кафедрой клинической и экспериментальной фармакологии с курсом фармакогнозии, технологии лекарств и курсом клинической фармакологии ИПО (зав. кафедрой - д.м.н., проф. В.В. Гребенникова) совместно с отделением клинической фармакологии (зав. отделением - Е. Н. Бочанова) и лабораторной диагностики (зав. отд. - Д.А. Грищенко) Красноярской Краевой клинической больницы №1 (гл. врач - Б.П. Маштаков) планируется внедрение в лечебно-диагностическую практику клинического фармакомониторинга антиконвульсантов в сыворотке крови.
Однако остается много нерешенных проблем, включая организацию городских и краевых неврологических эпилептологических центров, в том числе, приобретение статуса городского неврологического эпилептологического центра для взрослого населения на базе неврологического отделения ФГУЗ МСЧ №96, краевого детского неврологического эпилептологического центра на базе Красноярской Краевой детской клинической больницы, где работа по оказанию лечебно-диагностической помощи больным эпилепсией достаточно отлажена и проводится в течение последних 2-3 лет.
Мы надеемся, что организационно-методическая, научно-исследовательская, педагогическая и лечебно-диагностическая работа в области эпилептологии, проводимая на базе Красноярской государственной медицинской академии и клиник Красноярска и Красноярского края, будет продолжена совместно с Российским отделением Международной противоэпилептической лиги (ILAE) во благо развития гуманистических принципов отечественной медицины.
CHRONICLE OF II SATTELLITE CONGRESS ON PEDIATRIC EPILEPTOLOGY AND RUSSIAN CONFERENCE «MODERN PROBLEMS OF PEDIATRIC GENETICS» DURING V RUSSIAN CONGRESS «MODERN TECHNOLOGY IN PEDIATRICS IN PEDIATRIC SURGERY» (MOSCOW, OCTOBER 24-26, 2GG6)
D.V. Dmitrenko, N.A. Shnayder
Krasnoyarsk state medical academy
