CC BY
12
033-033
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Рис. 1. ЭФР для вОЯвТа в популяционных группах (слева направо) АГ, ИМТ >30 кг/м2, глюкоза >7 ммоль/л; ГЛЖ на ЭКГ ув. групп без изменений.
Последние десятилетия одним из прогностически значимых ЭКГ показателей сердечно-сосудистой смертности называют увеличенный пространственный угол ОИ^-Т (зОК8Та>900), пока малоизученный в России.
Цель. Оценить частоту вОК8Та>900 в популяции и при некоторых заболеваниях.
Материал и методы. Показатель вОИ^Та рассчитан для случайной региональной выборки 25-64 лет (N=1759, 35% мужчин), обследованной в рамках ЭССЕ-РФ в 2013г. Распределение значений вОИ^Та описано в группах артериальной гипертонии (АГ — лица, имеющие АД >140/90 мм рт.ст. или принимающие антигипертензивную терапию); высокого пульсового АД (пАД>60); ожирения (ИМТ >30 кг/м2); гипергликемии (глюкоза крови >7,0 ммоль/л), а также ЭКГ-гипертрофии левого желудочка (ЛЖ; по Миннесотскому коду, коды 3-1 или 3-3). Сравнение проведено с лицами без указанных изменений.
Клиническая группа включала 140 больных с АГ без ИБС и внутрижелудочковых блокад из стационара НМИЦ кардиологии (возраст 59,8+12,0 лет, 34% мужчин, 79% на антиги-пертензивной терапии), которым дополнительно проведена стандартная ЭхоКГ.
В эпидемиологическом и клиническом исследованиях вОИ^Та рассчитывали из ХУ2 отведений, синтезированных из ЭКГ 12 отведений. Для оценки различия статистических характеристик двух групп в популяции применялись двухвы-борочный односторонний ^критерий Уэлча (иев^ и непараметрический критерий суммы рангов Уилкоксона (""^ев!). Статистический анализ проводился с использованием языка программирования И.
Результаты. В популяции распространенность вОК8Та>900 составила по Евростандарту среди мужчин 40,7%, среди женщин — 31,0%, а в стационаре вОК8Та>90° имели 38% больных АГ мужчин и 26% женщин. В популяции вОК8Та>900 чаще встречался у лиц с АГ, высоким пАД, ожирением, гипергликемией, ЭКГ-гипертрофией ЛЖ: 44% уз. 32%, 47% уз. 35%, 43% уз. 36%, 54% уз. 38% и 58% уз. 38%, соответственно, а эмпирические функции распределения (ЭФР) вОИ^Та и его средние значения значимо отличались от соответствующих групп сравнения (р<0,003, "Шев! и иевО (рис. 1).
На клинической группе выявлена зависимость вОИ^Та также и от массы миокарда ЛЖ (ЭхоКГ): 208,1+51,9 у больных АГ с зОК8Та>90° уз. 177,6+40,1 г у остальных, — подтверждена связь с систолическим АД и пАД (153,0+24,0 уз. 140,6+18,9 и 63,8+16,1 уз. 55,7+13,7 мм рт.ст., соответственно) (для всех р<0,01), глюкозой (6,07 [5,02; 6,30] уз. 5,54 [4,96; 5,93] ммоль/л; р<0,05). Слабая корреляция отмечена и с ИМТ (г=0,25, р=0,003).
Заключение. Показана связь увеличенного угла ОИЗ-Т (зОК8Та>900) с АГ, систолическим АД и пАД, размером ЛЖ, глюкозой крови (гипергликемией) и ИМТ (ожирением). Необходимы дальнейшие исследования ассоциаций вОИ^Та.
033 гендерные особенности
у пациентов с коронавирусной инфекцией ш^-19 в условиях стационара, выявляемые с помощью электро-и эхокардиографии
Парамонова Е. К.1, Трепакова М. С.2, Неелов М. Д.2
'ФГБОУ ВО "Тверской государственный медицинский университет" Минздрава России, Тверь, Россия
2ФГБОУ ВО "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
paramonova-katya@@yandex.ru
В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий установление гендерных особенностей является актуальной проблемой.
Цель. Изучить гендерные особенности коморбидного фона у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование в двух группах пациентов с коронавирусной инфекцией в возрасте 50-60 лет. Одну группу составили 109 женщин, в другую включен 81 мужчина. Измерялись и оценивались следующие электрокардиографические показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС), величины интервалов PQ, QRS, QT. Оценка корригированного интервала QT (Q%) проводилась с использованием формулы Fridericia. Эхокар-диографическое исследование с оценкой значения толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), конечный диастоличе-ский размер (КДР) и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка. По модифицированной формуле Симпсо-на определяли конечный систолический (КСО) объем и конечный диастолический объем (КДО) и фракцию выброса (ФВ) левого желудочка,
Результаты. Достоверных гендерных различий по величинам интервалов PQ (145 и 140 мс, р=0,428), QRS (84 и 80 мс, р=0,365) и Q^ (353 и 358 мс, р=0,771) выявлено не было. При этом у женщин с коронавирусной инфекцией COVID-19 относительные показатели, полученные при эхокардиографии, КДР (4,53 см, р=0,020) и КДО (92 мл, р=0,014), значимо ниже аналогичных значений в группе мужчин (4,58 см и 98 мл, соответственно). С другой стороны, значения фракции выброса левого желудочка напротив были выше среди лиц женского пола, чем в группе мужчин (59 и 57,5%, р=0,014), что, вероятно, может быть связано со значимым вкладом в структуру ассоциированных состояний при гипертонической болезни III стадии, постинфарктного кардиосклероза, проявляющегося в большинстве случаев снижением фракции выброса левого желудочка сердца. Нужно отметить, что пациентов без нарушения диастолической функции было значимо больше у женщин (33 (30,3%) против 7 (8,7%); х2=13,08, р<0,001), чем у пациентов мужского пола. В свою очередь, в группе мужчин чаще отмечалось нарушение диастолической функции левого желудочка I типа (65 (80,2%) против 70 (64,2%)), а также II типа (9 (11,1%) против 6 (5,5%)), чем у женщин, причем для I типа различия достигли значимого порога (х2=5,80, р=0,016), что также может быть связано с более высокой частотой структурных нарушений миокарда среди пациентов с корона-вирусной инфекцией мужского пола.
Заключение. Анализ электрокардиографических параметров не выявил достоверных гендерных различий в группах. При этом показатели гемодинамики у мужчин с коронави-русной инфекции отличаются более низким уровнем фракции выброса левого желудочка, а также более высокой часто-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
034-035
той нарушения диастолической функции левого желудочка I типа, чем у женщин.
034 факторы, связанные
с увеличением пространственного угла qrs-t у больных хронической ишемической болезнью сердца
Сахнова Т. А., Блинова Е. В., Доценко Ю. В., Юрасова Е. С., Сумароков А. Б.
ФГБУ "НМИЦ кардиологии" МЗ РФ, Москва, Россия
Стратификация риска имеет важное значение на всех этапах лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). В последние годы было показано важное прогностическое значение пространственного угла ОНЗ-Т (вОНЗ-Т) и фронтального угла ОНЗ-Т у больных разными формами ИБС, однако механизм этих изменений остается не до конца ясным.
Цель. Определить, какие факторы связаны с увеличением вОНЗ-Т у больных хронической ИБС.
Материал и методы. В исследование были включены 213 больных ИБС (средний возраст 62,1±9,8 лет, 165 (77,8%) мужчин). Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц (30 женщин и 20 мужчин, средний возраст 56,5±8,8 лет). вОНЗ-Т вычисляли как угол между интегральными векторами ОНЗ и Т с использованием ВКГ, пересчитанной из цифровой ЭКГ в 12 отведениях.
Результаты. У больных ИБС вОНЗ-Т был достоверно больше, чем у здоровых лиц того же пола: у здоровых мужчин 52,6±24,2 градусов, у мужчин с ИБС 76,8±41,5 градусов, р<0,05; у здоровых женщин 49,0± 19,9 градусов, у женщин
с ИБС 69,3±42,7 градусов, р<0,05. У больных ИБС была выявлена слабая положительная корреляционная связь вОНЗ-Т с ЧСС (г=0,21; р<0,01). Наличие артериальной гипертонии (АГ), гиперлипидемии (ГЛП), сахарного диабета (СД) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) было сопряжено с большими значениями вОНЗ-Т по сравнению с пациентами без указанных форм патологии: с АГ 77,0±46,0 градусов, без АГ 60,0±45,5 градусов, р<0,05; с ГЛП 79,9±42,8 градусов, без ГЛП 69,8±42,0 градусов, р<0,05; с СД 90,1±47,0 градусов, без СД 72,1±40,1 градусов, р<0,05; с ХСН 92,4±50,1 градусов, без ХСН 73,2±40,4 градусов, р<0,05. У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда передней локализации, вОНЗ-Т был достоверно больше по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда в анамнезе (89,2±46,0 градусов и 69,6±36,7 градусов, соответственно, р<0,05). У больных, имевших в анамнезе инфаркт миокарда нижней локализации (вОНЗ-Т 68,8±42,0 градусов) и инфаркт миокарда без зубца О (вОНЗ-Т 84,7±44,1 градусов) не было выявлено достоверных отличий вОНЗ-Т по сравнению с пациентами без инфарктов миокарда. У больных с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2) вОНЗ-Т был достоверно больше (87,7±47,5 градусов) по сравнению с пациентами с ИМТ 25-30 кг/м2 (70,1±35,6 градусов, р<0,05) и пациентами с ИМТ меньше 25 кг/м2 (55,7±31,0 градусов, р<0,01).
Заключение. У больных хронической ИБС вОНЗ-Т был достоверно больше, чем у здоровых лиц. У больных ИБС более высокие значения вОНЗ-Т были связаны с наличием традиционных факторов риска — артериальной гипертонии, гиперлипидемии, сахарного диабета и ожирения, а также наличием в анамнезе инфаркта миокарда передней, но не нижней локализации.
Молекулярно-генетические основы электрокардиологии и сердечных аритмий
035 сравнительный анализ жизнеугрожающих аритмических событий у пациентов с разными генетическими типами синдрома удлиненного интервала qt Комиссарова С. М.1, Чакова Н. Н.2, Ребеко Е. С.1, Долматович Т. В.2, Ниязова С. С.2, Савченко А. А.1
'Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
2Институт генетики и цитологии НАН Беларуси, Минск, Беларусь
Цель. Сравнить частоту жизнеугрожающих аритмических событий между выборками пациентов с разными генетическими типами синдрома удлиненного интервала QT (LQTS).
Материал и методы. В исследование включены 25 взрослых неродственных пробандов с LQTS (м/ж 8/17, средний возраст манифестации заболевания — 29,7 лет, от 12 до 46 лет). Диагноз установлен согласно рекомендациям HRS/ EHRA/APHRS, 2013. Медиана наблюдения составила 3,5 года (от 1 месяца до 5 лет). 22 (88,0%) пробанда имели синкопе, 15 (60,0%) — QTc>480 мс; 7 (28,0%) — ВСС в семейном анамнезе, 15 (60,0%) пробандам установлен ИКД. Генотипирование всем пациентам проводили методом NGS с использованием набора "TruSight™ Cardio Sequencing Panel" (Illumina).
Результаты. У 20 из 25 (80,0%) неродственных пробандов диагноз LQTS был подтвержден наличием мутаций в генах, ассоциированных с LQTS. Доля наиболее часто встречаемых в других популяциях LQTS (тип 1-3) среди белорусских пациентов составила 48,0%: 32,0% пациентов с мутациями в гене KCNQ1, 16,0% — в гене KCNH2, LQTS3 отсутствовал. У 3 (12,0%) пациентов выявлены одиночные мутации и нук-
леотидные замены с неопределенной значимостью (VUS) в генах: CACNA1C (LQTS тип 8 — 2 пробанда), AKAP9 (LQTS тип 11 — 1 пробанд). У 5 (20,0%) пациентов были идентифицированы по несколько VUS, ассоциированные с разными типами LQTS, а также с синдромом Бругада и АДПЖ: ANK2 и KCNE1, ANK2 и SNTA1, CACNA1C и KCNH2, HCN4 и KCNE1; CACNА1C, SCN3B, DSG2 и KCNE3. У 5 (20,0%) пациентов с LQTS отсутствовали какие-либо генетические изменения. Сравнительный анализ жизнеугрожающих событий между группами пациентов с различными типами LQTS показал следующее. Продолжительность интервала QTc>500 мс зафиксирована у 100% пациентов с LQTS2 и только у 50,0% пробандов с другими типами LQTS. В группе пациентов с LQTS1 и LQTS2 у 25,0% женщин наблюдалась и самая высокая продолжительность интервала QTc>620 мс. Интересно, что у пациентов без мутаций значение QTc варьировало в пределах 456-478 мс, а наименьшим было у пациентов с множественными мутациями, одна из которых была в гене ANK2 (375 и 440 мс). По количеству синкопальных состояний между группами не выявлено различий. Однако жизнеугрожающие аритмические события (ЖТ/ФЖ) с развитием ВСС и успешной реанимацией наблюдались только у 2 из 8 (25,0%) носителей мутаций в гене KCNQ1 и в 2,7 раз чаще развивались у пробандов с другими мутациями, включая множественные (8 из 12 (66,7%, p<0,05). Оба пациента с LQT1 и вынужденной установкой ИКД были женского пола, имели QTc>520 мс и патогенную мутацию в 5 и 6 экзо-нах гена KCNQ1. Неожиданно тяжелое течение заболевания с развитием ЖТ/ФЖ и имплантация КД регистрировались у 100% генотип-отрицательных пациентов, несмотря на пограничные значения QTc. Кроме того, у 2 из 5 из них имелась ВСС у родственников.
Заключение. У пациентов с LQT1 жизнеугрожающие аритмии с необходимостью имплантации ИКД регистрировались значимо реже (25%) по сравнению с другими типами LQTS (66,7%, p<0,05). Независимо от пола у пациентов
