CC BY
17
болезни 13 пациентов оперированных в первом полугодии 2011г. с клиническими проявлениями нарушений мозгового кровообращения, соответствующие 2-4 степени хронической артериальной недостаточности головного мозга (по А.В. Покровскому).
Возраст больных варьировал от 41 до 69 лет. Из них 10 мужчин и 3 женщин. У всех пациентов в анамнезе были перенесенные ОНМК по ишемическому типу. У троих была гемодинамически значимая патологическая извитость внутренней сонной артерии (кинкинг - синдром).
Из числа выполненных оперативных вмешательств: каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой из ПТФЭ выполнена 8 пациентам; эверсионных каротидных эндартерэктомий из ВСА- 2 пациентам и 3 операции по устранению кинкинг синдрома. Каротидная эндартерэктомия сопровождалась использованием временного шунта фирмы «РгшИ Inahara» - 1 пациенту.
Результаты: в послеоперационном периоде пациенты отмечают улучшение, повторных нарушений мозгового кровообрашения в течение 1-6 месяцев наблюдения не было. Результаты гемодинами-ческих показателей в каротидном бассейне, по данным ультразвуковой доплерографии, триплексного сканирования сонных артерий, реоэнцефалографии имеют тенденцию к улучшению, через 1 месяц, при контрольной доплерографии сонных артерий, отмечался адекватный антеградный кровоток.
Заключение: Хирургическое лечении окклюзионно - стенотических поражений сонных артерии является основным методом профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и способствует улучшению качества жизни и существенно снижает угрозу повторных ОНМК.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Наурзов М.К.
ГККП «Костанайский облонкодиспансер» г.Костанай, Казахстан
Обширные резекции при колоректальном раке нередко завершаются наложением колостомы. Реабилитация такого контингента больных отличается сложностью при выполнении реконструктивно-восстановительного этапа.
За период с 1999 по 2009 годы нами накоплен опыт выполнения 46 реконструктивно-вос-становительных операций при колоректальном раке, оперированных в абдоминальном отделении облонкодиспансера.
Больных раком прямой кишки было 26, раком ободочной кишки - 20. Мужчин было 19, женщин - 27. Возраст больных колебался от 31 до 72 лет.
Из 115 больных, перенесших за этот период резекцию ободочной и прямой кишок по типу Гартмана, восстановление кишечной непрерывности выполнено у 35 (30,4%) больных. При этом у 4 больных (11,4%) возникли осложнения: 2 случая несостоятельности анастомоза и нагноения послеоперационной раны, у 1 больного в раннем послеоперационном периоде развилась толстокишечная непроходимость спаечного генеза, устранение которой потребовало повторного оперативного вмешательства. Летальных исходов не было.
Закрытие колостом у больных осуществлялось внебрюшинным и внутрибрюшинным способами. Внебрюшинное закрытие стомы применено у 15 (32,6%) пациентов, в 31 (67,4%) случаях выполнено внутрибрюшинное закрытие стомы.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости продолжения дальнейших работ по совершенствованию методов и способов хирургической реабилитации больных с колостомами и профилактики осложнений.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ИСХОДЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КРУПНЫХ БРОНХОВ
Колос А.И., Логвиненко А.А., Аскеров К.Н.
АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана, Казахстан
Травма груди вышла на третье место по частоте и на первое - по смертности. Особую опасность представляют разрывы крупных бронхов, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью (ОДН), напряженным газовым синдромом, развитием травматической окклюзии и ателектаза легкого.
В специализированных клиниках, куда поступают эти больные, перед хирургами встают две сложные задачи: своевременно диагностировать повреждение бронха, устранить дефект с восстановлением вентиляционной функции бронха.
В последние годы с целью восстановления проходимости бронхиальных каналов стали применяться стенты, однако, сочетанного использования стентов и пластических операций на бронхах при травме в современной литературе не описано.
Нами в период 2009-2010 г.г. подобного рода вмешательства были применены дважды у пострадавших с тупой травмой груди, разрывом главного бронха и развитием травматической окклюзии с полным ателектазом легкого.
В одном случае у пациента 23 лет после тупой травмы груди, продольного разрыва левого главного бронха в сроки 8 дней нахождения в реанимационном отделении была выполнена боковая торакотомия, ушивание дефекта бронха с последующим эндоскопическим стентированием его на 4 сутки после операции. Из-за протяженности разрыва (3,5*1,0 см) ушивание привело к значительному сужению просвета бронха, возникла угроза его стеноза. Установка стента обеспечила гладкое заживление шва, его герметичность, а также предупредила рубцовую окклюзию и необратимый фиброателектаз легкого.
В другом наблюдении больной 25 лет поступил в АО «ННМЦ» в отдаленные сроки после тупой травмы груди. В остром периоде не был диагностирован разрыв правого главного бронха. Экстренная помощь в виде дренирования по Бюлау, трахеостомии, противошоковых мероприятий оказывалась в областном центре. Через 1,5 года развился рубцовый стеноз правого главного бронха с ателектазом легкого, ОДН. 23.11.2009г. - операция задне-боковая торакотомия справа, пластика главного бронха с интраоперационной интраторакальной установкой стента. Во время операции обнаружен стеноз и грубая деформация всего главного бронха с выраженным спаечным перипроцессом, рубцовым медиастенитом. Стенка главного бронха была вскрыта, после бужирования извитого узкого хода был установлен бронхиальный стент, наложены бронхиальные швы с плевризацией. Течение раннего и отдаленного периодов не осложненное. Проходимость, достаточная для вентиляции легкого, была обеспечена. Ателектаз устранен. Пациент вернулся к выполнению своих производственных функций.
Таким образом, при операциях на крупных бронхах стентирование может успешно решить проблему профилактики травматической окклюзии. Такое сочетанное использование оперативного вмешательства реконструктивного типа и стентирования имеет несомненно органосохраняющее направление и заслуживает внимания хирургов, оказывающих экстренную и плановую помощь торакальным больным.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Султаналиев Т.А., Джумабеков А.Т., Артыкбаев А.Ж.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,
Алматы, Казахстан
Цель исследования: улучшить хирургическое лечение гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита (ОДП).
Материал и методы: нами были изучены результаты лечения 235 больных ОДП, находившиеся в в Центральной городской клинической больнице г. Алматы с 1998 по 2010 гг. Все больные разделены на две группы: основная - 155 больных, контрольная - 80 больных. Обе группы больных по полу, возрасту, сопутствующей патологии и причинам заболевания не отличались друг от друга (р>0,05). В контрольной группе проводили традиционную активную хирургическую тактику в отношении ОДП. Основную группу составили пациенты, лечение которых помимо открытых дренирующих операций включало также видеолапароскопию, а также подкожное введение саматулина 30 мг и инфузии контролок 40 мг/сут.
Эмпирическая антибактериальная терапия включала в себя цефалоспарины III поколения (роцефин, фортум, медоцеф) в сочетании с ципрофлоксацином и метронидазолом, а также монотерапию тиенамом или максипимом.
Результаты исследования. Среди осложнений, развившиеся у 69 (44,8%) больных в основной группе кровотечения из острых эрозий и язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдалось у 5 (3,2%) больных, острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) - у 5 (3,2%) и синдром полиорганной недостаточности (СПОН) - у 4 (2,6%), перитонит - у 4 (2,6%), гнойные осложнения - у 22 (14,2%) больных. В контрольной группе СПОН встречали у 5 (6,2%) больных, перитонит - у 4 (5%), кровотечения из острых эрозий и язв ЖКТ - у 3 (3,7%), ОССН - у 3 (3,7%), гнойные осложнения - 19 (23,7%). Причинами смерти больных в основной группе были: панкреатогенный шок (5 больных), СПОН (7), гнойная интоксикация и истощение (7). В контрольной группе причинами смерти были: панкреатогенный шок (7 больных), СПОН (4), тромбоэмболия легочной артерии (1), гнойная интоксикация и истощение (8), аррозивные кровотечения (8), сердечно-легочная недостаточность (4), СПОН (5).
Выводы. Активная хирургическая тактика у больных с различными формами панкреонекроза с применением помимо открытых дренирующих операций также видеолапароскопию, сандоста-тина и контролока позволило снизить количество гнойных осложнений с 23,7% до 14,2%, общую летальность с 47,5% до 18,7%, послеоперационную летальность с 47,5% до 24,8%.
