ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ УДЕРЖАНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, СТРАДАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНО ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Булавина Ирина Андреевна; Зотов Александр Сергеевич; Хамнагадаев Игорь Алексеевич; Шелест Олег Олегович; Глупак Александр Александрович; Зотова Злата Александровна; Сахаров Эмиль Романович; Бондаренко Ирина Зиятовна; Шацкая Ольга Александровна; Хабазов Роберт Иосифович; Троицкий Александр Витальевич; Мокрышева Наталья Георгиевна

1ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии», Москва 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва 3Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий, Москва

4Городская клиническая больница им. В.М. Буянова, Москва

5Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва

ОБОСНОВАНИЕ. Лечение больных сахарным диабетом (ад), страдающих длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП), является нерешенной проблемой современного здравоохранения в связи с высоким риском инвалидизации и смертности. Учитывая низкую эффективность медикаментозного лечения ФП, в клиническую практику большинства стран внедрены хирургические технологии, эффективность применения которых у больных ^ окончательно не изучена. Изолированное применение интервенционных хирургических технологий удержания синусового ритма при наличии ОД по данным различных авторов, ассоциировано с высокой частотой ре-цидивирования по сравнению с пациентами, не страдающими нарушениями углеводного обмена. Целесообразность применения таких хирургических методов, как торакоскопическая эпикардиальная абляция (T-P4A), изолировано или в сочетании с внутрисердечным вмешательством, для удержания синусового ритма у больных ОД страдающих ФП, в настоящее время не определена.

ЦЕЛЬ. Оценить эффективность и безопасность этапного хирургического лечения, направленного на длительное удержание синусового ритма, у больных с ОД страдающих ФП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 19 пациентов в возрасте 53-73 лет, страдающих ад и длительно персистирующей формой ФП. Лиц женского пола было 4 (21,1%) человека, мужского — 15 (78,9%). C целью удержания синусового ритма всем пациентам проведено этапное хирургическое лечение: T-P4A с последующей эндокар-диальной катетерной радиочастотной абляцией (P4A) в области зон реконнекции левого предсердия (ЛП), которая выполнялась через 3 месяца после T-P4A, по окончанию «слепого периода» в случае клинически значимого рецидива предсердной тахикардии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. По окончанию «слепого периода» синусовый ритм удерживался у 17 (89,5%) больных в течение всего периода наблюдения. Двум (10,5%) больным проведен второй, эндокардиальный, этап хирургического лечения: P4A зон реконнекции в ЛП. На фоне длительного удержания синусового ритма после T-P4A наблюдалось значительное уменьшение индекса объема ЛП (p=0,013) и снижение концентрации предшественника мозгового натрийуретическо-го пептида (p=0,014). Неблагоприятные события в периоперационном и отдаленном периодах не зарегистрированы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Этапный подход к хирургическому удержанию синусового ритма у больных с ад, страдающих персистирующей формой ФП, по данным нашего пилотного исследования, может рассматриваться как рациональная стратегия. Выполнение второго, эндокардиального, этапа лечения у данной категории пациентов целесообразно в случае рецидива предсердных тахисистолических нарушений ритма сердца.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: абляция; фибрилляция предсердий; торакоскопическая абляция; гибридное лечение; сахарный диабет.

SURGICAL APPROACHES TO MAINTAINING SINUS RHYTHM IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES AND LONG-TERM PERSISTENT ATRIAL FIBRILLATION

© Igor A. Khamnagadaev1,2, Aleksandr S. Zotov3, Oleg O. Shelest3, Irina A. Bulavina4*, Alexandr A. Glupak3, Zlata A. Zotova5, Emil R. Sakharov3, Irina Z. Bondarenko1, Olga A. Shatskaya1, Robert I. Habazov3, Aleksandr V. Troitsky3, Natalia G. Mokrysheva1

'Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

2Pirogov National Research Medical University, Moscow, Russia

3Federal Scientific and Clinical Center for Specialized Medical Assistance and Medical Technologies of the Federal

Medical Biological Agency, Moscow, Russia

4Buyanov City Clinical Hospital, Moscow, Russia

5I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

BACKGROUND: Treatment of patients with diabetes mellitus (DM) and a long-term persistent form of atrial fibrillation (AF) is an unsolved problem of the healthcare system due to a high risk of disability and mortality. Considering low effectiveness of drug treatment for AF, surgical technologies have been introduced into clinical practice in most countries, but their effectiveness has not been validated for patients with DM. According to various researches isolated interventional treatment of patients with AF and DM is associated with a high rate of recurrence compared to patients without disorders of carbohydrate metabolism. The feasibility of using other surgical approaches (the isolated thoracoscopic procedure or the isolated thoracoscope procedure in combination with intracardiac intervention) for the treatment of AF for patients with DM has not been determined yet.

AIM: To evaluate the effectiveness and safety of a staged surgical approach to release patients with DM from AF. MATERIALS AND METHODS: The study included 19 patients aged 53-73 with DM and long persistent AF. Among them there were 4 (21,4%) women and 15 (78,9%) men. To maintain sinus rhythm all patients were undergone with thoracoscopic epicardial ablation. In three mounts, later the invasive electrophysiological studies and radiofrequency ablation were carried out due to reconnection of left atrium (LA).

RESULTS: At the end of the blinded period sinus rhythm was maintained for 17 (89,5%) patients during the observation period. Two patients (10.5%) had AF recurrence. In both cases, the second stage of treatment wasperformed (electrophysiology study and endocardial ablation). Amid normal sinus rhythm after thoracoscopic epicardial ablation the volume of the LA (p=0,013) and the N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) (p=0,014) significant decreased. No adverse events were recorded in the perioperative or long-term periods.

CONCLUSION: According to our pilot study, the staged approach to surgical maintenance of sinus rhythm for patients with diabetes and persistent form of atrial fibrillation can be an optimal strategy. The endocardial stage could be performed for this category of patients in case of recurrence of tachysystolic cardiac arrhythmias.

KEYWORDS: ablation technique; atrial fibrillation; surgery; thoracoscopic ablation; hybrid approach.

ОБОСНОВАНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФП) в настоящее время является одной из самых распространенных аритмий, которая диагностируется у 0,4% населения земного шара и ассоциирована с высоким риском инвалидиза-ции и смертности [1]. В течение каждого года риск развития кардиогенных тромбоэмболий при ФП составляет 4,2%, а летальность, по расчетным данным, может достигать 12,3 человека на 100 000 населения. Ежегодные затраты, ассоциированные с ФП в Российской Федерации, достигают 135 миллиардов рублей [2]. Развитие данной аритмии у больных сахарным диабетом (СД) с тенденцией к длительно персистирующему течению утяжеляет состояние пациента, внося значительный вклад в комор-бидность, а также повышает риск сердечно-сосудистой смертности на 25-66% [3]. К данной категории пациентов относятся больные, страдающие ФП более года при условии выбора стратегии «контроля ритма» [4]. Учитывая низкую эффективность медикаментозного лечения ФП, в клиническую практику большинства стран внедрены хирургические технологии, эффективность применения которых у больных СД не валидизирована [5].

Хирургическое лечение, направленное на контроль ритма при ФП, в настоящее время представлено технологиями, которые можно разделить на:

• интервенционные (катетерные) вмешательства;

• торакоскопическиетехнологии;

• операции на открытом сердце.

Возможна комбинация данных технологий. Например, торакоскопическая процедура, которая дополняется катетерной эндокардиальной абляцией [6, 7, 8]. В последнем случае процедуру считают гибридной или этапной.

Гибридная — выполняется одномоментно с торако-скопическим вмешательством или спустя 3-6 месяцев после торакоскопической процедуры вне зависимости от наличия предсердных нарушений ритма сердца.

Этапная — выполняется спустя три месяца после торакоскопической процедуры в случае рецидива заболевания.

Изолированное интервенционное лечение больных ФП при наличии СД, по данным различных авторов, ассоциировано с высокой частотой рецидивирования по сравнению с пациентами, не страдающими нарушениями углеводного обмена. Целесообразность применения других хирургических подходов для лечения ФП у больных СД в настоящее время не определена [8].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить эффективность и безопасность этапного хирургического подхода к длительному удержанию синусового ритма у больных с СД, страдающих ФП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения исследования

Место проведения:

- ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ,

- ФНКЦ специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России.

Время исследования: 2021-2024 гг.

Критерии включения

Критерии включения в исследование: СД 1 типа или СД 2 типа (СД1 или СД2) при наличии длительно перси-стирующей формы ФП, в случае выбора стратегии длительного удержания синусового ритма при помощи нефармакологических подходов.

Критерии исключения

Критерии исключения из исследования: выбор стратегии «контроль частоты» при постоянной форме ФП; тяжелая экстракардиальная патология; тромбоз полостей сердца; врожденные и приобретенные пороки сердца; миокардиты, дилятационная, гипертрофическая и рестрик-

тивная кардиомиопатии; ранее перенесенные операции на открытом сердце, наличие противопоказаний к введению рентгенконтрастных средств, некомпенсированная патология щитовидных и околощитовидных желез.

Дизайн исследования

Двухцентровое пилотное исследование, выполненное на основании договора о научно-практическом сотрудничестве.

Условия проведения

Хирургическое лечение выполнялось по методике, опубликованной ранее Зотовым А.С. и соавт., и включало два этапа [7]:

• первый этап выполнялся в ФНКЦ ФМБА России — проводилась торакоскопическая биполярная орошаемая абляция (Т-РЧА) левого предсердия (ЛП);

• второй этап выполнялся в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ и заключался в проведении внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ) с эндокардиальной радиочастотной абляцией(РЧА) зон реконнекции.

В настоящее пилотное исследование включено 19 человек (чел.) с СД2 и СД1 в возрасте 53-73 лет. Медиана возраста составила 62 года, нижний квартиль — 57,5 года, верхний квартиль — 66 лиц: лица женского пола — 21,1% (4 из 19) пациентов; лица мужского пола — 78,9% (15 из 19) пациентов.

При оценке отдаленных результатов у 19 (100,0%) пациентов оценивалась:

• частота развития рецидива ФП по данным 24-часовой регистрации электрокардиограммы;

• изменение структурных характеристик миокарда: объем ЛП, в том числе индексированный к площади поверхности тела (ИОЛП);

• течение хронической сердечной недостаточности (ХСН): фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ); предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP);

• неблагоприятные события.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов

Клиническая характеристика больных с СД, страдающих ФП, представлена в табл. 1.

Статистическая обработка

Статистическая обработка выполнялась при помощи программы SPSS Statistics 26.0.0.0 (IBM Inc., США). Количественные признаки представлены в виде Min-Max (Me, IQR), где Min — минимальное значение, Max — максимальное значение; Ме — медиана, IQR — межквартиль-ный интервал (1-й и 3-й квартили). При описании возраста пациентов Me и IQR округлялись до целого значения. При описании других непрерывных признаков Me и IQR округлялись до одного знака после запятой включительно. При описании процентных величин значение округлялось до одного знака после запятой включительно. Расчет статистической значимости различий непрерывных признаков проводился по методу Уилкоксона. При проверке статистических гипотез принимался 5% уровень значимости.

Этическая экспертиза

Статья рассмотрена на заседании локально-этического комитета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, была одобрена (Протокол №18 от 08.09.2021).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Период наблюдения составил 4-52: 19 [8; 31] месяцев. Длительное удержание синусового ритма за период наблюдения было отмечено у 17 (89,5%) больных: 15 (78,9%) пациентов — на фоне отмены антиаритмической терапии (ААТ); 2 (10,5%) пациента — на фоне продолжения ААТ. В последних двух случаях ААТ была продолжена с учетом выбора пациента. В связи с развитием клинически значимых устойчивых пароксизмов пред-сердных постинцизионных тахиаритмий двум (10,5%) больным проведен второй, эндокардиальный, этап хирургического лечения с катетерной РЧА зон реконнекции в ЛП. При изучении динамики показателей, характеризующих недостаточность кровообращения, выявлены

Количество пациентов с АГ, n (%) 15 (78,9)

Количество пациентов с ХБП, п (%) 3 (15,8)

Количество пациентов с гемодинамически незначимым атеросклерозом КА, п (%) 10 (52,6)

Количество пациентов после стентирования КА, п (%) 1 (5,3)

Длительность ФП (мес), Мт-Мах: Ме [01; 03] 12-240: 48 [24; 72]

Длительность СД (годы), Мт-Мах: Ме [01; 03] 1-24: 7 [4,5; 11,5]

Количество пациентов с СД2 и СД1 (/) 18/1

НЬА1с (%), Мт-Мах: Ме [01; 03] 6,2-8,6: 7,3 [6,4-8,1]

Структура сахароснижающей терапии

Инсулин, n (%) 1 (5,3)

Пероральная, n (%) 14 (73,7)

Комбинированная, n (%) 0 (0,0)

Диета, n (%) 4(21,0)

Примечание. АГ — артериальная гипертензия; ХБП — хроническая болезнь почек; КА — коронарные артерии; ФП — фибрилляция предсердий; СД — сахарный диабет; М1п-Мах — минимальное-максимальное значение; Ме — медиана; 01 — первый (нижний) квартиль; 03 — третий (верхний) квартиль; НЬА1с — гликированный гемоглобин; п — количество пациентов.

Таблица 2. Длительное удержание синусового ритма после хирургического лечения больных с сахарным диабетом, страдающих фибрилляцией предсердий: обратное ремоделирование миокарда и регресс хронической сердечной недостаточности

Характеристика Предоперационные данные Послеоперационные данные p

Индексированный объем ЛП (мл/м2), Мт-Мэх: Ме [01; 03] 26,0-67,7: 39,0 [33,7; 47,7] 18,7-58,7: 33,6 [30,5; 37,6] 0,013

Давление в ЛА (мм рт.ст.), Мт-Мэх: Ме [01; 03] 21,0-46,0: 31,0 [27,5; 37,0] 20,0-48,0: 32,0 [26; 39,0] 0,85

ФВЛЖ (%), Мт-Мэх: Ме [01; 03] 50,0-69,0: 58,0 [55; 59,0] 55,0-64,0: 60,0 [57,3; 61,0] 0,07

ЫТргоБЫР (пг/мл), Мт-Мэх: Ме [01; 03] 30,3-2400,0: 691,1 [177,2; 969,0] 59,8-790,0: 346,4 [205; 632,3] 0,014

Примечание. ЛА — легочная артерия; ЛП — левое предсердие; ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЫТргоБЫР — предшественник мозгового натрийуретического пептида; р — вероятность ошибочно отвергнуть нулевую гипотезу об отсутствии различий.

статистически значимые различия по уровню ЫТ-ргоБЫР (р=0,014). Медиана концентрации ЫТ-ргоБЫР до оперативного лечения составила 691,1 [177,2; 969,0] пг/мл, после операции на фоне удержания синусового ритма в течение 12 месяцев — 346,4 [205; 632,3] пг/мл. В отдаленном периоде отмечено обратное ремоделирование миокарда: значимое снижение ИОЛП (р=0,013). Статисти-

чески значимых различий по ФВЛЖ (р=0,07) до и после проведенного лечения не выявлено (табл. 2). В 89,5% (17 из 19 чел.) случаев хирургическое лечение ограничилось торакоскопической процедурой. У 10,5% (2 из 19 чел.) больных было выполнено гибридное лечение ФП: через три месяца после Т-РЧА проведено внутрисердечное ЭФИ с устранением зон реконнекции в ЛП при помощи

Рисунок 1. Торакоскопическая биполярная орошаемая абляция левого предсердия: А — позиция торакоскопических портов относительно межреберных промежутков; Б — абляционное устройство позиционировано в перикарде в области левого предсердия со стороны правой

плевральной полости.

Б

Рисунок 2. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и эндокардиальная радиочастотная абляция у больного после торакоскопи-ческой радиочастотной биполярной орошаемой радиочастотной абляции: левое предсердие, вид сзади.

А — биполярное картирование левого предсердия: красный цвет — амплитуда эндокардиального сигнала менее 0,3 мВ, фиолетовый цвет — более 0,5 мВ (зоны реконнекции левого предсердия); Б — выявленные зоны реконнекции левого предсердия после торакоскопической биполярной орошаемой абляции устранены методом эндокар-диальной радиочастотной абляции (область воздействия отмечена фиолетовыми шарами).

эндокардиальной РЧА. На рис. 1 и 2 показаны этапы хирургического лечения, направленного на удержание синусового ритма у больных СД, страдающих ФП.

Неблагоприятные события, включающие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишеми-ческие атаки, в отдаленном периоде не зарегистрированы. В двух случаях (10,5%) потребовалась повторная госпитализация в связи с декомпенсацией ХСН. Не было ни одного случая смерти, связанного с сердечно-сосудистыми событиями.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на относительный успех и удовлетворительный профиль безопасности Т-РЧА, данная хирургическая процедура имеет ряд ограничений: отсутствие возможности абляции зоны митрального истмуса, необходимых участков циркуляции волн «macro re-entry» правого предсердия. У пациентов с развитой эпикар-диальной клетчаткой зачастую невозможно добиться полноценной замкнутой абляционной линии, что приводит к формированию зон «реконнекции» [8]. В свою очередь данные участки с восстановленным электрическим проведением в ЛП могут быть не только причиной рецидива ФП, но и формирования атипичного трепетания предсердий, оказывающего более значимое влияние на центральную гемодинамику по сравнению с ФП. Кроме прочего, ни один протокол Т-РЧА не включает воздействий в области кавотрикуспидального

истмуса [8]. В связи с этим в настоящее время в клинических рекомендациях, наряду с Т-РЧА, предусмотрена возможность проведения так называемого гибридного лечения ФП. В данном случае торакоскопическая процедура дополняется интервенционным, катетерным, вмешательством [1, 4].

Вместе с тем остается неизученным вопрос о времени между Т-РЧА и эндокардиальной РЧА. Возможно выполнение данных процедур во время одного вмешательства. При этом для эпикардиального этапа существует возможность использовать инструмент Episense (процедура Convergent) или выполнить эпикардиаль-ный протокол торакоскопическими инструментами, завершая процедуру катетерным вмешательством в зоне митрального истмуса, абляцией зоны кавотрикуспидального истмуса и дополнительной изоляцией легочных вен [9].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Такой подход приводит к снижению прямых затрат лечения. Однако во время выполнения одной процедуры могут возникнуть ложные результаты из-за отека тканей, что затрудняет поиск зон реконнекции после Т-РЧА [10, 11].

Альтернативный подход заключается в выполнении эндокардиальной РЧА в интервале 3-6 месяцев после Т-РЧА [12].

Наконец возможен третий вариант: этапное лечение. Применение этапного подхода к лечению непароксиз-мальных форм ФП у больных СД, как показано в нашем исследовании, минимизирует травматичность вмеша-

Структурное ремоделирование

• Т экспрессии ТСР-р, фактор роста соединительной ткани

• Т фиброза

и дилатации предсердий

• Диастолическая дисфункция

н

Электро-механическое ремоделирование

• Нарушение сопряжения возбуждения и сокращения

• Т предсердной электромеханической задержки

н

Электрическое ремоделирование

• 4 №+ и Т Са2+ тока Ь-типа

• Т эффективного рефрактерного периода предсердий, увеличение продолжительности потенциала действия

н

Автономное ремоделирование

• Дисфункция симпатической и парасимпатической активности

Фибрилляция предсердий

Рисунок 3. Патофизиологические механизмы развития фибрилляции предсердий при сахарном диабете.

тельства, поскольку эндокардиальный этап операции выполняется в случае рецидива заболевания. При этом показано, что такой подход, наряду с минимизацией уровня хирургической агрессии, обеспечивает эффективное длительное удержание синусового ритма.

Выбор той или иной стратегии в настоящее время не регламентирован клиническими рекомендациями и обусловлен сложившейся практикой в медицинской организации. Эффективность этапного лечения, направленного на длительное удержание синусового ритма у больных с СД, страдающих ФП, может быть обусловлена тем, что ключевым механизмом ФП у данной категории больных может являться роторная активность в области задней стенки ЛП [13].

Следует отметить, что взаимосвязь СД и ФП — многофакторная, включает такие механизмы, как окислительный стресс и системное воспаление, развитие дисфункции митохондрий, глюкозотоксичность и гипо-гликемические состояния, вариабельность гликемии в течение суток, которые ведут к структурному, механическому и электрическому ремоделированию ЛП с формированием субстрата аритмии (рис. 3) [9].

Следует отметить, что для больных СД наиболее характерно персистирующее течение заболевания [14].

Повышение уровня ИЬД1с на 1% сопровождается повышением риска ФП на 13% [9, 15]. Кроме того, более высокие уровни НЬД1с связаны с более высокой частотой рецидивов ФП после эндокардиальной РЧА (табл. 1) [9].

Наличие ФП у больных СД существенно повышает риски летального исхода вследствие тромбоэмболических осложнений [9], но ведущей причиной смертности является ХСН. При этом существующие подходы к лечению больных с ФП не учитывают наличие нарушений углеводного обмена [3, 16].

В ранее проведенных исследованиях показана высокая эффективность гибридного хирургического лечения по сравнению с этапным подходом [17, 18]. Однако данная стратегия не была валидизирована для больных с СД. В нашем пилотном исследовании объектом исследования были пациенты, страдающие СД и ФП. Была показана высокая эффективность длительного удержания синусового ритма при выполнении изолированной Т-РЧА, что, по мнению авторов настоящей работы, обусловлено, высокой эффективностью изоляции задней стенки ЛП при выполнении Т-РЧА, что позволяет воздействовать на ключевой механизм патогенеза ФП у больных СД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этапное хирургическое лечение, направленное на удержание синусового ритма у больных с СД, страдающих персистирующей формой ФП, по данным нашего пилотного исследования, может рассматриваться как рациональная стратегия. Выполнение второго, эндокар-диального, этапа лечения у данной категории пациентов следует выполнять в случае рецидива тахисистоличе-ских нарушений ритма сердца.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Государственное задание НИР № 123021000043-0, 2023-2025 гг.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией статьи.

Участие авторов. Хамнагадаев И.А., Зотов А.С. — руководство лечением пациентов, участие в операционном процессе, написание текста статьи; Бондаренко И.З., Глупак А.А., Сахаров Э.Р., Зотова З.А. —

статистическая обработка и обсуждение результатов исследования, написание текста статьи; Булавина И.А., Шацкая О.А., Шелест О.О. — написание текста статьи, поисково-аналитическая работа; Хабазов Р.И., Троицкий А.В., Мокрышева Н.Г. — руководство лечением пациентов, обсуждение результатов исследования.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ | REFERENCES

1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176

2. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010-2017 годы) // Вестник аритмологии. — 2018. — № 92. — С. 42-48. [Kolbin AS, Mosikyan AA, Tatarsky BA. Socioeconomic burden of atrial fibrillations in Russia: seven-year trends (2010-2017). Journal of Arrhythmology. 2018;92:42-48.

(In Russ).]

3. PhD LGMP. Association of Atrial Fibrillation with Diabetes Mellitus, High Risk Comorbidities. Maedica (Bucur). 2022;17(1):143-152. doi: https://doi.org/10.26574/maedica.2022.17.1.143

4. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации

2020 // Российский кардиологический журнал. — 2021. — №7. — С.4594 [Arakelyan MG, Bockeria LA, Vasilieva EY, et al. 2020 Clinical guidelines for Atrial fibrillation and atrial flutter. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(7):4594. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4594

5. Голухова Е.З., Милиевская Е.Б., Филатов А.Г., и др. Аритмология — 2022. Нарушения ритма сердца и проводимости. — Москва: Национальный научно-практический центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2023. — 148 с. [Golukhova EZ, Milievskaya EB, Filatov AG, et al. Aritmologiya - 2022. Narusheniya ritma serdtsa i provodimosti. Moscow: Natsional'nyi nauchno-prakticheskii tsentr serdechno-sosudistoi khirurgii im. AN Bakuleva; 2023. (In Russ).]

6. Сапельников О.В., Николаева О.А., Ардус Д.Ф., и др. Одномоментное гибридное лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. — 2018. — Т. 11. — №6. — С. 83-86 [Sapelnikov OV, Nikolaeva OA, Ardus DF, et al. One-stage hybrid treatment of rersistental atrial fibrillation. Cardiology and cardiovascular surgery. 2018;11(6):83-86. (In Russ.)]

doi: https://doi.org/10.17116/kardio20181106183

7. Зотов А.С., Хамнагадаев И.А., Сахаров Э.Р. и др. Первый опыт применения гибридного подхода при хирургическом лечении фибрилляции предсердий // Клиническая практика. — 2022. — Т. 13. — №4. — С. 38-50 [Zotov AS, Khamnagadaev IA, Sakharov ER, et al. The First Experience of the Hybrid Approach in Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. Journal of Clinical Practice. 2022;13(4):38-50. (In Russ.)]

doi: https://doi.org/10.17816/clinpract116052

8. Ревишвили А.Ш., Артюхина Е.А., Стребкова ЕД. и др. Эволюция торакоскопического лечения фибрилляции предсердий:

от становления до современного этапа // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2023. —

Т. 12. — №2. — С. 107-121 [Revishvili AS, Artyukhina EA, Strebkova ED, et al. Evolution of thoracoscopic treatment of atrial fibrillation: from inception to contemporary approaches. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2023;12(2):107-121. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.17802/2306-1278-2023-12-2-107-121

9. Wats K, Kiser A, Makati K, et al. The Convergent Atrial Fibrillation Ablation Procedure: Evolution of a Multidisciplinary Approach to Atrial Fibrillation Management. Arrhythmia Electrophysiol Rev. 2020;9(2):88-96. doi: https://doi.org/10.15420/aer.2019.20

10. Vroomen M, Maesen B, Luermans JL, et al. Epicardial and Endocardial Validation of Conduction Block After Thoracoscopic Epicardial Ablation of Atrial Fibrillation. Innovations (Phila). 2020;15(6):525-531. doi: https://doi.org/10.1177/1556984520956314

11. Gottlieb LA, Dekker LRC, Coronel R. The Blinding Period Following Ablation Therapy for Atrial Fibrillation. JACCClin Electrophysiol. 2021;7(3):416-430. doi: https://doi.org/10.1016/jjacep.2021.01.011

12. Harlaar N, Oudeman MA, Trines SA, et al. Long-term follow- up of thoracoscopic ablation in long-standing persistent atrial fibrillation. Interact Cardiovasc ThoracSurg. 2022;34(6):990-998. doi: https://doi.org/10.1093/icvts/ivab355

13. Wang A, Green JB, Halperin JL, Piccini JP Sr. Atrial Fibrillation and Diabetes Mellitus: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019;74(8):1107-1115. doi: https://doi.org/10.1016/jjacc.2019.07.020

14. Онучина Е.Л., Соловьев О.В., Чапурных А.В., Мочалова О.В., Онучин С.Г., Ефремов Д.Н. Нарушения ритма сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. — 2008. — Т. 11. — №1. — С. 25-27. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-5940

15. Gherasim L. Association of Atrial Fibrillation with Diabetes Mellitus, High Risk Comorbidities. Maedica (Bucur). 2022;17(1):143-152. doi: https://doi.org/10.26574/maedica.2022.17.1.143

16. Sun DK, Zhang N, Liu Y, et al. Dysglycemia and arrhythmias. World J Diabetes. 2023;14(8):1163-1177. doi: https://doi.org/10.4239/wjd.v14.i8.1163

17. Артюхина Е.А., Таймасова И.А., Ревишвили А.Ш.. Катетерная аблация предсердных аритмий у пациентов после торакоскопической аблации персистирующих форм фибрилляции предсердий. Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25.— №7. — С. 28-33 [Artyukhina EA, Taymasova IA, Revishvili AS. Catheter ablation of atrial arrhythmias in patients after thoracoscopic ablation of persistent atrial fibrillation. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(7):3655. (In Russ.) doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3655

18. Хамнагадаев И.А., Токарев А.Р., Тюрин Н.И. Эндоваскулярное лечение нарушений ритма сердца // Эндоваскулярная хирургия — технологии и практика / ред. Л. С. Коков, Н. В. Боломатов. — Москва: РАН, 2021. — С. 290-311. [Khamnagadaev IA, Tokarev AR, Tyurin NI. Endovaskulyarnoe lechenie narushenii ritma serdtsa. In: Endovaskulyarnaya khirurgiya - tekhnologii i praktika. Ed by LS Kokov, NV Bolomatov. Moscow: RAN; 2021. p. 290-311. (In Russ.)]

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ [AUTHORS INFO]

*Булавина Ирина Андреевна [Irina A. Bulavina, MD]; адрес: Россия, 115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26 [adress: 26 Bakinskaya street, 115516 Moscow, Russia]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6267-3724; eLibrary SPIN: 1275-2773; e-mail: [email protected]

Зотов Александр Сергеевич, д.м.н. [Aleksandr S. Zotov, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0494-0211; eLibrary SPIN: 9315-6570; e-mail: [email protected]

Хамнагадаев Игорь Алексеевич, д.м.н. [Igor A. Khamnagadaev, MD, PhD];

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9247-4523; eLibrary SPIN: 6338-4990; e-mail: [email protected]

Шелест Олег Олегович [Oleg O. Shelest, MD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0087-9049; eLibrary SPIN: 1195-2022;

e-mail: [email protected]

Глупак Александр Александрович [Alexandr A. Glupak, MD]; ORCID: https://orcid.org/0009-0007-3502-6867; e-mail: [email protected]

Зотова Злата Александровна [Zlata A. Zotova]; ORCID: https://orcid.org/0009-0003-1802-7519; e-mail: [email protected]

Сахаров Эмиль Романович [Emil R. Sakharov, MD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1057-2777; eLibrary SPIN: 6744-9462; e-mail: [email protected]

Бондаренко Ирина Зиятовна, д.м.н. [Irina Z. Bondarenko, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5178-6029; eLibrary SPIN: 4524-4803; e-mail: [email protected]

Шацкая Ольга Александровна, к.м.н. [Olga A. Shatskaya, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1831-8052; e-mail: [email protected]

Хабазов Роберт Иосифович, д.м.н. [Robert I. Khabazov, MD, PhD]; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6801-6568;

eLibrary SPIN: 8264-7791; e-mail: [email protected]

Троицкий Александр Витальевич, д.м.н. [Aleksandr V. Troitskiy, MD, PhD];

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2143-8696; eLibrary SPIN: 2670-6662; e-mail: [email protected] Мокрышева Наталья Георгиевна, д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН [Natalia G. Mokrysheva, MD, PhD, Professor, correspondent member of the RAS]; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9717-9742; eLibrary SPIN: 5624-3875; e-mail: [email protected]

ЦИТИРОВАТЬ:

Хамнагадаев И.А., Зотов А.С., Шелест О.О., Булавина И.А., Глупак А.А., Зотова З.А., Сахаров Э.Р., Бондаренко И.З., Шацкая О.А., Хабазов Р.И. , Троицкий А.В., Мокрышева Н.Г. Хирургические технологии удержания синусового ритма у больных сахарным диабетом, страдающих длительно персистирующей формой фибрилляции предсердий // Сахарный диабет. — 2024. — Т. 27. — №6. — C. 572-579. doi: https://doi.org/10.14341/DM13242

TO CITE THIS ARTICLE:

Khamnagadaev IA, Zotov AS, Shelest OO, Bulavina IA, Glupak AA, Zotova ZA, Sakharov ER, Bondarenko IZ, Shatskaya OA, Habazov RI, Troitsky AV, Mokrysheva NG. Surgical approaches to maintaining sinus rhythm in patients with type 2 diabetes and long-term persistent atrial fibrillation. Diabetes Mellitus. 2024;27(6):572-579. doi: https://doi.org/10.14341/DM13242