CC BY
86
УДК 617.735-007.281-089
Д.г. арсютов
Республиканская клиническая офтальмологическая больница Минздрава Чувашии, 428014, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, д. 85
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, 428034, г. Чебоксары, Московский пр., д. 45
Хирургия регматогенной отслойки сетчатки с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)
Контактная информация:
Арсютов Дмитрий геннадьевич — кандидат медицинских наук, главный врач, доцент кафедры офтальмологии и отоларингологии, тел.: +7-903-345-50-02, (8352) 51-22-02, e-mail: [email protected]
Учитывая неблагоприятный прогноз для зрения при регматогенной отслойке сетчатки, идет поиск малоинва-зивных, щадящих и эффективных методов лечения, одним из которых является витреоретинальная хирургия с использованием аутоплазмы обогащенной тромбоцитами.
Методика, примененная в БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии при лечении пациентов с различной локализацией разрывов при регматогенной отслойке сетчатки, заключалась в проведении субтотальной витрэктомии 25, 27 G, удалении задней гиалоидной мембраны, пневморетинопексии (или газо-воздушной тампонады), блокировании разрыва сетчатки плазмой обогащенной тромбоцитами. Эндолазерко-агуляция сетчатки вокруг ретинальных разрывов не проводилась ни в одном случае. Был получен положительный эффект при максимально щадящем хирургическом вмешательстве — полное прилегание сетчатки в послеоперационном периоде и улучшение зрительных функций оперированного глаза.
Ключевые слова: плазма, обогащенная тромбоцитами, PRP-масса, регматогенная отслойка сетчатки, блокирование ретинальных разрывов, исключение эндолазеркоагуляции сетчатки.
D.G. ARSYuTOV
Republican Clinical Ophthalmology Hospital of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, 85 Ashmarin St., Cheboksary, Russian Federation, 428014
Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, 45 Moskovskiy Ave., Russian Federation, 428034
Surgery of rhegmatogenous retinal detachment with the use of platelet-rich plasma (PRP)
Contact information:
arsyutov D.G. — Cand. Med. Sc., Head Physician, Assistant Professor of the Department of Ophthalmology and Otolaryngology, tel.: +7-903-345-50-02, (8352) 51-22-02, e-mail: [email protected]
Considering the unfavorable prognosis for eyes in case of rhegmatogenous retinal detachment, the search for microinvasive, attenuated and effective methods of treatment (one of which is vitreoretinal surgery with the use of platelet-rich plasma) is topical today.
The technique, used in Budgetary Institution «Republican Clinical Ophthalmology Hospital» of the Ministry of Health of the Chuvash Republic for treatment of patients with various localization of breaks in case of rhegmatogenous retinal detachment, involved subtotal 25, 27-gauge vitrectomy with posterior hyaloid membrane removal, pneumoretinopexy, retinal break blockage with platelet rich plasma. Endolaser coagulation of retina around the retinal ruptures was not carried out in any
12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (114) апрель 2018 г.
case. A positive effect was obtained with the most gentle surgical intervention — full retina attachment in the postoperative period and improvement of visual functions of the operated eye.
Key words: platelet-rich plasma, PRP-mass, rhegmatogenous retinal detachment, retinal break blockage, elimination of endolaser coagulation.
Актуальность
Регматогенная отслойка сетчатки в настоящее время занимает лидирующие позиции среди хирургической офтальмопатологии с риском значительной потери зрительных функций. Своевременное хирургическое пособие является весомым гарантом анатомического и функционального успеха. Актуальными остаются методы экстра- и интравитреаль-ного вмешательства, имеющие одну принципиальную цель — блокирование ретинального дефекта [1, 2].
В современной витреоретинальной хирургии рег-матогенной отслойки сетчатки приветствуется ее низкая травматичность (калибр 25-27 Ga), исключение необоснованного применения перфтор-орга-нических соединений (ПФОС), силиконового масла, излишней лазерной энергии [3]. Последствия операции минимальны при проведении 25-27 Ga витрэктомии с воздушно-газовой тампонадой и локальной эндолазеркоагуляцией сетчатки вокруг разрыва.
В БУ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница» Минздрава Чувашии применяются все современные техники хирургии рег-матогенной отслойки сетчатки, включая авторские методики [4].
В медицинской литературе последних лет большое внимание уделяется репаративным и регенеративным возможностям обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) [5]. В офтальмологической практике присутствуют немногочисленные ссылки на возможное использование PRP в лечении заболеваний сетчатки [6, 7].
Цель — оценить эффективность микроинвазив-ного 25+, 27 Ga хирургического лечения регмато-генной отслойки сетчатки, с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в качестве блокирующего ретинальный дефект агента без применения эндолазеркоагуляции.
Материал и методы
В период с декабря 2016 по февраль 2018 года проведен анализ эффективности использования PRP в качестве блокирующего ретинальные дефекты аутокомпозита у 23 пациентов в возрастной категории от 17 до 72 лет с диагнозом: регматогенная отслойка сетчатки с наличием центральных, пара-центральных или периферических разрывов без проявлений пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) или в стадии ПВР А-В.
У 16 пациентов были выявлены разрывы различной локализации — на на крайней и средней периферии, у 5 пациентов отслойка сетчатки, сопровождалась наличием макулярного отверстия, у двоих были выявлены парацентральные разрывы.
В нашей клинике хирургия регматогенной отслойки сетчатки выполнялась на современном ви-треофакокомбайне (Constellation, Alcon) с использованием одноразового микроинструментария 25+, 27 Ga.
Перед операцией всем пациентам проводилось необходимое диагностическое обследование согласно существующим стандартам — визометрия, тонометрия, В-сканирование (АссиШте), ЭФИ-ис-следования (Эсом-«Комет»), до- и послеоперационное фотографирование глазного дна при помощи фундус-камеры (Visucam 500). Острота зрения составляла от 0,01 до 1.0. Операции выполнялись под ретробульбарной анестезией. Во всех случая проводилась субтотальная 25+, 27 Ga витрэктомия с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) до крайней периферии, в некоторых случаях удалялась внутренняя пограничная мембрана сетчатки (ВПМ) в макулярной зоне. Для устранения тракци-онного компонента область ретинальных дефектов тщательно очищали от остатков стекловидного тела. Затем проводилась пневморетинопексия, дренирование субретинальной жидкости (СРЖ) через разрывы сетчатки. На заключительном этапе операции под визуальным контролем на поверхность сетчатки в зоне ретинального дефекта (с использованием склерокомпрессии при наличии периферических разрывов) проводили последовательные двух-трех этапные (многослойные) аппликации аутоплазмы обогащенной тромбоцитами до блокирования разрыва и близлежащих зон сетчатки слоем РЯР. Эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг ретинальных дефектов не проводилась ни в одном случае. Операция завершалась восстановлением тонуса глазного яблока воздухом, в 8 случаях — газовоздушной тампонадой.
Результаты
В первые сутки у всех пациентов при офтальмоскопии глазного дна на поверхности сетчатки в зоне разрыва определялась аутоплазма, обогащенная тромбоцитами имеющая вид белесоватых наложений на сетчатке неправильной формы, ограниченных зоной аппликации, рассасывание которой происходило в срок до 2 недель. Длительность воздушной тампонады составляла в среднем 7-10 дней. Прилегание сетчатки в раннем послеоперационном периоде было достигнуто у всех пациентов. У троих пациентов с избыточным введением обогащенной тромбоцитами плазмы удлинялся период ее рассасывания до 3 недель, дисперсия РЯР в стекловидном теле создавала картину псевдоувеита. У трех пациентов незначительное повышение ВГД, наблюдавшееся в первые сутки купировалось ме-дикаментозно. Других осложнений не наблюдалось.
В отдаленном послеоперационном периоде (1-24 мес.) было отмечено полное прилегание сетчатки у 22 пациентов (95, 7 %), острота зрения составила 0,1-1,0. У одного пациента с отслойкой сетчатки на фоне макулярного разрыва был зафиксирован рецидив отслойки через 1,5 мес. после витрэктомии в связи с прогрессированием ПВР и появлением нового периферического разрыва.
Пациенту с рецидивом с рецидивом отслойки сетчатки было выполнено повторное хирургическое вмешательство, достигнуто полное прилегание сетчатки.
Вывод
Хирургия регматогенной отслойки сетчатки методом субтотальной витрэктомии 25, 27 G с пневморе-тинопексией и блокированием ретинальных дефектов аутоплазмой обогащенной тромбоцитами без использования эндолазеркоагуляции сетчатки вокруг разрывов сетчатки — эффективная щадящая методика, позволяющая добиться высоких анатомических и функциональных результатов, с минимальным риском послеоперационных осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Какунина С.А., и др. Современные подходы к хирургическому лечению регматогенной отслойки сетчатки // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2015. — Т. 15, №2. — С. 4-10.
2. Kobashi H., Takano M., Yanagita T., et al. Scleral buckling and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment:
an analysis of 542 eyes // Curr. Eye Res. — 2014. — 39 (2). — P. 204-211. — Doi: 10.3109/02713683.2013.838270.
3. Лыскин П.В., Захаров В.Д., Згоба М.И. Влияние эндолазерко-агуляции на послеоперационный период у пациентов с отслойкой сетчатки // Современные технологии в офтальмологии. — 2017.
— №1 (14). — С. 173-176.
4. Паштаев Н.П., Арсютов Д.Г. Использование медицинских клеев в хирургии прогрессирующей миопии и отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. — 2009. — №3. — С. 16-20.
5. Ачкасов Е.Е., Безуглов Э.Н., Ульянов А.А. и др. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике // Биомедицина. — 2013. — №4. — С. 46-59
6. Арсютов Д.Г. Хирургическое лечение неэкссудативных форм центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки с использованием аутоплазмы крови с повышенным содержанием тромбоцитов (PRP-массы) // Современные технологии в офтальмологии.
— 2017. — №1 (14). — С. 24-27.
7. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Шпак А.А. и др. Наш опыт применения богатой тромбоцитами плазмы крови в хирургии ма-кулярных разрывов // Современные технологии в офтальмологии.
— 2016. — №1 (9). — С. 245-246.
УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ!
Перед тем как отправить статью в редакцию журнала «Практическая медицина», проверьте:
■ Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный лицензионный договор.
■ Резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы.
■ Рисунки должны быть черно-белыми, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов.
■ Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке цитирования источников, но не по алфавиту.
Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.
