CC BY
13
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
Метод гепатикоеюноскопии в 92% случаях позволил визуально оценить состояние билиодиге-стивного анастомоза. По результатам обследования пациентам удалось сократить сроки каркасного дренирования на 6 месяцев, что значительно улучшило качество жизни пациентов. Динамическую гепатикоеюноскопию рекомендуем проводить пациентам после реконструктивной операции на желчных путях с применением транспеченочного дренажа на 16-18 месяцы послеоперационного периода, когда сформирован тоннель.
Выводы:
1.Ятрогенные повреждение внепеченочных желчевыводящих при выполнении холецистэктомии остаются актуальной проблемой во всех хирургических стационарах. Однако чаще эти осложнения более вероятны на этапе освоение методики и в хирургических отделениях, где выполняются небольшое количество холецистэктомий. Частота развития ятрогенной повреждений внепеченочных желчных протоков зависит от коллективного и индивидуального хирургического опыта.
2. При лечении пациентов необходимо использование единого тактико-диагностического и лечебного алгоритма при ведении данного контингента больных и их концентрации в специализированных хирургических отделениях.
3. Крайне необходимо для хирургов, особенно хирургических отделений с небольшим объемом выполняемых лапароскопических вмешательств, является регулярное практическое повышение квалификации по специальности «Эндоскопическая хирургия» на базе учебно-методических центров эндоскопической хирургии.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СЕПТАЛЬНЫХ ДЕФЕКТОВ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИЗ ПРАВОСТОРОННЕЙ БОКОВОЙ ТОРАКОТОМИИ
Абролов Х.К, Махмудов М.М, Бердиев К.Б.
Республиканский специализированный Центр хирургии им. акад. В.Вахидова, Ташкент,
Узбекистан
Наиболее универсальным доступом для выполнения операций в условиях искусственного кровообращения является срединная стернотомия (СС). Однако, СС разрушает целостность каркаса грудной клетки, нередко приводит к развитию гнойного медиастинита, удлиняет сроки лечения. Учитывая это, в последнее время дефекты переогородок сердца и сочетающиеся с ними пороки стали устранять из правосторонней боковой торакотомии (ПБТ).
Материал и методы. У 175 оперированных в качестве доступа для радикальной коррекции дефектов перегородок сердца и сочетающихся с ним пороков была использована передняя правосторонняя боковая торакотомия (ПБТ) в 4-м межреберье со стандартным подключением больного к магистралям АИК по Barrat & Boys. Возраст оперированных колебался от 3 до 40, составляя в среднем 13,7±2,3 лет. Выполнены следующие хирургические вмешательства: ушивание (94) или пластика (22) изолированных дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП); радикальная коррекция неполной формы атриовентри-кулярного канала (5), дислокация аномально дренирующихся правых легочных вен в левое предсердие (14), пластика ДМПП после ранее выполненной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза легочной артерии при триаде Фалло (22), ушивание или пластика подтрикуспидального дефекта межжелудочковой перегородки (12), открытая митральная комиссуротомия с пластикой ДМПП при синдроме Лютембахера (1), устранение разрыва аневризмы синуса Вальсальвы и сопутствующего ДМЖП (4), изолированное биопротезирование трикуспидального клапана при аномалии Эбштейна (1). Основной этап операции в 108 из 175 вмешательств выполнялся в условиях полного ИК c фармако-холодовой кардиоплегией, хотя изолированные дефекты (67) устранялись на сокращающемся сердце, используя для этого параллельное ИК.
Результаты.
Все 175 операции, осуществленные из ПБТ, протекали без технических трудностей; основные этапы устранения порока удалось выполнить в полном объеме, соответственно протоколу; ни в одном наблюдении не возникла необходимость в конверсии. Применение правосторонней боковой торакотомии привело к значимому сокращению общей продолжительности операции, укорочению времени ИВЛ и сроков пребывания больного в отделении реанимации, а также уменьшению послеоперационного пребывания больного на койке не более чем 5,4+1,7 дней. Пациенты отмечали особое удовлетворение в связи с достигнутым косметическим эффектом.
Заключение. Таким образом, радикальная коррекция дефектов перегородок сердца и сочетающихся с ним пороков сердца в условиях искусственного кровообращения может быть выполнена из правосторонней боковой торакотомии. Этот доступ обеспечивает достаточную экспозицию зон, на которых выполняются хирургические манипуляции и приводит к положительным результатам в медико-социальном плане.
236
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
