CC BY
43
Випадок ¡з практики / Case Report
УДК 616.9.578.825.11 DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999
ХодакЛ.А.1, Браилко В.И.1, Мушенко Л.В.2
1Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина 2Областная детская инфекционная клиническая больница, г. Харьков, Украина
Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста
For cite: Zdorov'ye Rebenka. 2017;12:301-3. DOI: 10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999
Резюме. Представлено клиническое наблюдение ребенка 1 года, у которого диагностирован гепатит в структуре реактивированной формы герпесвирусной инфекции 6-го типа. Отмечалось значительное повышение трансаминаз при нормальных других биохимических показателях печени. Получен эффект от назначения противовирусной терапии ацикловиром внутривенно. Ключевые слова: вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6); дети; гепатит
Введение
В генезе инфекционных поражений печени наряду с вирусными гепатитами А, В, С, D, Е, G, ТТУ установлено этиологическое значение семейства герпесвирусов, известных своей гепатотропностью [1-5].
Наибольшее число исследований по проблеме герпесвирусных гепатитов посвящено цитомега-ловирусным (ЦМВ) и гепатитам, обусловленным вирусом Эпштейна — Барр [2, 3, 6-8]. В последние годы приводятся данные о поражении печени, вызванные вирусами герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), с возможностью развития хронического гепатита и формирования цирроза печени [2, 3, 9, 10].
ВГЧ-6 впервые выделен в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями и был назван В-лимфотропным вирусом. Относится к р-герпесвирусам вместе с ЦМВ и вирусом герпеса 7-го типа [11, 12].
Первичная ВГЧ-6-инфекция встречается чаще у детей первых 3 лет жизни в двух основных клинических формах: розеола и лихорадка без сыпи [11-13]. Могут отмечаться фебрильные судороги, 29-36 % фебрильных судорог связано с ВГЧ-6, трансформируясь в дальнейшем в эпилепсию [11, 14, 15]. У детей различных возрастных групп проявлениями инфекции могут быть энцефалопатии,
менингоэнцефалиты, полинейропатии, монону-клеозоподобный синдром, гепатиты, указывающие на значительную органотропность вируса.
Материалы и методы
В работе представлено клиническое наблюдение довольно редкой формы герпесвирусной инфекции 6-го типа — гепатита.
Диагностика заболевания основывалась на клинических и лабораторных данных: показателях клинического анализа крови и биохимических проб печени, иммуноферментном анализе крови с выявлением антител к ВГЧ-6 в высоком титре, исследовании крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости.
Результаты и обсуждение
Ребенок Т. (история болезни № 1407), 1 год, поступил в Областную детскую инфекционную клиническую больницу г. Харькова (ОДИКБ) 16.02.2017 на 4-й день заболевания с диагнозом «гастроэнтерит, ке-тоацидоз». Заболел остро, когда отмечалась повторная рвота, 1 раз жидкий стул, повышение температуры тела до 37,1 °С. С 13.02 по 16.02.2017 лечился по месту жительства в ЦРБ. Состояние не улучшалось, ребенок стал вялым, сонливым, в связи с чем с указанным выше диагнозом был переведен в ОДИКБ.
© «Здоровье ребенка», 2017 © «Child's Health», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Браилко Виктория Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских инфекционных болезней, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: [email protected]
For correspondence: Victoriia Brailko, Candidate of Medical Sciences, Assistant at the Department of pediatric infectious diseases, Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: [email protected]
Из анамнеза жизни известно: ребенок от 2-й беременности, 2-х родов, родился с массой 3200 г. Рос и развивался соответственно возрасту.
Из дополнительного анамнеза выяснено, что в возрасте 6 мес. у девочки в течение 3 дней отмечалась лихорадка без сыпи и выраженных катаральных явлений. В клиническом анализе крови были обнаружены атипичные мононуклеары. У старшего ребенка в это время врач диагностировал инфекционный мононуклеоз.
При поступлении в ОДИКБ состояние ребенка расценено как тяжелое. Тяжесть обусловлена интоксикацией. Девочка вялая, периодически беспокойная, отказывается от еды и питья. Слизистая носоглотки и кожные покровы чистые. Пальпируются лимфоузлы всех групп, мелкие, эластичные, безболезненные. Легкие, сердце — без патологии. Живот умеренно вздут, доступен пальпации во всех отделах. Печень пальпируется до 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
В клиническом анализе крови продуктивный характер воспаления, отмечался лимфомоно-цитоз: НЬ — 120 г/л, эр. — 4,02 х 1012/л, L — 4,5 х 109/л, п/я — 1 %, с/я — 17 %, э — 1 %, л — 73 %, м — 8 %, скорость оседания эритроцитов — 4 мм/ч. По данным УЗИ органов брюшной полости, печень рас-положена правильно, выступает из-под края реберной дуги на 30 мм. Размеры увеличены: косой вертикальный размер правой доли — 107 мм; краниокаудальный размер правой доли — 103 мм; толщина левой доли — 56 мм; хвостатая доля — 12 мм. Углы долей сглажены: правой доли — 79° (норма — не более 75°), левой доли — 52° (норма — не более 45°). Эхогенность повышена до 14-й градации (норма — 6—7). Заключение: УЗ-признаки гепатита. Биохимические исследования печени: отмечалась гиперферментемия, преобладал синдром цитолиза, который нарастал в динамике (табл. 1).
Для установления этиологии гепатита ребенок обследован на вирусные гепатиты А, В, С — результат отрицательный. При обследовании на герпесви-русы ^М ^А, ДО ЕА и ДО ^Л к ВЭБ, ^М, ДО 1ЕА и IgG к ЦМВ не обнаружены. Методом имму-ноферментного анализа выявлены антитела класса IgG к ВГЧ-6 > 3 (норма — 0,350), индекс позитив-
ности — 8,5. Методом ПЦР в крови обнаружено 99 копий ДНК HHV-6/105 клеток.
Клиническое наблюдение и лабораторные исследования позволили диагностировать гепатит, обусловленный ВГЧ 6-го типа.
С учетом этиологии заболевания, нарастанием показателей трансаминаз назначена противовирусная терапия с применением ацикловира в возрастной дозировке внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим переходом на прием внутрь в сочетании с гепатопротектором урсофальк.
На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, отмечалась нормализация лабораторных показателей. На 19-й день болезни уменьшилось количество копий ДНК (11 копий ДНК ННУ-6/105 клеток). На 29-й день болезни нормализовались транс-аминазы. При обследовании в динамике по данным УЗИ органов брюшной полости (на 30-й день заболевания) — печень уменьшилась до 10 мм. Сохранялось повышение эхогенности до 11-й градации (норма — 6—7). Заключение: УЗ-признаки гепатита с улучшением структуры в динамике.
Выписан в удовлетворительном состоянии на 31-й день болезни под наблюдение педиатра с рекомендациями контрольного обследования через 1 месяц.
Выводы
Нельзя исключить тот факт, что в 6-месячном возрасте у ребенка отмечалась первичная герпесвирусная инфекция 6-го типа в форме лихорадки без сыпи. При настоящей госпитализации на фоне клиники гепатита методом ПЦР в крови был выделен геном ВГЧ-6, что в сочетании с высоким титром IgG-антител позволило диагностировать персистирующую герпесвирус-ную инфекцию 6-го типа, реактивированную форму, которая клинически манифестировала как острый вирусный гепатит. При контрольном амбулаторном обследовании количество копий ДНК HHV-6 уменьшилось до 7; по данным УЗИ органов брюшной полости отмечалась нормализация размеров и эхогенности паренхимы печени.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
Таблица 1. Биохимические показатели печени
Дата исследования День болезни АЛТ (норма — до 33 ед/л) АСТ (норма — до 48 ед/л) Щелочная фосфатаза (норма — до 645 ед/л) Гамма-глута-милтрансфе-раза(норма — до 32 ед/л) Тимоловая проба (норма — 0-4)
17.02.2017 5-й 75,7 67,9 - - 4,01
20.02.2017 8-й 157 133 - - 9,2
24.02.2017 12-й 666 558 - - 2,21
26.02.2017 14-й 503 358 577 20,3 2,84
03.03.2017 19-й 271 200 540 21,5 2,38
07.03.2017 23-й 97 90 - - 1,89
13.03.2017 29-й 36,2 39,6 - - 3,04
302
Здоров'я дитини, p-ISSN 2224-0551, e-ISSN 2307-1168
Том 12, № 2.1, 2017
Информация о вкладе каждого автора
Ходак Л.А. — консультации пациента; изучение литературных источников по теме работы; анализ результатов наблюдения; формулировка выводов.
Браилко В.И. — изучение литературных источников по теме работы; обобщение материала; оформление статьи.
Мушенко Л.В. — наблюдение, обследование, лечение больного.
References.
1. Volchkova EV, Pak SG, Umbetova KT, et al. Liver involvement in various infectious diseases. Farmateka. 2013;2:11-21. (In Russian).
2. Cisneros-Herreros JM, Herrero-Romero M. Hepatitis due to herpes group viruses. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2006;24(6):392-7. doi: 10.1157/13089695.
3. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB, Volkova GI. Treatment of Chronic Herpesvirus Hepatitises. Detskie infekcii. 2012;2:31-4. (In Russian).
4. Gallegos-Orozco JF, Rakela-Brodner J. Hepatitis viruses: not always what it seems to be. Rev Med Chil. 2010;138(10):1302-11. PMID: 21279280. doi:/S0034-98872010001100016.
5. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Liver lesions in viral infections. Infektsionnye bolezni. 2014;12(1):52-8. (In Russian).
6. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Nature of hepatitis in infectious mononucleosis in patients of different age with typical and subclinical signs of the disease. Aktual'naia infektologiia. 2013;1(1):25-8. doi. org/10.22141/2312-413x.1.01.2013.82580. (In Russian).
7. Soo In Yang, Jwa Hye Geong, Jae Young Kim. Clinical characteristics ofprimary Epstein Barr virus hepatitis with elevation of alka-
line phosphatase andy-glutamyltransferase in children. Yonsei Med J. 2014;55(1):107-12. doi: 10.3349/ymj.2014.55.1.107.
8. Lee SO, Razonable RR. Current concepts on cytomegalovirus infection after liver transplantation. World J Hepatol. 2010;2:325-336. PMID: 21161017. doi: 10.4254/wjh.v2.i9.325.
9. Chevret L, Boutolleau D, Halimi-Idri N, et al. Human her-pesvirus-6 infection: a prospective study evaluating HHV-6 DNA levels in liver from children with acute liver failure. J Med Virol. 2008 Jun;80(6):1051-7. doi: 10.1002/jmv.21143.
10. Grima P, Chiavaroli R, Calabrese P, Tundo P, Grima P. Severe hepatitis with autoimmune features following a HHV-6: a case report. Cases J. 2008;1:110. doi: 10.1186/1757-1626-1-110.
11. Anokhin VA, Sabitova AM. Infections caused by herpes virus type 6: modern features. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2016;5:127-31. doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-5-127-131. (In Russian).
12. Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Laboratory and clinical aspects of human herpesvirus 6 infections. Clin Microbiol Rev. 2015;28(2):313-35. doi: 10.1128/CMR.00122-14.
13. Wolz MM, Sciallis GF, Pittelkow MR. Human herpes-viruses 6, 7, and 8 from a dermatologic perspective. Mayo Clin Proc. 2012;87(10):1004-14. PMID: 22819486. doi: 10.1016/j. mayocp.2012.04.010.
14. Demidova MV, Kravchenko LV, Levkovich MA, Afonin AA. Current state of herpes virus type 6 in children. Detskie infekcii. 2013;12(3):20-3. doi: 10.22627/2072-8107-2013-12-3-20-23. (In Russian).
15. Vashura LV, Savenkova MS, Zavadenko NN, et al. Convulsive disorder in children: the role of herpes virus infections. Detskie infekcii. 2014;13(2):48-52. doi: 10.22627/2072-8107-2014-13-248-52. (In Russian).
Получено 16.02.2017 ■
Ходак Л.А.1, Бралко В.1.1, Мушенко Л.В.2
1Хартська медична академiя пслядипломноÏ освти, м. Харюв, Укра'на 2Обласна дитяча нфек^йна кл^чна лiкарня, м. Харюв, Украна
Герпесвiрусний гепатит 6-го типу у дитини раннього вку
Резюме. Наведено клМчне спостереження дитини 1 року, у яко1 дiагностовано гепатит у структурi реактивовано1 фор-ми герпесвiрусноi шфекци 6-го типу. Вщзначалося значне пщвищення трансамшаз при нормальних шших бюх1м1ч-
них показниках печшки. Отримано ефект вщ призначення npoTrnipycHoï терапП ацикловiром внутршньовенно. Km40BÎ слова: Bipyc герпесу людини 6-го типу (ВГЛ-6); дти; гепатит
L.A. Khodak1, V.I. Brailko1, L.V. Mushenko2
1Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
2Regional Children's Hospital of Infectious Diseases, Kharkiv, Ukraine
Herpes virus 6 hepatitis in an infant
Abstract. The article presents a clinical observation of 1-year old child diagnosed with hepatitis in the structure of reactivated form of herpes virus type 6 infection. There was a significant increase in transaminase level with other normal
biochemical parameters of the liver. The effect of the administration of antiviral therapy with acyclovir intravenously was obtained.
Keywords: human herpes virus type 6; children; hepatitis
