CC BY
31
ш
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
УДК 616.832-004.2-06:616.8 DOI: 10.22141/2224-0713.2.96.2018.130480
Гичка К.М.
AbBiBCbKHM на^ональний медичний умверситет iMeH Данила Галицького, м. AbBiB, Укра'на
Характеристика коморб^них захворювань у пащенпв i3 розсiяним склерозом залежно
BiA його дебюту
Резюме. У cmammi наведено оцтку впливу супутшх захворювань на передо розаяного склерозу (РС) у пацieнmiв до та тсля дебюту цього захворювання. До^дження проведено шляхом анал1зу анамнес-тичних даних 77 пацieнmiв вком вiд 19 до 58ро^в. Криmерieм включения в доЫдження був вiрогiдний дiагноз розаяного склерозу згiдно з переглянутими критергями McDonald 2010, що поеднувався хоча б з одним коморбiдним захворюванням. Статистична обробка даних виконувалася за допомогою програм Microsoft Excel та Statistica. Провели порiвняння показни^в мiж групами згiдно з криmерieм Стьюдента та кореляцшний анализ 1з розрахунком лтшного коефщента кореляцП Шрсона. Встановлено вiрогiдну вiдмiннiсmь мiж вком на момент дебюту РС (t = 2,63; р < 0,05), вком на момент виникнення супут-нього захворювання (t = 2,14;р < 0,05), тривалктю РС (t = 3,37;р < 0,01) та тривалстю коморбiдного захворювання (t = 4,61;р < 0,01) у пацieнmiв, у яких коморбiдна патологгя з'явилася до дебюту РС, та пацieнmiв, у яких супутне захворювання констатовано через певний час тсля дебюту РС. Ухворих, в яких коморбiдна патологгя виникла тсля дебюту РС, середнш бал за шкалою EDSS становив 3,49 ± 0,14 та виявився вищим на 17,9 % (t = 2,25; р < 0,05) порiвняно з групою пацieнmiв, в яких коморбiдне захворювання виникло до дебюту РС, — 2,96 ± 0,19 бала.
Ключовi слова: коморбiднiсmь;розаяний склероз; супутш захворювання
Вступ
Розшяний склероз (РС) е автоiмунним захворюванням центрально! нервово! системи, що характеризуемся ушкодженням мiелшовоl оболонки та дегенерашею аксошв [1]. У свт натчуеться понад 3 млн хворих на РС i вщзначаеться тенденшя до зростання його по-ширеносп й швалщизацп, особливо в ошб молодого вшу [2—5].
У пострадянськш науковш лiтературi для визна-чення стану, що характеризуеться наявшстю декшькох захворювань, яю мають як гострий, так i хрошчний пе-ребщ використовують термши «поеднана патолопя», «комбшована патолопя», «супутш захворювання та стани» або «асоцшоваш захворювання та стани» [6, 7].
В англомовнш науковш лiтературi частше за-стосовуються термши «коморбщш захворювання»
або «коморбщш стани» (comorbid diseases, comorbid conditions). Термш «коморбщшсть» (comorbidity) використовують для визначення одночасного ураження двох оргашв чи систем оргашзму або ж за наявносп двох захворювань. Коли фшсуеться бшьше трьох захворювань, застосовують термш «мультиморбщшсть» (multimorbidity) [8, 9].
У разi поеднання супугньо! патологи' та РС вщзна-чаеться зростання темшв його прогресування. Потре-буе детального вивчення питання впливу коморбщно! патологи' на патогенез та переби РС [10]. Тому е до-цiльним й актуальним проведення подальших досль джень щодо з'ясування механiзмiв впливу коморбiдноï патологи' на переби РС. Вимагають уваги аналiз раннiх симптомiв та визначення факторiв прогресування цього захворювання.
© <Мжнародний невролопчний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («Mezdunarodnyj nevrologiceskij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Гичка Катерина МиколаТ'вна, кафедра неврологГГ, Львiвський нацюнальний медичний унiверситет iменi Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, 79010, УкраТна; e-mail: [email protected]
For correspondence: Kateryna Hychka, Department of neurology, Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Pekarska st., 69, Lviv, 79010, Ukraine; e-mail: [email protected]
Згiдно з даними сучасних дослщжень, коморбщ-нiсть призводить до взаемного обтяження захворю-вань, сприяе поглибленню тяжкостi стану пацiентiв i формуванню несприятливого прогнозу, погiршуе якiсть життя пащенпв, а також збiльшуе смертшсть [11 — 16]. Дослiдження особливостей розвитку РС за умови коморбщно! патологи, модифшаци його пере-бiгу, визначення чинниыв, що сприяють загостренню або прогресуванню РС, i способiв запобiгання 1м ма-ють наукове та практичне значення та е перспектив-ним напрямком для розробки методiв дiагностики та лiкування РС.
Матерiали та методи
Подана робота була виконана на кафедрi неврологи Львiвського нацiонального медичного ушверситету iменi Данила Галицького та у Львiвському обласно-му науковому цен^ з вивчення проблем розсiяного склерозу та шших демiелiнiзуючих захворювань, що знаходиться на базi Львiвськоl обласно'1 клМчно! ль карнi.
Дослiдження Грунтувалось на положеннях Гельсш-сько'1 деклараци. Комiсiею з питань бюмедично! етики Львiвського нацiонального медичного унiверситету iменi Данила Галицького (протокол № 5 вщ 23 лютого 2017 р.) встановлено, що ця наукова робота вщповь дае етичним i морально-правовим вимогам згiдно з наказом Мшютерства охорони здоров'я Укра'ши № 281 вiд 01.11.2000 р. Вщ усiх учасникiв дослiдження було
отримано письмову iнформовану згоду на участь у до-слiдженнi.
Був здшснений аналiз анамнестичних даних 77 па-цieнтiв i3 РС. Критерieм включення в цю роботу був вiрогiдний дiагноз РС, що поеднувався хоча б з одним коморбщним захворюванням. З-помiж аналiзованиx пацieнтiв бiльшiсть становили жшки — 62,34 % (n = 48), 37,66 % (n = 29) — чоловки, що вщповщае загальним гендерним особливостям поширення РС у популяцй'. Загсом в обстежених пащенпв було дiагностовано 133 коморбщш нозологй'. При статистичнiй обробщ пер-винних даних застосували програми Microsoft Excel та Statistica. Оскшьки в дослiджуваних групах застосова-ний гаушвський розподiл, то отриманi результати наведет у виглядi середшх арифметичних значень та ix середшх похибок (M ± m). Було проведено порiвняння показнитв мiж групами згiдно з критерieм Стьюдента та кореляцшний аналiз iз розрахунком лшшного кое-фiцieнта кореляцй' Пiрсона. Вiрогiдною вважалася рiз-ниця при p < 0,05.
Результати та обговорення
Для ощнки впливу супутнix захворювань на переби РС порiвняли мiж собою групи пацieнтiв, у яких комор-бiдна патологiя виникла до та тсля дебюту РС (табл. 1).
Виявили вiрогiднi вiдмiнностi мiж вiком на момент дебюту РС (t = 2,63; р < 0,05), втэм на момент виник-нення супутнього захворювання (t = 2,14; р < 0,05), три-валютю РС (t = 3,37; р < 0,01), тривалютю коморбщного
Таблиця 1. Пор1вняльна характеристика па^ен^в iз коморбдною патолопею, що виникла до та тсля дебюту РС
Коморбiдне захворювання виникло
Ознака до дебюту РС (n = 48) шсля дебюту РС (n = 85) t-критерiй Р
Чоловки, % ЖЫки, % 31,25 ± 6,69 68,75 ± 6,69 36,47 ± 5,22 63,53 ± 5,22 0,62 0,62 > 0,05 > 0,05
Вк (роки), %: — 18-32 — 33-47 — 48-55 — > 56 35,42 ± 6,90 25,00 ± 6,25 37,50 ± 6,99 2,08 ± 2,06 38,82 ± 5,29 34,12 ± 5,14 23,53 ± 4,60 3,53 ± 2,00 0,39 1,13 1,67 0,50 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Вк на момент дебюту РС, роки 32,85 ± 1,81 27,18 ± 1,17 2,63 < 0,05
Вк на момент виникнення коморбщного захворювання, роки 28,10 ± 1,87 32,91 ± 1,25 2,14 < 0,05
1нтервал мiж дебютом РС та виникненням коморбщного захворювання, роки 5,60 ± 1,14 5,87 ± 0,58 0,21 > 0,05
Середня тривалють РС, роки 7,33 ± 0,91 10,99 ± 0,59 3,37 < 0,01
Середня тривалють коморбщного захворювання, роки 12,10 ± 1,45 5,23 ± 0,35 4,61 < 0,01
Середнш бал швалщизаци за шкалою EDSS: —чоловки — жiнки 2,96 ± 0,19 2,55 ± 0,31 3,02 ± 0,22 3,49 ± 0,14 3,19 ± 0,21 3,65 ± 0,18 2,25 1,71 2,22 < 0,05 > 0,05 < 0,05
захворювання (1 = 4,61; р < 0,01) у пащенпв, у яких коморбщна патолопя з'явилася до дебюту РС, та па-цiентiв, у яких супутне захворювання констатовано через певний час шсля появи перших симптсмв цьо-го захворювання. На наш погляд, вказаш вiдмiнностi обумовленi передушм подiлом на аналiзованi шдгру-пи, осктьки природно, що в разi появи коморбщно'' нозологи до РС 11 перебiг буде тривалiшим порiвняно з термiном патологи, яка виникла пiсля перших проявiв РС. Водночас, якщо РС з'явився в старшому вщ, то ю-нувала велика ймовiрнiсть, що в пацiента буде бтьше коморбiдних захворювань до появи РС, шж пiсля його появи.
Натомють привертае увагу вiрогiдна рiзниця мiж показниками iнвалiдизацií за шкалою EDSS мiж цими двома групами пащенпв. Так, у пацiентiв, у яких ко-морбiдне захворювання виникло шсля дебюту РС, се-реднiй бал за шкалою EDSS е вищим на 17,9 % (1 = 2,25; р < 0,05). У разi виникнення супутнього захворювання шсля дiагностованого РС сума балiв за шкалою EDSS е також вiрогiдно (1 = 2,22; р < 0,05) на 20,9 % бтьшою в жшок, тодi як у чоловтв аналогiчна рiзниця iснуе, проте вона невiрогiдна.
Було проведено кореляцшний аналiз щодо взаемозв'язку бала EDSS з iншими важливими клiнiч-ними параметрами цього захворювання.
Установлено прямий зв'язок середньо'1 сили мiж вь ком пацiентiв на момент дебюту РС та балом за шкалою EDSS (г = 0,36; р < 0,05). Тобто чим шзшше виникало захворювання, тим тяжчим був клшчний стан пащен-пв, що виражалося в зростаннi 1'х iнвалiдизацií.
Також виявили прямий зв'язок середньо'1 сили мiж вiком пащенпв на момент виникнення коморбiдного захворювання та середшм балом iнвалiдизацií за шкалою EDSS (г = 0,44; р < 0,05) (рис. 1). Це означае, що поява коморбщного захворювання в старшому вщ призводить до бтьш значимо'' швалщизаци пащенпв iз РС.
Крiм того, було виявлено слабкий прямий кореляцшний зв'язок мiж тривалiстю РС та балом шкали EDSS (г = 0,26; р < 0,05), що свщчить про те, що iз збтьшенням тривалостi перебiгу РС зростае i середнiй
Таблиця 2. Терм1ни д1агностики коморбщних захворювань, що виникли до дебюту РС
Клас Код за МКХ-10 1нтервал до дебюту РС, роки Порiвняно з класом (E00-E90)
t Р
Захворювання системи KpoBoo6iry (I00-I99) 1,25 ± 0,25 2,91 < 0,01
Захворювання opraHiB дихання J00-J99) 1,88 ± 0,64 2,71 < 0,05
Хвороби кютково-м'язово! системи та сполучно! тканини (M00-M99) 3,64 ± 1,33 2,15 < 0,05
Вpoдженi aнoмaлií (вади розвитку), дефopмaцií та хpoмoсoмнi порушення (Q00-Q99) 5,0 ± 3,0 1,50 > 0,05
Захворювання оргаыв травлення (К00-К93) 6,25 ± 3,01 1,23 > 0,05
Захворювання сечостатево! системи (N00-N99) 9,0 ± 8,0 0,36 > 0,05
Захворювання ендокринно! системи, розлади харчування i порушення oбмiну речовин (E00-E90) 12,17 ± 3,74 - -
Коефщент кореляцп, r = 0,44
Q 4,5 ш
2 „„
95% flQBipL ий íнтервал
0 10 20 30 40 50 60
BiK на момент виникнення коморбщного захворювання, роки
Рисунок 1. Кореляцйний зв'язокм'жвком пац1ент1в на момент виникнення коморбщного захворювання та середшм балом за шкалою EDSS
бал за шкалою EDSS, вщповщно, i стушнь швалщизацй пащенпв.
Отримано слабкий прямий зв'язок мiж кiлькiстю коморбiдних захворювань та оцшкою за шкалою EDSS (г = 0,26; р < 0,05). Таким чином, збтьшення ктькосп супутнiх соматичних захворювань негативно впливало на перебiг РС в обстеженого контингенту пащентав.
Зауважимо, що штервал мiж дебютом РС та ви-никненням коморбiдного захворювання в обох групах виявився фактично однаковим — у середньому через 5,60 ± 1,14 року в пащенпв шсля дiагностики комор-бiдного захворювання констатували дебют РС. Водночас якщо спочатку дiагностували РС, то коморбщну патологiю виявляли в середньому через 5,87 ± 0,58 року шсля дебюту РС.
Установлено, що до дебюту РС в обстежених пащен-пв було дiагностовано 30 нозологш, що об'еднуються переважно в шм класiв (табл. 2). Водночас класи захворювань iз частотою один випадок в аналiз не включа-лися.
Найбiльший iнтервал (12,17 ± 3,74 року) мiж моментом виникнення коморбщного захворювання та
6,0
5,5
5,0
2,5
2,0
1,5
1,0
Таблиця 3. Термiни дiaгностики коморбщних захворювань, що виникли тсля дебюту РС
Клас Код за МКХ-10 1нтервал до виникнення коморбiдного захворювання, роки Порiвняно з класом N00-N99
t Р
Хвороби юстково-м'язово'| системи та сполучно'| тканини (M00-M99) 3,17 ± 0,89 2,93 < 0,01
Хвороби нервово'| системи (G00-G99) 3,83 ± 1,66 2,38 < 0,05
Новоутворення (C00-D48) 3,88 ± 0,85 2,68 < 0,05
Захворювання ендокринноï системи, розлади харчування i порушення обмшу речовин (E00-E90) 5,50 ± 0,89 2,06 < 0,05
Хвороби вуха i соскоподiбного вщростка (H60-H95) 5,67 ± 4,18 1,09 > 0,05
Захворювання оргаыв травлення (К00-К93) 5,90 ± 1,15 1,84 > 0,05
Захворювання органiв дихання (J00-J99) 6,08 ± 1,13 1,78 > 0,05
Захворювання системи кровооб^ (I00-I99) 6,75 ± 2,49 1,20 > 0,05
Захворювання сечостатево'1 системи (N00-N99) 11,00 ± 2,52 - -
дебютом РС був у пащенпв iз захворюваннями ендо-кринно'1 системи, розладами харчування i порушенням обмшу речовин та вiрогiдно (р < 0,05) перевищував такий термiн у пащенпв iз захворюваннями системи кровообиу, дихання, ыстково-м'язово1 системи та спо-лучно! тканини.
З'ясувано, що шсля дебюту РС у пацiентiв було дiагностовано 45 нозологiй, якi об'еднуються зде-бiльшого в дев'ять клаав (табл. 3). Водночас класи захворювань iз частотою один випадок в аналiз не включалися.
Як видно з табл. 3, найдовший штервал до виник-нення коморбiдного захворювання пiсля дебюту РС спостерiгаеться в пащенпв, яким дiагностували захворювання сечостатево! системи (11,00 ± 2,52 року), що е вiрогiдно (р < 0,05) бшьшим, нiж при дiагнос-тицi хвороб шстково-м'язово1 системи та сполучно! тканини, нервовоК, ендокринно1 системи, розладiв харчування i порушення обмiну речовин, а також новоутворень. Крiм цього, виявили, що хвороби шстково-м'язово1 системи та сполучно1 тканини дiагностуються пiсля дебюту РС вiрогiдно (1 = 2,02; р < 0,05) швидше порiвняно iз захворюваннями орга-нiв травлення.
Установлено, що шсля дебюту РС вузловий зоб дiагностувався в чоловтв вiрогiдно (1 = 5,0; р < 0,01) швидше, шж у жшок (3,0 ± 0 та 8,0 ± 1,0 року вщповщ-но). Аналопчний висновок можна зробити i щодо по-яви гшертошчно1 хвороби. Термши дiагностики ще1 но-золопчно1 одинищ е також вiрогiдно (1 = 3,0; р < 0,05) коротшими тсля встановлення дiагнозу РС у чоловтв порiвняно з жiнками (5,0 ± 4,0 та 17,0 ± 0 року вщпо-вiдно).
Коморбщшсть, як свiдчать данi сучасних досль джень, призводить до взаемного обтяження захворювань, сприяе попршенню стану пащентав iз РС та фор-муванню несприятливого прогнозу [17].
Зпдно i3 даними R.A. Marrie et al. (2011) [18], яы дослщили когорту з 8983 хворих на РС у динамь цi й аналiзували не лише поширeнiсть коморбщно!' патологи' при РС, але i вплив супутнiх захворювань на переби РС, кiлькiсть супутньо1 патологи' в одного хворого мала тенденцш до значного зростання в мiру перебиу РС [18]. Найбiльш поширеними су-путнiми захворюваннями при РС були: артeрiальна гiпeртeнзiя (3,8 %), бронхолeгeнeвi захворювання (4,9 %), гiпeрхолeстeринeмiя (2,7 %), анeмiя (4,3 %), синдром подразненого кишечника (3,5 %). Порiвняно з контрольною групою (хворi на РС без супутнiх захворювань) середнш вiк виникнення симптомiв РС був вищим у хворих iз будь-яким коморбiдним захво-рюванням. Судиннi, автоiмуннi, очнi й опорно-руховi супутнi захворювання були пов'язанi з шзшм вiком початку РС [18].
При шдвищенш кiлькостi супутнiх захворювань вш хворих збiльшувався, але в разi патологи' шлунково-кишкового тракту, навпаки, спостeрiгалось зменшення вiку хворих при збтьшенш кiлькостi супутнiх захворювань. Ожиршня, психiчна коморбiднiсть i захворювання шлунково-кишкового тракту в жшок були пов'язаш з рецидивуючим перебиом РС [18].
У робота M.T. Bazelier et al. (2011) [19] повщомляеть-ся, що пащенти з РС можуть мати пдвищений ризик пeрeломiв внаслiдок бiльшого ризику падiння та зменшення мiнeралiзацiï кiсток: порiвняно з контрольною групою хворi на РС мали майже втричi бiльший ризик пeрeломiв стегна, а ризик розвитку остеопоротичного перелому збтьшився в 1,4 раза.
Вщповщно до даних R.A. Marrie et al. (2013) [20], яю базувалися на великому популяцiйному дослiджeннi, проведеному в Канадi в 1984—2005 рр., поширeнiсть iшeмiчноï хвороби серця е значно вищою серед популя-ци' хворих на РС, нiж у загальнiй популяци', що автори пояснюють збтьшенням частоти дiабeту, артeрiальноï
ппертензи, гшерлшщеми у хворих на РС, а також змен-шенням у них piBM фiзичноi активностi. У вшовому аспект превалювали показники поширеност iшемiчноi хвороби серця в ошб вiком понад 60 рокiв, хворих на РС, а з урахуванням статевого чинника спостериався тк поширеност серцевоi iшемii у хворих на РС чоловь кiв вiком 20—44 роки [20].
У дослщженш R.A. Marrie е1 al. (2015) [21], яю про-аналiзували данi 38 дослщжень щодо захворюваностi та поширеност раку рiзноi локалiзащl в загальнш популя-ци та в популяци хворих на РС, повiдомляeться, що за-галом незалежно вiд локал1зацй ризик раку був меншим при РС, шж у загальнiй популяци.
Висновки
Коморбiднi захворювання погiршують кшшчний стан пацieнтiв iз РС, шдвищуючи бал швалщизаци. У хворих, в яких коморбщне захворювання виникло тсля дебюту РС, середнiй бал за шкалою EDSS стано-вив 3,49 ± 0,14 та виявився вищим на 17,9 % (t = 2,25; р < 0,05) порiвняно з групою пацieнтiв, у яких воно з'явилося до дебюту РС, де дослщжуваний показник становив 2,96 ± 0,19 бала.
Найдовший штервал (12,17 ± 3,74 року) мiж моментом виникнення коморбiдного захворювання та дебютом РС був у пащенпв iз захворюваннями ендокринно!' системи, розладами харчування i порушенням обмiну речовин.
Пiсля дебюту РС найдовший штервал до виникнення коморбщного захворювання спостериався в пащ-енпв, яким дiаraостували захворювання сечостатевоi системи (11,00 ± 2,52 року).
Конфлжт штереав. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при шдготовщ даноi статтi.
Список лiтератури
1. Lassmann H., BrUck W, Lucchinetti C.F. The immunopa-thology of multiple sclerosis: anoverview // Brain Pathol. — 2007. — Vol. 17. — P. 210-8. doi: 10.1111/j.1750-3639.2007.00064.x.
2. Негрич T.I. Доказова база Memodie дiагностики iлкування розаяного склерозу/ T.I. Негрич, С.К. Евтушенко, Б.В. Сорокт, М.А. Москаленко//Мiжнар. невролог. журн. — 2012. — № 5(51). — С. 25-30.
3. Соколова Л.И. К вопросу о современных методах диагностики и лечения рассеянного склероза // Мед. вестник. — 2008. — № 1. — С. 28-32.
4. Волошина Н.П., Левченко 1.Л. Фармакoeкoнoмiчнe об-Грунтування патогенетичного лжування розаяного склерозу // Мiжнар. невролог. журн. — 2006. — № 4. — С. 91-98.
5. Franklin M.A., Happe L.E., Dillman R, Marshal L.Z. Frequency and economic impact of comorbid cardiac conditions with multiple sclerosis l// JMCP. — 2014. — Vol. 20. — № 8. — P. 795-799. doi: 10.18553/jmcp.2014.20.8.795.
6. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности / Белялов Ф.И. — Иркутск: РИО ИГМАПО, 2012. — 283 с.
7. Козловский В.Л. Дифференцированная фармакотерапия коморбидных тревожных и депрессивных состояний /
Козловский В.Л. — СПб.: СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. — С. 4-6.
8. Campbell-Scherer D. Multimorbidity: a challenge for evidence-based medicine/ Campbell-Scherer D. //Evid. Based Med. — 2010. — № 15. — P. 165-166. doi: 10.1136/ebm1154.
9. Comorbid chronic diseases, discordant impact on mortality in older people: a 14-year longitudinal population study / Caughey G.E, Ramsay E.N., Vitry A.I. та w. // Community Health. — 2010. — № 64. — Р. 1036-1042.
10. Свиридова Н.К., Чуприна Г.М. Патогенез, клЫка, дiагнoсmика та комплексне лкування шсомнш рiзнoгo Генезу з використанням мemoдiв рефлексотерапи / Н.К. Свиридова, Г.М. Чуприна // East European Journal of Parkinson's Disease and Movement Disorders. — 2016. — Vol. 2. — № 1. — P. 26-35.
11. Marrie R.A., Horwitz R.I., Cutter G. et al. Comorbi-dity delays diagnosis and increases disability at diagnosis in MS // Neurorl. — 2009. — Vol. 72. — P. 117-124. doi: 10.1212/01. wnl.0000333252.78173.5f.
12. Marrie R..A, Rudick R., Horwitz R. et al. Vascular comorbidity is associated with more rapid disability progression in multiple sclerosis // Neurol. — 2010. — Vol. 74. — P. 1041-1047. doi: 10.1212/ WNL.0b013e3181d6b125.
13. Warren S.A., Turpin K.V., Pohar S.L. et al. Comorbidity and health-related quality of life in people with multiple sclerosis // Int. J. MS Care. — 2009. — Vol. 11. — P. 6-16.
14. Fromont A., Binquet C, Rollot F. et al. Comorbidities at multiple sclerosis diagnosis// J. Neurol. — 2013. — Vol. 260. — P. 2629-2637. doi: 10.1007/s00415-013-7041-9.
15. Kang J.H., Chen Y.H., Lin H.C. Comorbidities amongst patients with multiple sclerosis: A population-based controlled study // Eur. J. Neurol. — 2010. — Vol. 17. — P. 1215-1219. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02971.x.
16. Marrie R..A. A systematic review of the incidence and prevalence of comorbidity in multiple sclerosis // Multiple Sclerosis Journal. — 2015. — Vol. 21(3). — Р. 318-331. doi: 10.1177/1352458514564491.
17. Fromont A., Binquet C., Rollot F. et al. Comorbidities at multiple sclerosis diagnosis // J. Neurol. — 2013. — Vol. 260. — P. 2629-2637. doi: 10.1007/s00415-013-7041-9.
18. Association between comorbidity and clinical characteristics of MS [Електронний ресурс] / R..A. Marrie, R. Horwitz, G. Cutter et al. // Acta neurol. Scand. — 2011. — Vol. 124. — P. 135-141. — Режим доступу до журн.: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar-ticles/PMC3394540/.
19. The risk of fracture in patients with multiple sclerosis:the UK general practice research database / M.T. Baz,elier, T. van Staa, B.M.J. Uitdehaag et al. // Journ. of Bone and Mineral Res. — 2011. — Vol. 26. — № 9. — P. 2271-2279.
20. Prevalence and incidence of ischemic heart disease in multiple sclerosis: A population-based validation study [Електронний ресурс] / R.A. Marrie, B.N. Yu, S. Leung et al. // Multiple sclerosis and related disorders. — 2013. — № 2. — Р. 355-361. — Режим доступу до журн.: http://dx.doi.org/10.1016/j. msard.2013.03.001.
21. A systematic review of the incidence andprevalence of cancer in multiple sclerosis [Електронний ресурс] / R.A. Marrie, N. Reider, J. Cohen et al. // Multiple Sclerosis Journal. — 2015. — Vol. 21. — Р. 294-304. — Режим доступу до журн.: http://msj.sagepub.com.
Отримано 19.12.2017 ■
Гичка Е.Н.
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов, Украина
Характеристика коморбидных заболеваний у пациентов с рассеянным склерозом в зависимости от его дебюта
Резюме. В статье приведена оценка влияния сопутствующих заболеваний на течение рассеянного склероза (РС) у пациентов до и после дебюта этого заболевания. Исследование проведено путем анализа анамнестических данных 77 пациентов с РС в возрасте от 19 до 58 лет. Критерием включения в исследование был достоверный диагноз РС согласно пересмотренным критериям McDonald 2010, который сочетался хотя бы с одним коморбидным заболеванием. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью программ Microsoft Excel и Statistica. Провели сравнение показателей между группами согласно критерию Стьюдента и корреляционный анализ с расчетом линейного коэффициента корреляции Пирсона. Установлено достоверное отличие между возрастом на момент дебюта РС (t = 2,63; р < 0,05),
возрастом на момент возникновения сопутствующего заболевания (1 = 2,14; р < 0,05), длительностью РС (1 = 3,37; р < 0,01) и продолжительностью коморбидного заболевания (1 = 4,61; р < 0,01) между пациентами, у которых коморбид-ная патология появилась до дебюта РС, и пациентами, у которых наличие сопутствующего заболевания констатировали через некоторое время после дебюта РС. У больных, у которых коморбидное заболевание появилось после дебюта РС, средний балл по шкале EDSS составил 3,49 ± 0,14 и оказался выше на 17,9 % (1 = 2,25; р < 0,05) по сравнению с группой пациентов, у которых коморбидное заболевание возникло до дебюта РС, — 2,96 ± 0,19 балла.
Ключевые слова: коморбидность; рассеянный склероз; сопутствующие заболевания
Hychka
Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Characteristics of comorbid diseases in patients
Abstract. The article presents an assessment of concomitant diseases impact on the course of multiple sclerosis (MS) in patients before and after the onset of this disease. The study was conducted by analyzing the anamnestic data of 77 patients aged 19 to 58 years. The enrollment criterion was a definite diagnosis of multiple sclerosis in accordance with reviewed McDonald 2010 criteria that was combined with at least one comorbid disease. Statistical data processing was performed through Microsoft Excel and Statistica programs. Comparison of indices between the groups (in accordance with Student's t criterion) and correlation analysis (with the calculation of Pearson product-moment coefficient of linear correlation) were performed. There was defined a significant difference between
with multiple sclerosis depending on its onset
the age at the time of MS onset (t = 2.63; p < 0.05), age at the time of the onset of concomitant disease (t = 2.14; p < 0.05), duration of MS (t = 3.37; p < 0.01), duration of comorbid disease (t = 4.61; p < 0.01) among the patients with comorbid pathology occurred prior to MS onset and, accordingly, patients with concomitant disease identified over a certain time after MS debut. Patients with comorbid disease occurred after the MS onset have Expanded Disability Status Scale score of 3.49 ± 0.14 points on the average which is higher (t = 2.25; p < 0.05) by 17.9 % compared to the group of patients with comorbid disease occurred before the MS beginning — 2.96 ± 0.19 points.
Keywords: comorbidity; multiple sclerosis; concomitant diseases
