CC BY
84
© Треумова С. I., Петров 6. 6., Боряк В. П.
УДК 616. 24-002. 2-008. 9
Треумова С. I., Петров €. €., Боряк В. П.
ХРОНННЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
У ПОеДНАНШ З MЕТАБОЛiЧНИM СИНДРОМОМ
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя»
(м. П
Робота е фрагментом планово! науково-до-слiдноI роботи кафедри пропедевтики внутршньо! медицини з доглядом за хворими, загально! практики (сiмейноI медицини) «Особливост перебiгу та прогнозу метаболiчного синдрому з урахуванням генетичних, вкових, гендерних аспектiв хворих, наявностi у них рiзних компонентiв метаболiчного синдрому i конкретно! супутньо! патологiI та шляхи корекци виявлених порушень», державний реестра-цiйний номер 0114Ш01909.
На сьогодн значно розповсюдилась захворюва-нють на хронiчне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), яка за останн роки збтьшилась у чоловiкiв на 25 %, у жшок - на 61 %, особливо в популяцп пюля 40 рокiв [12, 18]. Зростае частота тяжкого перебiгу цього захворювання, стмко! втрати працездатностi. Згщно прогнозiв експертiв ВООЗ до 2020 року ХОЗЛ вийде на 3-те мюце серед усiх причин смертг
В останнi роки крiм домшуючого емфiзематоз-ного та кахектичного фенотипу видтяють клiнiчну групу цих хворих з метаболiчним синдромом [18].
Основними чинниками метаболiчного синдрому (МС) за визначенням [3] являються пщвищення артерiального тиску, рiвня триглiцеридiв, ожиршня (особливо центральне), низький рiвень холестерину лтопроте!ыв високо! щiльностi.
Для цього фенотипу характерна висока частота поеднання серцево-судинних захворювань, як iшемiчна хвороба серця, ппертоычна хвороба, як мають значний негативний вплив на кгмычний пере-бiг у цих хворих [1, 5, 24].
До^дження [9] свщчать, що МС - чинник висо-кого ризику розвитку iшемiчно! хвороби серця, цу-крового дiабету другого типу. Важливим маркером МС е шсулшорезистентнють та компенсаторна ппе-рiнсулiнемiя. Iнсулiнорезистентнiсть - зниження ре-акцп iнсулiнчутливих тканин до дм iнсулiну при його достатнм концентрацп в кровi [6], в основi яко! лежать генетичн механiзми [3].
Для виявлення шсулшорезистентност Нащ-ональним iнститутом здоров'я США в 2001 роц були сформульован бiльш простiшi критерi!, якi
дозволяють дiагностувати метаболiчний синдром у кл^чнм практицi [11], нiж критерi! ВООЗ [4].
Вони слщуючи
1. Абдомшальне ожирiння (об'ем талi! 102 см у чоловшв i бiльше 88 см у жшок);
2. Гiпертриглiцеридемiя (рiвень ТГ бiльше 1,7 ммоль/л);
3. Зниження рiвня холестерину ЛПВЩ (менше 1,0 ммоль/л у чоловЫв i менше 1,3 ммоль/л у жшок);
4. Артерiальна гiпертензiя (АТ бтьше 130/85 мм рт. ст.);
5. Гiперглiкемiя натще (бiльше 6,0 ммоль/л). При цьому наявнють будь-яких трьох чинниюв дозволяють констатувати МС.
Важливо вiдмiтити, що iнсулiнорезистентнiсть супроводжуеться дефiцитом оксиду азоту (N0), що спричиняе розвиток ендотелiально! дисфункцi!, яка приводить до пщвищення артерiального тиску [8].
Дослщженнями С. I. Треумово! [13] встановлено, що у хворих на ХОЗЛ рiвень N0 становив 30,2 ± ± 0,8 мкмоль/л, тодi як у хворих на ХОЗЛ у поеднанн з п-пертонiчною хворобою - 16,2 мкмоль/л, iшемiчною хворобою серця - 14,6 мкмоль/л.
Метаболiчнi порушення у хворих внаслщок ш-сулiнорезистентностi i ппершсулшеми патологiчно дiють на серцево-судинну систему. Встановлено, що серед хворих з метаболiчним синдромом смерт-нiсть вщ iшемiчно! хвороби серця в 2,3 рази вище, нiж в загальнм популяцi! [2].
Вказанi змiни мають значно бтьший негативний вплив у хворих на ХОЗЛ, ыж рестраторы захворювання, порушення бронхiально! прохщносД чому вони частiше помирали вщ кардiоваскулярних чин-никiв [1].
Тому ряд вггчизняних i зарубiжних авторiв вважа-ють ХОЗЛ як незалежний маркер деяких компонен-тiв метаболiчного синдрому [5].
Поширенiсть МС серед хворих на ХОЗЛ ста-новить вщ 21 до 53 %, особливо на раных його стадiях [20, 31], у поеднаннi iз хворобами серця [7, 27].
У хворих на ХОЗЛ розвитку МС надають надлиш-кова маса тта, ожиршня, цукровий дiабет, при яких
значно знижуються показники функци зовнiшнього дихання [12].
Дослiдженнями [30] доведено, що МС мае тюний зв'язок iз бронхiальною обструкцiею, що авторами констатовано у хворих на ХОЗЛ. Роботами [29, 32], доведена роль рестриктивних порушень функци ле-гень у формуванн МС.
Важливим питанням у вивченн клiнiки е його дiа-гностика. Клiнiка МС складаеться iз збiрних симп-томiв: ожирiння, артерiальноI гiпертензiI, подагри, апное сну, дислтщемп.
О. С. Чабан, О. О. Хаустова [17, 16] вважають МС як психосоматичний розлад, у виникненн та розви-тку якого вагомими е психологiчнi травми, що були отриман у дитинствi або впродовж життя (агресiя, тривога, страх). психiчними проявами МС вони кон-статують постiйне вiдчуття втомленост i виснажен-ня, раптово сильний голод або раптово з'являеться бажання з'1сти солодке. Характерними е емоцмы розлади: дратливють, напади гнiву, лют^ страху, що переходять у стан ^зливостг Клiнiчними проявами можуть бути гiпомнезiя, зниження зосередженостi, еректильна дисфунк^я.
О. С. Чабан, О. О. Хаустова [17, 21, 25] придають значення тривожно-депресивним та тохондричним станам, самотносД неможливостi усвiдомлення, стресам. Слщ зiбрати скарги хворого як зi сторони основного захворювання (ХОЗЛ), так i iнших органiв i систем (серцево-судинна, ендокринна та ш.).
В анамнезi хвороб необхiдно звернути увагу на спадковiсть, особливо по цукровому дiабету, серце-во-судинним захворюванням (шфаркти, iнсульти), ознаки синдрому обструктивного апное сну, ппер-коагуляцiI, артропатiI.
При оглядi хворого слiд визначити ознаки центрального ожиршня: у чоловшв - чоловiчий або ан-дрощний тип (живiт, тулуб, шия, обличчя), у жЫок -жiночий або глютеофеморальний тип (вiдкладення жиру на сщницях, стегнах).
Слiд визначити об'ем тали, об'ем стегон, шдекс маси тта, росто-ваговий показник, систолiчний i д^ астолiчний тиск. Необхiдно лабораторно визначити рiвень iнсулiну, ознаки шсулшорезистентност (глюкоза кровi натще, прямий глюкозотолерантний тест), лiпiди кровi (триглщериди, холестерин, ЛПВЩ).
Оцiнюючи порушення вуглеводного обмшу [5] вiдмiтили, що розповсюдженють цукрового дiабет
2-го типу i МС склала 26,3 % i 73,7 %, тодi як у хворих на ХОЗЛ - 27,7 % i 75,3 %, що свщчить про тяжкють перебiгу поеднано! патологiI.
ХОЗЛ i компоненти МС тюно пов'язуються через розвиток системного субкл^чного запалення [22]. Для цього рекомендуеться визначати С-реактивний бiлок, лептин, вюфатин, цитокiни, компоненти згор-туючо! системi кровi. Авторами доведено, що у хворих на ХОЗЛ у поеднанн з МС значно збтьшу-еться рiвень лептину, вiсфатину, що приводить до загострення захворювання, розвитку ускладнень, як хронiчного легеневого серця.
Впродовж останых десятилiть сформувалося по-еднання ХОЗЛ з МС, в чому значну роль вщграють надлишкова маса тiла, палiння, якi е головними чин-никами ризику загально! захворюваностi i смерт-ностi [14]. Вони асоцтють з розвитком шсулЫоре-зистентностi, оксидантним стресом та пщвищеним вмiстом цитокiнiв, що приводить до ендотелiально,i дисфункцiI [1, 10, 15]. ПалЫня приводить до розвитку пперЫсулЫеми, дислiпiдемiI.
У хворих бронхолегенево! патологiI при приед-наннi МС необхщно вивчати змiни обструктивно! та рестриктивно! функцiI легень, що висвгглено в роботах [23, 26, 28].
Приеднання МС у хворих на ХОЗЛ, особливо в поеднанн з ппертоычною хворобою, iшемiчною хворобою серця значно ускладнюе кл^чний перебт захворювання, про що свiдчить збтьшення кiлькостi серцево-судинних ускладнень, погiршуе його прогноз [12, 20].
Наявнють МС у хворих на ХОЗЛ прискорюе фор-мування пневмосклерозу, емфiземи легень, спри-чиняе мiкротромбоутворення у судинах внутршых органiв [1].
Важливим е питання лкування хворих на ХОЗЛ в поеднанн з МС. Воно повинно бути комплексним i мютити у собi вплив на змшу способу життя - ожиршня, порушення вуглеводного обмшу, дислтщемп, артерiальну гiпертензiю.
Таким чином, повноцЫна реалiзацiя рекомендо-ваних вищевказаних терапевтичних пiдходiв може суттево вплинути на яюсть життя i попередити ви-никнення тяжких кардiоваскулярних ускладнень у хворих на ХОЗЛ.
Л^ература
Березин А. Е. ХОБЛ и кардиоваскулярный риск / А. Е. Березин // Укр. мед. часопис. - 2009. - № 2 (70). - С. 62-68. Бутрова С. А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С. А. Бутрова // РМЖ. - 2001. - № 2. - С. 56-60.
Кайдашев И. П. Эволюция понятия «метаболичекий синдром» и его современное значение / И. П. Кайдашев // Укр. мед. часопис. - 2012. - № 2. - С. 157-160.
Казека Г. Р. Метаболический синдром / Г. Р. Казека. - Новосибирск, 2000. - 124 с.
Киреев С. А. ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом: особенности клинических проявлений и лабораторные показатели системного воспаления / С. А. Киреев, А. С. Рязанов, Н. Н. Еременко // Биомедицина. - 2010. -№ 4. - С. 40-45.
Кононенко И. В. 1нсул1норезистентнють ЫсулЫчутливих тканин / И. В. Кононенко, Е. В. Суркова // Проблемы эндокринологии. - 1999. - № 2. - С. 36-41.
Митченко Е. И. Метаболический синдром: состояние проблемы и лечебные подходы / Е. И. Митченко // Практична ангюлопя. - 2005. - № 1. - С. 14-18.
8. Мищенко Л. А. Метаболический синдром / Л. А. Мищенко // «Здоров'я УкраУни». - 2007. - № 10. - С. 18-21.
9. Подобед В. М. Метаболический синдром: этиология, патогенез, диагностика, лечение / В. М. Подобед // Материалы международной научно-практической конференции. - Минск, 2013. - С. 276-278.
10. Попова Т. Н. Особенности клинико-лабораторных проявлений и нутритивного статуса у больных ХОБЛ в сочетании с метаболическим синдромом : автореф. дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук : спец. 14.00.05 «Внутренние болезни» / Т. Н. Попова - Тюмень, 2009. - 22 с.
11. Ройтберг Г. Е. Критерп дiагностики метаболiчного синдрому /Г. Е. Ройтберг, Т. И. Ушакова // Кардюлопя. - 2004. -№ 3. - С. 94-101.
12. Ступницька Г. Я. Хрошчне обструктивне захворювання легень: Двi сторони одшеУ медалi / Г. Я. Ступницька,О. I. Федiв // Укр. тер. журн. - 2013. - № 4. - С. 85-92.
13. Треумова С. И. Уровень метаболитов оксида азота у больных с синдромом хронического легочного сердца / С. И. Треумова // Пробл. екологп та мед. - 2005. - Т. 9, № 3-4. - С. 35-36.
14. Треумова С. I. ТютюнопалЫня - етюпатогенетичний фактор ризику хрошчного обструктивного захворювання легень / С. I. Треумова // Лки УкраУни. - 2014. - № 2. - С. 40-45.
15. Треумова С. I. Дiагностика ендотелiальноi дисфункцп у хворих iз синдромом хроычного легеневого серця, попередн результати / С. I. Треумова // Вюн. пробл. бюлогп i медицини. - 2005. - № 4. - С. 118-120.
16. Хаустова О. О. Метаболiчний синдром Х. / О. О. Хаустова. - КиУв, 2009. - 124 с.
17. Чабан О. С. Метаболiчний синдром Х: психосоматичний тдхщ до дiагностики та лкування / О. С. Чабан, О. О. Хаустова // Therapia. - 2008. - № 3 (24). - С. 66-70.
18. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А. Г. Чучалин // Реферативный мед. журн. - 2008. - № 5. - С. 246.
19. Bagloe C. J. Роль тютюнового диму в розвитку емфiземи / C. J. Bagloe, S. M. Bushinsky // Am. J. Phisiol. Lung. Cell. Mol. Phisiol. - 2006. - Vol. 27. - P. 823-828.
20. Clini E. COPD and the metabolic syndrome: an intriguing association / E. Clini, E. Crisafulli, A. Radaeli // Intern. Emerg. Med. -2011. - Режим доступа http://www.thoracic.org/clinical/pulmonary-rehabilitation/literature-reviews/2011-october.php.
21. Crowe J. M. Anxiety and depression after acute myocardial infarction / J. M. Crowe, J. L. S. Runions // Heart & Lung. - 1996. -Vol. 25. - P. 98-107.
22. Dahl M. C-reactive Protein as a predictor of prognosis in COPD / M. Dahl, J. Vestbo // Am. J. of Resp. and Critical Care Medicine - 2007. - № 3. - Vol. 175. - P. 250-255.
23. Lam K-B. H. Airflow obstruction and metabolic syndrome: the Guangzhou Biobank Cohort Study / K-B. H. Lam, R. E. Jordan // Eur. Respir. J. - 2010. - Vol. 35, № 2. - Р. 317-323.
24. Mannino D. M. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends / D. M. Mannino, A. S. Buist // The Lancet. - 2007. - № 370 (9589). - P. 765-773.
25. Nelson T. L. The metabolic syndrome mediates the relationship between cynical hostility and cardiovascular disease / T. L. Nelson, R. F. Palmer, N. L. Pedersen // Exp. Aging. - 2004. - Vol. 30 (2). - Р. 163-177.
26. Paek Y J. Association between low pulmonary function and metabolic risk factors in Korean adults: the Korean National Health and Nutrition Survey / Y J. Paek, K. S. Jung // Metabolism. - 2010. - Vol. 59, № 9. - P. 1300-1306.
27. Rutten E. P. A. Malnutrition and obesity in COPD / E. P. A. Rutten, E. F. M. Wouters // Eur. Respir. Monogr. - 2013. - Vol. 59. -Р. 80-82.
28. Sava F. The impact of obesity and metabolic syndrome in COPD / F. Sava, F. Maltais. - Bronchitis book edited by Ignacio Martin-Loeches MD. - 2011. - 190 р.
29. Sood A. Obesity, adipokines, and lung disease / A. Sood // J. Appl. Physiol. - 2010. - Vol. 136. - Р. 733-737.
30. Tiengo A. The metabolic syndrome, diabetes and lung dysfunction / A. Tiengo, G. P. Fadini // Diabetes & Metabolism. -2008. - Vol. 34. - P. 447-454.
31. Watz H. Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease on physical activity / H. Watz, B. Waschki, C. Boehme // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 177. - P. 743-751.
32. Wells C. E., Baker E. H. Metabolic syndrome and diabetes mellitus in COPD / C. E. Wells, E. H. Baker // Eur. Respir. Monogr. -2013. - Vol. 59. - P. 117-134.
УДК 616. 24-002. 2-008. 9
ХРОЫЧНЕ ОБСТРУКТИВНЕ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ У ПОбДНАНШ З METAБОЛiЧHИM СИНДРОМОМ
Треумова С. i., Петров €. €., Боряк В. П.
Резюме. В останн роки в кгмычному nepe6iry хроычного обструктивного захворювання легень (ХОЗЛ) придтяють увагу розвитку метаболiчного синдрому (МС). МС визначаеться як комплекс метаболiчних, гор-мональних i кгмычних порушень, в основi яких лежить шсулшорезистентнють та компенсаторна ппершсул^ немiя. Ктькють публкацм i штерес до МС значно вирю в останн роки, особливо у хворих на ХОЗЛ.
Значний штерес практичних лiкарiв обумовлений тим, що МС е чинником високого розвитку серцево-су-динно'| патологи, цукрового дiабету. Це ускладнюе кгмычний перебк бронхолегенево'| патологи та приводить до розвитку хроычного легеневого серця.
Проведен дослщження мають важливi значення для розробки оптимально'! терапп цих хворих.
Ключовi слова: метаболiчний синдром, хроычне обструктивне захворювання легень, iшемiчна хвороба серця, лшщи, шсулшорезистентнють.
УДК 616. 24-002. 2-008. 9
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Треумова С. И., Петров Е. Е., Боряк В. П.
Резюме. В последние годы в клиническом течении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) уделяют внимание развитию метаболического синдрома (МС). Метаболический синдром определяется как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, в основе которых лежит инсу-линорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия. Количество публикаций и интерес к МС в последние годы значительно вырос, особенно у больных на ХОБЛ.
Значительный интерес практических врачей обусловлен тем, что МС является фактором высокого развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета. Это усложняет клиническое течение бронхоле-гочной патологии и приводит к развитию хронического легочного сердца.
Проведенные исследования имеют важное значение для разработки оптимальной терапии этих больных.
Ключевые слова: метаболический синдром, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца, липиды, инсулинорезистентность.
ийС 616. 24-002. 2-008. 9
Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Combination with Methabolic Syndrome
Treumova S. I., Petrov Ye. Ye., Boriak V. P.
Abstract. Now chronic obstructive pulmonary disease (COPD) incidence has increased significantly - male to 25 %, female to 61 %. Its growth occurs mainly among the people who are over 40 years old. The occurrence of a grave course of this disease and of the constant disability increases. According to the prognosis of the World Public Health Organization experts COPD will take 3rd place among all the lethal causes by 2020.
There are two phenotypes of COPD: emphysematous and cachectic. But in contrast to these clinical types, during last years scientists have distinguished a group of the patients with metabolic syndrome (MS), prevalence of which has pandemic character. The following is typical for this phenotype: high frequency of cardiovascular diseases (ischemic heart disease, arterial hypertension), insulin resistance, type II diabetes, which influence negatively significantly on a clinical course of these patients. The main cause of the death of the patients with documented COPD isn't respiratory problems, but - cardiovascular ones.
The main elements (factors) of MS are the following: arterial hypertension, increase level of triglycerides, obesity (central, mainly), low level of high-density lipoproteins cholesterol. The interest to MS, particularly in patients with COPD (and amount of the scientific works, accordingly), has increased during last years. An addition of MS causes the changes of a clinical course of COPD, the increase of cardiovascular complications in earlier age, an impairment of a prognosis for the disease. It is connected with the peculiarities of the interaction and mutual influence of links of pathogenesis of COPD and MS. The greatest place in the development of MS among the patients with COPD belongs to the smoking. The letter leads to hyperinsulinemia, dyslipidemia, decrease of respiratory function, bronchial obstruction.
The prevalence of MS among the patients with MS takes from 21 to 53 % (its early stages and in combination with heart diseases, particularly).
The study of its clinical picture and diagnostics is an important question. Clinical picture of MS consists of collective symptoms: obesity, arterial hypertension, gout, sleep apnea, dyslipidemia. О. С. Чабан, О. О. Хаустова (2008) consider MS as psychosomatic disorder, for development of which psychological traumas are important. They make much of anxiety-depressive and hypochondriac states, single life, stress.
It is necessary to take the patient's complaints both from bronchopulmonary system (COPD) and other organs and systems; pay your attention to heredity (in anamnesis), mark signs of central obesity (during inspection).
The development of systemic subclinical inflammation is key link, which connects COPD and components of MS. In case of development of more intensive and elongated inflammatory answer - its physiological function is lost. It leads to tense work of endocrine system with release of great concentration of hormones, neuromediators into the blood, activation of cytokine mechanisms. It is manifested by increase of the lung failure, remodeling of myocardium with overload and hypertrophy of the right heart parts on the background of their dilatation.
Addition of MS to the patients with COPD, in combination with hypertensive, ischemic heart disease peculiarly, complicates clinical prognosis of disease significantly. Increase of cardiovascular complications amount (worsening its prognosis) testifies about it. Presence of MS precipitates pneumosclerosis and pulmonary emphysema forming and causes formation of microtrombosis in the vessels of internal organs.
Insulin resistance and dyslipidemia are in the basis of progressing of COPD on the background of MS and forming of cardiovascular complications. These pathogenic changes result to disorder of endothelial regulation of vascular tone, hemorheological disturbances. The latter potentiate development of chronic hypoxia, lung failure, fast forming of ischemic heart disease.
Carried out studies have a great importance for development of the optimal therapy of these patients.
Keywords: metabolic syndrome, chronic obstructive pulmonary disease, ischemic heart disease, lipids, insulin resistance.
Рецензент - проф. Казаков Ю. М.
Стаття надшшла 19. 12. 2014 р.
