CC BY
48
© Ю. В. Цвелев, В. Ф. Беженарь, «ПЕРЕДАЙТЕ МНЕ, ПОЖАЛУЙСТА, П.В.Лятошинская <СИМСА> »
Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А. Я. Крассовского, Санкт-Петербург
Джеймс Марион Симе (25.01.1813-13.11.1883)
■ Статья посвящена выдающемуся американскому хирургу-гинекологу Дж. М. Симсу, предложившему ложкообразное влагалищное зеркало, автору оригинальной операции при пузырно-влагалищных свищах, основателю первого Женского госпиталя в США (1855 год) и Американского гинекологического общества (1881 год).
■ Ключевые слова: Дж. М. Симе; история медицины
«Передайте мне, пожалуйста, <Симса>...». Эту реплику можно ежедневно услышать в гинекологических операционных всего мира вот уже почти 150 лет. Имена таких американских хирургов, как Мс Dowell, Nott, Battey, Emmet, Bozemann, Kelly известны специалистам, оставшись в истории медицины. Но ни одно из них не светит так ярко, как имя Мариона Симса. Он относится к тем личностям-творцам, которые с легкостью и без страха покидают истоптанные дороги и, исполненные жаждой творения, открывают свои собственные пути в науке и жизни. За его вклад в медицину и новаторство американцы считают М. Симса «отцом оперативной гинекологии». После смерти Дж. М. Симса в его честь в Нью-Йорке воздвигли памятник — первый монумент врачу в США (рис. 1). Наконец, М. Симе остается единственным гинекологом XIX века, полемика вокруг которого продолжается и в XXI веке.
Рис. 1. Памятник Дж. М. Симсу — первый монумент врачу в США (скульптор Ferdinand von Miller III). Установлен в Нью-Йорке в 1892 году, затем был перенесен в 1934 году в Центральный парк
Джеймс Марион Симе родился 25 января 1813 года на ферме вблизи небольшого города Ланкастера, который расположен в Южной Калифорнии. Его семья принадлежала к числу эмигрантов из Англии, которые переселились в Америку в первой половине XVIII века. После окончания школы Симе некоторое время учился в Медицинском колледже в Чарльстоне, а затем в Университете Джеферсона в Филадельфии. В 1835 году по окончании университета Симе стал доктором медицины [2, 4, 14] и занялся частной практикой под руководством опытного врача Джонса, дочь которого стала впоследствии его женой. Свою самостоятельную профессиональную деятельность он начал
в Ланкастере, однако не смог достичь ни признания, ни успеха. Обескураженный гибелью ребенка, которого он лечил от холеры, Симе направился в Моунпт Мейгс в штатАлабама [2, 10, 14].
Здесь Симе совершает свои первые удачные шаги в области оперативной гинекологии и становится известным. Через 2 года Симе переезжает в Монтгомери — столицу штата Алабама, где продолжает оперативную деятельность, особенно увлекаясь операциями по поводу косоглазия и косолапости [2, 8].
Занимаясь гинекологической практикой с 1846 года и проблемой лечения вагинальных фистул, Симе случайно делает одно из важнейших открытий для дальнейшего развития гинекологии. Однажды он был вызван к женщине, которая после падения с лошади страдала мучительными тазовыми болями в связи с ретроверзией матки. Обследуя пациентку, он обнаружил, что при ко-ленно-локтевом положении выполнение всех манипуляций значительно упрощается. Для осмотра влагалища Симе впервые решил использовать простую оловянную ложку, которой он придал «Ц-образную» форму. Именно тогда Симсу пришла идея: «Если я в этом положении смог таким способом растянуть стенки влагалища, то почему этот инструмент нельзя использовать и во время операций при вагинальных фистулах?!». Марион Симе, увидев фистулу со стороны влагалища [2, 3, 15], разработал утконосое зеркало для отражения света на место наиболее частой локализации пузырно-влагалищных свищей. Оно имело «около 7/8 дюйма в ширину, несколько расширяясь к концу и напоминая утиный клюв. Ручка сделана прочной и негнущейся, поскольку на нее приходится значительная нагрузка»[13]. Задуманные Симсом влагалищные зеркала, были впоследствии изменены и улучшены немецким врачом Густавом Симоном. Однако идея и суть этого изобретения, несомненно, принадлежат Мариону Симсу (рис. 2).
Об использовании влагалищного зеркала при операции фистулоррафии М. Симе писал: «Эти простые инструменты совместно с описанной позицией и хорошим освещением составляют все необходимое для верного осмотра. Если влагалище и наружное отверстие его обычных размеров, хорошего света с северной стороны в ясный день и через единственное широкое окно будет достаточно. Однако, если канал (влагалище. — Авт.) сужен за счет рубцов и струпьев, или от других причин, солнечный свет совершенно необходим от первой до последней минуты операции. Для этого у окна, сквозь которое проникает солнечный свет, устанавливается небольшой столик. Ассистент, сидящий рядом, устанавливает на столике зеркало от
Рис. 2. Вагинальное зеркало Симса и положение Симса (оригинальный рисунок из монографии М. Симса Silver sutures in surgery, 1858)
восьми до десяти дюймов диаметром, которое направляло бы лучи света так, чтобы, проходя справа от оператора, они отражались от вогнутой поверхности гинекологического зеркала и падали на переднюю стенку влагалища, обеспечивая отличное освещение» [13]. Впоследствии Симе обнаружил, что левая латеральная позиция (положение Симса) была также эффективна для влагалищных исследований, как и коленно-локтевая поза.
Проблема лечения везико-вагинальных фистул, которые в те времена считались неизлечимым недугом, продолжала волновать Симса. После изобретения вагинальных зеркал Симе стал заниматься этими пациентками с несравненным энтузиазмом, открыв небольшую больницу для негритянских рабынь, страдавших этим недугом (рис. 3). Однако в течение трех лет его многочисленные попытки достичь полного излечения терпели неудачу из-за послеоперационных инфекционных осложнений. Любой другой человек, обладавший меньшей энергией и настойчивостью, давно бы потерял на его месте мужество. Его друзья советовали ему оставить это дело, так как оно приносило Симсу лишь большие расходы и разоряло его. «Я убежден, что достигну успеха, — таков был его ответ, — мне все равно, сколько это стоит, даже если ценой этому будет моя жизнь» [2, 8, 13, 14].
Именно хирургическая деятельность Мариона Симса в этом частном госпитале для негритянских рабынь до сих пор вызывает полемику и даже осуждение среди сторонников современного феминистского движения и афро-американской общественности. Представители этих кругов приводят данные из некоторых источников, что количество операций, которые Симе проводил у одной и той же рабыни, могло достигать 40-50. Известно, что в те времена операции проводились
Рис. 3. Robert Thom «Операции фистулоррафии на Бетси». Оригинальная картина, написанная через 100 лет после событий, изображенных на картине (commissioned by the Parke-Davis Company, from a history ofmedicine in pictures, edited by Bender G.A., 1961).
без применения анестезии и в антисептических условиях, поэтому многие негритянки умирали мучительной смертью после выполненных им вмешательств или погибали во время операций. Подобную деятельность Мариона Симса подвергают открытой критике и считают аморальной, а самого Мариона Симса называют «монстром XIX века» [6, 7, 9].
Так или иначе, но после долгих мучительных исканий Симе находит в конце концов путь к успеху. Для избежания инфицирования послеоперационной раны в области свища он пробует применить металлическую серебряную нить. Используемые им до этого в качестве шовного материала кетгут и шёлк впитывали раневой секрет и вызывали воспаление в области раны. Впервые для зашивания свища он применил тонкую серебряную проволоку у пациентки, которую прежде безрезультатно оперировал почти 30 раз. Велика была радость Симса, когда свищ наконец-то закрылся. Вскоре после этого он успешно прооперировал и избавил от этого тяжелейшего недуга многих других больных. Это был 1849 год. Но только в 1852 году Симе опубликовал результаты своего успеха в American Journal of the Medical Sciences [11, 13]. Основными составляющими его методики оперативного вмешательства были удобное положение пациентки, использование специального зеркала из согнутой серебряной ложки, серебряная проволока в качестве шовного материала и катетеризация мочевого пузыря серебряным катетером с двумя изгибами для постоянного опорожнения. «Будучи правильно установлен, этот катетер переносится пациенткой с легкостью, он никогда не поворачивается и не выпадает, независимо от того, лежит ли женщина на спине или на боку. Катетер удерживается в мочевом пузыре самостоятельно...» [13].
Однако вскоре для Симса наступили тяжелые дни, потребовавшие от него мужества, силы и уверенности в себе. Нездоровый климат Алабамы основательно пошатнул здоровье Симса, и возникшее тяжелое заболевание стало угрозой для его жизни. Излечение от своего страдания Симе нашёл на севере, переселившись в 1853 году в Нью-Йорк. Неизвестным прибыл Симе в этот город, и ему пришлось долго и тяжело бороться для того, чтобы выстоять, прежде чем его заслуги были признаны.
В Нью-Йорке Симе продолжал заниматься лечением женских болезней. Со свойственной ему величайшей энергией Симе отважился выдвинуть проект создания Женской больницы штата. Это предложение вызвало много споров и противоречий в медицинском обществе Нью-Йорка. Один из уважаемых врачей, доктор Ризе, просто смеялся над этим планом и считал, что во всем Нью-Йорке не найдётся столько пациенток для того, чтобы заполнить этот госпиталь. Однако Симсу удалось заручиться поддержкой выдающегося гинеколога, доктора Fordyce Barker, что было очень важно, а также завоевать доверие в кругу знатных дам города. Таким образом, его усилиями в Нью-Йорке в 1855 году возникла Женская больница штата, руководить которой было поручено Мариону Симсу. По сути, это был один из первых в мире женских госпиталей [5, 10]. Здоровье вернулось к Симсу, а его заслуги нашли должное признание.
До 1861 года он продолжал успешно практиковать в Нью-Йорке. После начала Гражданской войны, испытывая сомнения, какую сторону принять, Симе отправился на Британские острова и в Европу. Свою операцию он демонстрирует в Эдинбурге, Лондоне и Дублине, Париже и Брюсселе. Сначала в Шотландии и Англии он выполняет несколько успешных операций по поводу вагинальных фистул у пациенток, которые считались неоперабельными. Затем он направляется в Париж и оперирует в присутствии Velpeau, Nelaton и Civiale несколько крайне тяжелых больных также с блестящим результатом. Вскоре успехи Симса становятся столь широко известны, что многие европейские правители стали оказывать ему почести. Он был любезно принят и пользовался гостеприимством императора Наполеона, заботясь о здоровье императрицы Евгении; в числе пациенток Симса была шотландская герцогиня Гамильтон и другие особы [2, 4, 8, 14].
Достижениями в области оперативной гинекологии Марион Симе создал те необходимые предпосылки, без которых дальнейшее совершенствование всех вагинальных операций было бы просто невозможным. Однако следует упомя-
нуть также и о том, что вагинальная хирургия не была единственной областью его научно-практических изысканий. В 1860 году Симе выполняет свою первую овариотомию. Годом спустя, после Спенсера Уэльса, он докладывает на заседании медико-хирургического общества уже о пяти овариотомиях. К сожалению, на этом Симе прерывает хирургическую деятельность в этом направлении [2, 8]. Об одном из опубликованных в это время трудов Симса (Klinik der Gebarmutter — chirurgie mit besonderer Berücksichtigung der Behandlung der Sterilität. Deutsh herausgegeben von Dr. Hermann Beigel. Erlangen., 1866) профессор В. M. Флоринский отозвался исключительно высоко: «Это сочинение заслуживает полного внимания акушеров и хирургов, потому что автор его, имеющий большую опытность в своем деле, высказывает здесь очень много оригинальных и по большей части справедливых взглядов. Относительно вопроса о женском бесплодии (его причинах и лечении), это есть лучшее из известных мне сочинений. Помимо этого, читатели найдут здесь много полезных указаний относительно различных женских болезней и в особенности их хирургического лечения» [1].
После окончания Гражданской войны Марион Симе возвратился в Нью-Йорк. Однако, когда в 1870 году вспыхнула Франко-прусская война, он отправился в Париж, организовал и возглавил Англо-американский госпитальный корпус. Семь американских и такое же количество английских врачей работали вместе с ним. После битвы у Седана Марион Симе на протяжении многих недель неустанно оперировал в госпитале, где он оказывал помощь тысячам французских и немецких раненых. Французское командование заслуженно удостоило его звания Командора ордена Почетного легиона (рис. 4).
Главным его научным интересом в этот период являлись проникающие ранения органов брюшной полости и малого таза. Марион Симе обратил внимание на то, что большинство ранений органов малого таза, даже в случае повреждения мочевого пузыря и кишечника, редко заканчивались летальным исходом. Исключение составляли лишь раненые, погибшие вследствие массивного кровотечения. Напротив, почти все раненые с проникающими ранениями органов, расположенных выше полости малого таза, погибали от инфекции в течение короткого времени. Марион Симе объяснил это тем, что раневые каналы, расположенные в верхних областях брюшной полости, не имеют возможности для естественного дренирования, поэтому раневой секрет, попадая в полость малого таза, скапливается и становится источником инфицирования. В тоже время, при ранени-
Рис. 4. Марион Симе в годы службы в Англо-американском госпитальном корпусе
ях органов малого таза, раневой канал является и дренажным каналом, через который происходит опорожнение брюшной полости. Эти наблюдения Симса послужили основанием для применения дренирования брюшной полости при всех лапа-ротомических операциях [2, 8, 14].
Вернувшись после войны из Европы в Нью-Йорк, Симе вновь принимает руководство над основанным им Женским госпиталем. В 1872 году в Американском медицинском журнале появилась его работа, посвященная овариотомии, где он рекомендовал использование резиновых дренажных трубок с целью дренирования брюшной полости и малого таза при оперативных вмешательствах [8]. Вскоре он публикует свои знаменитые Clinical Notes on Uterine Surgery, которые сразу же были переведены на многие языки и стали известны во всем мире среди практикующих врачей [12]. В 1876 году Симе становится президентом Американской медицинской ассоциации, а в 1881 году — основателем и президентом Американского гинекологического общества. Однако возникший конфликт с административной комиссией госпиталя заставил Симса в 1883 году уйти в отставку. Его дальнейшие планы были связаны с переездом в Вашингтон, где он собирался продолжить свою карьеру. Все приготовления к отъезду были уже закончены, когда Симе внезапно 13 ноября скончался от сердечного приступа [2, 3, 8].
Большинство выдающихся людей, которые выступают с новыми идеями и открытиями, встре-
' N %
Рис. 5. Монумент на могиле Мариона Симса
чают, как правило, в обществе своих современников противостояние, а труды этих ученых находят признание лишь после их смерти. К счастью, Мариона Симса миновала эта трагическая участь. Еще при жизни он был оценен по достоинству. Его величайшей заслугой было изобретение вагинальных зеркал, которые поставили гинекологию на качественно новый путь развития. Внедренные им принципы оперативного лечения вагинальных фистул и по сей день лежат в основе большинства современных оперативных методик. Его заслугой был и первый большой Женский госпиталь в Нью-Йорке, основание которого стало возможным только благодаря настойчивости и упорству Мариона Симса. Он был человеком, несущим в себе победу, готовым всегда и везде прийти на помощь страдающим. По своей натуре он был прямой и открытой личностью, питал отвращение к несправедливости и лицемерию, смело и свободно высказывал свое мнение, что порой причиняло немало неприятностей. По словам современников, М. Симе обладал удивительной чувственностью, он был способен воспринимать все доброе в жизни как поэзию, возвышающую нас над обычной жизненной рутиной [2, 8].
Вскоре, после смерти М. Симса в Медицинском университете Южной Каролины была учреждена кафедра акушерства и гинекологии, которая по сей день носит его имя. А в Ланкастере, на его родине, есть Мемориальный госпиталь Мариона Симса.
Семья, друзья, коллеги и жители Нью-Йорка в 1892 году воздвигли Мариону Симсу бронзо-
вый памятник (скульптор Ferdinand von Miller III) в Брайант-парке. С 1934 года, после реставрации (архитектор Э. Эмбар), памятник перенесен и установлен в Центральном городском парке на пересечении 5-й авеню и 103-й улицы, напротив Нью-Йоркской медицинской академии (рис. 1). Но вечным памятником Мариону Симсу стал его собственный труд во имя Женщины, Monumentum aere perenius.
Надпись на монументе включает в себя цитату Гиппократа: «Где есть любовь к людям, там есть и любовь к искусству».
Далее следует: «Он основал науку гинекологии. Был удостоен чести во всех странах мира и умер с благословением человечества. Это первый хирург века во служении женщинам, лечивший как принцесс, так и рабынь».
Литература
1. ФлоринскийВ. М. Введение в гинекологию. Т. 1 / Флоринс-кийВ.М. — СПб., 1869. — 268 с.
2. Allemann. Marion Sims. Zur Jahrhundertfeier seines Geburtstages // Munchener Medizinische Wochenschrift. — 1913. — J. LX. — P. 138-139.
3. Harris S. Woman's surgeon / Harris S. — New York: Macmillan, 1950. — P. 84-86.
4. Kenny S. C. James Marion Sims and the rise of gynaecological surgery / Kenny S. C., Ward J. L., Bryan C. S. // J. Med Biography. — 1999. — Vol. 7. — P. 217-223.
5. MarrJ. P. PioneersurgeonsoftheWoman'sHospital/MarrJ.P.— Philadelphia: Davis, 1957. — P. 28-43.
6. McGregor D. K. Female disorders and nineteenth century medicine: the case of vesico-vaginal fistula/ McGregor D. K. // Caduceus— 1987;—Spring: — P. 1-87.
7. McGregor D. K. From midwives to medicine — the birth of American gynecology / McGregor D. K. — New Brunswick: Rutgers University Press, 1998. — P. 41-45.
8. OjanugaD. The medical ethics of the "Father of Gynaecology" Dr J. Marion Sims / Ojanuga D. //J. Med. Ethics. — 1993. — Vol. 19. — P. 28-31.
9. OlshausenR. MarionSimsundseineVerdiensteumdieChirurgie/ Olshausen R. // Rede zur Feier des Stiftungstages der Kaiser Wilhelms-Akademie fur das militararztliche Bildungswesen. — Berlin, 1897. — P 30.
10. Ricci J. V. One hundred years of gynaecology / Ricci J. V. — Philadelphia: Blakiston, 1945. — P. 111-112.
11. Sims J. M. Clinical notes on uterine surgery / Sims J. M. — NewYork: Wood, 1873. — P. 49.
12. Sims J. M. On the treatment of vesico-vaginal fistula/Sims J. M.// Am. J. Med. Sci.— 1852,— Vol. 23. — P. 59-82.
13. Sims J. M. Silver sutures in surgery, the anniversary discourse before the New York Academy of Medicine / Sims J. M. — N.-Y.: Wood, 1858. — P. 1-55.
14. Sims J. M. The story of my life. Edited by his son, H. Marion Sims/Sims J. M. — NewYork: Appleton, 1884. — P. 15-27, 226-246.
15. Speert H. James Marion Sims, the Sims position and the Sims speculum / Speert H. // Obstetric and gynecological milestones. — New York: Parthenon, 1996.-P.481-487.
GIVE ME, PLEASE "SYMS..."
Cvelev Y. V., Begenar V. F., Lyatoshinskaya P. V.
■ Summary: The article is dedicated to famous American operative gynecologist G.M. Syms, created spoon-shaped
vaginal instrument. He also was the author of original surgery in vesicle-vaginal fistula and founder of the First Women Hospital in the USA (1855) and American Gynecological Society (1881).
■ Key words: J. M. Sims; history ofmedicine
