CC BY
79
30. Sakallioglu A. E. Interactions of systemic immune response and local wound healing in different burn depths: an experimental study on rats. J. Burn Care Res. 2006; 27 (3): 357-366.
31. Steed D.L. Amnion-derived Cellular Cytokine Solution: A Physiological Combination of Cytokines for Wound Healing. Eplasty 2008; 7 (8): 18.
32. Steel C. M. Effect of topical rh-TGF-beta 1 on second intention wound healing in horses. Aust. Vet. J. 1999; 77 (11): 734-737.
33. Tsang M. W. Human epidermal growth factor
enhances healing of diabetic foot ulcers. Diabetes Care 2003; 26 (6): 1856-1861.
34. Usui M. L. Keratinocyte Migration, Proliferation, and Differentiation in Chronic Ulcers From Patients With Diabetes and Normal Wounds. Histo-chem. Cytochem 2008; 56: 687-696.
35. Werner S. Regulation of Wound Healing by Growth Factors and Cytokines. Physiol. Rev. 2003; 83: 835-870.
Поступила 14.03.2011
V. V. Yenkulev
CURRENT STATUS OF WOUND HEALING DRUG SURVEY
The author of the article bythe analysis of the literature shows that in present as the main means of wound healing in clinical practice are not used methods of gene therapy, cytokines, or genetically engineered peptides, and ointments with antiseptics, enzymes and herbal stimulants and regeneration. This fact highlights the most important evidence-based medicine for systematic reviews, including review and Cochrane Database for 2007, with range of local drug therapy of wounds. The search in this direction continues to be important.
В. В. Енкулев
ЖАРАНЫ ЖАЗАТЫН ПРЕПАРАТТАРДЫ ГЗДЕСТ1РУД1Ц ЦАЗ1РГ1 ЖАРДАЙЫ
Макала авторы эдебиет кездершщ мысалында осы уакытка дейш клиникалык "т^рибеде жараны жазатын непзп куралдар ретшде гендк терапия, цитокиндер немесе гендк-инженерлк пептидтер колда-нылмайтынын, ал оныч орнына антисептикалык мазьдар, ферменттер жэне регенерация стимуляторлары жэне фитопрепараттар колданылатынын керсеткен. Бул жардай барынша мачызды эдеби шолуларда кел^ршген, соныч шнде жаралардыч жерплкт фармакотерапиясына арналран 2007 жылры Cochrane Database шолуында да. Нак осы барыттары iздеу жумыстары мачызды болып кала бередi.
Д. Ж. Тайжанова
ХРОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР И ДИАРЕЯ: ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ С СОВРЕМЕННЫХ ПОЗИЦИЙ
Кафедра внутренних болезней №1 с дерматовенерологией Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда)
Запоры остаются актуальной проблемой, встречаются преимущественно у 40% лиц старше 60 лет и существенно снижают качество жизни, что делает эту патологию актуальной. Лечение запора представляет собой непростую задачу. Ее усложняет привыкание к систематическому употреблению слабительных средств, нередко наблюдающееся у этих больных. Особенно часто с данной проблемой врачи сталкиваются при лечении лиц пожилого возраста. Необходимо убедить больного отказаться от вредной привычки систематически делать себе клизмы и научить регулировать стул с помощью питания, правильного пережевывания пищи, а также рекомендовать более подвижный образ жизни [18, 36, 42].
Перед назначением медикаментозной терапии пациентам с хроническим запором обязательно предлагается попытаться наладить опорожнение кишечника, используя «традиционные, физиологические» способы стимуляции дефекации: обогащение рациона пищевыми волокнами,
увеличение количества принимаемой жидкости до 1,5-2 л. в сут, расширение двигательной активности. По возможности необходимо отменить (или заменить другими) препараты, способные вызывать или усиливать запоры [39, 40].
При подборе диетического режима необходимо включать в рацион питания молоко, творог, кефир, йогурты, супы-пюре, каши из овсяной, гречневой, манной круп, продукты, богатые растительными пищевыми волокнами. Следует ежедневно потреблять не менее 7 порций (~ 500 г) овощей, фруктов, ягод, зелени, бобовых, орехов в сыром и обработанном виде. Содержание пищевых волокон на 100 г продукта: бобы, горох - 17,0; овсяные хлопья - 10,0; миндаль - 10,0; соя - 12,0; отруби - 48,0. Пища должна приниматься равными порциями каждые 3 ч - с 8 часов утра до 8 часов вечера. Количество соли должно быть ограничено до 2 г.
Использование одного диетического лечения может оказаться безрезультатным при запоре, обусловленном подавлением позывов на опорожнение кишечника. В подобных случаях терапия должна быть направлена на восстановление рефлекса на дефекацию. Пациенту рекомендуют по утрам натощак выпивать 1-1,5 стакана прохладной воды (с сахаром, лимоном, солью, медом, вареньем) или минеральной воды (Ессентуки №4, №17, баталинская, славянов-ская), можно выпить фруктовый или овощной сок, лимонад [4].
Общие советы пациенту, страдающему запорами: не игнорировать позывы на дефекацию; стараться осуществлять дефекацию каждый день в одно и то же время; избегать чрезмерного натуживания - это усугубляет расстройства дефекации; избегать длительного пребывания в туалете; стремиться к испражнению мягкого, легко выделяющегося кала 1 раз в 1-2 сут.
Назначение слабительных препаратов традиционно рассматривается как вынужденная мера. Однако есть достаточно многочисленная категории больных, особенно среди лиц пожилого возраста, которые не могут обходиться без приема послабляющих средств [35, 37].
Балластные слабительные. Выполняют функцию пищевых волокон: увеличивают чувство насыщаемости и наполнения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при низкой калорийности, способствуют усилению перистальтики, увеличивают массу стула, размягчают его, нормализуют транзит кала по кишечнику, характеризуются как источник витаминов, минеральных веществ, антиок-сидантов, биологически активных компонентов пищи, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний, способствуя выведению холестерина, уменьшают риск рака органов пищеварения.
К балластным слабительным относится псиллиум-мукофальк. Мукофальк - препарат гидрофильных пищевых волокон из наружной оболочки семян подорожника овального, содержащий стандартизированную дозу высококачественных пищевых волокон сбалансированного состава. Кроме того, псиллиум на 80% состоит из геле-образующей и быстро-ферментируемой фракции, которая в ЖКТ образует защитную слизь и обладает пребиотическим действием [11].
Осмотические слабительные. Способствуют замедлению всасывания воды и увеличению объема кишечного содержимого, не всасываются, не метаболизируются, не вызывают привыкания, помогают восстановлению естественных позывов на дефекацию. К группе осмотических слабительных относятся лактулоза (дюфалак) и макроголь (полиэтиленгликоль - форлакс).
Лактулоза - синтетический дисахарид (производное галактозы и фруктозы), не существующий в природе, поэтому к нему нет специфических ферментов у человека. В толстой кишке под воздействием микрофлоры превращается в моносахариды, затем в молочную и уксусную кислоты, понижая рН внутри кишки. Стимулирует рост лакто- и бифидобактерий, т.е. является пре-биотиком. Подавление абсорбции жидкости ведет к увеличению объема стула и ускорению транзита. Доза индивидуальна - 35-40 мл в день [2].
Макроголь (полиэтиленгликоль - форлакс) - инертный, водорастворимый гидрофильный, линейный полимер оксида этилена. Способствует увеличению объема стула. Обеспечивает физиологический акт дефекации. Может применяться беременными, больными ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом [6].
Слабительные, стимулирующие секрецию и действующие непосредственно на эпителий, нервные окончания или мышечный аппарат кишки. Первое место среди них занимает бисакодил (дульколакс). Дульколакс - пролекарство: взаимодействие ацетилаз микрофлоры кишечника со специальной рН-чувствительной оболочкой препарата обеспечивает высвобождение действующего вещества - бифенола в толстой кишке. Это единственное стимулирующее слабительное из группы бифенолов, обладающее местным действием, что обеспечивает минимальные потери жидкости, электролитов и способствует нормализации стула. Препарат раздражает рецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливает перистальтику. Стимулирует выделение воды и электролитов в просвет кишечника и блокирует их реабсорбцию. Практически не всасывается в ЖКТ [6, 12].
Бисакодил (дульколакс) выпускается в драже и свечах. При приеме внутрь действие начинается через 6-12 мин, при ректальной форме введения - примерно через 30 мин.
Антраквиноиды - препараты алкалоидов сены (сенаде, агиолакс и др.), антрахиноны действуют преимущественно в толстой кишке, они усиливают перистальтику за счет химического раздражения рецепторов интрамуральных ганглиев стенки толстой кишки, а также способствуют умеренной секреции солей в просвет кишки и ингибируют всасывание воды. Длительный прием больными пожилого возраста препаратов этой группы может привести к нежелательным эффектам - дистрофическим и некробиотическим изменениям слизистой оболочки, скоплению макрофагов, нагруженных пигментом (включающим метаболиты слабительного), и развитию меланоза толстой кишки [15, 16].
Выбор слабительного средства должен определяться индивидуально в зависимости от типа запора, причин, его вызвавших, и поставленной цели. Проводя симптоматическую терапию запоров, следует всегда исходить из того, что лечение должно быть направлено прежде всего на коррекцию основного заболевания и устранение причины обстипации.
Если требуется срочно очистить кишечник для подготовки к рентгенологическому исследованию толстой кишки, либо колоноскопии, лучшим средством являются свечи дульколакс или очистительная клизма [5].
При временной задержке стула или усилении хронического запора, когда немедикаментозная терапия оказывается неэффективной, назначается дульколакс в виде таблеток по 5 мг курсовым лечением на 1-2 недели. В дальнейшем, если для нормализации стула необходим длительный прием слабительных средств, лучше всего использовать балластные и осмотические слабительные.
При назначении слабительных средств необходимо придерживаться следующих положе-
ний: если слабительные используются эпизодически, то при отсутствии противопоказаний применение их безопасно; общими противопоказаниями для применения слабительных служат воспалительные процессы в брюшной полости, кишечная непроходимость и острые лихорадочные заболевания; хроническое употребление стимулирующих слабительных вызывает раздражение кишки; длительный прием сены может привести к нежелательным эффектам - развитию меланоза толстой кишки и лаксативной болезни; длительный бесконтрольный прием слабительных средств приводит к довольно быстрому привыканию; в связи с этим больные вынуждены постепенно увеличивать дозу, доводя ее нередко до сверхвысокой; в результате моторика кишки еще более разрушается, развивается инертная толстая кишка; систематическое длительное применение слабительных средств недопустимо, поэтому для успешного лечения запоров необходимо сначала определить причину их возникновения, т.е. установить точный диагноз, и только после этого выработать методику терапии.
В связи с многообразием причин диареи и сложностью ее патогенеза необходимо в каждом конкретном случае назначать индивидуализированную, строго дифференцированную терапию с учетом этиологии, механизмов развития и особенностей клинической симптоматики [7, 11, 14, 29, 30, 10, 9, 34, 21, 19].
Рекомендуется диета в пределах лечебного стола №4 и его вариантов (4б, 4в), которые включают себя слизистые супы, блюда из риса, подсушенный хлеб, печеный картофель, крекеры и т.п. Усугубляют диарею пристрастие к пиву и кофе, соленая, жирная пища, острые пряные приправы, цельное молоко, грубые сорта овощей и фруктов; ограничивается поваренная соль (810 г/сут). При целиакии полностью исключают блюда и продукты, изготовленные из пшеничной, ржаной, ячменной и овощной муки и круп (аглютеновая диета), а при гиполактазии - молочные продукты.
При острой диарее, протекающей с мучительной тошнотой и повторной рвотой, рекомендуется проведение 1-2 голодных дней. Это имеет и диагностическое значение: при синдроме мальабсорбции различного генеза на фоне голодания диарея прекращается, а при випоме и га-стриноме - нет. В дальнейшем переходят на лечебный стол №4б.
При легких формах диареи помогает фитотерапия (анис, тмин, можжевельник, черемуха, черника, зверобой, душица, полынь, тысячелистник, ромашка, мята, аир, девясил, корень валерианы, алтей) [1, 3, 7, 9, 11, 13, 14, 22].
При лечении инфекционной диареи чаще всего возникает необходимость в назначении антибактериальных средств: кишечных антисептиков (интетрикс, энтероседив, депендал-М и др.), производных 5-нитрофурана (фуразолидон, ни-фуроксазид или эрсефурил и др.), 8-оксихино-
лина (хлорхинальдол, нитроксолин), 5-нитрои-мидазола (метронидазол, тинидазол, орнидазол); нефторированных хинолонов (неграм, невигра-мон) - производных налидиксовой кислоты. По показаниям используют биологические препараты с антимикробной активностью (энтерол, фло-нивин-БС, бактисубтил). Из антибиотиков системного действия, обеспечивающих местный антибактериальный эффект в кишечнике, следует прежде всего назвать фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлокса-цин), а также рифаксимин. Обладая широким спектром антимикробной и антипаразитарной активности, они достигают высокой концентрации в кишечнике и в минимальной степени угнетают облигатную микрофлору толстой кишки [8, 9, 14, 29, 32]. Реже используют антибиотики группы тетрациклина (доксици-клин), макролиды (кларитромицин, азитромицин и др.), ß-лактамы ( а м о кс и ц и л л и н ) , с у л ь ф а н и л а м и д ы (котримоксазол, сульфатон, фталилсульфатиазол) и др.
Перечислим требования, предъявляемые к кишечным антисептикам: широкий спектр антимикробной и антипаразитарной активности, высокая концентрация препарата в кишечнике при приеме внутрь, минимальная степень угнетения нормальной микрофлоры толстой кишки, отсутствие серьезных побочных эффектов.
Бактериологический анализ фекалий позволяет установить микроба-возбудителя диареи не ранее чем через 3 сут, поэтому в первые дни болезни проводят эмпирическую антимикробную терапию кишечными антисептиками (интетрикс, энтероседив и др.), фторхинолонами (ципрофлоксацин и др.) или рифаксимином [40].
В лечении диареи, вызванной шигеллами, предпочтительнее назначение ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в сут, 5-7 дней), нифуроксазида (200 мг 4 раза в сут, 5-7 дней) или котримокса-зола (960 мг 2 раза в сут, 5 дней), при сальмонел-лезной инфекции - хлорамфеникола (2 000 мг 3 раза в сут, 14 дней), котримоксазола или ципро-флоксацина; при кампилобактерной - доксицик-лина (100-200 мг в сут, 10-14 дней) или ципро-флоксацина (3-5 дней); при иерсиниозе - тетрациклина (250 мг 4 раза в сут, 5-7 дней) или ци-профлоксацина [3, 8, 9, 14, 26, 27, 28, 29, 33, 46].
Следует учитывать, что кишечная инфекция и ее лечение антибактериальными средствами в 100% случаев вызывают развитие толстокишечного дисбиоза различной степени тяжести и могут стать причиной антибиотик-ассоциирован-ной диареи (ААД) и ее наиболее тяжелой (фуль-минантной) формы - псевдомембранозного колита (ПМК), возбудителем которого является Clostridium difficile [13, 14, 20]. Лечение ААД и ПМК предполагает прежде всего немедленную отмену антибиотика, ставшего причиной их развития. При ААД назначают кишечные антисептики: ин-тетрикс (по 2 капсулы 2 раза в сут, 5-7 дней), энтероседив (1-2 таб. 3 раза в сут, 7-10 дней),
депендал-М (по 1 таб. 2-3 раза в сут, 5-7 дней) или таннакомп (по 1 таб. 2 раза в сут, 7-10 дней) с последующим приемом про- и пребиотиков (бифиформ, линекс, флай'с, хилак-форте и др.). При ПМК в качестве антибактериальных препаратов первой линии рекомендуют ванкомицин (125250 мг 4 раза в сут, 7-10 дней) или метронидазол (500 мг 4 раза в сут, 7-10 дней), а в качестве антибиотика резерва - бацитрацин (125 тыс. МЕ 4 раза в сут, 7-10 дней). Профилактика рецидивов клостридиальной инфекции (ПМК) достигается приемом энтерола, содержащего лечебные дрожжевые грибы Saccharomyces Ьои1агёИ ^В), в дозе 2-4 пакетика (500-1 000 мг/сут, 3-4 нед) [1, 24, 26].
При диарее путешественников, возбудителем которой чаще всего является энтеропатоген-ная кишечная палочка, назначают котримокса-зол, эрсефурил (200 мг 3 раза в сут, 5-7 дней), таннакомп, а в последнее время - рифаксимин [7, 9, 22, 30, 33, 46]. При болезни Уиппла эффективны котримоксазол, ципрофлоксацин, докси-циклин, интетрикс и метронидазол, которые назначают на длительный срок (6-10 мес.) в сочетании с про- и пребиотиками. Некоторые авторы дополнительно рекомендуют прием будесони-да (3 мг 2-3 раза в сут (5-7 дней), нитазоксанида (500 мг 2 раза в сут) или комбинации паромоми-цина (1000 мг 2 раза в сут) с азитромицином (600 мг/сут).
При шистосомозе наиболее активен празиквантель (билтрицид) в дозе 40-60 мг/кг массы тела в сут в 2-3 приема, 10-14 дней.
При кандидозной диарее назначают инте-стопан (200 мг 3 раза в сут), при диссеминиро-ванных формах - амфотерицин В (из группы по-лиеновых антибиотиков): внутривенно капельно по 50 тыс. ЕД в 5% растворе глюкозы (часто побочные явления). Вирусная диарея (ротавирус и др.) в большинстве случаев не требует медикаментозного лечения и прекращается самостоятельно в течение 5-7 дней. С целью повышения резистентности организма к вирусной инфекции некоторые авторы рекомендуют назначение им-муномодулирующих средств (имунофан по 1 мл 0,005% раствора внутримышечно, 10 инъекций) и др. [38, 43, 44].
Диарею, обусловленную экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (ПЖ), лечат микрокапсулированными препаратами панкреатических ферментов (креон, панцитрат, ли-креаза и др.) [7, 11]. При функциональной диарее (СРК и др.) эффективен (в 82% случаев) симптоматический антидиарейный препарат имо-диум (лоперамид) - агонист опиатных рецепторов: 4 мг на прием, затем по 2 мг после каждого эпизода диареи. Имодиум уменьшает, кроме того, метеоризм (содержит симетикон) [7, 11, 13]. Дополнительно могут быть рекомендованы адсорбенты (смекта, энтеросгель), а при хологенной диарее - холестирамин (12-16 г/сут, курс 5-7 дней).
Затяжные, тяжелые формы хронической диареи осложняются дегидратацией, нарушениями водно-электролитного и щелочно-кислотного состояния организма, эндогенной интоксикацией. Для регидрации используют глюкозо-солевые растворы различного состава для приема внутрь, регидрон, цитроглюкосолан и др. Дополнительно принимают внутрь сложные углеводы (рисовую пудру и другие злаковые), аттапульгит (неоин-тестопан) по 4 табл. утром и 2 табл. после каждого эпизода диареи, или таннакомп, в состав которого входят этакридон и танина-альбуминат. В редких случаях возникает необходимость в инфу-зионной терапии (2-3 л/сут) с применением белковых гидролизатов, аминокислотных смесей, жировых эмульсий, глюкозы, электролитов, витаминов, микроэлементов. Одновременно целесообразно назначить белковые анаболизаторы (рета-болил и др.) [17, 25].
Несколько слов необходимо сказать о сан-достатине (октреотиде) - синтетическом аналоге соматостатина, который эффективен при диарее, обусловленной гормонально-активными опухолями (гастринома, випома, карциноидный синдром), протекающими с резистентными формами секреторной диареи, при синдроме короткой кишки, диабетической энтеропатии. Октреотид ингибирует синтез серотонина, гастрина, тормозит кишечную перистальтику и секрецию (100 мкг подкожно 3 раза в сут, 7-8 дней) [44].
Из средств симптоматической терапии при диарее используют (по показаниям) модуляторы моторики (дебридат, имодиум, реасек), миотроп-ные спазмолитики (метеоспазмил, дицетел, спаз-момен и др.), вяжущие, обволакивающие препараты, адсорбенты, обладающие детоксицирующи-ми свойствами (энтеросгель, смекта, аттапульгит, полисорб, энтеродез, десмол, полифепан и др.), витамины (парентерально) и т.п. [7, 9, 11, 29].
Таким образом, эффективность лечения различных форм острой и хронической диареи и запоров зависит от назначения индивидуализированного этиотропного и патогенетически оправданного подбора лекарственных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бандаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. М.; 2003: 135.
2. Буторова Л.И., Калинин А.В. Значение лак-тулозы в регуляции кишечной микрофлоры. Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. 2002; 6: 21-28.
3. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Клиническая энтерология. СПб.; 2001: 136.
4. Григорьева Г.Функциональный запор и синдром раздраженного кишечника (дифференциаль -ная диагностика и лечение). Врач 2009; 5: 3-5.
5. Дюкро Ф. Запор: диагностика и тактика ведения больных. Клин. перспективы гастроэнтерол. гепатол. 2002; 1: 35-37.
6. Златкина А.Р. Хронический колит. Клиническая медицина. 1999; 7: 59-62.
7. Ивашкин И.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А. Синдром диареи. М; 2002: 151.
8. Ивашкин В.Т. Инфекционная диарея в практике гастроэнтеролога. Рос. журн. гастроэнте-рол., гепатол., колопроктол. 1997; 5: 51-57.
9. Крумс Л.М. Хроническая диарея; патогенез и лечение. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2002; 4: 84-87.
10. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни кишечника [Рук. для врачей]. М.; 2000: 197.
11. Ливзан М.А. Современные принципы лечения запоров. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2009; 19 (7) : 70-74.
12. Маев И.В. Хронический запор. Лечю врач. 2001; 7: 53-59.
13. Парфенов А.И. Диарея. Рус. мед. журн. 1998; 6 (7): 440-448.
14. Парфенов А.И. Диарея у взрослых: дифференциальная диагностика и лечение. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 1: 13-20.
15. Парфенов А.И. Понос и запор. Клин. мед. 1997; 3: 53-60.
16. Парфенов А.И. Энтерология [Рук. для врачей]. М.: ООО «Медицинское информационное агенство»; 2009: 880.
17. Полуэктова Е.А., Курбатова А.А. Синдром раздраженного кишечника с запорами: клиника, диагностика, подходы к лечению. Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2008; 3: 34-38.
18. Парфенов А.И. Успехи и проблемы энтеро-логии. Терапевтический архив. 2004; 2: 5-7.
19. Ручкина И.Н. Алгоритм диагностики и лечения функциональной диареи. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2003; 1: 165-166.
20. Циммерман Я.С., Циммерман И.Я. Антибио-тикоассоциированная диарея и псевдомем-бранозный колит - суть клинически манифестные формы кишечного дисбиоза. Клиническая медицина. 2005; 126 12-18.
21. Циммерман Я.С., Кунстман Т.Г., Вологжани-на Л.Г., Михалева Е.Н. Целиакия у взрослых: состояние проблемы и описание редкого клинического случая. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2005; 4: 82-89.
22. Шептулин А.А. Синдром диареи в практике врача-терапевта. Клин. мед. 1998; 11: 54-59.
23. Шептулин А.А. Алгоритм диагностики и лечения при синдроме острой диареи. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2002; 1: 18-22.
24. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника. Рус. мед. журн. 1997; 5 (22): 1472-1475.
25. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., Ахмедов Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций. М.; 1998: 123.
26. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Лечение острых кишечных инфекций. М.; 1998: 77.
27. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые инфекцион-
ные диареи. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000; 6: 22-28.
28. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Иерсиниозы. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 5: 58-63.
29. Яхонтова О.И., Руттайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. СПб.; 2002: 78.
30. Caprili R., Latella Q., Viscido F. Chronic diarrhea. In: Chronic gastrointestinal disorders. Milano, 2000.
31. Diarrhee chronigue sans malabsorption in intestinale du traitment. Rev. Prat. (Paris) 1990; 40 (14): 846-848.
32. Dupont H., Jiang Z., Okhuysen P. et al. A randomized doubleblind placebo-controlled trial of rifax-imin to prevent travelers diarrhea. Annn. Intern. Med. 2005; 142: 805-812.
33. Farthing V.J.G. Intestinal infection. Update gastroenterology 1996. Paris: John Libbey Eurotexs; 1996: 13-31.
34. Lipsky M.S., Adelman M. Chronic diarrhea: Evaluation and treatment. Am Fam. Physician 1993; 48 (8): 1461-1466.
35. Mihaylov S., Stark C., McColl E. et al. Stepped treatment of jlder adults on Laxatives. The STOOL trial. Health Technol. Assess. - 2008; 12 (13): 1-160.
36. Miiller-Lissner S. The difficult patient with constipation. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007; 21 (3): 473-484.
37. Miiller-Lissner S., Kamm M., Scarpignato C., Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 232242.
38. Gupta T.P., Ehrinpreis M.N. Candida-associated diarrhea in hospitalized patients. Gastroenterology 1990; 98 (3): 780-785.
39. Ghoshal U.C. Review of pathogenesis and management of constipation. Trop. Gastroenterol.-2007. - Vol. 28, N 3. - P. 91-95.
40. Graham M.G., Mokrynski G. Evidence based management of chronic constipation. Patient Care. 2007; 41 (7): 22-27.
41. Green L. Using evidence-based medicine in clinical practice. Prim. Care. 1998; 25: 391-400.
42. Von Herbay A., Singer R., Otto H.F. Chronische Diarrhoeneue histologische Differentialdiagnosen. Dtsch. Med. Wschr. 1989; 114 (35): 1328-1329.
43. Heyman S., Jones R., Scarlett Y. et al. Biofeedback treatment of constipation: a critical review. Dis. Colon Rectum. 2003; 46: 1208-1217.
44. Hsieh C. Treatment of constipation in older adults. Am. Fam. Physician. 2005; 72: 2277-2285.
45. Ziegenhagen D.J., Raedsch R., Kruis W. Reisediarro in der Turkei. Prospectiv randomisierter Therapievergleich. Med. Klin. 1992; 87: 637-639.
46. Wingate D., Phillips S. E., Lewis S.J. et al. Guidelines for adults on selt-medication for the treatment of acute diarrhea. Aliment. Pharmacol.
D.Zh. Tayzhanova
CHRONIC CONSTIPATION AND DIARRHEA: QUESTIONS OF TREATMENT FROM CONTEMPORARY POSITIONS
The author concludes that the effectiveness of the treatment of various forms of acute and chronic diarrhea and constipation depends on the purpose of individualized etiotrop and pathogenetically justified selection of medicines.
Д. Ж. Тайжанова
СОЗЫЛМАЛЫ 1ШКАТПА Ж6НЕ ДИАРЕЯ: КАЗ1РГ1 ПОЗИЦИЯЛАРМЕН ЕМДЕУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Макала авторы диарея мен ¡шкатпаньщ эртYрлi eTKip тYрлерiн емдеудщ тиiмдiлiгi жеке этиотропты жэне патогенетикалык акталран дэрiлiк заттардь iрiктеудi тарайындаура байланьсть боладь деген корьтьндь жасаран.
