CC BY
24
iv^^T/ребёнка
КлУчна гастроентеролопя / Clinical Gastroenterology
УДК 616.329/33-08.17-053.2:612.171.1 DOI: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165518
^мницька Т.В., Шевченко Н.С., Головко Т.О., Юр'янчук Н.В., Бу^ч 1.М.
Харквський нацюнальний унверситетмен В.Н. Каразна, м. Харкв, Укра/на
Характеристика серцевого ритму в дгсей i3 гастроезофагеальною рефлюксною хворобою
For cite: Zdorov'e rebenka. 2019;14(Suppl 1):S43-S47. doi: 10.22141/2224-0551.14.0.2019.165518
Резюме. Актуальтсть. Захворюватсть на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) зростае серед nau,ieHmie рiзного вку у всьому ceimi. Важливим е вивчення позастравохiдних симптомiв, у тому чи^ кардiологiчнихпроявiв ГЕРХ. Наявтсть змгн i3 боку серия обумовлюе вибiр терапевтичного втручання. Мета — вивчення характеру серцевого ритму та його змт у дтей i3 ГЕРХ. Матерiали та методи. Проаналiзованi кторихвороби 82дтей i3 ГЕРХвжом вiд 10до 18ротв. Уам дтям було проведено езофагогастродуоденоскопт, за результатами ендоскотчного до^дження пащенти були розподшет на двi групи: в першу увтшли 26 оаб i3 ГЕРХ та езофагтом, в другу — 56 оаб iз ГЕРХ та незмiненою слизовою стравоходу. Для уточнення стану серцевог дiяльноcmiуам дтям будо проведено елекmрокардiографiчне до^дження у дванадцяти стандартних вiдведеннях. Результати. Отримат дат cвiдчили, що в дтей iз ГЕРХзмгни серцевого ритму спостериались у третини паuieнmiв (34,1 %), при цьому частота синусовог тахжарди та синусовог брадикардИ була майже однаковою незалежно вiд вку. Разом iз тим у хворих першог групи переважала синусова mахiкардiя (p < 0,05), а в паuieнmiв другог групи — синусова брадикардiя. Висновки. ГЕРХсупроводжуеться змшами серцевого ритму в достатньо великог кiлькоcmi хворих. Найбшьш несприятливим фактором щодо виникнення прискореного серцебиття в паuieнmiв е наявтсть запального процесу в слизовш стравоходу. Ключовi слова: ГЕРХ; дти; серцевий ритм; синусова mахiкардiя; синусова брадикардiя
Вступ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) — це хрошчне рецидивне захворювання, що характеризуемся певними стравохщними i позастравохщними кшшчними проявами та рiзноманiтними морфолопч-ними змшами слизово! оболонки стравоходу внаслщок ретроградного надходження в нього шлункового або шлунково-кишкового вмюту [1].
Зареестрована поширешсть ГЕРХ у пашешлв уах вшових груп зростае у всьому свт [2]. Мiж тим юнують регюни, в яких рефлюксш розлади не так часто рееструються, — переважно в Схщнш Азп, де поширешсть становить 8,5 % [3], порiвняно з кра-!нами Захщно! бвропи та Швшчно! Америки, де на сьогодш поширешсть ГЕРХ у межах вщ 10 до 20 % [4].
Класичний перебк ГЕРХ характеризуеться типо-вими скаргами пашенпв на печш, вщрижку кислим,
дисфагш, позастернальний бть. Численш науковi дослщження доводять, що типова картина ГЕРХ мае мюце переважно в дггей старшого вшу [5]. У дггей молодшого вшу виявлення ГЕРХ ускладнено через неможливост ними щентифшувати сво! вщчуття та, вщповщно, вщсутносл скарг, з одного боку, та з шшо-го — внаслщок обмеженост застосування швазивних методiв обстеження для остаточно! дiагностики захворювання [6].
Останшм часом науковш придтяють бтьшу увагу вивченню позастравохщних проявiв ГЕРХ, серед яких видтяють ресшраторш, отоларинголопчш, стомато-логiчнi та кардiальнi симптоми [7]. На думку окремих авторiв, машфестащя позастравохщних симптомiв найбiльш часто зус^чаеться при ендоскопiчно нега-тивнш формi ГЕРХ i пов'язана як iз прямою дiею реф-люктату, так i зi стравохiдно-бронхiальними та страво-хiдно-кардiальними рефлексами [8].
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Шевченко Наталiя Станiславiвна, доктор медичних наук, завщуюча кафедрою педiатрíí № 2, Харшський нацiональний унiверситет iменi В.Н. Каразша, майдан Свободи, 4, м. Харш, 61022, УкраТна; факс: (0572) 62-41-17; e-mail: [email protected], контактний телефон: +38 (050) 902-59-71
For correspondence: Nataliia Shevchenko, MD, PhD, Head of Department of pediatrics 2, V. V.N. Karazin Kharkiv National University, Svobody sq., 4, Kharkiv, 61022, Ukraine; fax: (0572) 62-41-17; e-mail: [email protected], phone: +38 (050) 902-59-71
Саме кардiальним проявам ГЕРХ у дорослих нада-еться велика увага внаслщок наявностi специфiчних скарг, а також багатофакторност причин виникнення. Найбтьш поширеними серед таких ознак е кардiальний бть та порушення серцевого ритму [9]. Результати до-слщжень свщчать, що серед пацiентiв iз некоронароген-ним серцевим болем у 50 % знаходять ознаки ГЕРХ (за даними рН-мотторингу й ендоскопй стравоходу) [10].
Виникнення псевдокардiального позастернально-го болю пояснюють подразненням слизово! оболон-ки стравоходу шлунковим вмiстом, що призводить до спазму м'язiв стравоходу та через вюцеро-вюцераль-ний рефлекс — до зменшення коронарного кровотоку та транзиторно! шеми мiокарда [11].
Також юнуе погляд, що патолопя верхнiх вiддiлiв травного тракту може призводити до функцюнальних розладiв серцево-судинно! системи через iншi вюце-ро-кард1альш рефлекси. Постiйне подразнення вюце-ральних рецепторiв у нижнiй третинi стравоходу при ГЕРХ агресивним шлунковим рефлюктатом викликае розлади вегетативно! ланки нервово! системи (ВНС) [12]. Порушення динамiчноi' взаемоди мiж симпатич-ним та парасимпатичним вщдтами ВНС, що виникае при ГЕРХ внаслщок постiйного патолопчного шлун-ково-стравохщного рефлюксу, впливае на вегетативну регуляцш серцевого ритму як шляхом формування патологiчного стравохiдно-кардiального рефлексу, так i через посилення тонусу блукаючого та симпатичного нервiв [13, 14].
До числа аритмогенних механiзмiв вщносять також i безпосередне мехашчне подразнення внаслiдок анатомiчно близького розташування лiвого передсердя та стравоходу, виникнення локального запалення з п-перпродукцiею прозапальних цитокiнiв, що стимулюе електричну активнiсть лiвого передсердя i призводить до його несвоечасного скорочення [15].
Зв'язок аритмш iз дiею агресивного шлункового рефлюктату на слизову стравоходу тдтверджуеться також i тим, що призначення iнгiбiторiв протонно! помпи призводило до нормалiзацii' серцевого ритму у хворих на ГЕРХ [16].
Незважаючи на те, що останшми десятирiччями кiлькiсть повiдомлень, що присвячеш вивченню ГЕРХ, значно збiльшилась, число дослщжень щодо кардюло-гiчних порушень при ГЕРХ, особливо в дитячому вщ, е недостатшм.
Отже, враховуючи вказане вище, на сьогоднi не ю-нуе единого погляду як на патогенез, так й на частоту проявiв функцюнальних розладiв серця при ГЕРХ у дь тей.
Метою нашого дослiдження стало вивчення характеру серцевого ритму та його змш у дггей iз ГЕРХ.
Матерiали та методи
Були проанал1зоваш iсторii' хвороби 82 дiтей iз ГЕРХ вiком вiд 10 до 18 роив, якi перебували на лшу-ваннi в ДУ «1нститут охорони здоров'я дiтей та шдлп"-кiв НАМН Укра!ни» та КУОЗ ХМДКЛ № 19.
Дiагноз ГЕРХ установлено на пiдставi опитування дггей (збiр скарг та анамнезу), даних об'ективного об-
стеження й езофагофiброгастродуоденоскопii. Характер ураження слизово1 оболонки стравоходу оцiнювали вiдповiдно до системи ендоскотчних ознак гастроезо-фагеально1 рефлюксно1 хвороби в дiтей, запропоно-вано1 G. Tutgat у модифiкацii В.Ф. Приворотського та ствавторГв [17].
Пащенти були розподiленi на групи залежно вiд стану слизовоi' оболонки стравоходу. В першу групу увь йшли 26 хворих iз ГЕРХ та наявнютю ознак езофагiту. Другу групу становили 56 дггей iз ГЕРХ без ураження слизовоi' дистального вщдту стравоходу. Для уточнен-ня змш оргашв черевно! порожнини проводилось уль-тразвукове дослiдження.
Для уточнення стану серцево! дiяльностi усi дiти були обстежеш з проведенням електрокардюграфГчно-го (ЕКГ) дослщження у дванадцятьох стандартних вгд-веденнях.
Статистичну обробку отриманих результат проводили параметричними та непараметричними методами [18] iз використанням програми s/n SPSS 17 4a 180844250981. Статистичш данi наведенi у виглядГ вгд-носних величин та ix похибок (% ± m), при порiвняннi значень показниив вiрогiдними вважалися результати при рiвнi р < 0,05.
Результати
За даними проведеного дослщження встановлено, що в груш дггей iз встановленим дiагнозом ГЕРХ значно переважали хлопчики (74,4 %, р < 0,05). Серед-шй вiк на момент обстеження сягав 14,4 ± 4,5 року. Майже в половини пащенпв термш ГЕРХ був трива-лим i перевищував три роки (45,5 %), у третини об-стежених — вгд одного до трьох роыв (30,2 %), i лише 23,2 % пащенпв мали термш захворювання до одного року.
Слд зазначити, що ГЕРХ у переважно1 бгльшос-тi дiтей розвинулась на rai хрошчно1 патологй' орга-шв гастродуоденально1 зони. Серед них 68,0 % пащ-ентiв мали прояви хрошчного гастродуоденiту, iншi (32,0 %) — функцюнально1 диспепсй'. Встановлено, що у вшх дiтей, якг перебували пiд наглядом, вгдмГча-лась шша супутня гастроентерологiчна патологiя. Так, у переважно1 бiльшостi пацiентiв (93,3 %) вiдмiчались функцiональнi розлади бiлiарного тракту, у 22,0 % дггей спостертався хрошчний холецистит, у 20,9 % дггей — хрошчний колгл
Серед класичних симптомГв, що притаманнi ГЕРХ, переважали скарги дггей на печш (36,1 % випадыв). Вiдмiчались також вгдрижка кислим (18,6 %), дисфа-пя (4,7 %) та гикавка (2,3 %). Поява позастернального болю вiдмiчалась лише у 2,3 % хворих.
Разом Гз тим достатньо часто в дггей Гз ГЕРХ зустрь чались порушення, якг можна вГднести до позастраво-хгдних уражень. Установлено високу частоту карГесу зубГв (42,0 %), наявшсть такого симптому, як глосалги (9,3 %). Майже чверть пащенпв мала ресшраторш прояви: осиплють голосу (25,6 % дггей), першшня в горлГ (18,6 %), поверхневий кашель (23,3 %).
Серед ктшчних симптомГв Гз боку серця найбгльш поширеними були кардГалги (17,1 % дггей) коротко-
часного, колючого характеру, без 4Îtkoï зони локалГза-цй'. Частота серцевого болю в дггей не вгдрГзнялась у пащенпв i3 рiзними ендоскопiчними формами ГЕРХ. Незалежно вiд тяжкостi проявiв ГЕРХ частота кардь алгiй була незначною, коливалась вiд 15,4 ± 7,1 % у першiй груш обстежених до 17,8 ± 5,1 % серед дггей друго! групи.
Разом iз тим порушення серцевого ритму за даними ЕКГ виявлялись значно частше (40,2 %; р < 0,05), шж скарги на кардiальний бть. Серед них переважали бгльшою мiрою вегетативно зумовлеш змiни (си-нусова тахь або брадикардiя), а також у поодиноких випадках зустрГчались порушення електрично! про-вiдностi атрiовентрикулярного з'еднання (табл. 1). Виявлеш вiдхилення зустрiчались значно частше серед пацiентiв першо! групи (р < 0,05), у якш змши на ЕКГ спостерiгались бгльше нiж у половини хворих (69,2 %) i були представлен переважно синусовою тахiкардiею (34,6 %). Особливютю друго! групи було переважання дггей iз брадикардiею незалежно вiд пе-ребiгу ГЕРБ (p < 0,05).
З огляду на те, що в дггей раннього пубертатного вГку, особливо хлопчикгв, переважають симпатоадре-наловi реакцй', а в 6Гльш тзньому вГцГ вiдбуваеться синхронiзацiя рГзних ланок ВНС, проведений аналiз частоти виявлених змш серцевого ритму у хворих на ГЕРХ залежно вгд вку (у групах 10-14- та 15-18-рГч-них дiтей) (табл. 2).
Отримаш данi свГдчили, що у хворих на ГЕРХ дь тей змши серцевого ритму спостерГгались у третини пацiентiв (34,1 %), при цьому частота синусово! тахь кардй' та синусово! брадикардй' була майже однаковою як у дiтей вГком 10-14 роив (19,4 проти 22,2 %), так й у тдлГткгв 15-18 роив (10,8 проти 17,8 % вгдповгдно).
Разом Гз тим незалежно вгд вшу пацiентiв саме у хворих першо! групи найбГльш часто зустрГчалась синусова та-хГкардГя (p < 0,05).
Обговорення
Проведене дослгдження показало, що фактором ризику розвитку ГЕРХ у дггей е чоловГча стать. Спосте-реження пацГентГв Гз даним захворюванням свГдчить, що тривалють патологГчних змГн у перГодГ дитинства до досягнення ними дорослого вГку сягае декглькох рокГв, а кшшчш прояви мають торпГдний, рецидивую-чий характер. Вгдмшною рисою перебГгу ГЕРХ у дгтей е формування досить широкого спектра коморбгдних станГв як Гз боку системи травлення, так й шших вну-трГшнГх оргашв. Причиною цього можуть бути розлади нервово! системи, насамперед вегетативно! ланки, на rai яких формуеться захворювання [19], а також Гритативний вплив моторних дисфункцш та запалення слизово! стравоходу на оточукш тканини [20].
Проведене скриншгове дослГдження електрично! активностГ серця довело, що в третини дггей Гз ГЕРХ спостерГгаються вгдхилення серцевого ритму як у сторону його прискорення, так i в сторону уповгльнення. З одного боку, основною особливютю, що була виявлена, стало переважання парасимпатичного впливу, яке про-являеться наявнютю брадикардй' в пащенпв як загалом по груш, так й у тих, у кого розвиток ГЕРХ не супро-воджуеться хрошчними запальними змшами слизово! оболонки стравоходу.
З шшого боку, у хворих Гз бгльш тяжким перебГгом ГЕРХ вгдбуваються активацГя електрично! активностГ серця, прискорення серцевого ритму. Доведено, що частота виявлення тахГкардГ! у хворих на ГЕРХ з езо-фаггтом вища, нГж у дГтей Гз ГЕРХ Гз незмшеною сли-
Таблиця 1. Частота електрокард1ограф1чних змН у дтей iз ГЕРХ (%, М ± m)
ЗмшиЕКГ yci XBopi, n = 82 Перша група, n = 26 Друга група, n = 56 Biрогiднiсть рiзницi мiж групами
Синусова тахiкардiя 14,6 ± 3,4 34,6 ± 9,3 5,4 ± 3,0 < 0,05
Синусова брадикардiя 19,5 ± 4,3 23,1 ± 8,3 17,8 ± 7,4* > 0,05
Скорочення PQ 6,1 ± 2,7 11,5 ± 6,2 3,6 ± 2,4 > 0,05
Усього 40,2 ± 5,3 69,2 ± 9,1 26,7 ± 5,9 < 0,05
Примака: * — p < 0,05 — врогщна вщм1нн1сть мж частотою р1зних порушень серцевого ритму у хворих другоï групи. Таблиця 2. Частота змн серцевого ритму в дтей ¡з ГЕРХ залежно в 'щ в1ку (%, М ± m)
Змши на ЕКГ BiK пащенлв
10-14 poKiB 15-18 рошв
Перша група, n = 10 Друга група, n = 26 Перша група, n = 16 Друга група, n = 30
Синусова тахiкардiя 50,0 ± 15,8* 7,7 ± 5,2 25,0 ± 10,0* 3,3 ± 3,2
Синусова брадикардiя 20,0 ± 12,6 23,1 ± 8,3 25,0 ± 10,0 13,3 ± 6.2
Усього 41,7 ± 8,3 28,3 ± 7,5
Примтка: * — p < 0,05 — врогдна вщмшнСть м1ж показниками I та II груп у хворих р'зного в!ку.
зовою стравоходу. Дана 3aK0H0MipHicTb спостертаеться не тльки в пацieнтiв раннього пубертатного вшу, а й збертаеться у старшому шдлггковому вiцi. Заслуговуе на увагу той факт, що на xni фiзiологiчно! симпатико-тони в хлопчиюв 11—14 рокiв синусова тахiкардiя хоч i спостерiгаeться частiше, шж брадикардiя, але розбiж-ностi не досягали вiрогiдних значень.
Отриманi результати потребують подальшого уточ-нення стану серцево! дiяльностi та вегетативно! нерво-во! системи в дiтей, яю мають ГЕРХ, i3 проведенням добового ЕКГ-мошторування.
Враховуючи данi лiтератури про наявшсть на тлi ГЕРХ у дорослих прискореного серцебиття, що по-требуе л^вання [21], в тому числi тяжких тахiаритмiй, передсердного мерехтiння, отриманi даш щодо збть-шення кiлькостi пащентав i3 ГЕРХ дитячого вiку з тахь кардieю свiдчать про можливу негативну прогностичну значущiсть виявлених змш.
Зазначення про ефективнiсть основно! патогене-тично! терапи ГЕРХ, а саме призначення iнгiбiторiв протонно! помпи, у лшуванш порушень серцевого ритму в дорослих пащентав доводить необхщшсть бiльш уважно! дiагностики стану серцево-судинно! системи та його монiторингу, уникнення зайвих лшарських призначень та, навпаки, правильного вибору терапи для л^вання позастравохiдних уражень у дiтей iз да-ним захворюванням.
Висновки
Таким чином, ГЕРХ залишаеться одним iз тяжких патолопчних порушень шлунково-кишкового тракту, що супроводжуеться змiнами серцевого ритму в до-статньо велико! кiлькостi хворих. Найбтьш несприят-ливими щодо виникнення прискореного серцебиття в пацieнтiв е наявнiсть запального процесу слизово! обо-лонки стравоходу на rai ГЕРХ.
Конфл1кт штереав. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
References
1. Marushko IuV, Asonov AO. Experience in the use of pantoprazole in the treatment of diseases of the digestive tract of different age groups. Liki Ukra'ini. 2017;(209):19-23. (in Ukrainian).
2. Bychkov MA, Yakhnytska MM. Prevalence of gastroesophageal reflux disease according to the results of endoscopic examinations. Achievements of Clinical and Experimental Medicine. 2017;(2):38-43. (in Ukrainian).
3. Jung HK. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia: a systematic review. J Neurogastroenterol Motil. 2011 Jan;17(1):14-27. doi: 10.5056/jnm.2011.17.1.14.
4. Wu A. Gastroesophageal reflux disease management in pediatric patients. US Pharm. 2015;40(12):28-32.
5. Rybak A, Pesce M, Thapar N, Borrelli O. Gastroesophageal reflux in children. Int J Mol Sci. 2017 Aug 1;18(8). pii: E1671. doi: 10.3390/ijms18081671.
6. Dats-Opoka M. Analysis of features of clinical manifestations of gastroesophageal reflux disease in children of different age periods. ScienceRise: Medical Science.
2017;(19): 13-1 7. doi: 10.15587/2519-4798.2017.116729. (in Ukrainian).
7. Krjuchko TO, Nesina IM. Features of extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease in children. Zdorov'e rebenka. 2013;(47):16-19. (in Ukrainian).
8. Khodosh EM, Krut'ko VS, Poteiko PI. Pathophysiology, autonomic disorders and respiratory masks of gastroesophageal reflux disease. Novosti Meditsiny i Farmatsii. 2011;(364):22-24. (in Russian).
9. Zubarenko AV, Kravchenko TY. Modern look to gastroesophageal reflux disease in children. Perinatologiya i Pediatriya. 2013;(1):17-19. (in Ukrainian).
10. Ilyashevich IG, Konovalova NV, Tikhonov SV. Outboard displays of gastroesophageal reflux disease. Herald of North-Western State Medical University named after II. Mechnikov. 2013;5(1):93-100. (in Russian).
11. Kabanets NS, Kolkina VIa, Kriuk MA. Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease. Novosti Meditsiny i Farmatsii. Gastroenterologiia. 2012;(434):10-15. (in Russian).
12. Hwang JJ, Lee DH, Yoon H, Shin CM, Park YS, Kim N. Is Atrial Fibrillation a Risk Factor for Gastroesophageal Reflux Disease Occurrence? Medicine (Baltimore). 2015 Oct;94(43):e1921. doi: 10.1097/MD.0000000000001921.
13. Linz D, Hohl M, Vollmar J, Ukena C, Mahfoud F, Böhm M. Atrial fibrillation and gastroesophageal reflux disease: the cardiogastric interaction. Europace. 2017 Jan;19(1):16-20. doi: 10.1093/europace/euw092.
14. Shapovalova MM. Gastroesophageal reflux disease and neurogenic cardiac arrhythmias. Molodoi uchenyi. 2014;(5):165-167. (in Russian).
15. Roman C, Bruley des Varannes S, Muresan L, Picos A, Dumitrascu DL. Atrial fibrillation in patients with gastroesophageal reflux disease: a comprehensive review. World J Gastroenterol. 2014 Jul 28;20(28):9592-9. doi: 10.3748/wjg.v20.i28.9592.
16. Jalalyazdi M, Gharaee AM. The Effects of Pantoprazole on the Treatment of Palpitation in Patients with Gastro esophageal Reflux Disease (GERD): A Case Series. J Cardiothorac Med. 2015; 3(2): 309-312. doi: 10.22038/ JCTM.2015.4381.
1 7. Privorotskii VF, Luppova NE. Working protocol for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease in children. Detskaya bolnitsa. 2009;(3):3-11. (in Russian).
18. Bühl A, Zöfel P. SPSS Version 10. Einführung in die moderne Datenanalyse unter Windows. 7th ed. München: Addi-son-Wesley; 2005. 727 p. (in German).
19. Dats-Opoka M, Hnateyko O, Makukh H. Features of the autonomic nervous system in children with gastroesophageal reflux disease and different genotypes of C825t locus of Gnb3 gene. ScienceRise: Medical Science. 2017;(16):10-15. doi: 10.15587/2519-4798.2017.109148. (in Ukrainian).
20. Velagapudi P, Turagam M, Leal MA, Kocheril A. Atrial fibrillation and acid reflux disease. Clin Cardiol. 2012 Mar;35(3):180-6. doi: 10.1002/clc.21969.
21. Maev IV, Yurenev Georgiy L, Yureneva-Tkhorzhevs-kaya TV. Clinical significance of heart rhythm variability in patients with gastroesophageal reflux disease. Klinicheskaia meditsina. 2016; 94(8): 574-582. doi: 10.18821/0023-21492016-94-8-574-582. (in Russian).
OTpuMaHO 02.03.2019 ■
Зимницкая Т.В., Шевченко Н.С., Головко Т.О., КирьянчукН.В., Булич И.Н. Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, г. Харьков, Украина
Характеристика сердечного ритма у детей с
Резюме. Актуальность. Заболеваемость гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) увеличивается у пациентов разных возрастных групп во всем мире. Важным является изучение внепищеводных, в том числе кардиологических симптомов ГЭРБ. Наличие изменений со стороны сердца обусловливает выбор терапевтического вмешательства. Цель — изучение характера сердечного ритма и его изменений у детей с ГЭРБ. Материалы и методы. Проанализированы истории болезни 82 детей в возрасте от 10 до 18 лет. С целью изучения состояния слизистой пищевода всем детям проведена эзофа-гогастродуоденоскопия, по результатам эндоскопического исследования пациенты были разделены на группы. В первую группу вошли 26 больных с ГЭРБ и эзофагитом, во вторую — 56 лиц с ГЭРБ и неизмененной слизистой пищевода. Для уточнения состояния сердечной деятельности всем детям
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
проведено электрокардиографическое исследование в двенадцати стандартных отведениях. Результаты. Полученные результаты свидетельствовали, что у детей с ГЭРБ изменения сердечного ритма наблюдались у трети пациентов (34,1 %), при этом частота синусовой тахикардии и синусовой бради-кардии была практически одинаковой независимо от возраста. Вместе с тем у больных первой группы преобладала синусовая тахикардия (р < 0,05), а у пациентов второй группы — синусовая брадикардия (р < 0,05). Выводы. ГЭРБ у детей сопровождается изменениями сердечного ритма у довольно большого количества больных. Наиболее неблагоприятным фактором возникновения ускоренного сердцебиения является наличие воспалительного процесса в слизистой пищевода. Ключевые слова: ГЭРБ; дети; сердечный ритм; синусовая тахикардия; синусовая брадикардия
T.V. Zimnytska, N.S. Shevchenko, T.O. Holovko, N.V. Kirianchuk, I.M. Bulich V.N. Karazin Kharkiv National University, Kharkiv, Ukraine
Characteristics of the heart rhythm in children with gastroesophageal reflux disease
Abstract. Background. Incidence of gastroesophageal reflux disease (GERD) increases in patients from different age groups throughout the world. Studying the extraesophageal manifestations, including cardiologic symptoms of GERD, in children is relevant. The presence of changes in the heart helps to choose therapeutic intervention. The purpose was to study the heart rhythm and its changes in children with GERD. Materials and methods. We studied medical histories of 82 children aged 10 to 18 years with GERD. Upper endoscopy was done in order to study esophageal mucosa. According to the results of endoscopic examination, children were divided into groups. The first group included 26 patients with GERD and esophagitis, the second — 56 children with GERD and normal
mucous membrane. Electrocardiography was performed for all children to clarify cardiac activity. Results. Heart rhythm disorders were observed in 34.4 % of children. The frequency of sinus tachycardia and sinus bradycardia was almost the same regardless of age. We compared frequency of heart rhythm disorders in children of groups I and II. The results showed that the frequency of sinus tachycardia was higher in patients of group I, sinus bradycardia — in group II. Conclusions. Frequency of heart rhythm disorders in children with GERD is rather high. The most unfavorable factor leading to heart tachyarrhythmia is inflammation of esophageal mucosa. Keywords: gastroesophageal reflux disease; children; heart rhythm; sinus tachycardia; sinus bradycardia
