CC BY
78
ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
© Ю. В. Цвелев 1, Д. Б. Фридман 2
1 Военно-медицинская академия, кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крас-совского, Санкт-Петербург, Россия;
2 Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия
ГОВАРД КЕЛЛИ
(HOWARD ATWOOD KELLY, 1858-1943). К 150-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ
УДК 618.1-089:92Келли
Говард Келли (1858-1943)
■ Статья посвящена жизни и деятельности выдающегося американского хирурга-гинеколога Говарда Келли (1858-1943), его вкладу в оперативную гинекологию, урогинекологию.
■ Ключевые слова: Говард Келли; история медицины; оперативная гинекология; урогинекология.
Как мы вспомним других, так и те, кто придут после, вспомнят о нас.
ТеЛиндеР. У., 1954 (Вступителънаяречъ к 77-му ежегодномузаседанию Американского гинекологического общества)
Говард Атвуд Келли (Howard Atwood Kelly) родился в Камдене (Camden), штат Нью-Джерси 20 февраля 1858 года. Его отец был успешным торговцем и довольно часто собирал у себя в доме известных и образованных людей, которые делились своими обширными знаниями. Возможно, эти встречи вызвали у Г. Келли интерес к естественным наукам, особенно биологии и ботанике. Он коллекционировал бабочек, лягушек, различные образцы минералов. Многие годы его увлекала и микология. Собранную ценную коллекцию книг о различных грибах он впоследствии подарил Мичиганскому университету [8].
В 1873 году Г. Келли поступил в колледж Университета Пенсильвании (University of Pennsylvania). Его вступительное сочинение «Элементы композиции латинской прозы» (“The elements of Latin prose composition”) было награждено Латинской премией (Latin Prize). В годы учебы он был главой Научного общества им. Франклина и состоял в Зета-Пси сообществе (сообщество учеников колледжей, которые стремятся к высоким достижениям как в академической карьере, так и в социальной жизни) [8]. Г. Келли знал несколько иностранных языков: итальянский, французский, испанский, иврит, читал на латыни и греческом. Он отличался гармоничным интеллектуальным и физическим развитием, успешно участвовал во многих атлетических соревнованиях — по плаванию и гребле на каноэ. В 1877 году Г. Келли стал студентом медицинского факультета Университета Пенсильвании (Penn’s Medical School), где за время обучения получил первый диплом за работу в области патологической анатомии. Однако в конце обучения в связи с возникшими проблемами со здоровьем Г. Келли пришлось на несколько месяцев оставить университет, чтобы отдохнуть в спокойном Колорадо, но и там он нашел себе дело по вкусу — пас коров, охотился и работал разносчиком лекарств [3].
После выпуска Г. Келли с 1882 г. работал ординатором в Епископальном госпитале в родном городе. Получив
солидную практическую подготовку, Г. Келли основал «двухкомнатный госпиталь» (“two-room hospital”), который в 1887 превратился в Кенсингтонский Женский госпиталь (Kensington Hospital for Women). Эта клиника была шестым по счету в США госпиталем для лечения женщин [8]. Именно здесь он заслужил признание как врач, выполнявший абдоминальные операции, которые большинство его коллег считали невозможными, разработал метод коррекции ретроверзии матки, в 1888 году произвел второе в Филадельфии успешное кесарево сечение (первое было выполнено более полстолетия назад — в 1837 году). Несколько раз Г. Келли выезжал для стажировки в Европу (в 1886, 1887 и 1888 годах), где освоил новые диагностические методы, систему антисептики. Он работал и в знаменитом берлинском госпитале Шарите (Charité), где с разрешения Рудольфа Вирхова проводил исследования, которые в дальнейшем помогли ему разработать метод катетеризации мочеточников [4].
В 1888 году Г. Келли подал прошение на замещение вакантной должности профессора-ассистента акушерства в Университете Пенсильвании, однако неожиданно принял предложение Уиллиама Ослера (William Osler) — основателя университета Джонса Хопкинса (Jonhs Hopkins university), ставшего первым научно-исследовательским медицинским центром в США. Он предложил Г. Келли в университете должность полного профессора гинекологии, а того очевидно привлекла перспектива создать с нуля новую кафедру и возможность трудиться с такими известными специалистами, как Уиллиам Халстед (William Halsted) — хирург-онколог, разработавший операции по поводу паховой грыжи и рака молочной железы; Уиллиам Уелч (William Welch) — патолог; Уиллиам Ослер — организатор и терапевт. Г. Келли, избравший оперативную гинекологию, перевел акушерскую службу на Дж. Уайтридж Уиллиамса (J. Whitridge Williams); (1866-1931), а того стал признанным лидером в этой области и автором наиболее популярного руководства не только тех лет, но и нашего времени (последнее, 22-е издание этой книги вышло в свет в 2005 году) [6]. Так Г. Келли в 1889 году стал одним из четырех профессоров медицинского факультета, ставшего впоследствии знаменитым, а в то время — юного университета. Когда Г. Келли занял эту должность, ему был лишь 31 год, и многие пациенты принимали его за студента, но ему принадлежит разработка программы последипломной подготовки специалистов по акушерству и гинекологии, и он весьма успешно руководил ею. Истоки современной
системы медицинского образования США связаны именно с этим университетом и госпиталем. Отличительным в преподавании было то, что обучавшиеся одновременно изучали как теоретические, так и практические аспекты клинических, лабораторно-диагностических и патологоанатомических особенностей заболевания. С каждым годом обучения повышался уровень ответственности и расширялись возможности самостоятельной работы ординаторов. Так, если ординаторы первого года преимущественно вели медицинскую документацию и ассистировали при типичных операциях, то на 4-м году обучения они в полном объеме выполняли обязанности лечащего врача, лишь в сложных случаях консультируясь с Г. Келли. [7]. Это был один из первых университетов, где права женщин на получение врачебного образования были признаны равными с мужчинам и известно, что в самом первом выпуске было 14 мужчин и 3 женщины (фото 1). Г. Келли проработал здесь 30 лет (до 1919 года), но и после ухода в отставку продолжал читать лекции и оказывать консультации.
За время работы в Университете Джонса Хопкинса Г. Келли проявил себя новатором в медицине [5]. Он разработал и популяризировал многие оригинальные процедуры и операции в области гинекологии и урогинекологии, предложил специальные инструменты и методы (ректальное зеркало Келли, скобки Келли, газовую цистоскопию). Во время обучения в Европе он в 1892 году работал в клинике К. Паулика (Pawlik:) в Праге, где освоил жидкостную цистоскопию, но при этом катетеризация мочеточников выполнялась вслепую, методом проб и ошибок. Возвратившись в Америку, при выполнении цистоскопии он обратил внимание, что у женщин в одной из стандартных позиций во время гинекологического осмотра происходит растяжение влагалища воздухом, и предположил, что то же может происходить и с мочевым пузырем. Установив короткое узкое зеркало в уретру, Г. Келли действительно смог осмотреть мочевой пузырь и его стенки, осуществить прямую катетеризацию мочеточников, а в 1893 году он опубликовал работу «Обследование мочевого пузыря у женщин и катетеризация мочеточников под контролем зрения». Позже один из ассистентов К. Паулика, пытаясь опровергнуть приоритет Г. Келли, заявил в Американском журнале акушерства и гинекологии о том, что Г. Келли подсмотрел эту манипуляцию в клинике К. Паулика. Однако нашлись свидетели, обучавшиеся одновременно с Г. Келли в Праге в тот же период, которые подтвердили его честное имя и приоритет открытия [7]. Одним из первых Г. Келли стал применять рассасывающиеся швы,
Фото 1. Профессора госпиталя Джонса Хопкинса с ординаторами (слева направо): Гарвей Кушинг, Говард Келли, Уиллиам Ос-лер, Уиллиам Таллер
предложил применять электрические лампы для освещения операционного поля. Он разработал несколько новых операций в гинекологии и урологии. Его имя носит хирургическая операция (нефропексия по Келли) — фиксация почки к XII ребру и поясничным мышцам при нефроптозе [7]. Он разработал метод и с 1914 года стал применять хирургическое лечение недержания мочи, считая, что «нет более тягостного страдания, чем недержание мочи — постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества» [1]. Г. Келли предложил использовать радий и рентгеновское излучение, а также фульгурацию и электрокоагуляцию для лечения злокачественных опухолей [4]. Его эксперименты с радием начались еще в 1904 году, а в 1906 году он установил первый рентгеновский аппарат и поручил профессиональному физику возглавить лабораторию. Известно, что в 1917 году Говард Келли приобрел 5,5 г радия — самое большое количество, которое к тому времени было доступно для какой-либо из клиник. По воспоминаниям, на левой груди у него остался след от радиоактивного элемента, который он постоянно носил в нагрудном кармане.
Г. Келли нередко выполнял показательные операции. Он был весьма импозантным человеком и
устраивал настоящие представления, что в сочетании с качествами блестящего хирурга и обеспечивало ему потрясающий успех в оперативной деятельности. Легендарные хирургические приемы Г. Келли хорошо описаны Т. Кулленом (Thomas Cullen, 1857-1953), который впоследствии стал его выдающимся учеником и преемником. В 1890 году Г. Келли с одним из своих учеников — Гунтером Роббом (Hunter Robb), проводил демонстративную операцию в многопрофильном госпитале в Торонто (Toronto General Hospital), когда Т. Куллен был студентом старших курсов. По его воспоминаниям абдоминальная гинекология в то время «...почти полностью была ограничена удалением больших кист яичника. Изредка удаляли миоматозно измененную матку, однако летальность при этих операциях была столь высока, что их выполняли крайне редко». Т. Куллен также указывает, что единственными методами лечения рака матки были каутеризация и кюре-таж, а полное удаление матки (гистерэктомию) в то время еще не применяли. Во время этой памятной операции, которая определила его выбор специальности, он подавал инструменты. «Я отвернулся, чтобы вставить нить, — пишет он, — и когда я обернулся к моему удивлению оператор уже вскрыл брюшную полость. Хирурги нашего
Фото 2. Портрет Говарда А. Келли, выполненный Д. Рембски (D. Н. L. Rembski)
госпиталя на это обычно тратят минут десять. После того, как они выполняют разрез кожи, жировой клетчатки и фасции они теряются в мышцах. Келли и Роб работали вместе, используя диссек-ционные зажимы так, как я никогда этого не видел. Каждый тянул в свою сторону и пространство между мышцами сразу предстало перед их глазами, и вход в брюшную полость был выполнен без затруднений. Я смотрел, пораженный, как Келли работает и, закончив первую операцию, приступает ко второй. Он работал с точностью часового механизма и с такой скоростью, которую я даже не представлял возможной. К тому моменту, как мы закончили, я принял решение о своей дальнейшей карьере. До этого дня я планировал стать врачом. После — знал, что буду хирургом» [4]. Другой его ученик — Те Линде (Те Linde) рассказал об удивительном самообладании Г. Келли, свидетелем которого он был. Этот казус случился в аудитории во время одной из показательных операций Г. Келли, когда он должен был удалить ми-оматозно измененную матку значительных размеров. Первоначально сделанного разреза передней брюшной стенки явно не хватало и Г. Келли вынужден был продолжить его, а потом еще и еще... Те Линде упоминает, что его удивило, что профессор продолжает разрез не к лобковой кости, а вверх и скоро может выйти за пределы обработанного операционного поля. И тогда он догадался, что в привычной операционной больные лежали головой на юг, а здесь — в аудитории, головой
на север. «Профессор, там голова», — шепнул Те Линде руководителю, который без малейшего замешательства ответил, — «Моя ошибка», — и, переложив скальпель в другую руку, продолжил разрез в нужном направлении [7]. В 1908 году он опубликовал книгу «Стереоклиника» — один из первых фотографических атласов по оперативной хирургии, составленный из снимков, выполненных во время его операций [3].
В 1892 году Г. Келли основал собственную частную клинику (Howard A. Kelly Hospital), в которой проработал до 1940 года. Поскольку это противоречило уставу госпиталя Джонса Хопкинса, совет попечителей потребовал от Г. Келли сократить время пребывания в частной клинике, посчитав, что в угоду финансовому благополучию, он, якобы, пренебрегает своими обязанностями. На это Г. Келли ответил, что за последние пять лет его благотворительные пожертвования в кассу госпиталя в несколько раз превысили доходы, получаемые им от частной практики. Однако, в конце концов, именно конфликт по поводу частной практики послужил основной причиной ухода Г. Келли из университета в 1919 году [7]. В 1953 году, через 10 лет после его кончины, клиника сгорела и в настоящее время в этом месте разбит парк [3,4].
Профессор Г. Келли прославился не только как крупный хирург и яркий преподаватель, но и другими достижениями и увлечениями. Он был очень плодотворным ученым — под его авторством вышло в свет более 500 научных трудов. Наиболее известными были руководства «Оперативная гинекология» в двух томах (1898, 1906), «Червеобразный отросток и его заболевания» (1905), «Гинекология и абдоминальная хирургия» в двух томах (1907, 1908), «Миома матки» (1909). Г. Келли глубоко занимался изучением истории медицины и опубликовал одну из первых монографий — «Энциклопедия биографий американских медиков» в двух томах (1912). Исследование о женщинах в медицине (о Флоренс Найтингел и других американских и британских знаменитых женщинах-медиках) он подарил Медицинской библиотеке для медсестер в Уелче (Welch). Его книги были прекрасно иллюстрированы германским художником Максом Брёделем (Max Broedel). Многие в шутку утверждали, что этот союз иллюстратора и хирурга был одним из величайших достижений хирургии [3, 6]. Потрясенный талантом М. Брёделя, Г. Келли написал статью «Искусство применительно к медицине и хирургии». Будучи приверженцем епископальной веры, он выступал с лекциями на религиозные темы, а в одной из книг («Человек науки и Библия» — A Scientific Man
and the Bible) попытался обосновать компромисс между верой и своею приверженностью к научным изысканиям [8].
Г. Келли очень увлекался ботаникой, естественной историей, антропологией. В 1936 году он опубликовал монографию «Змеи Мериланда». Его любовь к змеям была столь велика, что в его доме свободно ползали несколько рептилий. Во время одного из выступлений перед медицинским сообществом Балтимора, посвященном роли змей в медицине, гремучая змея, которую Г. Келли принес для демонстрации, укусила его. Побледнев, он тем не менее закончил свой доклад. К счастью, в течение дня змея неоднократно бросалась на различные предметы и растратила большую часть своего яда [7]. Он основал национальный заповедник, расположенный во Флориде. Имея частную обсерваторию, он с интересом изучал ход планет, Луны, звезд и созвездий. Инвестиция огромной суммы в разработку месторождения серебра в Мексике была, возможно, единственным грандиозным проектом, где Г. Келли не добился успеха, так как, несмотря на данные геологической разведки, в руднике серебра практически не оказалось. Мотивом его вступления в Демократическую партию, которую он считал наиболее коррумпированной, было искреннее желание изменить такое положение. Г. Келли активно участвовал в разработке законодательства о детском труде и отстаивал возможности работать для женщин на различных производствах. Когда в Балтиморе, не без его усердного влияния, была запрещена проституция и закрыт квартал красных фонарей, Г. Келли арендовал дом, в котором бывшие женщины легкого поведения могли бесплатно жить до того момента, пока не смогут устроиться на работу. Чтобы способствовать их социальной реабилитации, Г. Келли нередко приглашал проституток в гости к себе в дом. Проститутки, змеи, политическая деятельность, девять детей и любящая жена — все под одной крышей было еще одним свидетельством того,
что Г. Келли был неординарным человеком с неуемной энергией [3,7].
Говард Келли справедливо заслужил всеобщее признание и уважение коллег. Он был избран почетным профессором университетов в Эдинбурге, Глазго, Дублине, Париже, Риме, Берлине, Лейпциге, Бухаресте, Вене, Киеве и Лиме. Он был членом медицинских сообществ по всему миру, а в 1913 году стал основателем Американского общества хирургов [7].
Говард Атвуд Келли скончался от пневмонии 12 января 1943 года, в возрасте 84 лет. Его жена, с которой он прожил 54 года, лишь на несколько часов пережила его. Несомненно, он многое сделал для того, чтобы гинекология стала подлинно хирургической специальностью. Свою последнюю операцию, по поводу опухоли яичника, Г. Келли выполнил за месяц до своего 80-летия...
Литература
1. Новак Ф. Оперативная гинекология: пер. с англ. / Новак Ф. — М.: Медицина, 1989.
2. Энциклопедический словарь медицинских терминов. ВЗт.Т.2. — М.: Сов. энциклопедия, 1983. — 448 с.
3. Bent A. E. Howard Atwood Kelly (1858-1943)/Bent A. E.//The International Urogynecology Journal. — 1996. — Vol. 7. — P. 48-61.
4. Cullen T. S. Dr Howard A. Kelly: Professor of Gynecology in the Johns Hopkins University and Gynecologist-in-Chief to the Johns Hopkins Hospital / Cullen T. S.11 Bulletin Johns Hopkins Hospital. — 1919. — Vol. 30. — P. 287-302.
5. Daivs A. W. Dr Kelly of Hopkins: Surgeon-Scientist-Christian / Daivs A. W. — Baltimore: The Johns Hopkins Press, 1959.
6. Rock J. A. Те Linde’s Operative Gynecology / Rock J. A., Jones H. W. — 10th ed. — N.-Y., 2008. — 1472 p.
7. Те Linde R. ^.Howard Atwood Kelly / Те Linde R. W. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1954. — Vol.68.-P. 1203-1211.
8. Young, R. #.Howard Atwood Kelly, Elizabeth Hurndon, and their great work: “The Vermiform Appendix and Its Diseases” / Young R. H. // Seminars in diagnostic pathology. — 2004. — Vol.21. — P 77-85.
