CC BY
37МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ГЕСТАЦИОННЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
1 2 3
Стяжкина С.Н. , Черненкова М.Л. , Сапунова К.В. , Соловьева А.Н.4
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2 Черненкова Маргарита Львовна - кандидат медицинских наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии;
3Сапунова Кристина Васильевна - студент;
4Соловьева Анастасия Николаевна - студент, кафедра факультетской хирургии, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: гестационный пиелонефрит представляет собой грозное осложнение беременности, которое преимущественно поражает структуру чашечно-лоханочной системы и канальцев почек. В настоящее время заболеваемость гестационным пиелонефритом неуклонно растет, что связано с социально-экономическими проблемами общества и плохой экологической ситуацией в мире. Прослеживается закономерность в заболеваемости данной патологией у женщин, принимающих до беременности оральные контрацептивы и имеющих в анамнезе инфекционные заболевания мочеполовой системы. Ключевые слова: гестационный пиелонефрит.
Гестационный пиелонефрит - воспалительное заболевание почек инфекционной этиологии, возникающее во время беременности, и поражающее интерстициальную ткань, чашечно-лоханочную систему и канальцы почек [2].
Этиология заболевания. Основную роль в возникновении гестационного пиелонефрита играют Кишечная палочка, Протей, грибы рода Кандида, а также микробные ассоциации Микоплазмы, Уреаплазмы и Трихомонады. Важными факторами в развитии патологии являются наличие хронических заболеваний, камней в почках, сахарного диабета, а также низкий социальный статус [2, с. 4].
Клиника и течение гестационного пиелонефрита.
В большинстве случаев заболевание начинается остро с повышением температуры (до 39°С), появляется резкая боль в области поясницы, озноб, проливной пот, нарастают явления интоксикации, возможно появление дискомфорта при мочеиспускании, дизурии, жажды и общего недомогания. При обследовании наблюдается положительный симптом Пастернацкого, болезненность при надавливании в реберно-поясничном углу на стороне поражения. Во время пальпации отмечается болезненность в поясничной области и натяжение мышц передней брюшной стенки. В анализе крови увеличение числа лейкоцитов и повышение СОЭ, анэозинофилия. В моче протеинурия и гематурия. На УЗИ видимое увеличение размеров почек, появление очагов пониженной эхогенности.
Цель научной работы:
Дать оценочную характеристику гестационного пиелонефрита в структуре заболеваемости в урологическом отделении БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» г. Ижевска за 2016 г.
В ходе исследований нами были получены следующие результаты. В течение года из 1670 поступивших в отделение стационара на долю гестационного пиелонефрита пришлось 32 случая. Из них лишь у 24,6% больных было диагностировано обострение хронической формы, а у 75,4% пациенток заболевание выявлено впервые. В 68,8%
случаях поставлен диагноз правосторонний, в 21,9% левосторонний и лишь в 9,3% двусторонний гестационный пиелонефрит. Установлено, что изменения урогемодинамики мочевыводящих путей во время беременности начинаются в среднем с 8 недели беременности и достигают максимума в 20-22 недели. Это подтверждается следующими данными: гестационный пиелонефрит обнаружен в первом триместре у 8 (25%) пациенток на сроке 8-9-я неделя, во втором триместре у 18 (56%) со сроком 20 - 22 и в третьем триместре у 6 (19%) на сроке 34 - 36-я неделя гестации. Было выявлено, что в 78% случаев пиелонефрит встречается при первой беременности, что объясняется слабостью неадаптированных мышц передней брюшной стенки. Основными жалобами при поступлении явились ноющие боли в поясничной области. В 23 из 32 случаев отмечалось повышение температуры до 39°С. У 36% женщин высевались микроорганизмы (Escherichia coli, Proteus mirabilis). В большинстве случаев на УЗИ выявляются калиуретеропилоэктазии (85%). Клинический пример.
Пациентка 29 лет экстренно поступила 22.02.17 в урологическое отделение РКБ № 1 г. Ижевска с диагнозом «Гестационный пиелонефрит. Беременность 5 - 6 неделя».
При поступлении больная предъявляла жалобы на тянущие, ноющие боли в левой поясничной области, подъем температуры тела до 37°С.
Объективно: состояние удовлетворительное, в сознании, положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Пульс 76/уд. в минуту. ЧДД - 17 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный слева, диурез сохранен, мочеиспускание безболезненное. Отеков нет. Лабораторно-инструментальные методы исследования:
УЗИ почек: «МКБ. Конкремент в верхней трети левого мочеточника, уростаз левой почки. Уретропиелокалекоэктазия слева».
Общий анализ крови: эритроцитов - 4,29 1012/л; гемоглобина - 125 г/л; гематокрита - 37,8%; лейкоцитов - 10,1- 109/л; тромбоцитов - 247 • 109/л.
Биохимический анализ крови: повышенное содержание непрямого билирубина -9,4 мкмоль/л; общего билирубина - 18,2 мкмоль/л; фибриногена - 4,2 г/л.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, мутная, относительная плотность 1.010; pH 6,0; Кровь ++ (150RBC/uL); Белок ++ (210mg/dL); Лейкоциты +++ (540WBC/uL); Кетоны +++ (96mg/dL); Нитриты +.
За время пребывания в стационаре пациентке проводилась консервативная терапия: дезитоксикационная терапия, антибиотикотерапия, витаминотерапия, позиционная терапия с положительной динамикой и снятием симптомов. Выписалась в удовлетворительном состоянии через две недели.
Вывод. На фоне первой беременности у пациентки развился гестационный пиелонефрит, что связано с тем, что передняя брюшная стенка у нее еще упругая, адаптационные механизмы которой не сопоставимы с высоким уровнем развития матки. Кроме этого у женщины возникла угроза прерывания беременности в ранние сроки, которая была ликвидирована за счет проведенного лечения. Пациентка направлена к гинекологу и урологу для последующего контроля за состоянием здоровья.
Список литературы
1. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л. Аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2015. № 12. С. 10.
2. Стяжкина С.Н., Санников П.Г., Черненкова М.Л. Современные методы диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. Ижевск: ИГМА, 2015. 11 с.
54
3. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Юнусова Л.Н., Саетова Г.И. Эпидемиологические особенности заболевания хроническим пиелонефритом у женщин в период гестации // Современные проблемы науки и образования, 2015. № 3.
4. Стяжкина С.Н., Черненкова М.Л., Кривенко П.А., Гайлямова Л.И. Течение и исходы беременности у женщин с хроническим пиелонефритом // Современные проблемы науки и образования, 2015. № 1. С. 1.
ПРОБЛЕМА СМЕРТНОСТИ ОТ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО ТРОМБОЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В РАЙОНАХ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 2016 ГОДУ
1 2 3
Стяжкина С.Н. , Вострецова И.А. , Исхакова Э.Ф. , Насыбуллина Л.И.4, Карамова Р.Р.5, Хайруллин Р.М.6
1Стяжкина Светлана Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, кафедра факультетской хирургии;
2Вострецова Ирина Александровна - студент;
3Исхакова Эльмира Фаридовна - студент;
4Насыбуллина Лейсан Ильдусовна - студент;
5Карамова Регина Рустамовна - студент;
6Хайруллин Ришат Мансурович - студент, лечебный факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: статья посвящена изучению смертности от мезентериального тромбоза на основе данных медицинских карт стационарных больных, умерших в отделениях хирургического профиля лечебных учреждений Удмуртской Республики за 2016 год.
Ключевые слова: мезентериальный тромбоз, некроз кишки, перитонит.
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению количества больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе мезентериальным тромбозом. Их число неуклонно растет, и мезентериальный тромбоз все чаще становится не только причиной инвалидизации населения, но и смертности. В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и от мезентериального тромбоза, стоит на первом месте, опережая онкологию и травмы.
Цель работы заключается в изучении статистики смертности от мезентериального тромбоза и его осложнений в Удмуртии больных хирургического профиля за 2016 год и сравнении с предыдущими годами.
Материалы и методы: в работе была проведена выкопировка данных из историй болезни умерших больных хирургического профиля Удмуртской Республики за 2016 год.
Мезентериальный тромбоз - это частичное или полное прекращение кровотока в мезентериальных сосудах кишечника [1, 2]. Кровоснабжение кишечника осуществляется с помощью верхней и нижней брыжеечных артерий. При попадании в эти сосуды тромба - он закупоривает кровеносное русло частично или полностью, что приводит к нарушению кровообращения в определенных участках кишечного тракта. В дальнейшем реализуются три патогенетические стадии - ишемия, инфаркт, перитонит. В стадии ишемии полностью или практически полностью прекращается кровоток в стенке кишечника. Для стадии инфаркта характерно развитие в стенке
